CC BY
138
Что же можно рекомендовать пациентам, желающим избежать ВМД или задержать развитие заболевания? Из всего списка факторов риска ВМД возможно изменить лишь некоторые параметры. Рекомендуется отказаться от курения, соблюдать диету, сохранять двигательную активность и пользоваться солнцезащитными очками при ярком солнце. Пациентам следует рекомендовать употребление продуктов с низким содержанием насыщенных жиров, морской рыбы, орехов, большого количества фруктов и темно-зеленых листовых овощей, пророщен-ных семян злаков. Биологически активные добавки к пище, в умеренных дозах содержащие антиоксидантные витамины С и Е, цинк, оксикаротиноиды лютеин и зеаксан-тин, омега-3 ПНЖК не смогут заменить собой разнообразную и сбалансированную диету, но в ряде случаев могут дополнить ее.
Литература
1. Age-Related Eye Disease Study Research Group. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS // Arch Ophthalmol. 2001. Vol. 119. P. 1417-1436.
2. Awh C, Hawken S., Zanke B. Treatment Response to Antioxidants and Zinc Based on CFH and ARMS2 Genetic Risk Allele Number in the Age-Related Eye Disease Study // Ophthalmology. 2015. Vol. 122. P. 162-169.
3. Bernstein P.S., Zhao D.Y., Wintch S.W. et al. Resonance Raman measurement of macular carotenoids in normal subjects and in age-related macular degeneration patients// Ophthalmology. 2002. Vol. 109. P. 1780-1787.
4. Bone R., Landrum J, Mayne S. et al. Macular pigment in donor eyes with and without AMD: a case-control study //Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001. Vol. 42. P. 235-240.
5. Christen W., Glynn R., Manson J. et al. Effects of Multivitamin Supplement on Cataract and Age-Related Macular Degeneration in a Randomized Trial of Male Physicians // Ophthalmology. 2014. Vol. 121. P. 525-534.
6. Handelman G, Dratz E., Reay C. et al. Carotenoids in the human macula and whole retina // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1988. Vol. 29. P. 850-855.
7. Obana A., Hiramitsu T., Gohto Y. Macular Carotenoid Levels of Normal Subjects and Age-Related Maculopathy Patients in a Japanese Population // Ophthalmology. 2008. Vol. 115. P. 147-157.
8. Sommerburg O.G., Siems W.G., Hurst et al. Lutein and zeaxanthin are associated with photoreceptors in the human retina // Curr. Eye Res. 1999. Vol. 19. P. 491-495.
Профессиональные заболевания органа связанные с воздействием физических
зрения, факторов
С.А. Бабанов
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»Минздрава России
Резюме
В статье описываются современные подходы к диагностике и лечению профессиональных поражений зрительного анализатора от воздействия химических, физических, биологических факторов и от функционального перенапряжения в условиях современного производства.
Ключевые слова: профессиональные поражения зрительного анализатора, химические факторы, воздействия физической природы. Для цитирования: Бабанов С.А. Профессиональные поражения органа зрения: оптимизация диагностических и лечебных мероприятий // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. № 2. С. 89-94.
Abstract
Professional eye diseases: optimization of diagnostic and treatment procedures
Babanov S.A.
Samara State Medical University
Modern approaches to diagnostics and treatment of professional eye diseases caused by chemical, physical, biological factors and overstrain of an eye in the conditions of factory work are discussed. Key words: professional eye diseases, chemical factors, physical factors. For citation: Babanov S.A. Professional eye diseases: optimization of diagnostic and treatment procedures // RMJ. Clinical ophthalomology. 2015. № 2. P. 89-94.
Интенсивное развитие промышленности, транспорта, строительства и сельского хозяйства создает потенциальные возможности для возникновения заболеваний органа зрения, связанных с профессиональными факторами. Изучение этих заболеваний является одной из наиболее важных проблем медицинской науки вообще и офтальмологии и профпатологии в частности [1-10].
Выделяют профессиональные заболевания органа зрения различной этиологии [3-8], связанные:
- с воздействием факторов химической природы;
- с воздействием физических факторов;
- с функциональным перенапряжением зрительного анализатора;
- с инфекционными и паразитарными факторами.
