CC BY
16
ОБЗОРЫ
ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ КАК ОСНОВА УДЛИНЕНИЯ СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ
ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ
Проф. А. Я. Гуткин
Из кафедры гигиены детей и подростков
*
Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института
В. А. Левицкий, 3. Г. Френкель еще в начале XX века установили^ зависимость между детской смертностью и средней продолжительностью жизни населения. Чем ниже детская смертность, тем выше средняя продолжительность жизни населения. Аналогичная зависимость установлена и в других странах. Так в 1951 —1955 гг. смертность во Франции составляла 3,4 на 100 родившихся, средняя продолжительность жизни — 71,0 года, в Японии — соответственно — 4,7 и 67,7 года, на Цейлоне — 7,3 и 58 лет, в Индии — 11,9 и 37,3 года (данные ООН).
Одновременно с этим отмечено, что выжившие из поколения с высокой детской смертностью отличаются низкими показателями физического развития.
Во время первой мировой войны отмечался высокий отсев призывников главным образом вследствие их низкорослости и узкогрудости. Специальная комиссия, в состав которой входили проф. В. В. Горинев-ский и проф. А. Ф. Никитин, установила, что наибольший отсев падает на те губернии, в которых детская смертность среди поколения призывников была особенно высокой.
Можно считать поэтому, что высокая жизнеустойчивость и здоровье нации в значительной степени определяются снижением детской' смертности.
Профилактику детской смертности нужно проводить не только-в натальный, но и в донатальный период. Исходя из морфологических и физиологических особенностей женского организма, Годэн полагает, что женщине можно вступать в брак только через 5 лет после первой менструации и полного полового созревания, ибо только с этого периода наступает половозрелость (ЫоЬесоиг!). Развитие костных и мышечных тканей играет существенную роль в состоянии таза и, следовательно, процессе родов. Так, например, неправильное срастание тазовых костей в результате их смещения, нередко создаваемое нерационально проводимыми спортивными упражнениями (прыжки на твёрдую поверхность), может явиться причиной сужения таза, преждевременных и патологических родов, кровотечений при беременности и пр.
Основные этиологические факторы, влияющие на детскую смертность, связаны с возрастом и питанием рожениц, их режимом и состоя-
(нием (в частности, нервнопсихическим) в дородовом периоде и во время родов, со степенью доношенности, наличием родовой травмы, пневмоний, желудочно-кишечных заболеваний новорожденных, пороками и аномалиями развития, болезнями крови, асфиксией новорожденных, интоксикацией беременных, искусственным вскармливанием, качеством ухода за матерью и ребенком и другими факторами.
Наибольшее значение имеют первые часы и дни после рождения ребенка. Смертность новорожденных в родильных учреждениях 23 областей Российской Федерации (среди доношенных) не превышала 1% (Е. И. Станцо), а в ряде городских районов Ленинграда она была еще ниже 0,6—1% и ниже (А. Я. Гуткин) с тенденцией к дальнейшему снижению не только вследствие обеспечения всех рожениц стационарной помощью в родильных домах и отделениях и охватом их детскими и материнскими консультациями, но также в результате увеличения числа врачей, больничных коек, детских воспитательных и оздоровительных учреждений, повышения социально-экономического и культур-лого роста Советского государства. Так, если в родильных учреждениях дореволюционной России было всего 7500 коек, то к началу 1957 г. их число увеличилось до 179 500 (из них 11780 в акушерско-фельдшерских пунктах и колхозных родильных домах). В 1913 г. через родильные дома, отделения больниц и клиник прошло 372 000 рожениц, а в 1958 г. — более 5 000 000. До Великой Октябрьской социалистической революции было 550 мест в детских постоянных яслях, •сейчас их более 1 048 000 в постоянных и около 2 000 000 в сезонных. К концу семилетки число постоянных ясельных мест составит около 2 000 000, не считая колхозных яслей на местном бюджете.
Детская смертность от инфекционных заболеваний непрерывно снижается; ее причины в большинстве случаев известны и, следовательно, могут быть устранены. Смертность детей в возрасте старше года значительно ниже общей детской смертности, а в возрасте 10—14 лет является наиболее низкой из всех возрастных ступеней. Это видно из таблицы.
Однако на здоровье взрослых и на среднюю продолжительность жизни оказывает влияние не только детская смертность, но и заболеваемость детей последующих возрастов. Как известно, более чем у 2/з умерших в возрасте 60 лет и старше от болезней сердечно-сосудистой системы и мозга в анамнезе отмечались стрептококковые заболевания, перенесенные в детстве.
