CC BY
9
ОБЗОРЫ,
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ (ПРОМЫШЛЕННЫЕ ЯДЫ)
И АТЕРОСКЛЕРОЗ
Проф. М. А. Ковнацкий
Болезни органов кровообращения занимают в настоящее время одно из первых мест в инвалидности п смертности взрослого населения.
Так, по материалам XIV Всесоюзного съезда терапевтов, из общего числа умерших за последние годы городских жителей одна четверть умерла от сердечно-сосудистых заболеваний — в подавляющем большинстве случаев от атеросклеротического кардиосклероза. Среди сер-дечно-сосудистых больных 40% лиц, страдающих атеросклеротическим кардиосклерозом и грудной жабой.
Смертность от сердечно-сосудистой болезни за последние 60 лет непрерывно растет во всех капиталистических странах. За последние 32 года смертность от этих брлезней выросла в США почти в 3 раза, а в Дании — в 4 раза. Сердечно-сосудистые заболевания прочно занимают первое место в структуре смертности в основных капиталистических странах.
Наибольшую смертность от всех заболеваний органов кровообращения составляют атеросклероз коронарных сосудов и дегенеративные болезни сердца (от 47 до 58% всей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний). Смертность среди мужчин более высокая, чем среди женщин.
Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин инвалидности. Рост сердечно-сосудистых заболеваний отмечается не только среди лиц пожилого возраста, но и среди молодых (В. С. Гражуль, 1960).
Как указывает И. В. Давыдовский (1961), атеросклероз и гипертоническая болезнь с разнообразными клинико-анатомическими вариациями их течения превратились в проблему № 1 и притом одинаково важную для специалистов почти любого профиля — патолога, терапевта, хирурга, невропатолога, психиатра и т. д., не говоря уже о гигиенистах, поскольку в конечном счете проблема сердечно-сосудистых заболеваний оказывается стоящей в тесной связи с проблемой образа жизни человека и с условиями его жизни.
Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают значительный вес и в заболеваемости промышленных рабочих с временной утратой трудоспособности. Так, по данным Б. П. Кушелевского (1960), на крупнейшем советском промышленном предприятии Уралмаше потери рабочих дней от болезней органов кровообращения в течение последних лет составляли примерно 10% всей временной нетрудоспособности.
Уровень распространения сердечно-сосудистых заболеваний среди работающих в различных отраслях промышленности неодинаков, что может указывать на некоторое значение профессиональных факторов в их развитии (Л. К. Хоцянов, 1958).
В настоящее время имеется достаточно данных, которые показывают, что условия труда могут способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Так, Дабек и соавторы (Бавек и др.: 1956) отмечают, что у рабочих металлургических предприятий чаще наблюдаются заболевания сердечно-сосудистой системы по сравнению с заболеваниями органов дыхания, в то время как у горнорабочих в первую очередь выявляются заболевания органов дыхания, а уж затем заболевания органов кровообращения. Профессиональные факторы могут влиять не только на уровень сердечно-сосудистой заболеваемости, но и обусловливать некоторые клинические особенности сердечнососудистой патологии (Б. П. Кушелевский).
Изучение вопроса о роли профессиональных фа1уоров в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, по данным анализа заболеваемости рабочих различных отраслей промышленности, представляет значительные трудности, так как необходимо учитывать не только пол, возраст, профессию, но и самое главное — образ жизни и характер питания, имеющие важнейшее значение в развитии патологического процесса.
Поэтому совершенно правильно указывает Л. К. Хоцянов (1958), что при изучении вопроса о значении профессиональных факторов в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы наряду со статистическим изучением данных о заболеваемости соответствующих рабочих должны проводиться специальные клинические и экспериментальные исследования.
В настоящей статье делается попытка обобщить доступные нам литературные данные и некоторые наши клинико-экспериментальные материалы по вопросу о влиянии некоторых профессиональных факторов на развитие важнейшей формы сердечно-сосудистой патологии — атеросклероза.
