CC BY
23
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
6 (30,0%) пациентов, в одном случае был обнаружен паравезикальный инфильтрат. Продолжительность ЛХЭ варьировала от 39 до 103 минут. В среднем она составила 58,4±2,8 минут.
При возникновении трудностей визуализации пузырного протока после пробной диссекции в области треугольника Кало, при обнаружении широкого пузырного протока, при наличии крупных конкрементов в области кармана Гартмана и его сращения с гепатико-холедохом при прибегали к ЛХЭ от дна проведена - у 3 (15,0%) пациентов. При наличии выраженных рубцовых сращений между печенью и желчным пузырем, а также выраженного адгезивного процесса в области треугольника Кало считаем допустимым выполнение субтотальной ЛХЭ, что выполнено в одном случае.
В наших наблюдениях частота конверсии составила 5,0% (1 случай), причиной которой стало наличие выраженного паравезикального инфильтрата. Случаев ятрогенного повреждения элементов печеночно-две-надцатиперстной связки не было. Имело место один случай десерозирования тонкой кишки, куда была
подведена дополнительная дренажная трубка. В последующем у этой пациентки признаков кишечного свища мы не отмечали. В раннем послеоперационном периоде нагноение троакарной раны отмечено у 1 пациента и еще в одном случае мы наблюдали развитие подпеченочного абсцесса. Последний удалось успешно отдренировать путем дислокации подпеченочного дренажа. В группе больных, подвергнутых ЛХЭ по поводу деструктивных форм острого холецистита, летальных исходов не было.
В группе больных, подвергнутых традиционной хо-лецистэктомии по поводу осложненных форм острого холецистита, средняя продолжительность хирургического вмешательства составила 78,6±3,1 мин. (при ЛХЭ - 58,4±2,8, р<0,05); частота осложнений составила 9,1% (при ЛХЭ - 10,0%, р>0,05), показатель послеоперационной летальности - 0,4% (после ЛХЭ - 0%).
Таким образом, лапароскопическая холецистэкто-мия при остром деструктивном холецистите является выполнимым и относительно безопасным эндовидео-хирургическим вмешательством.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО КОЛОСТАЗА
У ДЕТЕЙ В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ
Саидов Ф.Х.
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
Нарушение регулярных опорожнений кишечника - хронические запоры, или хронические колостазы -является одним из часто встречающихся симптомов в гастроэнтерологической практике.До настоящего времени хронические запоры остаются актуальной, социально значимой проблемой.Частота запоров составляет 5-10% среди всего детского населения.
Цель исследования. Улучшение диагностики и тактики лечения детей с осложненными формами хронического колостаза.
Материал и методы. В отделении неотложной хирургии детского возраста Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи с 2006 г. по настоящие время на лечении находились 77 детей с различной патологии толстой кишки, в анамнезе все дети страдали хроническими запорами. Мальчиков было 46 (59,7%), девочек - 31 (40,3%), возраст от 1 года до 14 лет. Наибольшее число пациентов были в возрасте от 3 до 14 лет - 56 (72,7%). Все пациенты поступили с клиникой острого живота: острый аппендицит - 46 (59,7%), острая кишечная непроходимость - 28 (36,4%), перфорация толстой кишки и перитонит - 1 (1,3%), болевой абдоминальный синдром - 2 (2,6%). В анамнезе все пациенты отмечали боли и вздутие живота, отсутствие самостоятельного стула.
Больных обследовали согласно стандартам: клинический и проктологический осмотр, лабораторные исследования, фиброколоноскопия, определение пассажа контрастной массы по пищеварительному тракту, ирригоскопия, УЗИ, МСКТ-исследование толстой кишки, исследование кишечной микрофлоры, сократительной функции анальных мышц.
У 36 (46,8%) детей диагностирована долихосигма,
у 15 (19,5%) - долихоколон или долихомегаколон, у 14 (18,2%) - болезнь Гиршпрунга, у 1 (1,3%) - врожденное сужение анального канала, у 1 (1,3%) - синдром Пай-ра, у 10 (13%) - функциональные запоры.
Результаты. У 27 (35%) больных произведено оперативное вмешательство. 1 (3,7%) больному выполнена субтотальная колэктомия с выведением одноствольной асцендостомы по поводу болезни Гиршпрунга, осложненной перфорацией толстой кишки и разлитым каловым перитонитом; 11 (40,7%) - брюш-но-промежностная проктопластика по Свенсону-Хиа-ту-Исакову, 1 (3,7%) брюшно-промежностная проктопластика по Соаве в модификации Валео по поводу Болезни Гиршпрунга; левосторонняя гемиколэктомия произведена 5 (18,5%) больным; резекция сигмовидной кишки по поводу заворота сигмы при долихосиг-мы- 5 (18,5%), анопластика - 1 (3,7%), субтотальная колэктомия - 3 (11,1%) по поводу частичной кишечной непроходимости на фоне долихомегаколона.
В раннем послеоперационном периоде осложнений со стороны брюшной полости не было. В позднем послеоперационном периоде через 6 месяцев у 2 (7,4%) больных с болезнью Гиршпрунга наблюдался стеноз межкишечного анастомоза, у 1 (3,7%) через год после операции была клиника спаечной кишечной непроходимости, которая разрешена консервативным путем. Хорошие результаты в отдаленном периоде получены у 13 (48,1%) больных, удовлетворительные результаты - у остальных 11 (40,7%).
