CC BY
4
на Г. В. Гиг. и сан., 1962, № 1, стр. 95. — Л е в и т и н а Р. П. Вопр. педиат., мат. и млад., 1940, т. 12, № 5, стр. 255. — С и ф м а н Р. И. Статистика здоровья и медицинского обслуживания детей. М., 1960. — Т о м и л и н С. А. Сов. врач, газета, 1935, Л<ь 18, стр. 1471.—Lindsay Е. М., J. Sch. Hlth, 1962, v. 32, p. 50.—N i s b e t B. R., Med. Off., 1956, v. 96, p. 61. —Salzer A., Z. arztl. Fortbild., 1961, Bd. 55, S. 573.— idem, Ibid., 1962, Bd. 56, S. 223.
Поступила 23/VII 1963 r.
CONCERNING MORBIDITY AND NONATTENDANCE AT SCHOOLS
G. I. Yakovenko
The author dealth with data on the nonattendance of scholchildren in the course of the schoolvear, and then ascertained the causes from medical certificates, out-patient cards and from patient-registers of hospitals for children. Processing and analysis of the data enabled the author to elucidate so far inadequately studied problems concerning the frequency of nonattendance and the number of missed lessons per one pupil, its seasonal distribution, as well as to establish the morbidity of the school-age children according to nosologic classification.
The research has demonstrated' that the registration of nonattendance causes is an effectie auxilliary means in the activities of a school physician in ascertaining the disease incidence for each pupil in the course of the schoolvear with a view to drawing up a programme of sanitary measures.
УДК 616.1 : 312.2] : 613.13
СЕЗОННЫЕ КОЛЕБАНИЯ СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ
Доц. В. А. Нестеров
Кафедра организации здравоохранения Кубанского медицинского института, Краснодар
Уровень заболеваемости и смертности подвержен значительным колебаниям в зависимости от времени года. Наибольшее число умерших приходится на зимние и весенние месяцы, наименьшее — на летние и осенние. Естественно, что изучение сезонности в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, занимающих первое место среди причин смерти населения, может дать органам здравоохранения заслуживающие внимания материалы. По врачебным свидетельствам о смерти были изучены сезонные колебания смертности в городах и станицах Краснодарского края за 1955—1960 гг., «причем рассчитывали не только процентное распределение случаев смерти по месяцам и временам года, но применяли и более точную методику. По последней определяли среднедневное число случаев в каждом месяце, эти числа затем оценивали в процентах (за 100% принимали среднедневное число случаев в году).
Распределение всех случаев смерти за исследуемый период по временам года в городах края показало, что наибольшее число случаев
смерти приходится на весну (25,9%), наименьшее — на лето (23,2%), осенью (25,4%) и зимой (25,3%) оно было одинаковым. Подобная закономерность не распространяется на все причины смерти.
Сезонный характер колебаний уровня общей смертности в основном определяется болезнями органов кровообращения, дыхания и нервной системы, ревматизмом и инфекционными болезнями. Болезни органов пищеварения и травмы обнаруживают противоположную тенденцию: увеличение уровня смертности в летнее и осеннее время года. На сезонность смертности от травм заметно влияют изменения в жизни населения, происходящие летом и связанные с летним отдыхом, путешествиями, купанием и т. д., на смертность от болезней органов пищеварения— большая вероятность заражения возбудителями кишечных инфек-
Нинед
-Э1Г0М еМхшшиу
о
X
х о г
С
с; *
Н
О
о
= к
О
эонядем -иэмеи
эон
Я1ГВИИНИИ1
со ЕС
о
и
3
а*
о: £
яйдемэ!/
яйркон
чсфихмо
ясфвхнээ
хэЛляе
Я1ГОШ
ЯНОШ
цен
янгэсШв
хс!ею
Я1гес1еэф
яйеанв
к со
а
V *=; С
о
сз
т
гг ооюсчо
л «I ^ ^
<Г> 00 Ю ^
«ю со^ ^
00 СГ> ю ^ ^
л л л л #
юооюо-—« сч —« см см
со О О 00 со
^ Г. ^ г
о ст> см см см см см см сч
ст> о оо см
^ ^ ^ л ^
СМ 00 СО О О
—• <м
тг —
г- о
СТ> —
г^ оо —« 00
о ^ о оо сч
^ А ^ ^ ^
СО СО О 00 0 0)0001
оо со — о оо
СО — г^. со оо 00 О 00 Г^. г^
о <М СМ
^ ^ ^ А
05 00 ю о
Г^. 00 оо
Ю —« О СО 10 ^ #1 ^ ^ ^
•^ОЮЬСО
00 00 оо оо
со со ^ ^ ^г й й * * *
О СО О СО
00 00 оо оо Г^
00 СМ
СГ: гм 00 000)00
СГ5 СМ СМ СГ) ю
о со СМ СО о
оо о ю со
^ #» V
ю со ю а> со
ю
ОО тГ
Ю N N О -
—■ сч см
Ю ч* О СО
#1 #1 # А
СО со 00 оо Г-»
— о> а о
СУ
СС
со
О) р
а
о о и
V
(V
и
(V X
3
.-я а;
X
СО
со
сз
СС
со
о
А 2 X
сп к
(V г
О О) О £
03
сс
X 2?
