CC BY
306
УДК 613.63/65:616.1-036.88
Н.Ф. Измеров, Т.П. Сквирская
УСЛОВИЯ ТРУДА КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ
ГУ НИИ Медицины труда РАМН (Москва)
При изучении взаимосвязи условий труда и уровней заболеваемости и смертности, работников различных производств и профессий от. сердечно-сосудистой патологии выявлено существенное влияние профессиональных рисков.
Ключевые слова: профессиональный риск, сердечно-сосудистая патология
WORK CONDITIONS AS RISK FACTORS OF MORBIDITY AND MORTALITY DEVELOPMENT DUE TO CARDIOVASCULAR PATHOLOGIES
N.P. Ismerov, G.P. Skvirskaya Research Institute of Labour Medicine of RAMS, Moscow
A significant occupational risk effect has been revealed, in studying relationships between work conditions and morbidity — and mortality rates due to cardiovascular pathologies among the employees of different productions and occupations.
Key words: occupational risk, cardiovascular pathology
Хронические неинфекционные заболевания, стемы кровообращения (гипертоническая, ише-среди которых ведущую роль играют болезни си- мическая, цереброваскулярная), вполне обосно-
ванно называются сегодня «болезнями цивилизации», и именно они определяют уровень заболеваемости, трудопотерь по болезни и смертности населения в развитых и многих развивающихся странах и, по определению Европейского регионального бюро ВОЗ, «представляют собой самую главную проблему для здравоохранения в Европейском Регионе».
Действительно, бремя сердечно-сосудистых заболеваний, включающее экономические и иные затраты на медико-социальное обеспечение больных и инвалидов, утраченную прибыль от невы-работанных человеко-лет, чрезвычайно высоко.
В Российской Федерации на долю болезней сердечно-сосудистой системы в структуре причин общей смертности приходится более половины (55 %) всех случаев смерти, почти 50 % инвалидности и около 12 % временной нетрудоспособности.
Ежегодный экономический ущерб, обусловленный временной и стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностью населения только от артериальной гипертонии и ее осложнений, составляет около 12 млрд. рублей, а затраты, связанные с лечением и реабилитацией, превышают 22,5 млрд. руб. Это опубликованные данные, в целом экономические потери по причине заболеваемости и преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний значительно выше.
Косвенно об этом можно судить по данным американских исследователей Brownson, Remington, Davis (1998 г.) и Center for Disease Control (1994 г.), в соответствии с которыми уровень смертности населения США от сердечно-сосудистых заболеваний возрос на протяжении прошлого века со 137 до 281 на 100 тыс. жителей и перешел с четвертого на первое ранговое место, а затраты на медицинское обслуживание этой категории больных стали ежегодно составлять в среднем около 80 млн. долларов (почти 14 % в общей структуре затрат на медицинское обслуживание).
Общеизвестно, что уровень зарегистрированной заболеваемости, например, артериальной гипертензией, в Российской Федерации значительно ниже истинных показателей. По мнению многих ведущих ученых страны, артериальной гипертензией страдают 25 — 30 % населения или более 40 млн. человек. Чрезвычайно высока ее распространенность среди лиц молодого и трудоспособного возраста, а показатель смертности мужчин в трудоспособном возрасте от сердечно-сосудистых заболеваний в отдельных возрастных группах в 2 — 4,5 раза превышает уровень смертности женщин.
На развитие и прогрессирование указанных заболеваний наряду с генетическими, соматическими, поведенческими, социально-экономическими, экологическими и другими факторами риска существенное влияние оказывают неблагоприятные производственно-профессиональные факторы (физические — вибрация, шум, нарушение температурного режима, эргономические — гиподинамия и монотонный труд, физическое перенапряжение, химические, биологические, стрессовые и т.д.)
Сердечно-сосудистые заболевания не включены в принятый в 1964 г. Международной организацией труда Европейский перечень профессиональных заболеваний и в Список профессиональных заболеваний, утвержденный в нашей стране в 1996 г., так как по определению МОТ «Профессиональное заболевание: заболевание, полученное в результате воздействия опасных факторов, возникающих в связи с трудовой деятельностью».
Только относительно небольшое число заболеваний можно признать результатом прямого воздействия неблагоприятных факторов производственной среды или трудового процесса (вибрационная болезнь, силикоз, интоксикации промышленными ядами и др.).
