CC BY
134
УДК: 616.12-057:615.25 Код специальности ВАК: 14.01.00
ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ПРОФПАТОЛОГА
С.А. Бабанов, Р.А. Бараева, Д.С. Будаш,
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Бабанов Сергей Анатольевич - e-mail: [email protected]
В статье описываются особенности поражений сердечно-сосудистой системы при воздействии профессиональных факторов физического, химического и функционального перенапряжения, физической природы. Среди вредных производственных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему, отдельно выделены следующие: функциональное перенапряжение (прежде всего психологические воздействия, десинхроноз, а также факторы физической активности), факторы физической природы (общая и локальная вибрация, производственный шум, электромагнитные излучения, тепловые и холодовые воздействия), факторы химической природы (свинец, ртуть, бензол, марганец, кадмий, кобальт, сурьма, ксилол, толуол, мышьяк, сероуглерод, сероводород, окись углерода, хлористый метилен, органические нитриты и др. Представлены патогенетические и клинические аспекты формирования артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронического легочного сердца и поражения периферических артерий при воздействии вредных производственных факторов.
Ключевые слова: профессиональные заболевания, сердечно-сосудистая система, артериальная гипертензия, десинхроноз, химические вещества.
The article describes peculiarities of lesions of cardiovascular system under the influence of occupational factors of physical, chemical nature and functional overload of physical nature. Among harmful production factors causing the most unfavourable influence from the point of view of cardiovascular system the following production factors shall be separately distinguished: functional overload (first of all, psychological influence, desynchronous disorder, as well as physical activity factors), factors of physical nature (general and local vibration, production noise, electromagnetic radiation, heat and cold influence), factors of chemical nature (plumbum, mercury, benzol, manganese, cadmium, cobalt, stibium, xylol, toluol, arsenic, carbon bisulphide, hydrogen sulphide, carbon oxide, methylene chloride, organic nitrites etc.). Pathogenetic and clinical aspects of forming arterial hypertension are shown, as well as those of ischemic cardiac disease, chronic pulmonary heart and lesions of peripheral arteries under the influence of harmful production factors.
Key words: occupational diseases, cardiovascular system, arterial hypertension,
desynchronous disorder, chemical agents.
В настоящее время в профессиональной патологии, изучающей заболевания сердечно-сосудистой системы, обусловленные воздействием вредных производственных факторов, профессионально-обусловленные поражения сердечно-сосудистой системы могут рассматриваться как «профессиональные заболевания», так и «профессионально-обусловленные заболевания» сердечно-сосудистой системы. При этом профессиональным считается только такое заболевание, в возникновении которого вредный производственный фактор является основной (как правило, единственной) этиологической причиной заболевания [1, 2]. Перечень заболеваний, которые в Российской Федерации могут быть профессиональными, утвержден Приказом МЗ и СР РФ № 417н от 27 апреля 2012 года «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний» [3]. Если же вредный производственный фактор является способствующим, то такое заболевание сердечно-сосудистой системы попадает в группу «производственно-обусловленных заболеваний».
Среди вредных производственных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему, выделяют следующие: функциональное перенапряжение (прежде всего психологические воздействия, а также факторы физической активности), факторы физической природы (общая и локальная вибрация, производственный шум, электромагнитные излучения, тепловые и холодовые воздействия), факторы химической при-
роды (свинец, ртуть, бензол, марганец, кадмий, кобальт, сурьма, ксилол, толуол, мышьяк, сероуглерод, сероводород, окись углерода, хлористый метилен, органические нитриты и др.) [1, 2, 4].
Функциональное перенапряжение и факторы физической активности
Отечественной медицинской науке по праву принадлежит приоритет в изучении механизмов формирования и прогрессирования артериальной гипертензии на фоне хронического стресса. Еще в работах Г.Ф. Ланга и А.Л. Мясникова разработаны основные положения о влиянии стресса на функциональное состояние центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Так, согласно психонейрогенной теории гипертонической болезни Г.Ф. Ланга [5], психогенный прогипертензивный фактор является одним из ведущих факторов развития артериальной гипертензии у лиц, работающих в условиях хронического производственного стресса, хронического психоэмоционального перенапряжения. Важное значение для развития гипертонической болезни имеют эмоции, связанные с опасностью аварий, конфликтом с начальством или коллективом, напряженным умственным трудом [6, 7]. R.A. Karasek [8, 9] считает наиболее опасной прогиперто-нической работой таковую с большим психоэмоциональным напряжением при отсутствии контроля за ней. Большое значение имеют здесь и сверхурочные работы.
