CC BY
5
ОБЗОРЫ
—
ПРОБЛЕМА ПРОФИЛАКТИКИ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ГИГИЕНИЧЕСКОМ АСПЕКТЕ (Обзор литературы)
Проф И. И. Беляев
Из Горьковского медицинского института
На современном этапе развития гигиенической науки и санитарной практики все более остро ставится задача активного участия гигиенистов в профилактике болезней кровеносных сосудов и сердца: Актуальность этой задачи определяется широким распространением патологии органов кровообращения. По неполным данным, сердечно-сосудистыми заболеваниями в СССР страдает свыше 3,5 млн. человек (М. Д. Ковригина) Болезни сердечно-сосудистой системы занимают в нашей стране первое место (23,3%) в структуре причин, приводящих к первичной инвалидности (С. В. Курашов).
Патология органов кровообращения является главной причиной общей смертности населения. Причинами смерти 26,6%, а в возрасте старше 15 лет — 32% всех умерших были болезни этой группы. Еще более высок удельный вес сердечно-сосудистой патологии в структуре болезней, приводящих к смерти, в других странах; в США [Мангун (Mangun)] — 52,7%, <в ГДР [Воленбергер (Wollenberger)] — 40%, во Франции [Кандиотти и Муан (Candiotti, Moine)] — 32,4%. Близкие к этим данным приводят Поцци (Pozzi) по Италии, Ланкастер (Lanças ter) по Австрии и др.
Важность вопроса борьбы с заболеваниями сосудов и сердца подчеркивалась на XX съезде КПСС. Не случайно поэтому то огромное внимание, которое уделяет данному вопросу медицинская наука.
Мировая литература, посвященная сердечной патологии, поистине необозрима. Однако раздел профилактики представлен относительно слабо и в большинстве фундаментальных кардиологических работ ограничивается несколькими общими фразами. Хотя гигиенический комплекс в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в общих чертах давно известен, но пути его практической реализации очерчены пока нечетко и неполно.
В гигиенической литературе лишь в последние годы появились работы Л. К. Хоцянова, Я. И. Родова, 3. Е. Быховского, И. И. Беляева и др., посвященные вопросам предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний. Однако они далеко не исчерпывают содержания всей проблемы, так как вопросы профилактики в кардиопатологии чрезвычайно многообразны вследствие полиэтиологичности возникновения этих заболеваний.
К сожалению, практическое осуществление уже известных профилактических мероприятий является далеко не адекватным значимости проблемы. Это было подчеркнуто в решениях XIII Всесоюзного съезда
1 Медицинский работник, 1956, 9/Х
гигиенистов уже 5 лет назад. Однако, чтобы правильно определить конкретные формы гигиенического комплекса, необходимо исходить из точного представления об этиологии сердечно-сосудистых заболеваний.
Изучая этиологию заболеваний сосудов и сердца, допустимо с некоторой долей условности выделить ведущие факторы и соответственно распределить (как рекомендует Н. С. Молчанов) всю заболеваемость сердечно-сосудистой системы на три основные группы: болезни, в возникновении которых главную роль играют неблагоприятные влияния внешней (социальной) среды на центральную нервную систему (гипертония, стенокардия), болезни, связанные с действием инфекционных агентов и интоксикации (кардиты), заболевания, обусловливаемые главным образом нерациональным питанием (атеросклероз).
Конкретные формы борьбы с болезнями органов кровообращения целесообразно рассматривать по каждой из указанных групп в отдельности, хотя в этиологии и профилактике данных заболеваний есть ряд общих вопросов, а сами заболевания нередко сочетаются и комбинируются между собой.
Болезни первой группы (термин «первая», конечно, условен) — гипертония и стенокардия — наиболее распространены. По данным А. Л. Мясникова, частота гипертонии (стандартизованная по возрастам) составляет в СССР 5,3% у мужчин и 5,29% — У женщин. Авторы, изучавшие распространение гипертонии среди населения (Н. Е. Ка-вецкий, Е. П. Краснюк, И. М. Рыбаков и др.) приводят данные от 1,6 до 13%. Внутри класса сердечно-сосудистых заболеваний гипертоническая болезнь, по материалам г. Горького (Е. И. Шейнова), дает 53,1%, сте нокардия — 13% первичной обращаемости.