Вместе с тем, повреждающие профессиональные факторы могут приводить не только к развитию профессиональных заболеваний, но и к прогрессированию широко распространенных общих заболеваний, в первую очередь сердечнососудистых, и в этих случаях можно говорить о профессионально обусловленной патологии.
О наличии вклада производственно-профессиональных факторов в развитие и течение указанных заболеваний свидетельствуют следующие факторы:
■ более высокий уровень заболеваемости, трудопотерь и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц трудоспособного возраста и жителей крупных промышленных регионов;
■ полиэтиологичность заболеваний сердечнососудистой системы;
■ многофакторность воздействия повреждающих агентов на организм работника, связанную с ходом научно-технического прогресса, наращиванием производственного потенциала и внедрением новых технологий в различных отраслях хозяйственного комплекса, появлением новых повреждающих факторов;
■ наличие комбинированного и потенцирующего воздействия различных профессиональных и непрофессиональных повреждающих факторов, в том числе малой интенсивности, в сочетании с умственно-эмоциональным напряжением, гипокинезией или монотонным трудом, стрессогенными ситуациями и общим фоном физического и психического развития и уровня здоровья работающих.
При проведении исследований в этом направлении нами были взяты за основу критерии Эванса (этиологические критерии, выражающие относительную роль предрасположенности и факторов риска в развитии хронических заболеваний, играющие важную роль при оценке значения различных факторов при развитии того или иного заболевания).
Исследования, проводимые учеными НИИ МТ РАМН, другими научными и практическими учреждениями страны в рамках Межведомственного научного Совета «Охраны здоровья работающих и промышленной экологии» свидетельствуют о следующем.
При изучении воздействия на организм работника таких физических производственно-профессиональных факторов, как средне и высокочастотная вибрации, исследования, проведенные среди горнорабочих виброопасных профессий на шахтах Кузбасса (Данилевская Л.А. и др.) позволили в значительной мере объективизировать вклад этого повреждающего производственного фактора в развитие отклонений в функционировании сердечнососудистой системы и заболеваний.
Риск развития ишемической болезни сердца среди этой категории работающих выше, чем у шахтеров, не работающих с виброинструментом, и он коррелирует со стажем работы и степенью тяжести вибрационной болезни.
Кроме того, при сочетании локальной вибрации с высокочастотным интенсивным шумом, неблагоприятным микроклиматом и нервно-эмоциональным напряжением, что характерно, например, для судостроительной, машиностроительной, металлообрабатывающей, деревообрабатывающей и других отраслей среди рабочих — рубщиков, заточников и т.д., наряду с выявлением признаков вибрационной болезни отмечены также клинические, биохимические и иные нарушения сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системы, особенно ее симпатического звена, приводящие в дальнейшем к развитию выраженных сердечно-сосудистых изменений, нейро-циркулятор-ной дистонии (Акад. РАМН В.Г. Артамонова, О.В. Швалев и др.) (табл. 1).
Одним из наиболее распространенных неблагоприятных факторов окружающей среды, в том числе производственной и среды обитания, является шум. Нашими учеными проведены гигиенические исследования производств различных отраслей промышленности (швейного производства, аэропорта, предприятий электротехнического и радиотехнического обслуживания и др.) с измерением шума на рабочих местах одновременно с изучением состояния здоровья работников. При этом применялись эпидемиологические методы изучения распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, основанные на стандартных показателях и критериях диагностики, предложенных ВОЗ и принятых ВКНЦ РАМН, имеющих известную чувствительность и специфичность. Исследования показали наличие стойких изменений функционального состояния миокарда в зависимости от
интенсивности шумового воздействия. К этим изменениям относились следующие: по данным ЭКГ отмечены тенденция к левосторонней девиации сердца, нарушения ритма и проводимости; по данным баллистокардиографии — снижение контрак-тильной способности сердца. Отмечено также отчетливое напряжение регуляции сердечного ритма и повышение ригидности аорты, наклонность к артериальной гипертонии.
По данным Talbott, Veerbeck и др. относительный риск для высокого артериального давления колеблется в пределах от 1 до 1,3 в зависимости от интенсивности воздействия производственного шума.
