CC BY
15
ОБЗОРЫ
УДК 616.12-008.331.1-084 : 613
ПРОФИЛАКТИКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
КАК ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА
* Проф. #. И. Беляев
Кафедра гигиены Горьковского медицинского института им. С. М. Кирова
Заболеваемость сердечно-сосудистой системы в литературе западных стран именуется сейчас «убийцей № 1» (В. С. Гражуль, 1960). Излагая данные Комитета экспертов ВОЗ, Ф. Г. Кротков (1963) указывает, что в странах с развитой промышленностью сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смерти в 25—33% всех случаев. Значительный удельный вес (31%) имеет сердечно-сосудистая патология и в структуре смертности в нашей стране (С. В. Курашов, 1960).
В свою очередь уровень сердечно-сосудистой заболеваемости как в обращаемости, так и в причинах смерти населения зависит прежде всего от уровня гипертонической болезни и болезней атеросклеротиче-ского происхождения (С. В. Курашов, 1960). Заболеваемость гипертонией, по данным Поцци (Роггх, 1957), имеет тенденцию к увеличению во всех странах мира.
Из сказанного выше видна социальная опасность гипертонической болезни, но к этому надо еще добавить, что гипертония играет далеко не последнюю роль в формировании атеросклероза, коронарной болезни и инфаркта миокарда (М. И. Гессе и Б. В. Ильинский, 1956; А. Л. Мясников, 1959; Н. Н. Аничков, 1961).
Следует, однако, отметить, что профилактика гипертонической болезни встречает большие трудности, связанные с массовостью распространения заболевания, медленностью и незаметностью действия этиологических факторов. В связи с этим невольно вспоминаются слова И. П. Павлова: «...в самом деле, разве основные причины болезни не закрадываются и ме начинают действовать в организме раньше, чем больной делается объектом медицинского внимания» (1951).
Нельзя не подчеркнуть также полиэтиологичности гипертонической
болезни.
Литература, посвященная этому заболеванию, поистине необозрима, но подавляющее большинство работ посвящено вопросам диагностики и лечения, в значительно меньшей степени отражена этиология и еще слабее — профилактика этого заболевания. Не случайно президент. Международного общества кардиологов П. Уайт (1960) вынужден был откровенно признать отставание мировой науки в вопросах предупреждения сердечно-сосудистой патологии вообще.
К сожалению, и гигиенисты не уделяют профилактике гипертонии должного внимания. Данный обзор составлен с целью обратить внимание гигиенической общественности на эту проблему.
Правильно определить направление профилактических мероприятий можно лишь исходя из современных представлений о причинах
заболевания. Развивая павловское учение о неврозах, Г. Ф. Ланг (1950), И. И. Сперанский (1957, 1961) и другие советские авторы рассматривают гипертоническую болезнь как результат перенапряжения нервной системы. «Гипертония, — говорит А. Л. Мясников, — это поистине болезнь перенапряжения» (1960). Решающим в ее формировании является неблагоприятное действие некоторых факторов окружающей человека среды. На первое место в этом отношении приходится поставить условия, вызывающие расстройства нервно-психической сферы.
В капиталистическом мире сама социальная среда изобилует такими факторами. Райл (Ryle, 1948), например, утверждает, что главными причинами, вызывающими гипертонию, являются усталость, рабочая перегрузка, «непрерывная потребность приспосабливаться». Г. Г. Вольф и Л. Э. Хинкл (1961) считают, что «гипертония является только одним компонентом реакции больного на положение, с которым он не может справиться». Вольф (Wolf, 1955) подчеркивает, что гипертония возникает тогда, когда человек считает себя в опасности, «в ловушке». Грей-хем (Gracham, 1945) констатирует увеличение частоты случаев повышения кровяного давления после битв. Раскин, Бернард и Счаффер (Ruskin, Bernard, Schaffer, 1948) то же отметили после взрывов. Вольф (Wolf, 1953) установил, что заболеваемость и смертность вообще увеличиваются в период резких изменений, реформ и массовых передислокаций.