По представлению советских клиницистов, основывающихся на учении Н. Н. Аничкова, атеросклеротические изменения являются продуктом центрально обусловленных вазомоторных и метаболических влияний (А. Л. Мясников, 1960), хотя бол^инство зарубежных авторов пока не смогло остановиться на какой-либо этиологической концепции атеросклероза, как об этом откровенно заявили эксперты Всемирной организации здравоохранения (В. С. Гражуль). Б. В. ульин-ский (1960) подчеркивает, что сосудистые и обменные нарушения при атеросклерозе взаимно влияют друг на друга (гиперхолестеринемия повышает сосудистые реакции, сосудистая реакция в свою очередь вызывает нарушение обмена). Как указывает А. Л. Мясников (1960), ан-гиоспазмы меняют физико-химическое состояние стенок артерий и тем обрекают их на более быструю и массивную холестериновую инфильтрацию.
Развитию атеросклероза может способствовать ряд факторов. В этом отношении существенное значение имеют образ жизни, характер питания, нервно-психические напряжения. Определенная роль в возникновении заболевания придается наследственности и конституции больного. Не вызывает никакого сомнения, что развитие атеросклероза является результатом многолетнего комбинированного влияния ряда моментов. В связи с этим возникает вопрос, какое значение в развитии атеросклероза имеют неблагоприятные гигиенические условия труда, воздействию которых взрослый человек может подвергаться в течение многих лет.
Нужно согласиться с Б. П. Кушелевским, который указывает, что не следует переоценивать роли и значения профессионально-производственных факторов в этиологии и патогенезе таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, атеросклероз, стенокардия и инфаркт миокарда. Б. П. Кушелевский считает, что А. Л. Мясников справедливо
придает профессии лишь некоторое значение в развитии сердечно-сосудистой патологии. Однако никто не отрицает, что интересующий нас вопрос заслуживает специального изучения, в особенности учитывая все расширяющееся применение в промышленности токсических веществ и освоение новых технологических процессов, связанных с воздействием вибрации, ультразвука и т. п. Кроме того, известно, что многие профессиональные вредности, действуя на нервную систему, вызывают нейроцнркуляторные и обменные нарушения, что в определенной степени может способствовать развитию атеросклеротического процесса. Нельзя также недооценивать все возрастающей сложности обслуживания современного высокомеханизированного и • автоматизированного оборудования, предъявляющего высокие требования к центральной нервной системе рабочего, особенно в отношении быстрой переработки поступающей от подобного оборудования информации (световой, звуковой) и ответной на нее реакции.
Поэтому представляется необходимым проанализировать имеющиеся клинические и экспериментальные данные по вопросу о влиянии профессиональных факторов на развитие атеросклеротического процесса.
Среди производственных факторов, способных вызывать изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, важное значение имеют так называемые промышленные яды.
В настоящее время наше внимание особенно привлекают материалы, характеризующие влияние на сердечно-сосудистую систему широко распространенных в промышленноти токсических веществ, — свинца, сероуглерода и окиси углерода.
Влиянию свинца на сердечно-сосудистую систему посвящено значительное число экспериментальных и клинических исследований (Н. И. Гращенков, 1933; К. Ф. Еленевский, 1926; О. И. Чельцова, 1927, и др.). Показано, что длительное воздействие свинца на организм может вызывать развитие ангиоспастических явлений и, в частности, ро стороны коронарных сосудов. Возможность развития грудной жабы в результате длительного воздействия свинца сейчас уже не оспаривается. Можно полагать, что эти изменения во многих случаях связаны не только с функциональным спазмом соответствующих сосудистых областей,»но и с поражением самих сосудов.
Так, Лахман (Lachmann, 1949) отмечает у работающих со свинцом ранние изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) еще до появления изменений со стороны крови. По мнению этого автора, изменения на ЭКГ являются следствием циркуляторных нарушений в коронарной области в виде спазмов мельчайших веточек левой коронарной артерии. О ранних изменениях на ЭКГ у работающих со свинцом сооб- . шают и Б. А. Атчабаров и Н. Г. Адирхаев (1960), Фернбах и Шиннаэ (Fernbach, Szinnai)1 считают, что развивающиеся при воздействии свинца коронарные нарушения вызывают вторичные изменения со стороны сердечной мышцы.
Сесса (Sessa, 1957) указывает, что изменения со стороны сердца при воздействии свинца могут быть связаны не только с поражением коронарных сосудов, но и развиваться вследствие прямого воздействия свинца на сердечную мышцу. Об этом свидетельствует и Сиккарди (Siccardi, 1913), Литцнер (Litzner, 1951) сообщает, что известные симптомы свинцового отравления объясняются функциональными и органическими нарушениями сосудистой стенки. Может наблюдаться грудная жаба. Боронь (Boron, 1956) отмечает, что спазм сосудов, вызываемый свинцом, приводит к их преждевременному склерозу
1 Цит. по Лахману,
вследствие анемии тканей и некрозу. Лахман утверждает, что сущность свинцовой интоксикации заключается в повреждении сосудов.