В последние годы зарубежные и отечественные исследователи обратили внимание на так называемую гипертонию на рабочем месте (один из вариантов стресс-индуцированной артериальной гипертензии) в связи с новыми современными возможностями ее диагностики и лечения. Распространенность гипертонии на рабочем месте была изучена в нескольких исследованиях. Так, J. Stork и соавт. с помощью метода суточного мониторирования артериального давления обследовали работников различных промышленных предприятий. Артериальная гипертензия в рабочее время была выявлена у 19% больных с нормальными значениями артериального давления при периодических амбулаторных измерениях [10]. Эти результаты свидетельствуют о том, что у отдельных больных артериальное давление во время работы выше, чем на приеме у врача. В наибольшей мере это относится к людям, испытывающим психические нагрузки на рабочем месте. Так E.M. Cottington и соавт. показали связь между частотой случаев артериальной гипертензии и неуверенностью в сохранении рабочего места. Было обследовано 236 работников наемного труда мужского пола в возрасте от 40 до 65 лет. Относительный риск развития артериальной гипертензии (диастолическое артериальное давление выше
ТАБЛИЦА.
Профессиональные и профессионально обусловленные заболевания серд
90 мм рт. ст.) у промышленных рабочих с подавляемой склонностью к раздражению и с неуверенностью в сохранении рабочего места был в 5 раз выше, чем у рабочих, которые, несмотря на имеющуюся склонность к раздражению, были уверены в сохранении рабочего места (относительный риск развития артериальной гипертензии 5,60 и 0,86 соответственно). Несколько менее выраженным, но явно прослеживаемым оказалось влияние неудовлетворенных карьерных возможностей (2,67 и 1,57 соответственно) [11].
Кроме того, желание перейти из низкого социально-экономического слоя в более высокий также может являться причиной хронического стресса и приводить к развитию артериальной гипертензии. Так, исследования, проведенные W.W. Dressler, показали, что риск развития артериальной гипертензии в группе лиц с сильной психической нагрузкой, оказываемой стремлением к продвижению, был в 3-5 раз выше, чем в группе лиц, чьи представления о жизни находились в большем согласии с их нынешней социальной средой [12].
В настоящее время доказано, что стресс-индуцированная артериальная гипертензия является далеко не безобидным феноменом. Так, уровень артериального давления на работе более тесно коррелирует с поражением органов-
о-сосудистой системы
Заболевание Вредные производственные факторы
Артериальная гипертензия Хронический производственный стресс • государственные служащие, управленцы (менеджеры) государственных и частных предприятий, • научные работники, преподаватели высшей школы, медицинские работники, юристы • операторы, диспетчеры • работники конвейерных производств, •водители автотранспортных средств, машинисты локомотивов, пилоты государственной и гражданской авиации Десинхроноз • работники, обслуживающие непрерывные производственные процессы • работники, работающие вахтовым или сменным способом Воздействие производственных факторов физической природы Производственный шум, локальная и общая вибрация, нагревающий и охлаждающий производственный микроклимат, высокое атмосферное давление, электромагнитные поля сверхвысоких частот, радиационное воздействие Воздействие производственных факторов химической природы Воздействие свинца, ртути, кадмия, мышьяка, винилхлорида, сероуглерода, окиси углерода, хлорорганических соединений, таллия
Ишемическая болезнь сердца Воздействие локальной и общей вибрации, производственного шума, электромагнитных полей ультранизкого диапазона Свинец, ртуть, мышьяк, никель, стирол, сероуглерод, окись углерода, сероводород, хлористый метилен, нитриты, цианиды, никотин, сажа
Аритмии Фтористый углерод, фреон, ди- и трихлорэтилен, свинец, барий, кадмий, кобальт, марганец, никель, бензол, толуол, ксилол, сурьма, мышьяк, карбаматы, сероуглерод, окись углерода, цианиды, нитриты
Кардиомиопатии Кобальт, бериллий, сурьма, кадмий, мышьяк, окись углерода, хлористый метилен
Заболевания периферических сосудов • эндартериит • атеросклероз • синдром Рейно(периферический ангиодистонический синдром) • варикозное расширение вен нижних конечностей Холодовое воздействие Сероуглерод, свинец, сажа Воздействие локальной или общей вибрации, холодовое воздействие. Винилхлорид, мышьяк, нитриты, трихлорэтилен Длительное стояние на ногах в условиях неподвижности, перенос тяжестей
«Сердце спортсмена», «маршевое» сердце или «солдатское» сердце Общие физические перегрузки Значительные перегрузки при недостаточно тренированном сердце
Острое легочное сердце, подострое легочное сердце, хроническое легочное сердце Тромбоэмболия легочной артерии на фоне флеботромбоза или тромбофлебита варикозно расширенных вен Острый токсический трахео-бронхо-бронхиолит Пневмокониозы (в том числе силикоз), хронический пылевой бронхит, хронический токсический бронхит, токсический пневмо-склероз, хроническая обструктивная болезнь легких профессионального генеза, профессиональная бронхиальная астма и др.