Решающую роль в формировании гипертонической болезни играют нейрогенные влияния. В свете павловского нервизма и работ М. К. Петровой стала понятна большая роль ослабления функции коры больших полушарий в развитии самой разнообразной патологии, и в частности, сердечно-сосудистых заболеваний. В лаборатории высшей нервной деятельности Сухумской медико-биологической станции АМН СССР, руководимой Д. И. Миминошвили, в опытах на обезьянах было показано, что создание обстановки, вызывающей перенапряжение нервных функций, влечет за собой у одних животных стойкое повышение кровяного давления, у других — спазмы коронарных сосудов с типичными приступами стенокардии.
Не случайно поэтому, что гипертония, по словам Ф. А. Андреева, постигает именно таких людей, которые живут очень большой, напряженной и эмоциональной жизнью. Не случайно также и то, что гипертония и стенокардия чаще всего поражают людей «нервных» профессий. Согласно многочисленным наблюдениям Морриса (Morris), Поцци, Мор-рисона (Mor/rison), С. С. Бароц, С. С. Ильиной с соавторами, А. М. Да-дашьяна, Н. М. Ан^сгасьева и др., эти заболевания наиболее распространены среди лиц административного персонала, банковских работников, кассиров, телефонисток, машинистов.
Многие авторы, занимающиеся анализом причин широкого распространения сосудистых заболеваний, отмечают большое значение нейро-генных факторов. Заслуживает внимания, например, факт повышения заболеваемости гипертонией среди ашхабадцев, перенесших землетрясение (В. М. Соломянный, С. А. Бурмистров). Интересные данные приводит Е. П. Краснюк, установивший в этиологии 74,3% случаев гипертоний, психоэмоциональные факторы. Большую роль нервно-психических факторов в процессе формирования стенокардии констатирует А. Д. Дахин.
Особенно отрицательно действуют на состояние нервной системы, а через нее и на функции сердечно-сосудистого аппарата напряженные социальные условия.
Так, по данным, опубликованным в журнале «Советское здравоохранение», смертность от заболеваний сердца в такой, например, относительно «тихой» стране, как Голландия, на протяжении последних 10 лет была почти в 2 раза более низкой, чем в США с их напряженным военным психозом и всеми эксцессами воинствующего империализма, вызывающими необычайно широкое распространение невротических симптомов среди населения [Ренни (Rennie)].
Весьма неблагоприятное влияние оказывают на нервную, а также и на сердечно-сосудистую систему сверхсильные раздражители. Подобным раздражителям в первую очередь подвергается административно-технический персонал предприятий и учреждений, особенно при выполнении срочных и ответственных заданий, нередко без регламентированных перерывов для отдыха и достаточного сна. Подобному же крайнему нервному ^перенапряжению подвергались учащиеся во время экзаменов. Об этом отчетливо свидетельствуют данные ряда исследователей. Так, Мейснер (Maisner, Чехословакия) установил, что большинство школьников в возрасте 14—15 лет во время экзаменов переживают период сильного эмоционального напряжения. Обстоятельство это усугубляется тем, что экзамены совпадают с периодом полового созревания. Е. М. Белостоцкая и Д. Г. Нусбаум на основании данных физиологического обследования школьников в процессе экзаменов нашли,что нервное напряжение вызывает в этот период ряд неблагоприятных сдвигов в реакциях организма. О неблагоприятном влиянии экзаменов на организм студентов свидетельствуют данные И. И. Беляева, обнаружившего у значительной части экзаменующихся длительное повышение кровяного давления и учащение пульса, и В. Г. Вогралика с соавторами, которые, исследуя кровь у экзаменующихся студентов, установили, что эмоциональная реакция вызывает снижение содержания фосфора и значительное увеличение содержания холестерина в крови.
Столь же актуальным является вопрос о борьбе с грубостью в обращении и о поведении человека на работе и в быту, так как, по всеобщему признанию, эти факторы играют немалую роль в развитии патологии органов кровообращения.
Не менее важна организация борьбы с шумом, особенно в быту Еще Р. Кох писал, что настанет время, когда с шумом придется бороться так же, как с чумой и холерой. Шум, по словам Гроггерта (Groggert), стал социальной проблемой. Он является универсально действующим фактором. К числу последствий его влияния на организм, по данным Е. Ц. Андреевой-Галаниной, Г. А. Новожилова, Киппена (Коерреп), Янзена (Jansen) и других авторов-, относятся и заболевания сердечнососудистой системы. Л. П. Хименко сообщил, что действием шума можно получить модель нейрогенной шумовой гипертонии у животных,
Говоря об этиологических факторах гипертонии и коронарной бо лезни, нельзя пройти мимо пагубного влияния некоторых вредных привычек. Среди них самого серьезного внимания заслуживают курение табака и употребление алкоголя. По материалам американских авторов Хеммонда и Хорна (Hammond, Horn), собравших в 1953—1954 гг. статистические сведения о 187 776 лицах, среди больных коронарным склерозом было 93,3%, курильщиков и только 6,7% некурящих. Эдварде (Edwards) с соавторами, обследовавший в Англии 1753 человека в возрасте старше 60 лет, нашел корреляцию между курением и заболеваемостью гипертонией. Инглиш, Уиллес, Берксон (Englisch, Willius, Berk-son), изучив большое количество историй болезни, установили, что на 1000 курящих было 54, а на 1000 некурящих — 38 больных коронарной болезнью.