Христенсен и Хинкл (Christenson, Hinkle, 1960) заметили, что у людей, которые стали служащими из рабочих, повышение кровяного давления встречается чаще, чем у лиц, получивших высшее образование и ставших служащими. Главную роль нейрогенному фактору в развитии эссенциальной гипертонии отводит также Штауб (Staub, 1954). Даже П. Уайт, которого никак нельзя отнести к явным сторонникам «ейрогенной теории гипертонии, все-таки вынужден был констатировать, что «многократное повторение больших эмоциональных нагрузок может играть определенную роль в развитии эссенциальной гипертонии»
(1961).
В СССР нет социальных причин, которые порождают патологию у населения буржуазных стран, но и у нас действует немало факторов, способствующих формированию патологии нервной системы, а на этом фоне — и развитию гипертонической болезни.
Гипертоническая болезнь чаще всего встречается у людей, занимающихся напряженным трудом, у лиц «нервных» профессий. С. С. Ба-рац, С. С. Ильина, И. Петрова, А. П. Шушаков (1956) констатировали наибольшее распространение гипертонии у преподавателей, В. А. Хлю-пин (1958) — у руководящих и счетных работников, А. Л. Мясников (1960) — у инженерно-технических работников и врачей, 3. А. Гуревич
(I960) — у телефонисток и телеграфисток. Аналогичные данные приводят в своих работах Моррис (Morris, 1957), Моррисон (Morrison, 1957), Тарнавски (Tarnawski, 1958). По словам Ф. А. Андреева (1947), «Гипертония — это самая человеческая из всех человеческих болезней. Она постигает именно таких людей, которые живут оченв большой человеческой жизнью, напряженной и эмоциональной».
Установлено, что развитию гипертензивных состояний способствует грубость в обращении, нерациональный режим труда и отдыха, постоянная спешка, так сильно выраженная у населения городов [П. Е. Луком-ский, 1956; А. Л. Мясников, 1960; Сиглер (Sigler, 1958); Г. Глязер, 1962, и др.].
Крайне неблагоприятную роль играет также шум. Все исследователи, занимавшиеся изучением заболеваемости рабочих «шумных» цехов — А. А. Андрюкина (1961), А. И. Германов и Н. Н. Гусева (1957, 1961), С. С. Барац, 3. М. Мельникова (1962) и др., — отмечают здесь повышение числа больных гипертонией.
Вредное влияние на нервную, а также на сосудистую систему оказывают сильные раздражители, которые появляются во время экзаменов. Об этом отчетливо свидетельствуют данные Е. М. Белостоцкой и Д. Г. Нусбаум (1954), А. П. Чабовской (1956), Мейсснера (Meisner, 1959) и других авторов, полученные в процессе наблюдений над учащимися. Обследование в Горьком более 1000 экзаменующихся студентов (И. И. Беляев, 1956, 1960) показало, что свыше 80% мужчин и женщин реагируют на экзамены повышением пульса, около 60% — повышением кровяного давления. Учащение пульса во время экзаменов обнаружено также у киевских студентов (Г. X. Шахбазян и И. М. Эрман, 1959), а повышение кровяного давления — у курсантов военного училища {С. И. Лотоцкий, 1955).
Отмечено, что гипертоническая болезнь все более «молодеет». По данным А. М. Уманского и Т. Ш. Шендриной (1957), А. А. Бабушкиной (1960), В. И. Засухиной (1962), 3. Мавриной (1963) и др., гипертония среди разных возрастных групп молодежи встречается в 1,2— 17,4% случаев. К. Георгиев и М. Каракшеев (1961) обращают внимание на повышение заболеваемости гипертонией среди молодежи Болгарии, Файфар — Чехословакии (1961). Аналогичное явление наблюдается и в некоторых других странах. Резкое сокращение числа экзаменов в школах имеет большое оздоровительное значение. Было бы весьма полезным и правильное решение этого вопроса в отношении вузов и техникумов.