мишеней (в частности, с гипертрофией миокарда левого желудочка), чем амбулаторно измеряемый уровень артериального давления и даже уровень артериального давления в ночное время. Установлено, что психосоциальный стресс приводит к повышению частоты сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. Так, в обзорной работе P.L. Schnall и соавт. [13] сообщили, что наличие значимой связи между ограниченной свободой в принятии решений и развитием сердечно-сосудистой патологии было отмечено в 17 из 25 исследований. В ходе 12-летнего проспективного исследования M. Julius и соавт. [14] доказали, что подавляемая склонность к раздражению у больных артериальной гипертензией приводит к статистически достоверному повышению уровня смертности.
Также высока распространенность артериальной гипертонии среди водителей-профессионалов (водители грузовых автомобилей, водители автобусов, водители-дальнобойщики на трансмеридианных и трансширотных перевозках), что связано с такими прогипертензивными факторами, воздействующими на данную категорию работающих, как значительное психоэмоциональное напряжение, связанное с ответственностью за безопасность движения, огромным количеством-плотностью поступающей информации, необходимостью быстрой ее переработки и ответных действий, боязнью за свою жизнь, ответственностью за жизнь пассажиров и материальные ценности, острыми стрессовыми ситуациями в связи с авариями, наездами на людей и т. п., а также воздействием производственного шума [15-18]. С другой стороны, по данным А.А. Эльгарова и P.M. Арами-совой [19], полученным при обследовании более 4 тысяч работников городских автопредприятий г. Нальчика, установлено, что артериальная гипертония встречалась реже (14,9%), чем среди рабочих (19,8%) и инженерно-технического персонала (20,8%). Объяснение авторы видят в «отсеве» из группы шоферов «гипертоников» при поступлении и далее при выраженных стадиях заболевания.
Также было отмечено увеличение частоты артериальной гипертензии у летчиков на 11% в сравнении с лицами наземных профессий. Ряд авиапилотов, согласно сообщению Н.А. Разсолова с соавт. [20], продолжают работать с достаточно высокими цифрами артериального давления. По официальным данным 16-20% авиапилотов имеют повышенное артериальное давление, но фактически эти относительные величины значимо больше, так как многие (более 55%) скрывают повышение давления путем приема в порядке самолечения антигипертензивных препаратов [21].
По данным А.В. Наговицына [22] в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц летного состава наиболее распространенными (до 58%) являются некорона-рогенные заболевания сердца, возникающие вследствие воздействия неблагоприятных факторов профессиональной летной деятельности, инфекционных, токсических, метаболических, стресс-индуцированных и соматоформ-ных вегетативных дисфункций, которые в структуре преждевременной медицинской дисквалификации в классе сердечно-сосудистых заболеваний составляют около 50%.
Десинхроноз. В последнее время особое внимание уделяется десинхронозу, связанному с ночными сменами, работой вахтовым методом, как выраженному прогипертен-зивному фактору. Доказано, что распространенность арте-
риальной гипертензии еще более возрастает, если данная работа требует быстрого темпа и идет с переработками, ночными сменами (эти факторы и сами по себе имеют про-гипертоническую направленность). Так, Г.М. Зиненко с соавт. [23] установили у специалистов геологической отрасли, работающих экспедиционно-вахтовым методом, сравнительно более высокий риск смерти от артериальной гипертонии, в то время как распространенность артериальной гипертензии у них не была повышена. Сходные данные получены и А.Д. Трубецковым при исследовании показателей здоровья у работников, работающих вахтовым методом в условиях Западной Сибири [24, 25].
Прогипертензивное действие шума находится в прямой зависимости от интенсивности, частоты и продолжительности его воздействия [26-30]. Прогипертензивным действием обладает прежде всего производственный шум, в том числе связанный с движением транспорта. Изменения системы кровообращения при воздействии интенсивного производственного шума характеризуются развитием ней-роциркуляторного синдрома, протекающего с гипертен-зивными реакциями и тенденцией к переходу в артериальную гипертензию, которая, как правило, характеризуется доброкачественным течением с медленным прогрес-сированием [26, 27, 30]. Одно время выделялась такая нозологическая форма, как «шумовая болезнь», в которую наряду со снижением слуха, поражением центральной нервной системы и некоторыми другими синдромами входили и изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе синдром артериальной гипертензии [27, 28].
Вибрация - также является известным прогипертензивным фактором. Еще основатель кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии Самарского государственного медицинского университета профессор В.А. Данилин (1979) указывал на повышенный риск развития артериальной гипертензии и атеросклероза у работников виброопасных профессий. При этом наибольшее значение как прогипертензивному фактору он придавал высокочастотной вибрации. Доказано повышение уровня артериального давления при вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации [31-33, 35], а также наклонность к повышению артериального давления у лиц виброопасных профессий [34].