Однако характер изменений сосудов при воздействии свинца не может считаться в достаточной степени выясненным. До сих пор неизвестно, способствует ли свинец развитию общего атеросклероза (больших и средних сосудов), являются ли изменения сердца при воздействии свинца на организм первичными или вторичными, связанными с изменениями коронарных сосудов.
Очевидно, при воздействии свинца на организм могут развиваться как функциональные изменения, так и органические поражения сосудистой системы.
Л. Ф. Дмитриенко (1923) при обследовании маляров нашел в 84% поражение сердечной мышцы. В. П. Баженов (1926) описывает у наборщиков со стажем артериосклероз и гипертрофию сердца. Ш. Шварц (1929) установил, что у инвалидов, имевших дело со свинцом, сравнительно чаще отмечаются поражения сердца.
Для выяснения связи атеросклероза со свинцовой интоксикацией Смит (Smith, 1926) сравнил частоту этого заболевания у «свинцовых» и «несвинцовых» рабочих. Была взята группа каменщиков (716 человек) и группа маляров (1410 человек), имеющих дело со свинцовыми белилами и получавших 1—2 мг свинца ежедневно. Кроме этих двух групп, обследовали рабочих других специальностей, получавших малые дозы свинца (1597 человек).
Частота заболевания атеросклерозом была значительно выше у лиц, имеющих дело со свинцом, особенно в возрастной группе свыше 60 лет. Автор подчеркивает, что явное влияние свинца на развитие атеросклероза особенно заметно у рабочих с активным поведением свинца, т. е. с признаками свинцовой итонксикации. О. И. Ч^льцова (1927) показала явную зависимость частоты атеросклероза от стажа работы со свинцом.
В работах А. И. Кнопова (1958), А. М. Рашевской и С. В. Левиной (1952) подчеркивается значение нейтрофических влияний в развитии изменений со стороны сердечной мышцы у работающих со свинцом.
Как показывают наблюдения, проведенные нами и сотрудниками (М. А. Ковнацкий, В. А. Васильева, И. М. Великсон, А. Г. Коган, Г. С. Коникова, Г. Н. Кузьминская и Л. К. Черединенко, 1961), изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при воздействии свин; ца часто сочетаются с выраженными нарушениями холестеринового обмена и, как показали экспериментальные исследования с кормлением кроликов холестерином на фоне свинцового отравления, свинец может способствовать развитию атеросклеротического процесса. В условиях свинцовой интоксикации течение экспериментального атеросклероза становится бо^ее тяжелым, атеросклеротические изменения в сосудах — более распространенными.
Важные .данные в интересующем нас направлении получены за последние годы в othouichhhvсероуглерода.
Михалова и Фридя (Michalova, Fryde, 1957) сообщают, что при отравлении кроликов сероуглеродом у всех животных к концу опыта отмечалось повышение уровня холестерина не менее чем на 100%.
Сакураи (Sacuray, 1957) показал, что при затравке кроликов сероуглеродом отмечается повышение уровня общего холестерина на 30— 215% выше исходного уровня в основном за счет свободного холестерина.
Рикка (Ruikka, 1959) определял степень (скорость) просветления сыворотки после жирной пищи у рабочих промышленности вискозного шелка, подвергавшихся воздействию сероуглерода. Результаты изучения просветления сыворотки после приема пищи и уровня холестерина, а также процентное содержание (3-протеинов указывают на то, что
5 Гигиена и санитария, Кя 9 65
расстройство жирового метаболизма при хронической интоксикации сероуглеродом подобно тому, которое бывает при атеросклерозе. Эти данные подтверждают взгляд некоторых профпатологов на то, что продолжительное действие сероуглерода может вызвать или ускорить развитие атеросклероза у рабочих. С другой стороны, эти результаты могут быть рассмотрены как указывающие на возможность развития атеросклероза по причине экзогенного фактора, связанного с диетой.
Вигльяни (Vigliani, 1953) указывает, что во многих случаях хронического отравления сероуглеродом отмечается склонность к ангио-спазмам. На основании 43 собственных наблюдений отравлений сероуглеродом на вискозных фабриках в Италии автор пришел к заключению, что многолетнее воздействие сероуглерода (даже в малых концентрациях) приводит к атеросклерозу, в первую очередь к склерозу мозговых сосудов и нефросклерозу.