Проведенное в 90-х годах прошлого века в Китае эпидемиологическое исследование среди женщин, работающих на текстильных предприятиях, показало, что уровень шума наряду с такими факторами, как избыточное потребление соли, неблагоприятный семейный анамнез и др. значимо коррелирует с вероятностью развития высокого артериального давления и является ведущим фактором риска в половине всех случаев развития гипертензии.
Вместе с тем уровень коммунального шума также оказывает существенное негативное воздействие на состояние сердечно-сосудистой системы, и наличие «двойной шумовой нагрузки» на работника необходимо учитывать при проведении общих и специальных профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий.
Не менее важным для сердечно-сосудистой системы является воздействие климатических факторов, включая производственный микроклимат. Связь патологии системы кровообращения с климатическим и погодными факторами, особенно в сезоны года с высокими перепадами температур, барометрического давления, влажности воздуха, геомагнитных возмущений и т.д., отмечена многими отечественными и зарубежными учеными (Женич, Оранский, Андронова, Райчев, Ка-сумова, Baker-Bloker и др.)
Углубленные исследования воздействия на организм работающего нагревающего микроклимата, особенно в сочетании с повышенной влажностью, проведенные нашими учеными на отдельных производствах металлургической, пищевой, текстильной промышленности, бумажного и стекольного производства, в «горячих цехах», показали, что уровень сердечно-сосудистой заболеваемости сре-
Таблица 1
Показатели сердечно-сосудистой заболеваемости среди различных групп шахтеров
Стенокардия Инфаркт миокарда Нарушения ритма сердца Всего
абс. % абс. % абс. % абс. %
Контроль 4 3,60 2 1,80 3 2,70 9 8,12
Устойчивость к ВБ 15 13,64 9 8,18 7 6,36 31 28,18
ВБ 1 ст. 11 10,78 3 2,94 9 8,82 23 22,55
ВБ 2 ст. 11 21,15 3 5,77 1 1,92 15 28,85
ди стажированных рабочих значительно превышает средний уровень заболеваемости в соответствующих возрастных группах. В качестве примера можно привести изменения на ЭКГ у металлургов, подвергающихся воздействию хронического производственного термического стресса.
Хронический термический производственный стресс является причиной нарушения состояния здоровья и увеличения риска смерти (табл. 2).
Анализ ЭКГ показал, что в 30,6 % случаев у рабочих, занятых горячим прокатом, имелись выраженные в различной степени изменения ЭКГ, часто не укладывающиеся в кодированные признаки Миннесотского кода. Обращает на себя внимание тот факт, что относительно высокий процент изменения ЭКГ выявлен у лиц в возрасте 20 — 29 лет, имеющих стаж работы в нагревающей среде 5 — 9 лет, что согласуется с данными других авторов относительно выраженного увеличения биологического возраста (т.е. старение) этой группы и распространения сосудистых заболеваний. Среди рабочих в возрасте 30 — 39 лет в основном выявлены метаболические изменения в миокарде. У
16 человек из 48 одновременно с изменениями ЭКГ отмечалось повышение артериального давления. У части обследованных имелись признаки вегетативно-сосудистой дисфункции по кардиальному и гипертоническому типу.
У рабочих, подвергающихся воздействию высоких тепловых нагрузок, чаще выявляются функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, отмечается рост заболеваемости ишемической болезнью сердца и нарушений липидного обмена (Савенкова, Харченко).
На следующей таблице приведены полученные нами данные, иллюстрирующие зависимость увеличения риска смерти рабочих от сердечнососудистой патологии при работе в нагревающей среде. При этом величина относительного риска смерти определяется уровнем термического стресса на рабочих местах (табл. 3).