Профессиональные заболевания органа зрения, связанные с воздействием химических факторов
Воздействие мышьяка, сероводорода в виде пыли, паров, газа на конъюнктиву и роговую оболочку приводит к развитию мышьяковистого, сероводородного и акрихинового керато-конъюнктивитов. Такие кератоконъюнктивиты заканчиваются в течение нескольких дней при прекращении воздействия вредного фактора и назначении соответствующей терапии (дезинфицирующее и десенсибилизирующее лечение) [2, 4, 7].
Таблица 1. Профессиональные заболевания органа зрения от воздействия факторов химической природы
Химический фактор Клинические проявления Лечение
Серебро и его соединения Контакт при работе с серебром и его солями (сернистые, бромистые соединения, азотнокислые соединения) приводит к развитию аргирии: восстановленное серебро проникает в ткани и откладывается в виде глыбок (альбумината серебра) в коже, слизистых, внутренних органах, придавая им стойкую темную окраску. Профессиональный аргироз глаз проявляется в виде потемнения конъюнктивы (наиболее выражен в конъюнктиве нижней половины глазного яблока, на нижнем веке и в области слезного озера). Воздействие серебра приводит к постепенной дегенерации нервных клеток, развитию гемералопии с постепенным снижением зрения Аргироз не поддается лечению
Мышьяк и его соединения Соединения мышьяка (двусернистый мышьяк, мышьякови-стокислый натрий, кальций, кальциевый арсенат, арсенат свинца, мышьяковистокислый ангидрид, соли мышьяковистой кислоты) применяют в стекольной, меховой, лакокрасочной, фармацевтической промышленности, сельском хозяйстве. Профессиональный контакт с соединениями мышьяка приводит к образованию ксеротических участков на конъюнктиве, развитию дерматита век, сопровождающегося их раздражением, шелушением, пигментацией При хронических интоксикациях мышьяком назначают: в/м инъекции Унитиола, витаминотерапию (витамины В!, В6, В2, Р, С, Е), тиоктовую кислоту (Липамид). Внутривенно - вливания раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой. При конъюнктивите и кератите назначают 5% раствор Унитиола. При дерматитах век используют мази: уни-тиоловую, салициловую, гидрокортизоно-вую или преднизолоновую
Ртуть и ее соединения При длительном контакте с ртутью и ее соединениями снижается тактильная чувствительность роговицы, развиваются нестойкие помутнения в виде «розеток» в ее глубоких слоях. При хронической интоксикации ртутью часто поражаются мышцы глаза, наблюдаются дрожание век, нарушение величины, формы и реакции зрачков, диплопия. При хронической интоксикации ртутью и ее соединениями наблюдаются точечные скотомы в поле зрения, стойкие нарушения цветового зрения, снижение темновой адаптации, повышение внутриглазного давления Внутривенные вливания 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, в/м инъекции глюконата кальция, витаминов группы В. Для связывания ртути и выделения ее из организма назначают Унитиол, димеркапто-ян-тарную кислоту (Сукцимер). При конъюнктивитах рекомендуются инсталляции растворов сульфацетамида, хлорам-феникола, при развитии блефаритов необходимо смазывание ресничного края век мазью нитрофурала, тетрациклиновой мазью
Свинец и его соединения При профессиональном воздействии свинца и его соединений наблюдаются поражения наружных мышц глаза (преимущественно прямых), птоз, нистагм, реже - нарушение аккомодации; изменения в сосудах переднего отрезка глаза (спазм, атония сосудов, микроаневризмы), которые зависят от степени интоксикации и длительности профессионального контакта со свинцом и его соединениями. При тяжелых формах свинцовых интоксикаций возможно развитие ретробуль-барного неврита и ретинопатии Комплексоны (в/в капельно Тетацин-кальций или Пентацин, D-пеницилламин внутрь). При повышении офтальмотонуса внутрь назначают ацетазоламид, при изменениях сосудов глаза и нарушениях микроциркуляции показаны внутрь пентоксифиллин, винпоце-тин, аскорбиновая кислота + рутозид. При ретробульбарном неврите вводят рет-робульбарно раствор преднизолона или дексаметазона