Известную роль в формировании гипертонии играет питание. М. И. Певзнер (1947), Л. Н. Алферова (1962), Т. А. Бракшт, О. Я. Кур-цина, А. В. Попова и Л. Ф. Рощина (1962) и др. показали, что развитию гипертензивных состояний способствует избыточное питание, перегрузка организма животными жирами. Отрицательно действует также избыток поваренной соли [Даль и Лев (Dahl, Lowe, 1954)].
Говоря об этиологии гипертонической болезни, нельзя пройти мимо того пагубного влияния, которое может оказывать систематическое курение табака. В механизме действия табачных ядов на организм еще не все ясно, но данных, подтверждающих активную роль табака в формировании гипертонии, накапливается все больше [Эдварде (Edwards, 1959); Рассен, Лохман и Доссет (Russen, Lohman, Dorset, 1955); К. К. Маслова, 1956, и др.]. Опасность усугубляется чрезвычайной широтой распространения курения. По данным Хегглина и Кейзера (Hegglin, Keiser, 1955), курит значительно больше половины мужчин и четвертая часть женского населения земного шара. Считается, что в СССР число курящих приближается к 70 млн. Результаты обследования более 8000 человек в Горьком (И. И. Беляев, 1960, 1961) показали, что здесь среди мужчин около 50%, среди женщин около 3% курящих.
Ряд авторов (В. А. Кононяченко, 1956; Ю. Е. Рахальский и В. И. Минсберг, 1958, и др.) считает, что и алкоголь может играть роль фактора, способствующего развитию гипертонической болезни.
К числу агентов, участвующих в формировании гипертонии, относятся также некоторые химические вещества, обычно выступающие в роли специфических факторов профессиональной вредности. Так, Н. А. Вигдорчик (1934) и Г. Ф. Ланг (1950) выделяли «свицовую» гипертонию, Я. 3. Матусевич и Л. Я. Булатова (1945) сообщали о «бензиновой» гипертонии и т. д.
Интересные взгляды на происхождение гипертонии принадлежат Н. М. Анастасьеву (1958). Он считает, что развитию данного заболевания способствует бытовое загрязнение воздуха закрытых помещений (школы, учреждения). По мнению автора, это загрязнение, действуя длительное время, способно активизировать тормозные процессы в коре головного мозга и вызывать невротические состояния, на основе которых возможно формирование гипертонической болезни.
Все эти материалы характеризуют гипертоническую болезнь как действительно полиэтиологическое заболевание. Очевидно, столь же многообразными должны быть и пути профилактики.
Известно, что гипертония — заболевание, корни которого уходят в детский и юношеский возраст (Ф. Р. Кауфман, 1928; Ф. А. Андреев, 1947; Л. И. Фогельсон, 1954; А. Л. Мясников, 1960, и др.). Поэтому в задачу гигиены в самую первую очередь должна входить охрана нервной системы школьников и студентов. Это может быть достигнуто ликвидацией учебной перегрузки, ежедневной физкультурой на свежем воздухе, рациональной организацией физического труда, дальнейшим сокращением экзаменов» а самое главное — правильным воспитанием молодежи. «Уже в школе, — писал А. Л. Мясников, — должны все сильнее прививаться нашим молодым людям „антигипертонические свойства" — общительность, отходчивость, коллективные навыки, дружба, любовь к труду, физкультура».
Одним из наиболее актуальных вопросов современности является вопрос охраны нервного здоровья населения. Все чаще наша печать («Комсомольская правда», «Медицинская газета» и др.) выступает против грубости, резкости в обращении. Настало время, когда можно и нужно расследовать каждый случай нервно-психической травмы так же, как расследуются травмы физические (И. И. Беляев, 1960; Б. Ма-лочевский) \ принимать меры против нервно-психических травм не менее энергично, нежели против травм физических.
Назрела необходимость пересмотреть формы и методы пропаганды здорового быта. Университеты (факультеты) здоровья как полностью оправдавшая себя форма санитарного просвещения не должны ограничиваться постановкой лекций общего типа. Вопросы здорового быта должны излагаться детализированно, с учетом конкретных особенностей жизни того или иного контингента слушателей.