о к
2.
<и
-с с;
к
= а £
о ж
о
к та
о
а>
5Г
се
о н
о с:
а>
2 н
V К
та
О- 5
а >1
с у я6
ций. Сезонность же смертности от болезней органов кровообращения, дыхания, нервной системы и от инфекционных болезней, по-видимому, обусловлена метеорологическими факторами, а также вспышками гриппа, которые в свою очередь находятся в известной зависимости от метеорологических условий (А. С. Левин-сон, Л. Н. Рыбинская, В. Я. Виноградов).
Самое общее представление о сезонных колебаниях смертности от важнейших сердечно-сосудистых заболеваний — атеросклероза и гипертонической болезни — дает процентное распределение умерших по временам года. Оказалось, что в городах края за период с 1955 по 1960 г. на зиму пришлось 27,3% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, на весну — 27,7 %, на лето — 20,5% и на осень — 24,5%. Изменения смертности по месяцам в процентах к среднегодовому уровню, принятому за 100%, представлены в табл. 1.
Во все летние месяцы, включая сентябрь, изучаемые показатели значительно ниже среднегодового уровня. Следует отметить, что месяцев с уровнем смертности ниже среднегодовой только 4 (июнь, июль, август, сентябрь), однако отклонения здесь более значительны (15—20%), в то время как только в течение 4 из 8 месяцев с более высоким уровнем они больше 10% и ни в одном не превышают 15%.
Уровень смертности от отдельных форм сердечно-сосудистых заболеваний в различное время года в основном подчиняется общей закономерности: выше зимой и ниже летом; наиболее неблагоприятными являются февраль, март и декабрь, благоприятными — июль, август и сентябрь. Самые значительные сезонные колебания в уровне смертности зарегистрированы при инфаркте миокарда (от 70,1% в июле до 128,9% в декабре), затем следует гипертоническая болезнь (от 75,2% в августе до
120,4% в феврале), сосудистые поражения мозга (от 77,4% в июне до* 121,4% в феврале); меньше колебания показателя при кардиоклерозе (78% в августе и 115,5% в марте).
Анализ сезонных колебаний смертности от важнейших сердечнососудистых колебаний по каждому году за весь период с 1955 по 1960 г. показывает, что ежегодно наблюдаются одни и те же изменения: летом смертность снижается, а зимой и весной достигает наиболее высокого уровня. В отдельные годы наблюдаются отклонения от этой закономерности, и кривая достигает апогея не зимой, а весной, иногда даже осенью, перигей никогда »не приходится ¡на зиму, а а<погей — на лето.
Если одновременно с кривой, отображающей ежегодные колебания смертности, в графике по каждому году нанести кривую, среднюю для всего периода, то они обнаруживают значительное сходство. Однако ежегодная сезональ дает в отдельные годы значительные отклонения от общей сезонали в виде «избыточных» подъемов смертности, например в декабре 1955 г., апреле 1956 г., октябре 1957 г. и феврале 1959 г. (рис. 1).
Ряд советских исследователей (П. Н. Васильев, Л. Н. Гольдман,. Ф. Л. Лейтес, Е. Ф. Минюк) считает, что грипп может вызвать неспецифические токсико-дистрофические изменения, которые могут привести к резкому ухудшению состояния здоровья людей с болезненно измененной сердечно-сосудистой системой, особенно в пожилом возрасте.
Dauer, Scheid, Eickhoff, Scherman и Serfling также указывают на связь между вспышками гриппа и частотой обострений в течении сердечно-сосудистых заболеваний, высотой смертности от них.
Сопоставив кривые смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваемости гриппом по материалам краевой санэпидстанции за 1956—1960 гг. (данных за 1955 г. нам не удалось получить), легко убедиться, что указанные подъемы смертности совпадают с увеличением заболеваемости гриппом в апреле 1956 г. и его массовыми вспышками в октябре 1957 г. и феврале 1959 г.