Воздействие неблагоприятного производственного микроклимата также является фактором, способствующим развитию артериальной гипертензии. Условия нагревающего микроклимата (а также высокой влажности) оказывают прогипертензивный эффект, особенно в отношении систолического давления. К числу таких производств с нагревающим микроклиматом относятся: горячие цеха цветной и черной металлургии, машиностроительной, химической и текстильной промышленности, стекольных и сахарных заводов, добыча угля и руды в глубоких шахтах.
Повышение атмосферного давления, судя по работающим в кессонах и водолазам [36], может вести к повышению артериального давления в остром наблюдении и при хроническом воздействии. Клинические синдромы сердечнососудистых расстройств при длительном воздействии электромагнитных полей сверхвысоких частот также развиваются на фоне изменений нервной системы, особенно ее высших вегетативных отделов. При этом у одних больных
могут длительно наблюдаться только легкие астенические явления с синусовой брадикардией и артериальной гипо-тензией, без признаков общих и регионарных расстройств гемодинамики. У других развивается вегетативно-сосудистая дисфункция гипертонического типа, нередко сопровождающаяся кризовыми состояниями, протекающими по типу диэнцефальных, с ангиоспастическими реакциями, которые в ряде случаев приводят к нарушению коронарного и мозгового кровообращения [1, 2, 4].
Физическая нагрузка является фактором, предрасполагающим к развитию синдрома Da Costa, также называемого синдромом усилия или напряжения, синдромом «солдатского сердца». Первое клиническое описание данного синдрома принадлежит Да Коста (1842), который наблюдал нарушения дыхания и связанные с ними различные неприятные ощущения в области сердца, назвав их «солдатское сердце», или «раздраженное сердце». Подчеркивалась связь патологических симптомов с физической нагрузкой, отсюда еще один термин - «синдром усилия». В 1918 г. Lewis предложил другое название -«нейроциркуляторная дистония», которым до сих пор широко пользуются терапевты.
Также возможно развитие артериальных гипертензий, связанных с воздействием вредных производственных факторов химической природы [1, 2, 4]. Симптоматическую артериальную гипертонию вызывает ряд химических факторов, из которых наиболее четко в данном отношении действует свинец. Также обладает прогипертензив-ным действием кадмий, который содержится в мазуте и дизельном топливе (освобождается при его сжигании), используемый в качестве присадки к сплавам, при нанесении гальванических покрытий (кадмирование неблагородных металлов), для получения кадмиевых пигментов, нужных при производстве лаков, эмалей и керамики, в качестве стабилизаторов для пластмасс (например, поли-винилхлорида), в электрических батареях и т. д. При хронической интоксикации метиловым эфиром метакрило-вой кислоты (метилметакрилатом) в основе сердечно-сосудистых нарушений, характеризующихся нейроциркуля-торной дистонией с гипертензивными реакциями и дистрофией миокарда, лежит активация симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Прогипертензивным действием обладает также окись углерода, которая может образоваться везде, где создаются условия для неполного сгорания углеродсодержа-щих веществ, а также сероводород и сероуглерод.
Возможно развитие так называемого анемического сердца при интоксикации бензолом, который находит широкое применение в различных отраслях промышленности: резиновой, химической, фармацевтической, полиграфической, в качестве исходного сырья для изготовления красок, взрывчатых, лекарственных веществ.
При воздействии кобальта и его соединений возможно развитие кобальтовых кардиомиопатий, клиническая картина которых характеризуется острой или подостро развивающейся недостаточностью кровообращения. Больные жалуются на одышку, слабость, тошноту, боли в животе. Обьек-тивно отмечается кардимегалия, гепатомегалия, тахикардия, выпот в полость перикарда, часто наблюдается ритм галопа, выбухание шейных вен и периферические отеки.
Хроническое легочное сердце. Особое место в клинике профессиональных заболеваний занимают нарушения сердечно-сосудистой системы, возникающие в связи с поражением бронхолегочного аппарата и сопровождающиеся развитием хронического легочно-сердечного синдрома или хронического легочного сердца. Вентиляционные нарушения при профессиональных заболеваниях легких (пневмокониозах, хроническом пылевом бронхите, хроническом токсическом бронхите, хронической обструк-тивной болезни легких профессионального генеза, профессиональной бронхиальной астме и др.) ведут к нарушению легочного газообмена, в результате чего развивается альвеолярная гипоксия, которая рефлекторно по механизму Эйлера-Лильестранда вызывает вазоконстрик-цию легочных артерий, а затем и функциональную гипер-тензию в системе легочной артерии [37, 38].