Тетраэтилсвинец Интоксикация тетраэтилсвинцом ведет к повышению внутриглазного давления (офтальмотонус нормализуется после прекращения действия токсического фактора) Применяют вещества, образующие малотоксичные комплексы со свинцом, которые легко удаляются почками (например, ЭДТА). Внутрь - тиосульфат натрия, йодид калия, фосфорную кислоту, соли желчных кислот
Цинк и его соединения Профессиональный контакт с цинком может приводить к развитию ангиопатии и ангиосклероза сосудов сетчатки, повышению внутриглазного давления, концентрическому сужению периферических границ поля зрения Для выведения соединений цинка из организма используют в/в комплексообразую-щее соединение Пентацин. Для улучшения метаболических процессов в сетчатке применяют внутрь этамзилат, аскорбиновую кислоту + рутозид, витамин Е, флавинаде-нина динуклеотид
Бензол и его соединения Нарушение аккомодации может служить ранним симптомом интоксикации бензолом, также могут появляться ретиналь-ные кровоизлияния, ретробульбарный неврит и снижение остроты зрения Лечение - общеукрепляющее и симптоматическое
Таблица 1. Продолжение
Химический фактор Клинические проявления Лечение
Таллий и его соединения Со стороны глаз у лиц с большим стажем работы с таллием при биомикроскопическом исследовании могут наблюдаться мелкоточечные беловатые включения в передних и задних кортикальных слоях хрусталика, блестящие включения под передней капсулой хрусталика, шершавость его задней капсулы. Острота зрения остается высокой Назначают в/в вливания 40% растворов глюкозы, натрия тиосульфата; инъекции витамина В
Сероуглерод При попадании в глаз сероуглерода (используется в производстве вискозных волокон, целлофана, в качестве растворителя фосфора, резины, при изготовлении оптического стекла и водоупорных клеев) развиваются ожоги. При тяжелой форме хронической интоксикации сероуглеродом возможны развитие паралича глазодвигательных мышц, миоза, ослабление роговичных и зрачковых рефлексов, паралича аккомодации, нистагма, поражения зрительных нервов Внутривенные вливания 40% раствора глюкозы с витамином В, глутаминовая кислота внутрь, раствор витамина В6 в/м; п/к инъекции раствора неостигмина метилсульфата. При развитии кератита применяют инсталляции 5% раствора глюкозы с витаминами. При неврите зрительного нерва вводят рет-робульбарно раствор преднизолона или дексаметазона. В случае появления признаков ретинопатии применяются препараты, улучшающие реологические свойства крови, и метаболические препараты
Угарный газ При острых отравлениях окисью углерода II появляются под-конъюнктивальные кровоизлияния, расстройства функции глазодвигательных мышц в виде парезов и параличей. На глазном дне отмечаются сужение артерий и расширение вен сетчатки, темная окраска сосудов глазного дна и отек сетчатки, очаги экссудата и кровоизлияния. В тяжелых случаях интоксикации развиваются неврит зрительного нерва и нейроретинит Используются лекарственные средства, направленные как на лечение интоксикации, так и на восстановление пораженных зрительных функций
Хром и его соединения При воздействии соединений хрома на ткани глаза возможно развитие хронического конъюнктивита, блефарита, пте-ригиума. При непосредственном попадании в глаз соединения хрома вызывают тяжелые ожоги роговицы и конъюнктивы, протекающие как ожоги щелочами и нередко заканчивающиеся развитием тотальных васкуляризированных бельм роговицы и симблефарона (сращение соединительной оболочки века с таковой же глазного яблока) Лечение комплексное, направленное на улучшение трофики тканей глаза, стимулирование обменных процессов и укрепление сосудистой стенки (инозин, аскорбиновая кислота + рутозид, метаболические препараты). При конъюнктивитах - растворы сульфаце-тамида, хлорамфеникола; при блефаритах ресничный край может обрабатываться мазью нитрофурала, тетрациклиновой, гидро-кортизоновой мазью