При всей убедительности достижений советского здравоохранения в борьбе с инфекционными заболеваниями наблюдаются еще некоторые инфекционные болезни детского возраста, ликвидация которых должна составлять первоочередную задачу медицинских работников.
Среди причин смертности взрослых есть основание выделить сер-дечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, злокачественные новообразования и поражения центральной нервной системы.
Г. Ф. Ланг, А. Л. Мясников, Н. И. Осиновский считают, что педиатрам следует уделять больше внимания профилактике гипертонической болезни и болезням сердца у детей. Обследование 1529 практически здоровых школьников Москвы показало повышенное артериальное давление у 15,3% 10—17-летних школьников (Н. В. Засухина); среди 1537 практически здоровых детей в возрасте 7—18 лет, обучавшихся в 4 школах Горького, гипертоническое состояние было выявлено
Смертность детей разного возраста (на 1000 детей данного возраста) за 1952 г. (по данным ООН)
Возраст (в годах)
Страна Т о д 3 10—14
Швеция..... 20,0 1,2 0,6 0,5
Новая Зеландия . . 20,4 1,3 0,4 0,5
Англия и Уэллс . . 28,3 1,2 0,5 0,4
Швейцария .... 30,2 1,7 0,6 0,5
Франция .... 42,0 2,3 0,6 0,5
Япония ..... 57,2 i 8,3 1,4 0,9
у 1,6% ИЗ них (Т. Н. Менькова). Ф. Я. Примак, В. М. Левин, А. В. Ход-жаш отмечают связь воспалительных процессов лимфатической системы и высокого кровяного давления у школьников и подростков с гипертонической болезнью взрослых. «Юношеская гипертония» (М. С. Мас-лов) приобретает право «гражданства».
Акад. Н. Г. Лулу, М. Енеску, Н. Мэркуш, М. Думорлжеску, Г. Стойка и другие румынские клиницисты отмечают связь между некоторыми формами гипертонии и инфекционными заболеваниями у детей. Длительные клинические наблюдения позволили Н. Г. Лулу констатировать более частое появление артериальной гипертонии у лиц. имевших в анемнезе скарлатину или повторное заболевание фаринго-
70НЗИЛЛитом.
Атеросклероз считают болезнью взрослых, но он относится к болезням обмена (H. Н. Аничков), которые у детей проявляются в виде весьма сложного, начиная с раннего возраста, симптомокомплекса. Атеросклероз может начинаться с 10 лет (А. Л. Мясников, Е. М. Та-реев). Ожирение, как и склероз, играет существенную роль в патологии старения; очевидно, следует обратить большее внимание на ожирение в детском возрасте в связи с нарушением обмена.
Атеросклероз усиливает гипертонию [Ванг, Ху (Vang, Chu)], а также напряжение нервной системы, вызывающее сосудистый спазм и повышение кровяного давления, что также приводит к нарушениям обмена. В организации учебного и производственного труда школьников и подростков этот фактор не может быть исключен, равно как и курение, начало которого нередко относится к школьному возрасту. Экспериментально установлено (У. Ф. Гофман, К. К. Маслова, И. Н. Яковлева и др.) резкое влияние никотина главным образом на молодых курильщиков (обнаружено большое количество липопротеидов в крови курильщиков), на развитие у них атеросклероза. Указанное выше, а также канцерогенные свойства табачного дыма требуют специальных рекомендаций в отношении школьного возраста.
Ревматизм является частой болезнью среди взрослых; профилактика острого суставного ревматизма должна идти главным образом по линии борьбы с гемолитическим стрептококком группы А в школьном возрасте. Е. А. Левитус и А. У. Уманская, отмечая значение стрептококка, предлагают разрешать посещение школы детям, больным ревматизмом, только при нормальной РОЭ. Ревматизм начинается в дошкольном и в особенности в школьном возрасте и наблюдается у у 2,5% общего числа школьников и более чем у 3,5% школьников старших классов Ленинграда (А. П. Родина). В Англии и США ревматизм встречается у 3,5—4,5% школьников. А. П. Родина показала, что распространение ревматизма в районах Ленинграда тем выше, чем хуже озеленены районы и чем меньше школьники находятся на воздухе. Этот показатель имеет определенное профилактическое значение.
В этиологии и патогенезе ревматизма велика роль ангин, тонзиллитов и в особенности кариеса зубов. Эти формы заболеваний относительно широко распространены среди детей, но учитываются еще недостаточно. Важнейшими причинами ангин и тонзиллитов являются охлаждение тела, недостаток в пище витаминов, белка и минеральных солей, переутомление, стрептококковые и стафилококковые инфекции. Организация комплексных гигиенических мер, диспансеризация больных и рациональное питание способны сыграть роль в профилактике ангин, а следовательно, и ревматизма.