Прогрессирующая гипертензия малого круга кровообращения приводит к компенсаторной гипертрофии правого желудочка, а по мере прогрессирования процесса в легких и развитию его миогенной дилатации, нарушению сократительной способности миокарда правого желудочка, развитию симптомокомплекса хронического легочного сердца [39]. Причинами снижения сократительной способности миокарда правого желудочка, наряду с гипертензией малого круга кровообращения, могут служить гипоксия и токсическое воздействие двуокиси кремния. Снижение контрактильной способности левого желудочка определяется как гипоксией и токсическим воздействием двуокиси кремния (в этом отношении оба желудочка находятся в одинаковых условиях), так и ухудшением условий функционирования левого желудочка вследствие дилатации правого желудочка [39].
Поражения периферических сосудов при воздействии профессиональных факторов. Возможно развитие так называемой траншейной стопы («стопы шахтера») - отморожения стоп, возникающие под влиянием умеренного, но непрерывного и длительного действия влажного холода [2]. «Траншейная стопа» в мирное время встречается редко, в основном она характерна для позиционной войны (а также работы в обводненных траншеях), когда в результате длительного пребывания солдат (рабочих) в траншеях в условиях пониженной температуры окружающей среды сырая обувь, увеличивая теплопроводность кожных покровов, способствует выравниванию внешних и тканевых температур и, следовательно, развитию местной гипотермии.
Сосудистые нарушения при вибрационной болезни, по всей видимости, связаны с прямым повреждающим действием вибрации на эндотелий сосудов и развитием сложных регуляторных расстройств с одновременным или последовательным формированием нейрогормональных и рефлекторных нарушений, приводящих к изменению микроциркуляции и транскапиллярного обмена с про-грессированием тканевой гипоксии. При вибрационной болезни возможно значительное снижение свечения дис-тальных отделов конечности, вплоть до полной «термоампутации» одного или нескольких пальцев [33, 40]. Также схожие изменения возможны при длительном воздействии контактного ультразвука [41].
Частые и продолжительные воздействия высоких концентраций винилхлорида могут привести к формированию
уже на протяжении первых лет и даже месяцев склеродер-моподобного синдрома, получившего название «винилх-лоридная болезнь» [43, 44]. Как и для системной склеродермии, для нее характерно развитие синдрома Рейно, протекающего с акроспастическими реакциями и акроо-стеолизом концевых фаланг пальцев рук.
Таким образом, роль нарушений сердечно-сосудистой системы при различных профессиональных заболеваниях весьма неоднозначна: в одних случаях они лишь сопутствуют основному симптомокомплексу, связанному с профессиональным воздействием, в других эти нарушения на определенном этапе становятся ведущими, определяющими клиническое течение, исход и прогноз заболевания [2, 4, 45]. Находясь в тесной связи с нарушениями той или другой системы, они могут играть важную роль среди других клинических проявлений профессионального заболевания и являться одной из причин снижения трудоспособности больных. Обязательным условием выявления роли профессионально-производственных факторов в возникновении и развитии сердечно-сосудистых заболеваний является тщательное изучение гигиенических условий труда, изучение профессионального маршрута пациента, стажа работы в условиях воздействия тех или иных вредных производственных факторов, наличие превышения предельно допустимого уровня и предельно допустимой концентрации вредных производственных факторов, особенностей клинического течения заболевания, связь клинических проявлений с началом или прекращением работы во вредных условиях труда.
ЛИТЕРАТУРА
1. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. М. «Гэотар-Медиа». 2010. 368 с.
Kosarev V.V., Babanov S.A. Professionalnye bolezni. M. «Geotar-Media». 2010. 368 s.
2. Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. Приказ № 417н МЗ и СР РФ от 27.04.2012 г. «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний». М. «Гэотар-медиа». 2013. 496 с.
Muhin N.A., Kosarev V.V., Babanov S.A., Fomin V.V. Professionalnye bolezni. Prikaz № 417n MZI SR ot 27.04.2012 g. «Ob utvergleniiperechnya professional'nyh zabolevanj». M. «Geotar-Media». 2013. 496 s.
3. Цфасман А.З. Профессиональная кардиология. М.: Репроцентр, 2007. 208 с.
Cfasman A.Z. Professional'naya kardiologiya. M.: Reprocentr, 2007. 208 s.
4. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л.: 1950. 496 с.
Lang G.F. Gipertonicheskaya bolegn'. L.: 1950. 496 s.
5. Качковский М.А. Кардиология. Справочник. Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. 476 с.
Kachkovskij M.A. Kardiologiya. Spravochnik. Rostov-na-Donu: Fenks, 2012. 476 s.
6. Беляев О.В., Кузнецова З.М. Комплексный анализ факторов риска артериальной гипертонии у лиц, занятых управленческим трудом. Кардиология. 2006. № 4. С. 20-23.