Сочетание этих неблагоприятных факторов — общеклиматических и производственного микроклимата может вызывать потенцирующий эффект. Поэтому допуск к профессиональной деятельности в вышеупомянутых условиях и контроль
Таблица 2
Частота изменений на ЭКГ у металлургов, подвергающихся воздействию хронического термического
стресса
Возраст, лет Стаж, лет Всего
До 5 5-9 10-14 15-19 > 20 абс. %
20-29 3 6 2 - - 11 36,6
30-39 2 3 7 1 - 13 23,2
40-49 2 6 4 1 1 14 32,5
50-59 - - 4 - 5 9 40,9
> 60 - - - - 1 1 16,6
Всего % 7 15 17 2 7 48 30,6
абс. 38,1 30 38,6 13,3 33,8
Таблица 3
Стандартизованный относительный риск смерти (СОЯ-ЭМЯ) от болезней сердечно-сосудистой системы при профессиональной термической нагрузке
Проф. подгруппа (по уровню термической нагрузки) (СО^БМР) Доверительный интервал
401-402 Гипертоническая болезнь
1 14,37 7,85-24,12
2 11,36 6,20-19,07
3 8,16 3,27-16,82
410-414 Ишемическая болезнь сердца
1 6,19 4,23-8,75
2 2,50 1,43-4,06
3 - -
440-448 Болезни артерий, артериол, капилляров
1 4,45 2,43-7,47
2 3,84 2,14-6,33
3 0,96 0,10-3,47
за состоянием здоровья работающих требует применения таких специальных методик определения тепловой устойчивости, как, например, проведение электрокардиографической пробы с эрготермической нагрузкой, определение терморезистентности эритроцитов и др.
Применение указанных диагностических тестов с целью решения вопросов экспертизы профпригодности, проведение общих и специальных профилактических и реабилитационных мероприятий позволяет снизить не только уровень профессиональных тепловых поражений, но и уменьшить производственный риск развития общих сердечно-сосудистых заболеваний. И это является одной из главных задач медицины труда в данном направлении.
Физическаяактивность обоснованно рассматривается как защитный фактор, способствующий снижению частоты развития хронических заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца и артериальную гипертензию по данным различных авторов в 1,5 — 3 раза.
Однако неадекватная состоянию здоровья, степени тренированности и адаптационным возможностям организма физическая нагрузка, особенно в сочетании с другими повреждающими факторами, может вызывать крайне неблагоприятные последствия, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы.
В двух недавно опубликованных независимых исследованиях американских и немецких ученых был изучен вопрос: может ли тяжелая физическая нагрузка быть пусковым механизмом острого инфаркта миокарда? В двух группах больных с острым инфарктом миокарда (в среднем около 1200 чел. каждая), сравнивалась физическая нагрузка за 1 час и за 25 часов до развития инфаркта. Наиболее важным наблюдением является то, что только в 4,4 и 7,1 % случаев соответственно развитию инфаркта миокарда предшествовала физическая нагрузка за час до заболевания.
Пиковые физические нагрузки зачастую бывают причиной внезапной сердечной смерти, которая наиболее часто регистрируется среди военнослужащих, спортсменов, путевых рабочих на железной дороге и др.
Существенное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы оказывает хроническое физическое перенапряжение, примером которого является такой общеизвестный и неоднократно описанный многими учеными факт, как развитие кардиомиопатий среди спортсменов большого спорта. Спорт высоких достижений (Олимпийский, международный), как бы мы его не называли, всегда был профессиональным видом деятельности и на этапе приспособления организма спортсменов к высоким тренировочным и соревновательным нагрузкам приводил к развитию так называемого «физиологического спортивного сердца» — увеличению объема сердца, расширению полости левого желудочка и т.д. Однако при неконтролируемом увеличении нагрузок мо-
жет нарастать гипертрофия миокарда, его дистрофия (или кардиомиопатия), изменяется химизм миокардиальных клеток (ЛангГ.Ф.), что может осложниться развитием сердечной недостаточности и быть причиной внезапной смерти спортсмена. Лечение подобной патологии, как и лечение других профессионально-обусловленных заболеваний и состояний, связано, в первую очередь, со снятием или уменьшением воздействия повреждающего фактора, в данном случае, физической нагрузки, и проведением необходимых лечебновосстановительных мероприятий.
Многочисленные исследования воздействия на организм человека различных химических повреждающих агентов свидетельствуют об их негативном влиянии на сердечно-сосудистую систему. В определенной степени вызванные ими заболевания можно назвать профессионально-обусловленными.
Так, например, воздействие кадмия и свинца вызывает симптоматическую артериальную гипертонию; хроническое воздействие даже небольших концентраций сероуглерода и окиси углерода вызывает токсическое поражение печени, результатом которой в определенной степени является гиперлипидемия, далее следует развитие атеросклероза коронарных артерий, коро-нароспазм и в конечном итоге развитие ишемической болезни сердца. При этом роль окиси углерода состоит в образовании карбок-сигемоглобина, снижении тканевого дыхания и также ведет к развитию атеросклероза коронарных артерий.