Вигльяни и Пернис (Vigliani, Pernis, 1955) считают, что длительное воздействие сероуглерода благоприятствует развитию атеросклероза путем нарушения липопротеинового обмена.
Исследования, проведенные Пикколи и Роцера (Piccoli, Rozera, 1958), у 30 рабочих подтверждают наличие нарушений жирового обмена при отравлении сероуглеродом.
Как указывают Амброзио, Марсио и Пикколи (Ambrosio, Marsio, Piccoli, 1957), клиническое обследование рабочих, подвергавшихся воздействию сероуглерода, выявляет в значительном числе случаев проявления атеросклероза. Авторы предполагают, что длительное воздействие сероуглерода вызывает или способствует возникновению атеросклероза даже у лиц молодого возраста.
Амброзио (Ambrosio), Мацца (Mazza), де Симоне (De Simone) указывают на повышение давления в центральной артерии сетчатки у лиц с отравлением сероуглеродом, что они связывают со склерозом мозговых сосудов, найденным у больных.
Нофер (Nofer) сообщил на состоявшемся недавно совещании министров здравоохранения социалистических стран, что при обследова-f нии рабочих комбината вискозного волокна в Лодзи получены материалы, которые дают основание считать, что сероуглерод может способствовать развитию атеросклеротических изменений.
Приведенные экспериментальные и клинические наблюдения указывают на возможное значение длительного воздействия сероуглерода на развитие атеросклеротического процесса.
Теперь уже не вызывает сомнений вопрос о существовании хрони-I ческого отравления окисью углерода, которое клинически проявляется в вегетативной дисфункции с выраженными ангиодистоническими явлениями. Как показано многочисленными клиническими наблюдениями, при длительном воздействии окиси углерода на организм могут развиваться изменения со стороны сердца как функционального, так и органического характера [Петри (Petry, 1953) и др.]. Изменения со стороны сердечной мышцы при воздействии окиси углерода настолько часто отмечаются, что некоторые авторы даже говорят о «сродстве» окиси углерода к миокарду.
В экспериментах на животных показано нарушение водно-солевого равновесия в сердечной мышце при остром отравлении окисью углерода [Грациани и Росси (Graziani, Rossi, 1956)]. Вуйцик (Woscik) указывает, что окись углерода нарушает обмен в сердечной мышце. Наблюдения А. В. Гринберга (1948), С. 3. Костюковой (1950). М. А. Ков-нацкого (1955) говорят о выраженных изменениях со стороны мышцы сердца при остром отравлении окисью углерода. При обследовании рабочих, подвергающихся длительному воздействию окиси углерода (М. А. Ковнацкий, Н. А. Гродзенчик, Л. Э. Горн, Е. А. Котон, 1954), было выявлено значительное число случаев миокардиодистрофии.
Грациани и Росси (1956) отметили у лиц с хроническим отравлением окисью углерода в 33% случаев сердечно-сосудистые заболевания. Однако наряду с изменениями со стороны сердечной мышцы при длительном воздействии окиси углерода нередко наблюдаются нарушения со стороны коронарных сосудов, выражающиеся в приступах стенокардии, иногда ведущие даже к инфаркту миокарда [Коельш (Кое^сИ, 1959), Кубота (КиЬо1а, 1959) и др.]. Наличие ангиодистони-ческих явлений и частых изменений со стороны миокарда при длительном воздействии окиси углерода делает актуальным выяснение вопроса о влиянии окиси углерода на развитие атеросклеротического процесса. К сожалению, этот вопрос почти не освещен в литературе, хотя значение его огромно, учитывая исключительно большое число лиц, подвергавшихся длительному воздействию окиси углерода в производственных условиях.
Проверенные нами исследования (М. А. Ковнацкий, В. А. Васильева, И. М. Великсон, А. Г. Коган, Г. С. Коникова, 1959) показали, что у лиц, длительно подвергающихся воздействию окиси углерода, наряду с изменениями со стороны сердечной мышцы и выраженными ангиоди-стоническими явлениями отмечается значительное нарушение холесте ринового обмена.
Важно отметить, что нарушения холестеринового обмена у лиц, подвергающихся длительному воздействию окиси углерода, выявляются даже без клинических явлений хронической интоксикации и носят порой выраженный характер.
