CC BY
27
УДК: 613.6.02:611.1:655.6
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У РАБОТНИКОВ,
ЗАНЯТЫХ ДОБЫЧЕЙ И ПЕРЕРАБОТКОЙ НЕФТИ, ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Э.Р. Уразаева, Г.Г. Гимранова, З.Ф. Гимаева, Л.К. Каримова, А.Э. Бакирова
ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия
В основу исследования положены результаты медицинского осмотра 1598 рабочих основных специальностей вертикально-интегрированной нефтяной компании ОАО «Башнефть». Ведущими производственными факторами риска формирования сердечнососудистых заболеваний у работников, занятых добычей и переработкой нефти, является сменный график работы, воздействие шума и вибрации, тяжелый физический труд. Распространенность артериальной гипертензии составила 43,2%; ишемической болезни сердца - 1,1%. По результатам функциональных методов исследования нарушения ритма сердца, суточного профиля артериального давления, гипертрофия миокарда левого желудочка регистрировались чаще у бурильщиков и зависели от стажа работы.
Ключевые слова: добыча и переработка нефти, факторы риска, сердечно-сосудистые заболевания, функциональные методы исследования
THE STATE OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM IN OIL EXTRACTION AND REFINING
WORKERS IN TERMS OF FUNCTIONAL STUDIES RESULTS Urazaeva E.R., Gimranova G.G., Gimaeva Z.F., Karimova L.K., Bakirova A.E
Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russia Bashkirian State Medical University, Ufa, Russia
The research is based on the results of the medical examination of 1598 workers of the main specialties of the vertically integrated oil company "Bashneft". Leading occupational risk factors for heart diseases in workers employed in oil extraction and refining were shift work, exposure to noise and vibration, hard physical work. The prevalence of hypertension was 43.2%; coronary heart disease - 1.1%. According to the results of the study based on the functional methods, cardiac arrhythmias, a daily profile of arterial pressure, left ventricular hypertrophy were commonly detected in drillers. These diseases depended on workers'r length of employment. Key words: oil extraction and refining, risk factors, cardiovascular diseases, functional methods of research.
В настоящее время среди лиц трудоспособного возраста чрезвычайно высока распространенность сердечно-сосудистых заболеваний. Сочетание вредных
производственных, ряда наследственных, индивидуальных и социально-бытовых факторов способствуют ускоренному развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы [3].
Развитие нефтедобывающей отрасли промышленности на базе новейших технических и технологических достижений привело к заметным изменениям в содержании и условиях труда рабочих-нефтяников [1,2].
Со времени появления работ, посвященных исследованиям сердечно-сосудистой системы у работников нефтедобывающей промышленности, прошло уже более 20 лет, в течение которых изменились характер и условия труда. В клиническую практику были внедрены высокоинформативные неинвазивные функциональные методы исследований (суточное мониторирование ЭКГ и АД, эхокардиография, исследование суточной вариабельности ритма сердца), которые дают возможность динамического изучения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. В литературе имеются лишь единичные работы по изучению состояния сердечно-сосудистой системы работников современных предприятий по добыче и переработке нефти [2,4].
В основу исследования положены результаты медицинского осмотра 1598 рабочих основных специальностей АНК «Башнефть». Контингент обследованных представлен мужчинами в возрасте от 20 до 59 лет (средний возраст - 42,7±12 лет), по профессиям: бурильщики (24%) и их помощники (28%), операторы добычи нефти и газа (22%), машинисты буровых установок (10%), операторы поддержания пластового давления (6%), операторы технологических установок (10 %). Стаж работы обследованных по специальности составил от 3 до 25 лет (средний стаж 16,4±10 лет).
Условия труда работников, занятых добычей и переработкой нефти оценивали в соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05.
Углубленное медицинское обследование включало осмотр кардиолога и проведение ЭКГ (1598 чел.). По результатам обследования была отобрана «группа риска» (510 чел.), которая прошла обследование в условиях клиники с применением современных функциональных методов исследования.