Имеются экспериментальные наблюдения И. М. Гвинджилия, К- К. Масловой, показывающие гипертензивное действие хронического курения. Опасность курения обусловливается массовостью его распро-
странения. По данным Хеглина (Hegglin), курит значительно больше половины мужчин и четвертая часть женского населения мира. Джоулес (Joules) сообщает, что в Англии курит 65% мужчин и 40% женщин. В Норвегии, по данным Нильсона (Nilsen), уже к 13 годам начинает курить больше половины мальчиков и немалая часть девушек. Аналогичные цифры можно найти и в литературе других стран.
В течение последнего времени больше внимания уделяют борьбе с алкоголизмом. И. В. Стрельчук считает, что у 18—20% больных хроническим алкоголизмом отмечается повышение артериального давления, переходящее в гипертоническую болезнь. В. А. Кононяченко нашел, что гипертоническая болезнь у больных алкоголизмом встречается в 3—4 раза чаще, чем среди всего населения.
Очевидно, что профилактика гипертонии должна включить борьбу с употреблением табака и алкоголя. С этой целью более глубоко и целеустремленно должны излагаться эти вопросы в медицинских вузах и фельдшерско-акушерских школах.
Необходимо, чтобы лекции о вреде курения читали в университетах культуры и в школах матерей, на всех курсах и семинарах по повышению квалификации работников различных профессий, чтобы в борьбу с курением и пьянством включились наши писатели, журналисты, работники радиовещания и телевидения.
В последнее время уделяется больше внимания профессиональным факторам в развитии гипертонических состояний [Л. К. Хоцянов, Тар-навский (Tarnawski) и др.]. В литературе имеются указания на то, что развитию гипертонии могут способствовать некоторые вещества (свинец). В то же время некоторые авторы считают, что наибольшую роль в этиологии данного заболевания играет нерациональная организация режима труда и отдыха, в частности при поточно-конвейерных работах с их монотонными, часто повторяющимися движениями, выполняемых в вынужденном темпе и в строго фиксированном положении тела. Не безразлична в отношении развития гипертонической болезни сменная работа на некоторых предприятиях, связанная с периодической работой ночью и трудностями обеспечения нормального сна в дневное время.
Клинико-гигиенические наблюдения Ставропольского медицинского института показывают, что формирование гипертонии в начальных стадиях находится в известной зависимости от метеорологического фактора.
Болезни второй группы — кардиты — вызываются главным образом инфекцией (гемолитический стрептококк, зеленящий стрептококк, дифтерийная палочка, вирусы). В этиологии их также играет известную роль ослабление функций центральной нервной системы. Чаще всего эти заболевания развиваются у лиц, недостаточно закаленных физически. Особенное значение имеют в этом отношении ангины, которые нередко приводят к ревматизму, а затем и к серьезным сердечным расстройствам [В. К. Трутнев и П. П. Сахаров, Красна и Синкова (KJrasna, Synkova)].
У большинства детей, больных ревматизмом, в анамнезе нашли повторяющиеся ангины.
Ревматизм распространен чрезвычайно широко. В Англии, например, он является причиной '/б всех трудовых потерь населения; в Австрии на ревматические заболевания приходится '/в всех расходов по социальному страхованию. Готч (Gotsch) называет ревматизм народной болезнью. Ревматизм особенно широко распространен среди школьников: в Англии и США им страдает 3,5—4,4% учащихся. Мациконачи (Италия) на Международном конгрессе по школьной гигиене в 1959 г. сообщил на основании результатов обследования, проведенного в 21 стране, что распространение ревматических кардиопатий колеблется
от 1 на 1000 до 5 на 100 учащихся. Он обнаружил среди школьников на первом году обучения до 30% носителей стрептококков, на втором году — до 50%, к концу обучения практически все учащиеся становятся носителями стрептококковой инфекции. В советских школах ревматизм обнаружен у 1,5—3% учащихся (А. П. Родина, В. П. Узденникова идр.).