Значительно меньшими данными мы располагаем о влиянии физи ческих факторов на развитие атеросклеротического процесса. Однако хорошо известно, что воздействие ряда физических факторов может оказывать существенное влияние на сердечно-сосудистую систему.
С. М. Чубинский и В. И. Романов (1958), изучая методом плетиз мографии реакции сосудистой системы, показали, что ветер, видимые, инфракрасные и ультрафиолетовые лучи вызывают двухфазную реакцию: сужение сосудов с последующим их расширением. В процессе развития эритемной реакции ответ на воздействие холода ослабевает и совсем исчезает при ее максимальном развитии. Электромагнитные импульсы уменьшают или увеличивают реакцию сосудистой системы на холод.
В процессе своей трудовой деятельности работающие могут подвергаться воздействию различных физических факторов производственной обастановки (неблагоприятные метеорологические условия, высокое атмосферное давление, лучистая энергия, вибрация и др.). Как показывают экспериментальные данные и теперь уже многочисленные кли нические наблюдения, некоторые физические факторы производственной обстановки могут вызывать серьезные изменения со стороны центральной нервной системы и циркуляторного аппарата. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при воздействии физических факторов производственной обстановки чаще всего выражается в ней- I роциркуляторной дистонии с явлениями миокардиодистрофии. Однако ^ не вызывает никакого сомнения, что многолетняя работа в неблагоприятных условиях, связанная с воздействием некоторых физических факторов, может обусловить развитие более серьезных и стойких изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.
В литературе имеются указания на относительно более частое развитие атеросклеротических изменений у работающих в условиях высокой температуры и высокого давления (Б. А. Кривоглаз, 1957; А. П. Макарычева, 1934). П. М. Киреев (1960) пишет, что возможно в какой-то связи с воздействием ионизирующей радиации стоит и раннее развитие атеросклероза, наблюдаемое иногда у больных хронической лучевой болезнью. Имеются наблюдения (Н. В. Успенская, 1957),
5* «7
показывающие, что воздействие электромагнитного поля сантиметрового диапазона может обусловить развитие-коронарных нарушений.
Специального внимания заслуживают изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые наблюдаются у лиц, подвергающихся воздействию так называемой общей вибрации.
Наблюдения А. С. Мелькумовой (1958) показывают, что при вибрационной болезни, вызванной так называемой общей вибрацией, отмечаются артериальная гипотония, миокардиодистрофия, ангиоди-стонические явления со склонностью к обморочным состояниям, иногда е явлениями стенокардии.
Среди лиц, подвергавшихся воздействию общей вибрации, обследованных Л. Н. Грацианской, И. М. Великсон и И. И. Цирульниковой, отмечались нейроциркуляторные дистонии с наклонностью к артериальной гипертензии в ряде случаев с явным нарушением коронарного кровообращения. Важно отметить, что при исследовании Г. С. Кониковой 48 больных в возрасте до 40 лет получены данные, указывающие на нарушение холестеринового обмена, наиболее выраженного в группе с вибрационной болезнью.
Возникает вопрос, не могут ли функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые вызываются длительным воздействием ряда физических факторов, способствовать раннему развитию склеротических явлений. Этот вопрос тем более правомерен, что, как указывают Б. В. Ильинский (1960) и др., развитию атеросклеро-тического процесса прежде всего способствуют функциональные нарушения со стороны артерий, проявляющиеся частыми и резкими колебаниями их тонуса.