У 50(64,9%) детей клинику острой кишечной непроходимости или кишечной колики удалось разрешить консервативным путем. Дети были выписаны на дальнейшее лечение в плановом порядкеу хирурга и гастроэнтеролога в зависимости от тяжести и компенса-
298
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
ции хронического колостаза.
Необходимо отметить, что до обращения в Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи ни у одного ребенка не было диагностировано заболевание толстой кишки. От нескольких месяцев до нескольких лет они наблюдались в поликлиниках у гастроэнтеролога, принимали слабительные средства, применяли очистительные клизмы.
Вывод. В детской хирургии вопрос лечения хронического колостаза остается решённым. Не разработаны четкие показания к оперативному лечению, не выбран оптимальный метод оперативного лечения, позволяющий исключить неудовлетворительные результаты. Поэтому в хирургические стационары чаще попадают дети с осложненными формами заболевания.
ДИАГНОСТИКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ОЧАГОВЫХ ТРАВМ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Сойибов И.Э. Республиканский научный центр нейрохирургии
Цель исследования. Изучение особенностей клинического течения и диагностики очаговых травм головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Под наблюдением были 124 больных в возрасте от 18 до 82 лет, госпитализированных в Республиканский научный центр нейрохирургии в 2008 - 2012 гг., с очаговыми повреждениями головного мозга. С учетом классификации ВОЗ все больные по возрасту разделены на 2 группы: 1-я группа (основная) - 57 больных в возрасте от 60 до 82 лет. 2-я группа (контрольная) - 67 больных в возрасте от 18 до 59 лет. Для исключения влияния взаимного отягощения были отобраны больные только с внутримозговыми повреждениями. Всем больным проведены клинико-неврологическое, нейроофтальмологическое, нейрофизиологическое (транскраниальная допплерография) и КТ (МРТ) обследование.
Результаты. У больных основной группы - 20 (31,1%) - имелись ушибы I степени без кровоизлияния в мозговую ткань, у 20 (30%) пациентов контрольной группы - внутримозговые гематомы. Вну-трижелудочковое кровоизлияние у лиц пожилого и старческого возраста встречалось редко (4 и 7%), что объясняется увеличением объема желудочков и склерозом сосудистого сплетения. 52 (91,2%) больных пожилого и старческого возраста поступили в ясном сознании, только у 5 имелось нарушение сознание в виде оглушения. Средний уровень сознания у больных среднего возраста при поступлении по шкале ШКГ оценен в 10,2 балла. После проведения лечебных мероприятий сознание у основной части больных прояснилось до умеренного оглушения. У 49 (85,9%) больных основной группы на 3-4 сутки
после госпитализации, напротив, отмечалось ухудшение состояния и углубление сознания до комы I степени. При неврологическом обследовании у 112 пациентов общемозговые симптомы определялись в виде головной боли, тошноты, рвоты, головокружения которые в двух группах встречались с одинаковой частотой. Психические нарушения - амнести-ческая спутанность, спутанность с психомоторным возбуждением, спутанность с речевыми нарушениями выявлена - у 30 (52,6%) больных основной группы, тогда как среди больных среднего возраста различные признаки психических нарушений наблюдались только у 10(14,9%). Очаговые симптомы
- пирамидная недостаточность, речевые нарушения, подкорковый синдром, координаторные нарушения
- выявлены соответственно у 12 (21%) и 16 (23,9%) пациентов. Дислокационные симптомы - анизоко-рия с контралатеральной гемисимптоматикой, парез взора вверх - диагностированы только у 2 (3,5%) больных пожилого и старческого возраста, которые поступили в стационар в тяжелом коматозном состоянии. Анализ симптомов выявил у этих больных более редкую встречаемость дислокационных симптомов по сравнению с общемозговыми и психическими нарушениями.
Заключение. Травматические очаговые повреждения головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста относится к тяжелым травмам центральной системы. Этому способствует не только травмирующий фактор и его воздействие на мозговую ткань, но и вторичные нарушения мозгового кровообращения вокруг патологического очага вследствие первичного атеро-склеротического поражения сосудов головного мозга.
ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОУРОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ЭКСТРЕННЫХ СИТУАЦИЯХ
Хамидов Ф.Г.
Самаркандский государственный медицинский институт, Самаркандский филиал РНЦЭМП
Эндоскопические пособия при мочекаменной болезни (МКБ) до настоящего времени являются наиболее сложной проблемой практической урологии, особенно в неотложных состояниях. Особые технические трудности возникают при оказании эндоурологической помощи по поводу камней почек и мочеточников с обеих сторон.
Цель работы. Изучение особенностей эндоуроло-
гической диагностики и лечения камней почек и моче-выводящих путей, при неотложных ситуациях.
Несмотря на кажущуюся простоту и сравнительно малую травматичность эндоскопических методов диагностики, при их применении возможны осложнения, поэтому необходимо неукоснительно придерживаться показаний к использованию этих методов, что очень важно для профилактики ошибок и осложнений ^а!-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
299