Серьезную роль в развитии воспалительных заболеваний сердца играют также болезни полости рта и зубов. Известно, что кариес зубов распространен среди значительных групп населения. Причины, порождающие возникновение кариеса зубов, весьма разнообразны: недостаток фтора в воде, нарушение нормального питания, ультрафиолетовое голодание, отставание стоматологической помощи населению.
В профилактике заболеваний, условно отнесенных нами ко второй группе, ведущую роль играют мероприятия по закаливанию организма и регулярная санация полости рта. Конкретно речь идет прежде всего о привитии устойчивых гигиенических навыков в отношении занятий физической культурой и закаливания в детском возрасте. Некоторые полезные рекомендации в этом отношении могут быть почерпнуты в работе П. Д. Тамбовцева, Л. П. Кондаковой-Варламовой и В. Н. Карда-шенко и др. Большой материал накоплен в области пропаганды и распространения производственной гимнастики. С целью усиления борьбы с поражением зубов и хрониосепсисом необходимы обязательная стоматологическая диспансеризация населения, организация искусственного фторирования воды в местностях, где природные воды бедны этим микроэлементом, более широкое использование искусственного ультрафиолетового облучения, пропаганда рационального противокариозного питания.
К третьей группе заболеваний органов кровообращения был отнесен атеросклероз с сопутствующими ему изменениями в функциях организма. Атеросклероз — это «самая распространенная болезнь человека во второй половине его жизни» (М. С. Вовси). Специфической особенностью этиологии атеросклероза является нарушение питания и изменение в липойдном обмене. По данным Н. Н. Аничкова, А. Л. Мясникова и О. П. Молчановой, Б. В. Ильинского, О. X. Алиевой и др., существует связь между распространением атеросклероза и потреблением пищи, богатой холестерином. Правда, механизм развития атеросклероза еще не совсем ясен. И. В. Давыдовский, например, считает, что использование холестериновой теории атеросклероза не дает пока плодотворных результатов. Однако все авторы сходятся на необходимости регулирования диеты лиц среднего и пожилого возраста в целях профилактики атеросклероза. Играют роль в развитии атеросклероза и нарушения в витаминном обмене.
Избыток жиров в пище, способствующий развитию полноты, является фактором, неблагоприятно отражающимся на здоровье и продолжительности жизни населения вообще. В статье А. М. Сигала приводятся данные Дэблина и Лотка, наблюдавших 192 303 человек. Согласно этим данным, смертность в старшем возрасте этой группы была в 1'/г раза выше среди тучных. Способствует развитию атеросклероза недостаток физических упражнений.
Эти данные об этиологии атеросклероза позволяют правильно определить и направление профилактических мероприятий.
Основное заключается в организации рационального питания. Для контингентов, полностью получающих общественное питание, должны разрабатываться и реализоваться посезонные меню-раскладки с учетом всех гигиенических требований. Подлежит изучению вопрос о витаминизации отдельных продуктов питания.
Проблема профилактики сердечно-сосудистых заболеваний настолько широка, что по существу она охватывает все стороны жизни человека. Естественно, что даже самый подробный обзор не может исчерпать
полностью все ее аспекты. Задача настоящего сообщения заключается в том, чтобы только беглыми штрихами очертить основные пути решения данной проблемы.