Из всего изложенного совершенно очевидно, что для выяснения вопросов, связанных с влиянием профессиональных факторов на развитие атеросклеротического процесса, должны быть проведены специальные комплексные исследования. Результаты этих исследований могут значительно облегчить разработку эффективных лечебно-профи-лактических мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
Атчабаров Б. А., Адырхаев Н. Г. Труды Ин-та краевой патологии АН Казахск. ССР. Алма-Ата, 1960, т. 8 (15), стр. 159—Баженов В. Н. Гиг. труда, 1926, № 7—8. стр. 93.—Г р а ж v л ь В. С. Сов. здравоохр., 1960, № 8, стр. 13,—К р и н-берг А. В. КлинЛиед., 1948, № 12, стр. 57.-,Д а в ы до в с к и й И. В. Арх. пат., 1961, в. 1, стр 3.—Д мит рен ко Л. Ф. Врач, дело, 1923, № 13—15, стр. 352.—Е л е н е в-с к и й К. Ф. Труды и материалы Украинск. ин-та рабочей медицины. Харьков, 1926, в 3, стр. 123.-*Й л ь и н с к и й Б. В. Тер. арх., 1958, т. 30, №6. стр. П.—Он же. Атеросклероз. Л., i960—К и р е е в П. М. Лучевая болезнь. М., 1960.—К но по в А. И. Врач, дело, 1958, № 10, стб. 1059.—Ковнацкий М. А., Горн Л. Э., Гродзен-чик Н. А. и др. Там же, 1954, № 2, стб. 149.—Ковнацкий М. А. Там же, 1955, № 8, стб. 749.—К овнацкий М. А., Васильева В. А., Великсон И. М. и др. Тезисы докл. научной сессии, посвящ. вопросам мед. обслуживания рабочих химической промышленности. Горький, 1959. стр. 62 —К овнацкий М. А.. Васильева В. А., Великсон И. М. и др. В кн.: Материалы научной сессии, посвящ. итогам работы Ленинградск. научно-исслед. института гигиены труда и профзаболеваний (Тезисы докл.), 1961, стр. 31.—Кривоглаз Б. А Профилактика и лечение сердечно-сосудистых нарушений у рабочих горячих цехов. Киев, 1957,-^К у ш е л е в-ский Б. П. Вопросы борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями на промышленных предприятиях. М., i960.—М а к а р ы ч е в а А. П. Гиг. труда и техника безопасности. 1934, № 2, стр. 85.—М е л t к у м о в а А. С. Информ. бюлл. Московск. научно-исслед. ин-та санитарии и гигиены. 1958, № 16, стр. 35—Мясников А. Л. Атеросклероз. М., i960.—Он же. Труды I Всероссийск. съезда терапевтов. М.. 1958, стр. 5,— Рашевская А. М., Левина С. В. В кн.: Клиника профессиональных интоксикаций. М., 1952, стр. 78. — Труды 14-го Всесоюзн. съезда терапевтов. М., 1958. — Успенская Н. В. Труды научной сессии Ленинградск. ин-та гигиены труда и профзаболеваний по итогам работы за 1957 г., 1959, стр. 63.—¡X о ц я н о в Л. К. Гиг. и сан., 1958, № 9, стр. 22.—Ч ельцов а О. Н. Труды Ленинградск. ин-та по изучению профзаболеваний. 1927, т. 2, стр. 233,—Ч у б и н с к и й С. М.. Романов В. И., Вопр. курортол., 1958, № 1, стр. 56 — Ш в а р ц Ш. Проф. пат. и гиг., 1929, № 6, стр. 36.—
Ambrosio L., Marsico F., Piccoli P., Folia med. (Napoli). 1957, v. 40, p. 544,-B о ron P., Med. Pracy, 1956, N. 7, p. 43.—D abek Т. и др. Там же. Там же, стр. 11.— Graziani G., Rossi L. et al., Boll'. Soc. ital. biol. sper., 1956. v. 32, p. 658r-Koelsch F., Handbuch der Berunskrankheiten. Iena, 1935—37, Bd. 12.—Lach mann H„ Dtsch. Gesundbuch-Weg., 1949, Bd. 4, S. 730 —M i с h a 1 о v ä C., F г у d I Z. Arch. Gewerbepath. Gewerbehyg., 1957, Bd. 15, S. 553,—P e t г у H., Die Chronischc Kohlenotydvergiftung. Leipzig, 1953.—Piccoli P., Rozera G., Folia med. (Napoli). 1958, v. "41, p. 991,—Ruikka I., Ann. Med. intern. Fenn. Helstinki, 1959, v. 48 Suppl. 31.—Sa ku ray Т., J. Sei. labour., 1957, v. 33, p. 49,—S e s s а Т., Guari no A., Folia med. (Napoli), 1957, v. 40, p. 273,—S m i t h S. A., Dtsch. Z. ges. Gerichtl med., 1926, Bd. 8, S. 638,—V i g I i a n i E. C„ Folia med. (Napoli), 1953, v. 36, p. 144 — Vigliani E. C., Pern is В., Arch. Gewerbepath. u. Gewerbehvg., 1955, Bd. 14. S. 190—Vi gli an i E. C„ Brit. J. industr. Med., 1954, v. 11, p. 235.
Поступила 20/111 1961 i
■¿Г -¿Г «
/