Фосфор и его соединения Фосфор и его соединения оказывают на орган зрения токсическое влияние, проявляющееся гиперемией конъюнктивы, отложением пигмента в области лимба. В поздней стадии интоксикации на глазном дне обнаруживаются кровоизлияния и очаги дистрофии в виде белых пятен, напоминающие изменения сетчатки при заболеваниях почек. Может развиться ретробульбарный неврит При поражении сетчатки применяют внутрь пентоксифиллин, этамзилат, винпоцетин, аскорбиновую кислоту + рутозид
Поражения хлор- органическими соединениями Наблюдаются гиперемия конъюнктивы, слезотечение, бле-фароспазм, развивается острый конъюнктивит с отеком век, инфильтрацией слизистой, субконъюнктивальными кровоизлияниями, гнойным отделяемым. Иногда отмечается глубокий кератит с васкуляризацией роговицы, сопровождающийся иритом с наклонностью к рецидивам При попадании в глаза необходимо как можно быстрее промыть их водой, изотоническим раствором натрия хлорида или 2% раствором натрия гидрокарбоната. При остром конъюнктивите показано назначение кортикостероидных препаратов в виде глазных капель: раствора преднизоло-на, дексаметазона. При развитии кератита кортикостероидные препараты противопоказаны; назначают глазные капли, содержащие витамины, Сол-косерил
Тринитротолуол Интоксикация возникает во время производства тринитротолуола и применения его в качестве взрывчатого вещества. Поражаются центральная нервная система, печень, через 3-5 лет развивается токсическая катаракта Медикаментозное лечение эффективно в начальных стадиях катаракты. Местно применяют глазные капли — Вита-Йодурол, Ка-тахром, Каталин. При выраженных помутнениях хрусталика и значительном понижении остроты зрения показана операция удаления катаракты
Таблица 1. Продолжение
Химический фактор Клинические проявления Лечение
Анилиновые красители При попадании в глаза пыли и кристаллов анилиновых красок возникают повреждения конъюнктивы и роговицы. При этом могут развиваться отек век, гиперемия и хемоз конъюнктивы, отек эпителия роговицы; во многих случаях прокрашивается краской роговица, на которой могут развиться рецидивирующие язвы с васкуляризацией, приводящие к стойким помутнениям, и дистрофические процессы Как первая помощь — промывание водой, затем промывание 2-3% раствором перекиси водорода, 5-10% раствором танина
Поражения производными синильной кислоты (цианидами) В качестве ядохимикатов используют цианамид и цианплав. Цианамид кальция обладает средней степенью токсичности, цианплав (смесь цианистых и сернистых соединений натрия и кальция) является сильнодействующим ядохимикатом. В случаях попадания в глаз цианиды сильно раздражают слизистую оболочку, вызывают отек век, острый конъюнктивит, язвенный кератит Антидотная терапия: метиленовый синий, нитрат натрия, тиосульфат натрия. При конъюнктивите и кератите — соответствующее лечение
Длительный контакт с порошком серебра и его солей вызывает профессиональный аргироз роговицы и хрусталика как проявление общей аргирии. Интенсивное отложение серебра в роговой оболочке может привести к снижению остроты зрения. При местном воздействии пыли серебра развивается аргироз конъюнктивы век и нижней половины глазного яблока.
Поражение глаз мепакрином (Акрихин) происходит при попадании порошка или комочка влажного Акрихина в глаз, что вызывает легкое жжение и слезотечение. Появляются характерные жалобы на «желтовидение» (ксантопсия), «туман» или «дым» в глазах и ухудшение зрения; развивается своеобразная картина акрихинового кератоконъюнктивита. Кожа век при этом в некоторых случаях раздражена, конъюнктива глазного яблока сильно гиперемирована, ярко-желтая. Роговица тусклая, желто-зеленая; особенно ярко это видно под флуоресцентным фильтром; эпителий отечен, местами имеются эрозии; через эрозии видны неокрашенные глубокие слои роговицы.