Такие химические агенты, как фтористый углерод, повышают чувствительность миокарда к катехоламинам и вызывают ишемию миокарда и аритмию (суправентрикулярную и желудочковую экстрасистолию).
Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, вызванных токсическим воздействием химических веществ — продуктов производства или промышленных отходов, — значительное место занимают токсические кардиомиопатии. Так, еще в начале 80-х годов прошлого века И.М. Суворова с соавт. приводила данные обследования 435 рабочих кобальтового производства. У 21 из них (плавильщиков кобальта) были найдены четкие изменения сердечной мышцы. Это были мужчины до 40 лет со средним стажем работы более 20 лет. У больных отмечалась синусовая тахикардия, маятникообразный ритм сердца, выслушивались протодиастолический ритм галопа, систолический шум у верхушки сердца, изменялась ЭКГ. Сердце было расширено (кар-диомегалия), содержание кобальта в крови превышало норму. В двух случаях из описанных 21 токсическая кардиопатия послужила причиной смерти.
М. Dohham и Н. ОгаН наблюдали 42 чел., подвергшихся профессиональному ртутному отравлению. Наряду с общими признаками сатурнизма наблюдалась токсическая миокардиодистро-
фия, сопровождавшаяся показательными изменениями ЭКГ: смещение ST книзу вогнутого характера, удлинение интервала Q-T, инверсия зубцов Т.
Этот перечень можно было бы продолжить, однако совершенно очевидно, что общим конечным результатом разнообразных токсических воздействий на миокард являются некробиотические изменения сердечной мышцы.
Не менее важен еще один аспект негативного воздействия ряда химических веществ (сероуглерод, ацетат свинца, хлорид натрия, винилхлорид и др.). Проведенные в НИИ МТ РАМН, НИИ общей и коммунальной гигиены им. Н.А. Сысина экспериментальные исследования показали, что воздействие микроколичеств поименованных выше и других химических соединений приводит к ускоренному старению сердечно-сосудистой системы, причем по отдельным препаратам (тетраметилти-урамдисульфид, сулема) коэффициент ускорения старения равен 10—18.
В настоящее время, в связи с широким внедрением новых промышленных технологий и расширением применения на производстве различных новых химических веществ и их соединений, требуется более углубленное и последовательное изучение механизмов и форм влияния этих веществ на различные органы и системы организма человека, разработка средств и методов защиты, медицинской профилактики, диагностики и лечения выявляемых поражений и заболеваний.
Нельзя обойти вниманием и биологические факторы риска, связанные с повреждающим воздействием на сердечно-сосудистую систему бактерий, вирусов, грибов и простейших при профессиональном контакте с больными людьми или животными и биологическим материалом. При этом реакция сердечно-сосудистой системы может характеризоваться как ограниченное вовлечение в патологический процесс отдельных органов (вас-кулит, эндокардит, миокардит или даже панкордит), либо как генерализованный процесс (сепсис, септический или токсический шок).
Не менее актуальной становится проблема развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц, подвергающихся постоянным стрессорным воздействиям и повышенной психоэмоциональной нагрузке в процессе трудовой деятельности. К таким категориям работников относятся руководители различных
уровней, лица, занятые в сфере обслуживания, водители различных транспортных средств, диспетчеры и т.д.
Воздействие этого профессионального фактора оказывается провоцирующим моментом, способствующим развитию и прогрессированию таких общих заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, которые в данном случае можно с достаточной степенью уверенности отнести к профессионально обусловленным. Они оказывают определенное влияние на формирование преждевременной профессиональной непригодности, а также могут служить причиной внезапной сердечной смерти (табл. 4).
За последние 15 лет исследования отечественных и зарубежных ученых, посвященные стрессу, связанному с профессиональной деятельностью, дают предположения о причинной связи между стрессом на работе и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Это справедливо как для частоты развития ишемической болезни сердца и гипертензии, так и для смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Примером могут служить исследования, посвященные связи условий труда руководителей с состоянием их здоровья, которые показали, что среди этой категории работающих значительно чаще отмечается артериальная гипертензия. Причем, чем выше уровень руководства, а, следовательно, и психоэмоциональных нагрузок, тем чаще регистрируется и более высокий уровень артериального давления. У этой категории работников отмечается также значительное повышение адреналина (на 139 %) и особенно, норадре-налина (на 159 %) в крови. Такие изменения в начале могут носить нестабильный характер, это можно характеризовать как состояние перенапряжения или предболезни. Продолжение работы в таком состоянии может привести к развитию патологии. Подтверждением этого служат материалы клинических исследований, в результате которых выявлен значительный процент лиц, страдающих гипертонической болезнью (от 18,9 до 23,0 %) и несколько ниже — ишемической болезнью сердца (8,0 — 8,4 %).