Огромное значение имеет проблема борьбы с шумом. Необходимо издание общесоюзного закона об охране тишины. Быть может, для привлечения внимания к вопросу борьбы с шумэм самой широкой общественности было бы полезным создание общества охраны тишины. Положительный пример подобной работы имеется в ГДР.
Органам санитарного надзора необходимо более активно вмешиваться в процесс проектирования и строительства новых жилых домов. Особого внимания заслуживают вопросы вентиляции, предотвращения бытового загрязнения воздуха (Н. М. Анастасьев, 1958), звукоизоляции, возможности поквартирной регулировки центрального отопления. Надо полностью поддержать мнение А. С. Пероцкой (1963), которая считает, что санитарные органы обязаны требовать неуклонного выполнения принципа заселения жилого фонда: каждой семье изолированную
жилую площадь.
Совершенно неотложной задачей является усиление борьбы с распространением алкоголизма и табакокурения. Соответствующие разделы в медицинских учебных заведениях должны излагаться более глубоко и целеустремленно. Настало время, когда следовало бы ввести своего рода предупредительный надзор за содержанием выходящих у нас кинофильмов, журналов, произведений художественной литературы с тем, чтобы через эти каналы не проникало сочувственное отношение к курению табака и употреблению вина. В антиалкогольную и противотабачную пропаганду должна включиться широкая общественность.
В комплекс противогипертонической работы должны также входить мероприятия по внедрению правил рационального питания. В этом пла-
1 «Медицинская газета», 1963, 2/1У.
не представляет большой практический интерес работа, развернутая санитарно-эпидемиологической организацией Ростова-на-Дону.
Заканчивая обзор, необходимо отметить, что в нем не могли быть исчерпывающе изложены все вопросы санитарно-гигиенического комплекса в профилактике гипертонической болезни. Задача настоящего сообщения лишь в том, чтобы наметить некоторые наиболее важные направления, по которым должна развертываться профилактическая
работа. •
Хочется надеяться, что вопросы профилактики гипертонической болезни займут должное место в деятельности научных гигиенических учреждений и в работе санитарных органов.
ЛИТЕРАТУРА
Алферова Л. Н. Тезисы докл. научной сессии по проблеме: Сердечно-сосудистые заболевания и их предупреждение. М., 1962, стр. 90. — Анастасьев H. М. Профессионально-бытовые факторы среды в этиологии гипертонической болезни. М.,
1958. — Андреев Ф. А. Труды Всесоюзн. совещания по гипертонической болезни. Горький, 1947, стр. 226. — А н д р ю к и н А. А. Cor et vasa, 1961, т. 3, № 4, стр. 284.— Аничков Н. Н. Вестн. АМН СССР, 1961, № 11, стр. 29. — Бабушкина А. А. Клин, мед., 1960, № 8, стр. 137. — Барац С. С., Мельникова 3. М. Сов. мед.ь 1962, № 8, стр. 13. — Белостоцкая Е. М., Нусбаум Д. Г. Гиг. и сан., 1954, № 4, стр. 7.— Беляев И. И. В кн.: Гигиенические вопросы профилактики заболеваний населения. Горький, 1956, стр. 23.—Он же. Тезисы докл. 1-го Всероссийск. съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1960 стр. 150.