При интоксикации организма тринитротолуолом развивается тринитротолуоловая катаракта. Ее начальные признаки появляются через 1—2 года работы с тринитротолуолом, в основном у лиц молодого возраста. Тринитро-толуоловая катаракта имеет специфическую клиническую картину. Возникновение катаракты связывают с отложением в хрусталике тринитротолуола.
При хронических и особенно острых интоксикациях организма тетраэтилсвинцом развиваются невриты, токсическая глаукома. Ранними проявлениями интоксикации организма тетраэтилсвинцом служат изменение границы поля зрения на цвета и снижение тем-новой адаптации.
Соединения фосфора вызывают раздражение слизистой оболочки глаз, вплоть до ожога. Жировая дегенерация печени, вызванная общетоксическим действием фосфора, рано проявляется в виде желтого окрашивания конъюнктивы век и глазного яблока. Из-за поражения фосфором сосудов развиваются кровоизлияния в сетчатке, которое нередко предшествуют ее дегенерации. В позднем периоде интоксикации фосфором могут наблюдаться отложения экссудативного характера в сетчатке, напоминающие точечную ретинопатию, а также закупорка центральной артерии сетчатки.
При остром отравлении свинцом может развиться транзиторная амблиопия - амавроз центрального происхождения. Могут быть изменения в виде застойного
диска, неврита зрительного нерва воспалительного характера с изменениями на дне глаза и в виде ретробуль-барного неврита. Застойный диск при свинцовой интоксикации обусловлен повышением внутричерепного давления, вызванного циркуляторными сосудистыми расстройствами, сопровождается парезом аккомодации, нарушением цветного зрения и появлением центральной скотомы.
Одно из редких явлений при хронической интоксикации ртутью — поражение органа зрения. Описаны единичные случаи ретробульбарных невритов, периодическое сужение полей зрения. При длительном воздействии ртути иногда обнаруживаются отложения ртути в хрусталике («меркуриалентис»). При контакте с фтором и его соединениями (фтористый водород) отмечается их раздражающее действие на слизистые оболочки глаза, характерная мацерация век, раздражение конъюнктивы. Попадание в глаз фтористой кислоты в виде жидкости вызывает тяжелые ожоги. Также возможно развитие токсической катаракты.
Работа в условиях воздействия химических веществ, обладающих аллергизирующим действием, может приводить к развитию профессионального аллергического конъюнктивита. Данное заболевание возникает при выполнении работ, связанных с воздействием аллергенов в различных отраслях промышленности (предприятия химической, химико-фармацевтической, строительной, деревообрабатывающей промышленности, металлургии, машиностроения, текстильные, щетинно-щеточные, меховые предприятия, производство комбикормов, белково-витаминных концентратов и др.), в сельском хозяйстве (птицефабрики, фермы, работа с пестицидами и др.); на транспорте; предприятиях бытового обслуживания (химчистки, прачечные, парикмахерские и др.); в медицинских и аптечных учреждениях; лабораториях (промышленных предприятий, институтов и др.); вивариях. Профессиональный аллергический конъюнктивит — это аллергическое воспаление соединительной оболочки глаз. Его основными симптомами являются покраснение и отечность глаза; слезотечение; склеивание век, особенно после сна; зуд. Эти симптомы уменьшаются или полностью проходят вскоре после прекращения контакта с вызывающим их аллергеном в условиях производства. Симптомы заболевания (покраснение и зуд глаз, припухлость глаз, «мешки» под глазами) одинаково выражены на протяжении всего года и уменьшаются, как правило, в выходные дни и во время отпуска.
Профессиональные заболевания органа зрения от воздействия физических факторов
Лица, работающие в контакте с локальной или общей вибрацией, наиболее часто жалуются на ухудшение зрения, особенно при выполнении работы, требующей напряжения аккомодации, чувство «песка в глазах», покраснение глаз и слезотечение. Кроме того, описаны случаи расширения слепого пятна, концентрическое сужение границ поля зрения на белый и хроматические цвета. Для вибрационных поражений характерны неравномерность калибра сосудов, их извитость, ампулообразные расширения вен, образование микроаневризм, появление мелких геморрагий. Из других изменений у лиц, длительно работающих в условиях вибрации, отмечены хлопковидные помутнения коры хрусталика, деструкция стекловидного тела, дистрофические изменения сетчатки.