Скважинная разработка нефтяных и газовых месторождений включает: бурение скважин на нефть и газ, собственно добычу нефти, внутрипромысловый транспорт и группу предприятий производственного обслуживания. Следующим этапом является первичная переработка нефти, которая включает в себя подготовку нефти к транспортировке в составе цехов нефтегазодобывающих предприятий, транспортировку нефти до нефтеперерабатывающих заводов (НПЗ), подготовку нефти на установках электро-обессолевания (ЭЛОУ), стабилизации бензина, газофракционирования, атмосферно-вакуумной перегонки нефти (АВТ).
В комплексе производственных факторов отрасли ведущее место занимают физические факторы: вибрация, шум, неблагоприятные параметры микроклимата, а также тяжесть и напряженность труда. При разработке нефтегазовых месторождений и переработке нефти возможно воздействие на работников химических веществ, преимущественно, сероводорода, предельных и непредельных углеводородов, а также некоторых реагентов, используемых в технологических процессах. Интенсивность
воздействия вредных производственных факторов наиболее высока в бурении скважин, где общая оценка условий труда соответствует классу условий труда 3.3.
В зависимости от воздействия вредных производственных факторов нефтяники были разделены на две группы: I группа — бурильщики и их помощники, машинисты буровых установок; II группа - операторы добычи нефти и газа (ДНГ), поддержания пластового давления (ППД) и технологических установок. Контрольную группу составили 60 работников нефтегазодобывающего управления, не контактирующие с нефтью, сопоставимыес работниками основных профессий по возрасту, полу и стажу.
Периодическим медицинским осмотром работников занятых добычей и переработкой нефти выявлено, что практически здоровые лица составляли 22,0% от числа обследованных. Болезни системы кровообращения заняли I ранговое место в структуре хронических неинфекционных заболеваний и составили 44,3% случаев, при этом артериальная гипертензия диагностирована у 43,2%, ИБС у 1,1% работников.
Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний увеличивалась с возрастом (12,4% в возрасте 20-29 лет; 32,3% - 30-39 лет; 63,6% в возрасте 40-49 лет и 70,5% в 50-59 лет; р<0,01) и стажем (0-5 лет - 28,2%; 5-9 лет - 37,9%; 10-15 лет - 37,3%; более 15 лет - 56,1%).
Установлено, что заболевания сердечно-сосудистой системы (n=690) преобладают у бурильщиков, работа которых связана с тяжелым физическим трудом, по сравнению с операторами (62,3% и 14,8% соответственно; р<0,001); зависят от шума и вибрации (63,4% против 55,9%; р <0,05) ; а также от работы в ночную смену в 74,6% случаев, в группе операторов 68,6% (р>0,05).
При проведении суточного мониторирования ЭКГ изменения выявлены у 26,8% работников, занятых добычей нефти; в группе контроля 10,0% (р 0,05). Нарушение функции возбудимости по типу парной суправентрикулярной экстрасистолии зафиксированы у 10,7% обследованных лиц. Желудочковая экстрасистолия 2 класса по Ryan (более 30 экстрасистол в час) определялась у 10,0% бурильщиков и 1,9% операторов (р<0,05); парная мономорфная желудочковая экстрасистолия (4а-градация по Ryan) наблюдалась только в группе бурильщиков (1,7%). Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при суточном мониторировании ЭКГ определялись у работников со стажем работы более 5 лет в 11,1%; при стаже работы более 10 лет в 37,5% случаев (р<0,05). Как видно из приведенных данных у работников при суточном мониторировании ЭКГ определялись неспецифические изменения в виде нарушений функции возбудимости нарастающие с увеличением стажа работы.
При проведении анализа суточного профиля ритма сердца ригидный циркадный индекс (ЦИ) определялся чаще в группе нефтяников по сравнению с группой контроля, р<0,05. В группе бурильщиков регистрировался наиболее низкий циркадный индекс - 1,22 -0,01, тогда как у операторов он составлял 1,26 - 0,01 (р<0,05). Ригидный суточный профиль ритма сердца определялся у больных, как правило, у больных с артериальной гипертензией. Кроме того, среди исследуемых работников отмечено снижение общей вариабельности ритма сердца (SDNN) и суммарного уровня мощности (ТРср) на 41,2% (р<0,01) и 18,4% (р<0,05) соответственно. Известно, что аналогом SDNN, отражающим способность синусового узла к концентрации сердечного ритма, является квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар нормальных интервалов R—R (RMSSD).