И. Г. Лукомский, В. А. Вальдман, Я. С. Пеккер и др. указывают на роль кариеса зубов в возникновении не только ревматизма, но и хрониосепсиса, субфебрилитета, тонзиллита. В возрасте 10 лет кариесом зубов поражено до 46% школьников, к 20 годам—90% ; среди детей,, больных кариесом, относительно высока неуспеваемость (П. Г. Абра-
мова). Одного только удаления стоматогенных очагов было достаточно для успешного лечения детей, страдавших ревматизмом, эндокардитом в 16,6—57,5% случаев (Д. А. Энтин и др.). У детей с кариозными зубами болезни сердца наблюдаются в 3V2 раза чаще, чем у здоровых детей (А. А. Гильман, M. М. Киселев). Известная английская поговорка «Мы сами себе роем могилу своими зубами», очевидно, не лишена основания, а зубная щетка уже с 2-летнего возраста действительно должна быть необходимым предметом в личной гигиене ребенка.
Так, казалось бы, простая этиология прокладывает путь к сложным патологическим процессам — болезням сердца, ревматизму и б конечном счете влияет на среднюю продолжительность жизни.
Немало болезней эндокринных желез наблюдается у детей школьного возраста (дореволюционный «школьный зоб»). По данным Н. П. Пятницкого и др., увеличение щитовидной железы было отмечено примерно у 20% школьников Краснодарского края в возрасте 8—17 лет. По нашим исследованиям (1956—1957) среди- 6000 школьников Ленинграда зоб встречался в 2—6% случаев, по А. Д. Соколову — в 4,1% (2263 обследованных).
На III конгрессе Международной диабетической ассоциации в Дюссельдорфе (ФРГ) в 1958 г. некоторые докладчики указывали на врожденные ненормальности у детей, родившихся от матерей, страдающих диабетом. Может быть, в связи с этим следует периодически исследовать мочу и кровь на сахар у детей, родители которых больны сахарным диабетом. Такая рекомендация нам кажется тем более полезной, что характерные симптомы диабета у старших школьников (полидипсия, полифагия, потеря веса, внезапное полное недержание мочи) редко являются его ранними симптомами. По некоторым данным, частота заболеваний сахарным диабетом в молодом возрасте колеблется от 2,45 до 5,5% по отношению ко всем случаям диабета. Наличие во Франции системы школ и детских колоний для детей, больных диабетом (Radzvill), а также издание во Франции специального журнала, посвященного диабету среди детей (Bulletin d'information de l'aide aux jeunes diabétiques), сигнализирует о неблагополучии в этой области.
Остановившись на некоторых заболеваниях желез внутренней секреции у детей в связи с теорией акад. Пархона и проф. Аслана, рассматривающих старость как своеобразную дистрофию, в возникновении которой особое значение имеет состояние эндокринной системы, следует указать, что не лечебные или биологические препараты способны предотвратить преждевременное старение, а применение широких мер профилактики, в частности в отношении болезней внутренней секреции, начиная с детского и подросткового возраста.
Очередной задачей советского здравоохранения является снижение заболеваемости и смертности от рака. Рак все чаще поражает людей молодого возраста (К. Ф. Москачева, М. П. Хохлова и др.)- Его этиологические факторы зарождаются в ранних условиях бытового режима, питания, обмена, физиологических особенностях детского и подросткового огранизма и в его окружении. Ранний учет этих особенностей должен способствовать ранней профилактике рака, а тем самым и удлинению средней продолжительности жизни населения. Коснемся только двух наиболее часто встречающихся форм рака: рака органов пищеварения и рака легких.
По П. А. Герцену, всякого рода воспалительные процессы, в особенности желудочно-кишечного тракта (по преимуществу гастриты), составляют «то предрасположение, от которого начинается злокачественное новообразование». Этот вывод основан на изучении многих тысяч историй болезни больных раком органов пищеварения. Предрасполагающим процессом является ахлоргидрия, создающая в же-
«
лудке условия для пищеварения кишечного типа (щелочная среда), в то время как при нормальной желудочной секреции ферменты кишечных соков инактивируются в кислой среде, разрушаются Пепсином (А. С. Левин). Такие условия пищеварения (низкая кислотность) наблюдаются у детей преимущественно школьного возраста; они усугубляются условиями учебного внешкольного труда, пищевого режима, вызывающими нарушения рефлекторных взаимоотношений между рецепторами желудка и центральной нервной системы; школьные запоры — нередкий симптом и в наше время.