Производственный шум часто приводит к снижению цветового зрения, уменьшению световой чувствительности и сужению границ поля зрения как на белый, так и на хроматические объекты.
Поражения глаз лазерным излучением. В легких случаях поражения глаз лазерным излучением обычно развиваются преходящие функциональные расстройства: нарушения темновой адаптации, изменения чувствительности роговицы, возможна преходящая слепота. При более тяжелых поражениях глаз лазерным излучением могут возникать скотомы. На глазном дне при этом обнаруживаются различной степени ожог и отек сетчатки, наблюдаются кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело с последующим формированием рубцовой ткани и снижением остроты зрения.
Ультразвуковые волны применяются в различных областях науки и техники, а также в медицине. При средней интенсивности ультразвуковых волн появляется гиперемия и отек конъюнктивы, отек эпителия роговицы, который может закончиться образованием бельма. При низкой частоте ультразвука через 2 мин может образовываться пещеристая (перинуклеарная) катаракта, возможно также необратимое помутнение хрусталика.
Ультрафиолетовые лучи вызывают снежную офтальмию (острая боль, блефароспазм, слезотечение и гиперемия конъюнктивы, перикорнеальная инъекция, отек роговицы и ее мелкие эрозии). Возможна у полярников и горных туристов.
Инфракрасные лучи при постоянном воздействии вызывают у рабочих горячих цехов (плавильщики, сталевары, кузнецы, стеклодувы и др.) развитие тепловой катаракты.
Ионизирующее излучение вызывает развитие конъюнктивитов и кератитов, отличающихся вялым течением с наклонностью к некрозам. Возможны лучевые катаракты.
Профессиональные заболевания от функционального перенапряжения зрительного анализатора
Под контролем зрения совершается до 80-90% всех трудовых процессов. Многие точные операции выполняются с применением оптических средств. О степени напряженности зрительной работы можно судить по характеру ее точности. Одним из основных количественных показателей напряженности зрительной работы является объект различения: чем он меньше, тем большую нагрузку испытывает зрительный анализатор. Другим количественным показателем напряженности зрительной работы является занятость точной зрительной работой в течение рабочего дня [8-11].
Профессиональные поражения глаз от функционального перенапряжения возникают при выполнении точных
работ на предприятиях радиоэлектронной промышленности, точного приборостроения, ювелирной и часовой промышленности. Это прежде всего контрольно-браковочные операции, связанные с различением мелких дефектов, постоянная или достаточно длительная работа с оптическими приборами (микроскоп, лупа). Данные виды работ представляют собой значительную и не всегда физиологическую нагрузку на орган зрения и могут вызвать зрительное утомление и переутомление, приводить к временным или постоянным изменениям органа зрения.
Факторами, способствующими появлению зрительного утомления, являются:
1) дефекты оптической системы (аметропия);
2) дефекты мышечного равновесия (гетерофория);
3) уменьшение резерва аккомодации и конвергенции;
4) производственные факторы.
У работника, условия труда которого не являются благоприятными, быстро наступает зрительное и общее утомление. Появляются жалобы на чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появление периодического двоения предметов и т. д. Развивается комплекс зрительных функциональных расстройств, которые принято называть астенопией. Астенопия является патологическим (затянувшимся) зрительным утомлением, которое приводит к снижению работоспособности и в связи с этим к увеличению брака выпускаемой продукции.
В связи с этим такие неблагоприятные условия труда, как, например, недостаточная освещенность, неправильно организованное рабочее место, продолжительная зрительная работа на близком расстоянии от глаза, плохой контраст между деталью и фоном и т. д., могут способствовать более быстрому утомлению глаз, связанному с нарушением их аккомодационной функции, и явиться причиной развития миопии.
Профилактика развития близорукости у лиц, занятых напряженным зрительным трудом:
1. Защита расстоянием (соблюдение эргономических требований).
2. Защита временем (специальные паузы).
3. Физические упражнения, направленные на уменьшение мышечного напряжения и усиление кровотока в «рабочих мышцах».