Belyaev O.V., Kuznecova Z.M. Kompleksnyj analiz faktorov riska arterial'noj gipertonii u lic, zanyatyh upravlencheskim trudom. Kardiologiya. 2006. № 4. S. 20-23.
7. Karasek R.A. Job decision latitude, and mental strain: Implications for jobs redesign. Admin Sci Q. 1979. № 24. Р. 285-307.
8. Karasek R.A., Theorell T. Healthy work Basic Books. New York. 1990. 54 р.
9. Stork J., Schrader J., Mann H., Noring R. EinfluBS der beruflichen Tatigkeit auf den Blutdruckverlaufuber 24 Stunden Nieren- und Hochdruckkrankheiten. 1992. № 10. Р. 466-468.
10. Cotington E.M., Matthws K.A., Talbot D. et al. Occupational stress, suppressed anger, and hypertension Psychosom Med. 1986. № 48. Р. 249-260.
11. Dressier WW: Education, lifestyle and arterial blood pressure Psychosom Med. 1990. № 24. Р. 515-523.
12. Schnall P.L., Landsbergis P.A., Backer D. Job strain and cardiovascular disease Ann Rev Public Health. 1994. № 15. Р. 381-411.
13. Julius M., Harburg E., Cottington E.M., Johnson E.H. Anger-coping types, blood pressure, and all- cause mortality: a follow-up in Tecumseh, Michigan (1971 -1983) Am J Epidemiologie. 1986. № 124. Р. 220-233.
14. Вайсман А.И. Гигиена труда водителей автомобилей. М.: 1988. 190 с.
Vajsman A.I. Gigiena truda voditelejavtomobikej. M.: 1988. 190s.
15. Цфасман А.З., Старых И.Ф., Журавлева Г.Н. и др. Профессиональные аспекты гипертонической болезни. М. 1983. 96 с.; 1987. 94 с.
Cfasman A.Z., Staryh I.F., Guravleva G.N. b dr. Professional'nye aspekty gipertonicheskoj bolezni. M.1983. 96 s.; 1987. 94 s.
16. Инарокова А.М. Профилактика артериальной гипертонии среди работников автодорожных предприятий: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Нальчик, 1988. 23 с.
Inarokova A.M. Profilaktika arterial'noj gipertengii sredi pabotnikov avto-dorozhnjh predpriyatij: Avtoref. dis.... kand. med. nauk. Nachal'nik,1988. 23 s.
17. Манулова И.Д., Суворов И.М., Петрук Ю.А. Распространенность и клиническое течение гипертонической болезни у водителей трамваев // Медикобиологические проблемы трудовой деятельности водителей автотранспорта: тезисы докладов. М. 1979. С. 158-160.
Manulova I.D., Suvorova I.M., Petruk U.A. Pasprostranennost' i klin-icheskoe techenie gipertonicheskoj bolegni u voditelej tramvaev // Medikobiologicheskie problemy trudovoi deyadel'nosti voditelej avtotrans-porta: tezisj dotladov. M. 1979. S. 158-160.
18. Эльгаров А.А., Арамисова P.M. Гипертоническая болезнь у водителей автотранспорта. Нальчик. 2001. 122 с.
E'l'garov A.A., Aramisova R.M. Gipertonicheskaya bolezn' u voditelej av-totransporta. Nachal'nik. 2001. 122 s.
19. Разсолов Н.А., Крапивницкая Т.А., Потиевский Б.Г. и др. Руководство по авиационной медицине / под ред. Н.А. Разсолова. М.: Воздушный транспорт, 1999. 438 с.
Razsolov N.A., Krapivnickaya T.A., Ponievskiy B.G. i dr. Rukovodstvo po aviaci-onnoj medicine/pod red. N.A. Razsolova. M.: Vozdushnyj transport, 1999.438 s.
20. Крапивницкая ТА. Совершенствование врачебно-летной экспертизы при сердечно-сосудистой патологии (клинико-психологическое исследование): Автореф. дис. ... док. мед. наук. Москва, 2006. 48 с.
Krapivnickaya T.A. Sovershenstvovanie vrachebno-letnoj e'kspertizy pri serdechno-sosudistoj patologii (kliniko-psihologicheskoe issledovanie): Avtoref. dis.... dok. med. nauk. Moskva, 2006. 48 s.
21. Наговицын А.В. Клинико-функциональная диагностика, восстановительное лечение и экспертная оценка некоронарогенных нарушений сердечного ритма у летного состава государственной авиации РФ: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2012. 24 с.
NagovicjnA.V. Kliniko-funkcional'naya diagnostika, vosstanovitel'noe lechenie i e'kspertnaya ocenka nekoronarogennyh narushenij serdech-nogo ritma u letnogo sostava gosudarstvennoy aviacii RF: Avtoref. dis.... kand. med. nauk. Moskva, 2012. 24 s.