—Б р а к ni т Т. А., К у р-цина О. Я., Попова А. В. и др. Вопр. питания, 1962, № 2, стр. 11. — Вигдор-чик Н. А. Роль свинцовой интоксикации в происхождении гипертонии. Л., 1934.— Германов А. И., Гусева Н. И. Казанск. мед. ж., 1961, № 2, стр. 79. — Г е с-с е М. И., Ильинский Б. В. Тер. арх., 1956, № 6, стр. 17. — Г р а ж у л ь В. С. Сов. здравоохр., 1960, № 8, стр. 13. — Гуревиич 3. А. В кн.: Вопросы общей и частной гигиены. Киев, 1963, стр. 29. — Засухи на В. Н. Гипертонические состояния у детей и подростков. М., 1962. — Кононячен ко В. А. Алкоголизм и внутренние болезни. М., 1960. — Кауфман Ф. Р. Колебания кровяного давления. М., 1928. — Крот-ков Ф. Г. Гиг. и сан., 1963, № 7, стр. 3. — Курашов С. В. Организация борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. М., 1960. — Ланг Г. Ф. Гипертоническая болезнь. Л., 1950. — Лотоцкий С. И. Воен.-мед. ж., 1955, № 7, стр. 40. — Луком-скчй П. Е. Сов. мед., 1956, № 6, стр. 3. — Ma слова К. К. Бюлл. экспер. биол., 1956, т. 41, № 6, стр. 20. — M а ту сев и ч Я. 3., Булатова Л. Я. В кн.: Гипертоническая болезнь. Л., 1945, стр. 88. — Мясников А. Л. Тер. арх., 1959, № 4, стр. 17. — Он же. В кн.: Гипертоническая болезнь. М., 1960, стр. 3. — Павлов И. П. Полное собрание сочинений. М., 1951, т. 2, кн. 2, стр. 276. — Певзнер М. И. Труды Всесоюзн. совещания по гипертонической болезни. Горький, 1947, стр. 238. — П е р о ц-к а я А. С. Гиг. и сан., 1963, № 4, стр. 56. — Рахальский Ю. Е., Минсберг В. М. Врач, дело, 1958, № 9, стр. 939. — Сперанский И. И. Вестн. АМН СССР, 1957, № 1, стр. 58. — Он же. Кардиология, 1961, № 3, стр. 3. — Та рее в Е. М. Сов. мед.,
1959, № 1, стр. 1.—У м а н с к и й А. А., Ш е н д р и к Т. С. Тер. арх., 1957, № 5, стр. 79.— Фогельсон Л. И. Там же, 1954, № 2, стр. 45. — X люпин В. А. Сов. мед., 1958, № 3, стр. 19. — Чабовская А. П. Гиг. и сан., 1956, № 12, стр. 30. — Ш а х б а-з я н Е. И., Э р м а н И. М. Врач, дело, 1959, № 1, стр. 59. — Dahl L. К., Lowe Е. А., Arch, intern. Med., 1954, v. 94, p. 525. — Ф а й ф a p. Вестн. АМН СССР, 1961, № 1, стр. 68. — Георгиев К., Каракшеев М., Cor et vasa, 1961, т. 3, N 4, стр. 264.— Глязер Гуго. Основные черты современной медицины. М., 1962. — Graham I. D., Lancet, 1945, v. 1, p. 239. — H e g g I i n R., Keiser K-, Schweiz, med. Wschr., 1955, Bd. 85, S. 53.— M ei s ner J., Csl. Hyg., 1959, N 2/3, стр. 182. — M о г г i s о n S. L., Brit. J. industr. Med., 1957, v. 14, p. 130. —Pozzi G., Med. soc.' (Lima), 1957, v. 2, p. 60.— Rus kin A., Bernard O. W., S chaff er R. L., Amer. J. Med., 1948, v. 4, p. 228.— Russen H. J., Lohman B. D., Dorset V. J., J.A.M.A., 1955, v. 147, p. 563. — S i g 1 e r L. H., Amer. J. Cardiol., 1958, v. 1, p. 176. — Staub H., Dtsch. Aled. Wschr., 1954, Bd. 79, S. 1. — Tarnawski S., Med. Pracy, 1958, N 9, стр. 445.— Уайт П. Сб. современные проблемы кардиологии. М., 1960, стр. 19. — Он же. Клин, мед., 1961, № 8, стр. 3. — Wolf S., Life Stress a Essential Hypertension. Baltimore» 1955.— Вольф Г. Г., X и н к л Л. Э., Cor et vasa, 1961, т. 3, N 1, стр. 1—3.
Поступила 7/V 1963