4. Эффективным средством профилактики астенопии и миопии является автоматизация работ, связанных с постоянным зрительным напряжением во всех отраслях промышленности; оптимизация условий работы при выполнении тонких и точных производственных операций: правильный гигиенический режим, чередование труда и отдыха, правильное оформление рабочего места; улучшение светотехнических условий.
Профессиональные инфекционные и паразитарные заболевания глаз возможны при профессиональном контакте с инфекционными или паразитарными агентами. Инфекция передается при контакте с больным человеком, больными животными, инфицированным материалом и бактериальными культурами. Наиболее часто встречается туберкулезное поражение глаз у врачей и среднего медицинского персонала, контактирующего с больными туберкулезом.
Профилактика профессиональных поражений глаз
в современных условиях представляет собой комплекс организационных, инженерно-технических и санитарно-гигиенических мероприятий [1, 7, 12] и осуществляется в следующих основных направлениях:
1. Рационализация производственных процессов предусматривает комплексную механизацию и автоматизацию производственных процессов, а на предприятиях химической промышленности - и герметизацию всех процессов. Особое внимание должно уделяться улучшению технологии производственных процессов, дающих высокий процент повреждений глаз, должна осуществляться замена их на более совершенные и безопасные. Необходим постоянный технический контроль за состоянием станков, агрегатов, качеством ручного инструмента, выполнением правил техники безопасности.
2. Обеспечение санитарно-гигиенических норм производственных помещений: освещенность рабочего места должна быть постоянной, обеспечивать достаточную яркость рабочих поверхностей, не давать ни прямой, ни отраженной блесткости.
3. Внедрение и совершенствование методов индивидуальной и коллективной защиты глаз. Индивидуальная защита глаз осуществляется с помощью защитных очков, масок, светофильтров. При этом очки должны быть легкими, удобными, прозрачными, не искажать рассматриваемых предметов, не ограничивать поля зрения, не запотевать, легко дезинфицироваться.
Коллективная защита глаз осуществляется ограждением металлорежущих и точильных станков, верстаков для слесарных, абразивных и обрубочных работ металлическими сетками на высоту человеческого роста и специальными щитками при электросварочных работах; установкой на станках защитных щитков, экранов, кожухов различной конструкции.
4. Профессиональный отбор при приеме на работу, при выборе профессии и диспансерное наблюдение рабочих врачами медико-санитарных частей, в т. ч. окулистами, имеют большое значение в профилактике профессиональных повреждений глаз.
Оценка состояния органа зрения и его функций проводится с учетом требований профессии и связанных с ней трудовых процессов. Тщательно проведенное исследование органа зрения и его функций при предварительном осмотре исключает прием людей с дефектами органа зрения. Профилактический осмотр позволяет также выявить и корригировать аметропию и пресбиопию. Работники с некорригиро-ваннои аметропией допускаться к работе не должны [2].
При проведении периодических медицинских осмотров работающих в контакте с химическими, физическими факторами, приводящими к изменениям со стороны органа зрения, функциональному перенапряжению органа зрения, необходимо обязательное участие врача-офтальмолога, имеющего также углубленные знания в области профессиональной патологии в результате тематического усовершенствования.
Медико-социальная экспертиза. Трудоспособность лиц с заболеваниями и повреждениями органа зрения может быть нарушена временно или постоянно. Временным нарушением трудоспособности считается такое состояние, когда нарушения зрительной функции, препятствующие профессиональному труду, имеют обратимый характер.
Показаниями к присвоению инвалидности являются: выраженные стойкие патологические изменения в глазу, несмотря на лечение (атрофия зрительного нерва, катаракта, помутнение стекловидного тела и др.), резкое и стойкое снижение зрительных функций, препятствующее выполнению больным своей работы или любой работы в обычных условиях, рецидивирующие (кератиты, иридо-циклиты) или прогрессирующие (повышение внутриглазного давления, прогрессирующая близорукость, дистрофия сетчатки) заболевания глаз, мешающие выполнению профессиональной деятельности.