22. Зиненко Г.М., Петриченко С.И., Мирошников М.П. и др. Кардиологическая патология у специалистов геологической отрасли. Клин. мед. 2004. № 5. С. 27.
Zinenko G.M., Petrichenko S.I., Miroshnikov M.P. i dr. Kardiologicheskaya patologiya u specialiatov geologicheskoy otrasli. Klin. med. 2004. № 5. S. 27.
23. Трубецков А.Д. Изменения состояния центральной и периферической гемодинамики у рабочих экспедиционно-вахтовых бригад Западной Сибири и их профилактики: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Саратов, 1991.
Trubeckov A.D. Izmeneniya sostoyaniya central'noy i perefiricheskoy gemodinamiki u rabochih e'kspedicionno-vahtovjh brigad Zapsdnoy Sibiri i ih profilactiki: Avtoref. dis.... kand. med. nauk. Saratov, 1991.
24. Трубецков А.Д. Особенности формирования и течения терапевтической патологии при различных формах вахтового и сменного труда: автореф. дис. ... док. мед. наук. Саратов, 1999. 42 с.
Trubeckov A.D. Osobennosti formirovaniya i techeniya terapevticheskoy patologii pri raxlichnjh formah vahtvogo i smennogo truda: avtoref. dis. ... dok. med. nauk. Saratov, 1999. 42 s.
25. Хаймович М.Л. Воздействие производственного импульсного шума на организм работающих: Автореф. дис. ... док. мед. наук. Ленинград, 1980. 29 с.
Khaymovich M.L. Vozdeystvie proizvodstvennogo impul'snogo shuma na organism rabotayuschikh:Avtoref. dis.... dok. med. nauk. Leningrad, 1980.29s.
26. Шаталов Н.Н. Состояние сердечно-сосудистой системы при воздействии интенсивного производственного шума: Автореф. дис. ... док. мед. наук. Москва, 1971. 31 с.
Shatalov N. N. Sostoyanie serdechno-cocudistoy cictemj pri vozdey-stvii intensivnogo proizvodstvennogo shuma: Avtoref. dis.... dok. med. nauk. Moskva, 1971. 31 s.
27. Шаталов Н.Н. Сердечно-сосудистая система и воздействие интенсивного производственного шума // Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов. М. 1976. С. 153-166.
Shatalov N. N. Serdechno-cocudistaya cictema i vozdeystvie intensivnogo proizvodstvennogo shuma // Serdechno-cocudistaya cictema pri deystvii professional;njh fartorov. M. 1976. S. 153-166.
28. Косарев В.В. Еремина Н.В. Профессиональные нарушения слуха. Самара. 1998. 47 с.
Kosarev V.V., EreminaN.V. Professional'nje narysheniya sluha. Samara. 1998. 47 s.
29. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональная нейросенсорная тугоухость. Русский медицинский журнал. 2013. № 31.
Kosarev V.V., Babanov S.A. Professional'naya nejrosensornaya tu-gouhost'. Russkij medicinskiy zhurnal. 2013. № 31.
30. Кузьмина О.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности метаболического синдрома у больных профессиональными заболеваниями: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. Самара, 2009. 24 с.
Kz'mina O.U. Kliniko-e'pidemiologicheskie osobennosti metabolich-eskogo sindroma u bol'njh professional'njmi zabolevaniyami: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Samara, 2009. 24 s.
31. Воробьева Е.В. Клинико-функциональные особенности и оптимизация диагностических мероприятий при вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации: Автореф. дис. канд. мед. наук. Самара, 2011. 24 с.
Vorob'eva E.V. Kliniko-funkcional'nje osobennosti I optimizaciya diag-nosticheskih meropriyatiy pri vibracionnoy bolezni ot vozdeystviya lokal'noy I obshey vibracii: Avtoref. dis.... kand. med. nauk. Samara, 2011. 24 c.
32. Дробышев В.А. Артериальная гипертония у работающих в условиях локальных производственных вибраций. (Распространенность, патофизиологические особенности, возможности немедикаментозной коррекции): Автореф. дис. ... докт. мед. наук. Новосибирск, 2002.
Drobishev V. A. Arterialnaya gipertoniya u rabotayuschih v usloviyah lokalnih proizvodstvennih vibracii. (Rasprostranennost, patofiziologicheskie osobennosti, vozmojnosti nemedikamentoznoi korrekcii): Avtoref. dis. ... dokt. med. nauk. Novosibirsk, 2002.
33. Васицкая Н.Н. Изменения центральной и периферической гемодинамики у рабочих машиностроительного производства под влиянием неблагоприятных факторов производственной среды: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Самара, 1996.