Повышение смертности от важнейших сердечно-сосудистых заболеваний во время .эпидемий гриппа в 1957 и 1959 гг. привело не только к некоторому изменению сезонности, но и к увеличению общегодового показателя смертности. Так, в городах Краснодарского края она составляла в 1956 г. 271,1 на 100 000 населения, в 1957 г. —287,6, в 1958 г.— 273,3, в 1959 г. — 305,6, в 1960 г. — 300,1. Не касаясь в настоящей работе объяснения причин увеличения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, отметим, что в 1957 и 1959 гг. она была выше по сравнению не только с предыдущими, но и с последующими годами. Приведенные данные лишний раз подчеркивают, что необходимо отыскать эффективные меры борьбы с гриппом, косвенный вред от которого здоровью населения далеко не всегда виден органам здравоохранения.
Эпидемические вспышки гриппа, несомненно, способствуют повышению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в отдельные месяцы, однако ясно, что ее сезонные колебания определяют другие, более постоянно действующие факторы. ,
Большинство авторов разделяет время года на 4 сезона (зима, весна, лето, осень) по чисто формальному признаку, хотя фактически это неверно. Такое деление принято и в большинстве статей, вошедших в указанный сборник, и лишь в работе чехословацких авторов К. Бобека, Ю. Матоушека и Р. Барцала приводятся 3 периода: зимний (декабрь, январь, февраль, март), летний (июнь, июль, август, сентябрь) и переходный (апрель, май, октябрь, ноябрь). Такое разделение, по-видимому, более удобно. Во всяком случае, по нашим данным, в зимний период (за исключением января) наблюдаются самые высокие показатели смертности, в летний — самые низкие, а в переходный — небольшие отклонения от среднего уровня.
/956е 1957г /95 в г . /959г '9$0г
Рис. 1. Сезонные колебания смертности от сердечно-сосудистых болезней и заболеваемости гриппом в городах Краснодарского края (полулогарифмическая кривая).
По оси абсцисс — годы и месяцы наблюдения; по оси ординат — смертность (в %). /—смертность от сердечно-сосудистых болезней (ежегодные данные); 2 — то же (выравненная кривая, средняя для всего периода); 3 — заболеваемость гриппом (ежегодные данные); 4 — «избыток» смертности.
ЛШг /9573 < /35дг /959г ' /960г ш •
Рис. 2. Сезонные колебания смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и изменение метеорологических условий (города Краснодарского края, 1955—1960 гг.).
По оси абсцисс — годы и месяцы наблюдений; по оси ординат — смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в % к среднегодовому уровню (1), относительная влажность воздуха в % (2), температура воздуха (3), число часов солнечного сияния в часах (4), амплитуда колебаний барометрического
давления в мм (5)*
Вместе с тем всегда следует учитывать местные климатические условия. Так, осень (понижение среднесуточной температуры ниже + 15°) на севере Краснодарского края начинается во 2—3-й декаде сентября, на юге Черноморского побережья — в 1-й декаде октября, в горах — в середине августа. Зима (понижение среднесуточной температуры ниже 0°) в крае неустойчива. На Черноморском побережье среднесуточная температура обычно не падает ниже нуля. На севере края за зимние месяцы (декабрь—февраль) наблюдается до 55 дней с оттепелями, а в предгорьях — до 70 дней. Весна в основном наступает в конце февраля, в предгорьях — в середине февраля, а на севере — в начале марта. Лето начинается в начале мая, а в горах — в июне — июле. Зимние и весенние месяцы в Краснодарском крае характеризуются частыми переменами погоды, что несомненно оказывает влияние на состояние здоровья населения
Наибольшее метеорологическое значение в настоящее время придают комплексу факторов, объединяемых общим понятием погода (подробная классификация разработана Г. М. Данишевским, Т. П. Федоровым, Л. А. Чубуковым и др.). Однако провести такую оценку погоды, в особенности за прошедшие годы, весьма трудно, и мы ограничимся лишь анализом отдельных метеорологических факторов.
Как показано на рис. 2, в течение 6 лет (с 1955 по 1960 г.) имелась обратная зависимость между числом часов солнечного сияния и высотой среднесуточной температуры воздуха, с одной стороны, и высотой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — с другой, причем более тесной связь была в отношении температуры. Относительная влажность воздуха находится в обратной зависимости по отношению к его температуре и в прямой зависимости со смертностью от сердечнососудистых заболеваний. Понижение этого показателя способствует усилению испарения с поверхности кожи, что в свою очередь может
стать фактором, облег-
Таблица 2
Коэффициенты корреляции между месячной высотой
смертности от атеросклероза и гипертонической болезни и некоторыми метеорологическими факторами
Среднемесячные метеорологические факторы |Г 1955 г. 1956 г. 1957 г. 1958 г. 1959 г. 1960 г.