Среднее значение показателя RMSSD, по нашим данным, составило 26,6 - 1,1; что на 16,9% (р 0,01) ниже, чем в контрольной группе.
У работников основных профессий отмечено преобладание активности симпатического отдела нервной системы на фоне низкого уровня вагусного влияния в спектре сердечного ритма, о чем свидетельствует статистически значимое снижение величин HF относительно контроля и PNN50, отражающее степень влияния парасимпатической нервной системы на сердечный ритм, которая уменьшается при ослаблении тонуса этого отдела вегетативной нервной системы - соответственно в 2,6 раз (р 0,01) и 1,8 раз (р 0,05).
Симпато-вагальный индекса, который информирует о балансе симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, составил у нефтяников 3,8±0,1, что достоверно выше по сравнению с контрольной группой-2,8±0,2 (р 0,001). Повышенный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы отмечен у всех работников, однако у работников при стаже более 10 лет вегетативный дисбаланс достоверно отличался от исходного на 20,6% (р 0,05).
Таким образом, результаты анализа вариабельности ритма сердца свидетельствуют о том, что у рабочих-нефтяников в регуляции сердечного ритма преобладает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы за счет снижения вагусного влияния.
Исследование суточного профиля АД у работников нефтедобывающей промышленности выявило, что среднесуточные величины систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) статистически значимо выше у обследованных лиц, по сравнению с группой контроля на 4,7% (р<0,05), причем в большей степени в ночное время (САДн на 11,4% и ДАДн 13,4%; р 0,01). Ночные показатели САД и ДАД достоверно были выше, чем в контрольной группе на 9,6% (р<0,001) и на 8,6% (р<0,05). У бурильщиков статистически значимо выше суточные показатели диастолического АД, ночные уровни систолического АД (р<0,05) и в большей степени ночные уровни диастолического АД (на 10,0%; р<0,01) в сравнении с операторами.
Степень ночного снижения (СНС) АД у обследованных работников статистически значимо была ниже, чем в группе контроля (р 0,01). Анализ изменений суточного ритма АД в зависимости от профессии выявил более выраженное снижение СНС САД и ДАД в группе бурильщиков (соответственно в 2,1 раз и 2,3 раза; р<0,01). В группе операторов статистически значимая разница выявлена только по СНС САД (в 1,7 раз; р<0,01); ночное снижение ДАД было в пределах нормы. Среднесуточные индексы времени систолического АД и диастолического АД (ИВ САД и ДАД) - процент времени, когда АД превышает нормальный уровень (АД более 135/85 мм рт.ст.) во всех профессиональных группах был выше нормы (в группе бурильщиков - 57,4 - 1,7% и 33,8 - 1,2%, соответственно; в группе операторов - 60,0 - 1,5% и 22,7 - 1,7%) и статистически значимо отличался от показателя группы контроля в среднем в 2 раза; р<0,01.
Измененный суточный профиль АД регистрировался у 59,6% нефтяников. Доля пациентов с недостаточным ночным снижением АД - нон-дипперов составила 51,5% случаев, больных с ночной гипертонией - найт-пикеров - 5,4% и больных с чрезмерным ночным снижением АД - овер-дипперов - 2,7%. В группе бурильщиков нон-дипперы
регистрировались в 61,3% случаев, у операторов несколько реже в 42,7% (р<0,05). Найтпикеры наблюдались только в группе бурильщиков.
Изучена связь основных показателей суточного профиля АД нефтяников в зависимости от стажа. Выявлена прямая зависимость изменений АД от увеличения стажа. Показатели нагрузки давлением САД у рабочих со стажем более 10 лет выше показателей рабочих со стажем до 5 лет в 1,7 раз, а индекс времени ДАД отличается от исходных показателей в 3,8 раз (р<0,01). С увеличением стажа снижается и суточный индекс как по показателям САД (на 17,3%; р 0,05), так и статистически значимо по показателям ДАД (24,1%; р 0,01). Указанное свидетельствует, что с увеличением стажа возрастают периоды дневной и ночной гипертонии и увеличивается риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
Таким образом, суточный профиль у работников занятых добычей и первичной переработкой нефти, характеризуется нарушением двухфазного суточного профиля АД и увеличением периодов дневной и ночной гипертонии, что увеличивает риск сердечнососудистых осложнений.