Рак часто появляется в местах длительной задержки каловых масс (слепая и сигмовидная кишки), что свидетельтвует о предрасполагающей роли длительных запоров. Пища школьника должна быть богата молоком, кефиром, простоквашей, ягодами, фруктами, киселями; общий режим дня должен включать прогулки, спорт, активный (двигательный) отдых во время перемен, физический труд без длительной сидячей работы в одной и той же позе. При всей значительности исследований витаминов их роль в возникновении и течении раковых заболеваний почти не изучена. В какой степени витаминная недостаточность и «дискорреляционные состояния» могут быть причиной неопластических процессов, пока неизвестно (М. С. Вовси, С. М. Бременер).
Заболеваемость раком легких повысилась повсеместно, а за рубежом (США, Англия, Франция и др.) он является «пандемическим заболеванием». С 1928 по 1933 г. в Свердловске от рака легких умерло 12 больных, а с 1950 по 1955 г. — уже 211. В 1932 г. смертность от рака легких в Свердловске составляла около 6 человек на 1 000 000 населения, в 1955 г., по данным онкологических диспансеров — 90, по данным загса города — 140 человек. Удельный вес умерших от рака легких в общем числе умерших от рака всех локализаций поднялся с 4,6—8,4% в 1949—1951 гг. до 13—11,9% в 1952—1955 гг. (В. С. Серебренников). В США количество умерших от рака легких с 3000 в 1930 г. возросло до 22 000 в 1953 г. [Геллер, Дори (Heller, Dory)]. Смертность от рака легких в США за последние 25 лет увеличилась в 5 раз [Томпсон (Tompson)].
В 1952 г. в 9 штатах Америки было учтено 189 854 практически здоровых мужчин, курящих и некурящих, в возрасте 50—59 лет. К 1956 г. из этого числа умерло 11 870 человек. Если принять за 100 уровень смертности никогда не куривших, то смертность постоянно куривших только папиросы составила 168 (о смертности куривших сигары, трубку — ниже). В табачном дыме были обнаружены канцерогенные углеводороды. Встревоженные риском снижения торговли табачными изделиями американские табачные фирмы выделили фонд 500 млн. долларов для изыскания способа освобождения табачного дыма от 3,4-бензпирена, 1,2-бензантрацена и других канцерогенных углеводородов, однако до сих пор результатов добиться не удалось.
Курение начинается с детского возраста. Сотрудники кафедры гигиены детей и подростков Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института опросили более 2000 школьников (мальчиков) разных классов; школьников-мальчиков 6-го класса курящих было 6%, 7-го класса—12%, 8-го класса—18%, 9—10-го классов—32%. Значительный процент курящих среди врачей и педагогов и самих родителей затрудняет борьбу с курением, так как именно они словом и в особенности примером обязаны выработать у детей и подростков предубеждение к курению.
В 1959 г. Ленинградским санитарно-гигиеническим медицинским институтом закончено обширное исследование воздушного бассейна и заболеваемости школьников разных районов Ленинграда. В заводских районах заболеваемость школьников катаром верхних дыхательных пу-
тей была в 5—6 раз, пневмонией — в 9 раз выше заболеваемости школьников одного и того же пола и возраста в центральных (не заводских) и окраинных районах. Исследования воздушного бассейна разных районов показали наличие в воздухе нефтяных остатков, выхлопных газов, смолистых веществ, сажи (бензпирена и других углеводородов). Эти данные необходимо учитывать при строительстве детских учреждений.
Изучая причины смертности, нельзя пройти мимо психических заболеваний. По данным ООН, на долю страдающих душевными болезнями в капиталистических странах приходится больше коек, чем на долю больных раком, туберкулезом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В США более 9 млн. человек страдают психическими заболеваниями и 7,5 млн. — различными формами расстройства психики; по крайней мере каждый 12-й ребенок, родившийся в настоящее время, обречен в течение жизни перенести серьезное психическое расстройство, требующее лечения.
Можно рекомендовать в качестве профилактических мер охраны психического здоровья детей и подростков (часть из них принята на Международной конференции молодежи в 1958 г.) введение курса медицинской психологии в медицинских и гигиенических вузах и расширение курса психологии в общеобразовательных школах, воспитание правильного социально-гигиенического понимания проблемы семьи и брака, организация при кафедрах гигиены детей и подростков консультационных поликлиник по методам изучения и выбора профессий, профессиональному отбору для молодежи, расширение сети кабинетов подростков, воспитание самостоятельности в учебе и труде, устранение перегрузки занятиями, выделение времени для досуга, спорта, физической культуры, необходимо учитывать влияние на психику молодежи уличного шума, джазовой музыки, демонстрации детективных фильмов, сенсационных газетных сообщений, имеющих место в капиталистических странах.