Среди машинистов метрополитена и авиадиспетчеров, труд которых связан с поступлением значительных информационных потоков на фоне постоянных эмоциональных и интеллектуальных нагрузок, отмечаются значительные изменения сердечной деятельности — учащение сердечно-
Таблица 4
Результаты регрессного анализа взаимосвязи между интегральным показателем напряженности труда и выявлением сердечно-сосудистой патологии (по данным НИИ МТ РАМН)
Нозология Интегральный показатель напряженности труда
Коэффициент корреляции Уравнение регрессии
Гипертоническая болезнь 0,861, р < 0,01 У = 5,061 + 32,94!пж
Ишемическая болезнь сердца 0,650, р < 0,05 У = 0,672 + 31,85!пх
го ритма в среднем до 125 ударов в мин., появление желудочковых экстрасистол, смещение сегмента S — T от изолинии и т.д. Особенно это проявлялось в острой стрессовой ситуации.
У авиадиспетчеров отмечается снижение сократительной способности миокарда, связанное со снижением уровней катехоламинов в крови. При клинических обследованиях данной группы работников было выявлено больше лиц с ишемической болезнью сердца (10,7—13,2 %), чем лиц с гипертонической болезнью (7,5 — 8,3 %).
Таким образом, интенсивные нервно-психические нагрузки в ходе трудовой деятельности, разные по своему характеру, могут вначале привести к состоянию перенапряжения, а в дальнейшем — к развитию тяжелых заболеваний и неблагоприятных исходов.
Данные анализа зависимости уровня сердечно-сосудистых заболеваний среди обследованных лиц от характера и степени интенсивности интеллектуальных и эмоциональных нагрузок и вероятности их развития свидетельствуют о наличии достоверной и устойчивой связи между ними.
Дискуссия по проблеме формирования хронического или острого стресса, связанного с работой, далеко не закончена и требует дальнейшего своего разрешения. Особое значение при этом приобретает выявление ранних доклинических признаков заболеваний, т.е. состояние перенапряжения как одной из стадий стресса.
Модель профессионального стресса, предложенная Карасеком и позднее дополненная Джонсоном, указывает на наличие связи между уровнем образования, профессионально-социальным статусом работника, уровнем дохода, качеством жизни, и другими факторами этого ряда.
Потенцирующий эффект на воздействие различных неблагоприятных для здоровья факторов, безусловно, оказывает и изменение биоритмов в процессе профессиональной деятельности.
Изучение отдаленных результатов влияния ночной и сменной работы на частоту возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, особенно ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, позволяет говорить о том, что относительный риск оценивается приблизительно в 1,4. Сочетание таких работ с другими факторами риска (курение, избыточный вес) ускоряет развитие гипертензии и атеросклероза и приводит к повышению заболеваемости и смертности по этим причинам (ВаБкег, Яотоп и др.).
Потенцированное негативное влияние тяжелых и неблагоприятных условий труда, стресса, образа жизни, вредных привычек, соматических заболеваний, недостаточного отдыха и отсутствия мер общей и медицинской профилактики у работников среднего возраста описаны в 90-х годах японским ученым Кароши, а затем и другими, в том числе отечественными учеными. Синдром Кароши, как известно, выражается в приступах острой сердечной недостаточности и внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Изучение 88 случаев внезапной смерти позволило ученому структурировать их по причинам.
Все это свидетельствует о необходимости проведения углубленных комплексных исследований по изучению потенцирующего эффекта и доли вклада профессиональных факторов в развитие и течение сердечно-сосудистых заболеваний с целью проведения донозологической диагностики, разработки и реализации программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний среди работающих во вредных и неблагоприятных условиях труда, упорядочения системы допуска к профессиональной деятельности с учетом прогноза развития не только профессиональных, но и профессионально-обусловленных заболеваний, реабилитации работников и, в конечном итоге, сохранения и укрепления трудового потенциала страны.