Для изучения структурно-функциональных особенностей сердца всем обследуемым было проведено эхокардиографическое исследование. Изучение линейных характеристик выявило, что толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) у обследованных значимо преобладала над толщиной задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) (на 8,1%; р<0,01). ТМЖП в группе бурильщиков и операторов больше выше нормы и статистически значимо больше, чем в группе контроля (соответственно на 12,9% и на 10,0% ; р 0,01), а ТЗСЛЖ только в группе бурильщиков толще, чем в контроле (11,6 мм к 10,6 мм соответственно; р 0,01).
У работников занятых добычей и переработкой нефти индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) был достоверно выше, чем в группе контроля (р 0,05), причем, в группе бурильщиков превышал нормальные показатели и статистически значимо отличался от группы контроля (р<0,01), тогда как в группе операторов разница была незначима (р 0,05). Сравнение ИММЛЖ между группами работников выявило разницу между бурильщиками и операторами - 145,4 г/м2 и 135,7 г/м2 (р<0,05). Проведенный анализ величины ИММЛЖ в зависимости от стажа работы выявил, что с увеличением стажа статистически значимо возрастает ИММЛЖ у работников всех профессиональных групп. Так, при стаже до 10 лет ИММЛЖ у работников основной группы составил 133,9±2,6г/м2, а при стаже более 10 лет -150,7±2,4г/м2 (р<0,01).
Таким образом, результаты эхокардиографических исследований у нефтяников выявили изменения структурно-функционального состояния миокарда, которые зависели от стажа работы и профессии. Выводы
1. У работников, занятых добычей и переработкой нефти, в современных условиях распространенность артериальной гипертензии составила 43,2%; ишемической болезни сердца - 1,1%; причем, артериальная гипертензия у бурильщиков регистрировалась в 1,4 раза чаще, чем у операторов добычи нефти (53,1% и 37,7%, соответственно).
2. Ведущими производственными факторами риска формирования сердечнососудистых заболеваний у работников, занятых добычей и переработкой нефти, являлся
сменный график работы (72,6%), воздействие шума и вибрации (60,9%), тяжелый физический труд (46,1%).
3. У нефтяников выявлен дисбаланс отделов вегетативной нервной системы в сторону преобладающего влияния симпатического отдела за счет снижения активности парасимпатического. При суточном мониторировании электрокардиографии выявлены нарушения ритма сердца, которые регистрировались чаще у бурильщиков и зависели от стажа работы.
4. В группе бурильщиков по сравнению с операторами добычи нефти чаще регистрировались нарушения суточного профиля артериального давления (нон-дипперы составили 61,3%; найт-пикеры - 9,3% случаев) и гипертрофия миокарда левого желудочка.
На основании проведенных исследований разработан комплекс мероприятий, направленный на профилактику развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности при проведении периодических медицинских осмотров со стажем более 5 лет рекомендуется проведение дополнительного обследования сердечно-сосудистой системы, включающего суточное мониторирование ЭКГ, АД, эхокардиографию, исследование вариабельности ритма сердца.
Список литературы:
1. Профессиональная патология: национальное руководство/ под ред. Н.Ф. Измерова. - М.: ГЭОТАР. - Медиа, 2011. - 784с.
2. Карамова Л.М. Профессиональный риск для здоровья работников химических и нефтехимических производств: монография/ Л.М.Карамова, Л.К.Каримова, Г.Р. Башарова. -Уфа. - 2006. - 306 с.
3. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. ВНОК // Кардиоваску-лярная терапия и профилактика. - 2011. - № 10. (Прилож. 2)
4. ОгановР. Г. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. / Р. Г. Оганов, А. В. Концевая, А. М. Калинина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - № 10 (4). - С. 4 - 9..