Vasickaya N.N. Izmeneniya centralnoiiperifericheskoigemodinamikiu rab-ochih mashinostroitelnogo proizvodstva pod vliyaniem neblagopriyatnih fak-torovproizvodstvennoisredi: Avtoref. dis.... kand. med. nauk. Samara, 1996.
34. Карханин Н.П. Изменения сердечно-сосудистой системы при воздействии производственных факторов малой интенсивности: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. Самара, 1999.
Karhanin N.P. Izmeneniya serdechno-sosudistoi sistemi pri vozdeistvii proizvodstvennih faktorov maloi intensivnosti: Avtoref. dis. ... dokt. med. nauk. Samara, 1999.
35. Мирошников Е.Г., Федотов П.И. Hекоторые показатели функции сердечно-сосудистой системы и гемодинамики у водолазов // VII Международный симпозиум по морской медицине. Одесса. 1976. С. 214.
MiroshnikovE.G., FedotovP.I. Nekotoriepokazateli funkciiserdechno_so-sudistoi sistemi i gemodinamiki u vodolazov//VII Mejdunarodnii simpozium po morskoi medicine. Odessa. 1976. S. 214.
36. Бабанов СА Состояние кардиореспираторной системы при пылевых заболеваниях легких: Aвтореф. дис. ... канд. мед. наук. Самара, 1999. 24 с.
Babanov S.A. Sostoyanie kardiorespiratornoi sistemi pri pilevih zabole-vaniyah legkih: Avtoref. dis.... kand. med. nauk. Samara, 1999. 24 s.
37. Бабанов СА, Aверина О.М., Татаровская H.A. Особенности карди-огемодинамики при профессиональном бронхите. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2012. Т. 14. № 5-3. С. 650-654.
Babanov S.A., Averina O.M., Tatarovskaya N.A. Osobennosti kardiogemo-dinamiki pri professionalnom bronhite. Izvestiya Samarskogo nauchnogo centra Rossiiskoi akademii nauk. 2012. Т. 14. № 5-3. S. 650-654.
38. К осарев В.В., Бабанов СА Профессиональные заболевания органов дыхания. М.: «Инфра-М», 2013. 112 с.
K osarev V.V., Babanov S.A. Professionalnie zabolevaniya organov dihan-iya. M.: «Infra_M», 2013. 112 s.
39. Потеряева Е.Л. Роль нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в патогенезе вибрационных микроангиопатий Бюллетень СО PAMH. 2004. № 4 (114). С. 52-53.
Poteryaeva E.L. Rol narushenii sosudisto_trombocitarnogo gemostaza v patogeneze vibracionnih mikroangiopatii Byulleten SO RAMN. 2004. № 4 (114). S. 52-53.
40. Суворова КБ. Гигиеническое изучение условий труда и здоровье врачей ультразвуковой диагностики: Aвтореф. дис. ... канд. мед. наук. Казань, 2007. 20 с.
Suvorova N.B. Gigienicheskoe izuchenie uslovii truda izdorove vrachei ultrazvukovoi diagnostiki: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Kazan, 2007. 20 s.
41. Приказ № 90 МЗ и МП от 14.03.1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».
Prikaz № 90 MZ i MP ot 14.03.1996 g. «O poryadke provedeniya pred-varitelnih i periodicheskih medicinskih osmotrov rabotnikov i medicinskih reglamentah dopuska k professii».
42. Лахман О.Л., Колесов В.Г., Aндреева О.К. и др. Проблемы профессиональной нейроинтоксикации в современных условиях. Бюллетень ВО-1Ц СО PAMH. 2004. № 4. С. 68-71.
Lahman O.L._ Kolesov V.G., Andreeva O.K. i dr. Problemiprofessionalnoi neirointoksikacii v sovremennih usloviyah. Byulleten VSNC SO RAMN. 2004. № 4. S. 68-71.
43. Лемешевская Е.П. Савченков М.Ф., Бенеманский В.В. Отдаленные последствия комбинированного воздействия винилхлорида и дихлорэтана (экспериментальное исследование). Медицина труда и промышленная экология. 2001. № 3. С. 9-12.
Lemeshevskaya E.P. Savchenkov M.F.,Benemanskii V.V. Otdalennie pos-ledstviya kombinirovannogo vozdeistviya vinilhlorida i dihloretana (eksperi-mentalnoe issledovanie). Medicina truda i promishlennaya ekologiya. 2001. № 3. S. 9-12.
44. Мухин H.A., Косарев В.В., Бабанов СА, Фомин В.В. Профессиональные болезни. М.: Гэотар-медиа, 2016. 512 с.
Muhin N.A., Kosarev V.V.,BabanovS.A., Fomin V.V. Professionalnie bolezni. M. «Geotar-media». 2016. 512 s.