ЛИТЕРАТУРА
Алиева О. X. Тезисы докл. 14-й научн. сессии Ин-та питания АМН СССР. М., 1960, стр. 115. — Анастасьев Н. М. Профессионально-бытовые факторы среды в этиологии гипертонической болезни. М., 1958.'—Андреев Ф. А. Труды Всесоюзн совещания по гипертонической болезни. Горький, 1947, стр. 230. — Аничков Н. Н., Мясников А. Л. (ред.). Атеросклероз и коронарная недостаточность. М., 1956.— Барац С. С. и др. Сов. здравоохр., 1956, № 5, стр. 49—Белостоцкая Е. М., Нусбаум Д. Г. Гиг. и сан., 1954, № 4, стр. 7.— Быховский 3. Е. Там же, 1957, № 4, стр. 3. — Вогралик В. Г. и др. Тезисы докл. 3-й расширенной конференции Горьковск. мед. ин-та, 1957, стр. 13. — 9. Гвинджилия И. М. Труды Тбилисск. мел ин-та, 1954, т. 8, стр. 83.—Г раменицкий М. И., Сиверцев И. И. Физиол. журн СССР, 1955, т. 19, в. 6, стр. 1265. — Д а в ы д о в с к и й И. В. Труды 1-го Всерос-сийск. съезда терапевтов. М., 1960, стр. 163. — Дадашьян А. М. Сов. здравоохр., 1958, № 3, стр. 28. — Д а х и н А. Д., К о в а л е в Е. И. Врач, дело, 1958, № 5, стр. 469. — Ильинский Б. В. Клин, мед., 1956, № 5, стр. 19. — Кавец-кий Н. Е. Там же, 1957, № 1, стр. 25. — К о н д а к о в а - В а р л ам о в а Л. П., Кардашенко В. Н. Гиг. и сан., I960, № 1, стр. 100. — Краснюк Е. П. Врач, дело, 1957, № 1, стр. 63. — Кура шов С. В. Труды 1-го Всероссийск съезда терапевтов. М., 1960, стр. 10.—Маслова К. К. Бюлл. экспер. биол. и мед., 1956, т. 41, № 6, стр. 20. — Молчанов Н. С. Профилактика заболеваний сердечно-сосуд. системы. М., 1957. — Мясников А. Л. Гипертоническая болезнь. М., 1954. — Петрова М. К. О роли функционально ослабленной коры головного мозга в возникновении различных патологических процессов в организме. М.—Л., 1946.— Родина А. П. Труды Ленинградск. санитарно-гигиеническ. мед. ин-та, 1958, стр. 266. — 24. Родов Я. И. Тезисы докл. 3-й научн. сессии Ин-та организации здравоохранения и истории медицины. М., 1958, стр. 64. — Рыбаков И. М. Труды Всесоюзн. совещания по гипертонической болезни. Горький, 1947, стр. 189.—Соломян-ный В. М., Бурмистров С. А. Клин, мед., 1957, № 1, стр. 38. — Тамбов-цев П. Д. Гиг. и сан., 1959, № 11, стр 45. — Трутне в В. К., Саха ров П. П. Сов. мед., 1957, № 3, стр. 3. — X о ц я н о в Л. К. Гиг. и сан.,
1958, №9, стр. 22.— Baier W., Mitt. öst. Sanit. Verw., 1956, Bd. 57, S. 199. — Edwards F. et al., Lancet, 1959, v. 1, p. 196. — E n g 1 i s с h J P., Willi us F. A„ Berkson J„ J.A.M. A„ 1940, v. 115, p. 1327. — Gotsch K., Mitt. öst. Sanit. Verw., 1956, Bd. 57, S. 197, —Groggert K., Städtehygiene, 1957, Bd. 8, S. 13, —Hammond E. C„ Horn D„ J. A. M. A.. 1954, v. 155, p. 1316. — H e g g 1 i n R., К e i-s e r G„ Schweiz, med. Wschr., 1955, Bd. 85, S. 53. — J a n s e n G., Arch. Gewerbe-pathol. und. Gewerbehyg., 1959, Bd. 17, S. 238. — К r a s n а V., Synkovö J, Csl. Hyg.,
1959, т. 4, стр. 501, —Lancaster H. О., Med. J. Aust., 1959, v. 1, p. 350. — M a n-gun C. W„ Dis. Chest., 1956, v. 30, p. 598, —Meisner J., Call. Hyg., 1959, т. 4, стр. 182.— Morris J. N. Мед. реф. жури., 1957, раздел 4, № 1, стр 36. — Morrison S. L., Brit. J. industr. med., 1957, v. 14, p. 130.— Nil sen E., Brit. J. prev. soc med., 1959, v. 13, p. 5. — P о z z i G„ Мед. Soc. (Lima), 1957, v. 2, p. 60. — Redet zky H., Dtsch. Gesundheitswesen, 1958, Bd. 13, S. 2. — R e n n i e T. A. et al., Am. J psychiat., 1957, v. 113, p. 831. — T a r n a w s k у S., Med. pracy, 1958, т. 9, стр. 445,— Wollenberger A., Dtsch. Gesundheitswesen, 1956, Bd. 11, S. 1401
Поступила 9/VII 1960 r
-¿Г "¿Г Tür
ПРОБЛЕМА БОРЬБЫ С ШУМОМ В АВИАЦИИ
Е. Я. Юдин
Рост мощностей двигателей современных самолетов, увеличение скорости полета и численности самолетного парка привели к сильному повышению уровней шума, создаваемых самолетами и экспериментальными установками, используемыми при изучении авиационных проблем. Нередко уровни силы шума достигают 140—150 дб и более. Проблема борьбы с авиационным шумом является комплексной и включает ряд вопросов медицинского, физиологического, административного, организационного и технического характера.