Помимо установления группы инвалидности медико-социальная экспертиза должна определить трудовые рекомендации, соответствующие функциональным возможностям инвалида, учитывая характер его заболевания. При определении трудовых рекомендаций нужно установить основные противопоказания, ограждающие больного от недопустимых видов и условий труда.
Литература
1. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С.Э. Аве-тисова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1017 с. [Ophthalmology. The national guideline / under the editorship of S.E. Avetisov. M.: GEOTAR-Media, 2008.1017p. (in Russian)].
2. Профессиональная патология. Национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 784 с. [Professional pathology. The national management // Under the editorship of N. F. Izmerov. M.: GEOTAR-Media, 2011. 784 p. (in Russian)].
3. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни. М.: Медицина, 2004. 480 с. [Artamonova V.G., Mukhin N.A. Professional diseases. M.: Medicine, 2004. 480p. (in Russian)].
4. Мухин Н.А., Косарев В.В., Бабанов С.А., Фомин В.В. Профессиональные болезни. М. ГЭОТАР-Медиа, 2013.496 с. [MukhinN.A., Ko-sarev V.V., Babanov S.A., Fomin V.V. Professional diseases. M.: GEO-TAR-media, 2013. 496 p. (in Russian)].
5. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. М.: Вузовский учебник. Инфра-М, 2011.252 с. [Kosarev V. V, Babanov S.A. Professional diseases. M.: The high school textbook. Infra-M, 2011. 252 p. (in Russian)].
6. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. Самара: Офорт, 2014.201 с. [Kosarev V.V., Babanov S.A. Occupational diseases of health workers. Samara: Ofort, 2014.201 p. (in Russian)].
7. Гигиена труда: учебник/ под ред. Н.Ф. Измерова, В.Ф. Кириллова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.592 с. [Occupationalhealth: the textbook / under the editorship of N. F. Izmerov, V. F. Kirillov. M.: GEO-TAR-Media, 2010.592 p. (in Russian)].
8. Сорокин ГА. Исследование профессионального риска при напряжении зрения / ГА. Сорокин, В.П. Плеханов // Медицина труда и промышленная экология. 2009. № 4. С. 30-35. [Sorokin G. A. Research of professional risk of an eyesight tension / G. A. Sorokin, V.P. Plekhanov //Medicine of work and industrial ecology. 2009. № 4. Р. 30-35 (in Russian)].
9. Глазные болезни: учебник для студентов мед. вузов / Т.И. Еро-шевский и др. /под ред. А.П. Нестерова, В.М. Малова. 4-е изд., пе-рераб. и доп. М.: Лидер-М, 2008. 315 с. [Eye diseases: the textbook for students of medical higher education institutions / T.I. Eroshevsky, etc.; under the editorship of A.P. Nesterov, V.M. Malov. Prod. 4 prod., edited. M.: Lider-M, 2008.315p. (in Russian)].
10. Власова Е.М. Производственно-обусловленные заболевания работающих с компьютером. Клинико-гигиенические аспекты. Коррекция здоровья /Е.М. Власова, Н.Н. Малютина, В.А. Хорошавин //Пермский медицинский журнал. 2008. № 2. С. 37-41 [Vlasova E.M. The production-caused diseases working with the computer. Clinical and hygenical aspects. Correction of health / E.M. Vlasova, N.N. Malyutin, V.A. Khoroshavin // Perm medical magazine. 2008. № 2. Р. 37-41 (in Russian)].
11. Власова Е.М. Основные направления сохранения здоровья работающих с компьютерами / Е.М. Власова, Н.Н. Малютина // Медицина труда и промышленная экология. 2008. № 4. С. 47-48 [Vlasova E.M. The main directions of preservation of health working with computers / E.M. Vlasova, N.N. Malyutina // Medicine of work and industrial ecology. 2008. № 4. Р. 47-48 (in Russian)].
12. Избранные вопросы профпатологии: учебное пособие / под ред. Ю.Ю. Горблянского. Ростов-на-Дону: Изд-во РостГМУ, 2011.308 с. [Chosen questions of professional pathology: the manual / under the editorship of Yu.Yu. Gorblyansky. Rostov-on-Don: Publishing house ROSTGMU, 2011.308p. (in Russian)].