Температура -0,5 -0,7
воздуха —0,9 -0,7 —0,8 -0,9
Число часов
солнечного
сияния -0,7 -0, -о, -0,7 —0,6 —0,8
Относитель-
ная влаж-
ность воз-
духа . . . +0,6 + 0,03 +0,5 +0,5 +0,6 +0,3
Амплитуда
колебаний •
атмосфер-
ного дав-
ления . . + о, + 0,2 +0,7 +0,3 +0,7 + 8 ,
болеваний и температурой воздуха (от — корреляция с числом часов -солнечного Средняя положительная корреляция наблюдается
чающим работу сердечнососудистой системы.
Резкие изменения барометрического давления, по-видимому, создают дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, особенно тяжелую при наличии заболевания.
В табл. 2 представлены коэффициенты корреляции между высотой смертности от важнейших сердечно-сосудистых заболеваний и метеорологическими факторами с 1955 по 1960 г. Наиболее
высокая отрицательная корреляция выявилась между смертностью от сердечно-сосудистых за-0,5 до —0,9), несколько ниже сияния (от —0,5 до —0,9).
с относительной
1 Характеристику климата даем по книге Краснодарскому краю», Краснодар, 1961.
«Агроклиматический справочник по
влажностью воздуха и с величиной колебаний атмосферного давления. В 1956 г. она была значительно ниже со всеми факторами, особенно с колебаниями атмосферного давления, а с влажностью воздуха отсутствовала вовсе.
По нашим данным, метеорологические факторы в порядке значимости их влияния на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний располагаются следующим образом: температура воздуха, число часов солнечного сияния, колебания атмосферного давления и относительная влажность воздуха.
Otto считает, что отрыв человека от природы, уменьшение времени пребывания на воздухе, в полях и лесах, занятие умственным трудом способствуют повышению чувствительности к охлаждению, а отсюда большей подверженности болезням в холодное время года. Однако перечисленные факторы должны сильнее отражаться на городском населении и соответственно вызывать у него более значительные колебания смертности; по нашим же данным, наоборот, большая амплитуда сезонных колебаний смертности отмечается в сельской местности.
Выводы
9
1. Основной сезонный профиль смертности от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлен метеорологическими факторами, вместе с тем, несомненно, что вспышки гриппа приводят к повышению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
2. В организации медицинского обслуживания больных сердечнососудистыми заболеваниями, в проведении диспансерного наблюдения необходимо учитывать сезонность, причем во время эпидемий гриппа особенно большое внимание следует уделять лицам с указанной патологией и старикам.
3. По-видимому, назрела необходимость использовать в оперативной работе медицинских учреждений, особенно станций скорой и неотложной помощи и поликлиник, долгосрочные прогнозы погоды.
ЛИТЕРАТУРА
^^ _ _ •
Васильев П. Н. Врач, дело, 1937, № 3, стб. 197. — В и н о г р а д о в В. Я. Ж. микробиол., 1959, № 5, стр. 20.— Гольд май Л. Н. В кн.: Сборник научных трудов Витебск, мед. ин-та. Минск, 1956, в. 6, стр. 339. — Данишевский Г. М. (ред.). Вопросы климатопатологии в клинике сердечно-сосудистых заболеваний. М., 1961, стр. 232. — М и н ю к Е. Ф. Врач, дело, 1958, № 2, стб. 171. — Л е в и н с о н А. С. Клин, мед., 1950, № 10, стр. 53. — Л е й т е с Ф. Л. Арх. пат., 1953, № 5, стр. 30. — Р ы б и н-ская Л. Н. Вопр. вирусол., 1957, № 1, стр. 40. — D a u е г С., Pub. Hlth Rep. (Wash.), 1958, v. 73, p. 803. — Eickhoff Т., Sh ermann I., Serfling R., J.A.M.A., 1961,
v. 176, p. 776. — Scheid H., Wien. klin. Wschr., 1959, Bd. 71, S. 217.
1 •
Поступила 4/IV 1963 r.
SEASONAL FLUCTUATIONS OF CARDIOVASCULAR DISEASES MORTALITY RATE
V. A. Nesterov, Subprofessor
The seasonal fluctuations of cardiovascular diseases mortality rate in the Krasnodar Territony during 1955—1960 were studied by means of referrence to medical death certificates. 20.5 percent of deaths from the mentioned diseases occur in summer, 24.5 per cent — in autumn, 27.3—in winter, and 27.7—in spring. The influenza epidemics are followed by a high cardiovascular diseases mortality.
The seasonal mortality fluctuations reveal a definite relation to meteorological factors especially close when variations of the atmospheric pressure and air humidiity are considered.
The organization of medical aid for persons suffering from cardiovascular affections requires good knowledge of local seasonal morbidity and mortality rate fluctuations, and that of long-term weather forecasts.
4*
51.