Одной из первоочередных задач гигиенической науки, в особенности гигиены детей и подростков, является усиление и развитие всех разделов профилактики в их комплексе для обеспечения здоровья детей и тем самым для удлинения средней продолжительности трудоспособной жизни населения. Выполнение величественной Программы Коммунистической партии Советского Союза, принятой на XXII съезде СССР, обеспечит осуществление этой грандиозной, безмерно важной задачи.
ЛИТЕРАТУРА
Барсуков М. И. Сов. мед., 1956, Я* 5, стр. 3. — Белинский В. Г. Избранные сочинения. М., 1948. — Б ерю шов К. Г. Гиг. и сан., 1959, № 7, стр. 56.— Гильман Л. А., Киселева М. М. Педиатрия, 1959, № 4, стр. 55. — Голованова Г. П. Гиг. и сан., 1957, № 5, стр. 46. — Гориневский В. В. Избранные произведения. М., 1951, т. 1. — Гречишникова Л. В. Педиатрия, 1957, № 7, стр. 4. — Г р о с м а н Д. А. (ред.) Физиологические особенности, клиника заболеваний и гигиена труда рабочих подростков. М., 1952. — Гуткин А. Я. В кн.: Труды Ленинградск. санитарно-гигиеническ. мед. ин-та, 1958, № 44, стр. 246.—Засухи-на В. Н. Вопр. охр. мат., 1957, № 2, стр. 63. — Зверяев А. П. Педиатрия, 1957, № 12, стр. 21. — Калашников Б. П. В кн.: Физиология вегетативной нервной системы и органов чувств. Л., 1941, стр. 209. — Кошкин М. Л., Гиль С. А. Методическое письмо к применению ультрафиолетового облучения палат с недоношенными детьми для профилактики аэрогенных инфекций. Харьков, 1955. — Курки н П. И. Смертность грудных детей. М., 1925. — Ланг Г. Ф. Гипертоническая болезнь. Л., 1950.— Левин В. М., Рутенберг Э. С., Суханова В. А. и др. Тезисы докл. научной сессии, посвящ. 30-летию деят. Ленинградск. научно-исслед. ин-та гигиены труда и профессиональных заболеваний. Л., 1954, стр. 165. — Л ев ¡туе Е. Л., У м а н с ь-ка А. I. Пед1ат., акуш. \ пг., 1947, Я? 4, стр. 14. — Маркс К., Энгельс Ф. Сочинения. М., 1936, т. 13, ч. 1. — М а слова К. К. Бюлл. экспер. биол., 1956, т. 41, № 6, стр. 20 — Менькова Т. Н. К вопросу гипертонической болезни у детей школьного возраста. Автореф. дисс. канд. Горький, 1958. — Мол-
6 Гигиена и санитария, № б
81
чанов а О. П. Педиатрия, 1957, № 7, стр. 9. —Москачева К- Ф-, Хохяо-ва М. П. Вопр. охр. мат., 1959, № 5, стр. 89.—Мясников А. Л. Гипертоническая болезнь. М., 1956. — Нобекур П. Внутренняя секреция и ее расстройства у детей и подростков. М., 1927. — Новосельский С. А., Паев с кий В. В. В кн.: Смертность, продолжительность жизни населения СССР. М. — Л., 1930, стр. 18. — Родина А. П. Распространение ревматизма среди школьников Ленинграда и санитарно-гигиеническая оценка их жилищно-бытовых условий. Автореф. дисс. канд. Л., 1958. — Рубакин А. Н. Империализм и ухудшение здоровья трудящихся. М., 1959. — Серебренников В. С. Труды 20-й годичной научной сессии Свердловск, мед. ин-та, 1957, т. 22, стр. 342. — Случевский И. И. Здравоохр. РСФСР, 1958, № 3, стр. 32. — Соколов Д. Д. Эндокринные заболевания у детей и подростков. М., 1957. — Станцо Е. И. Вопр. охр. мат., 1957, № 2, стр. 3.— Столяров В. Ф. Об аномалиях и болезнях рефракции аккомодации человеческого глаза. СПБ., 1864. — Та реев Е. М. Внутренние болезни. М., 1951. — Т р у т-нев В. К., Сахаров П. П. Сов. мед., 1957, № 3, стр. 3. — Тур А. Ф. Вопр. охр. мат., 1958, № 1, стр. 3. — Фи глин Л. И. В кн.: Сборник трудов Ленинградск. мед. ин-та. М.—Л., 1956, т. 31, стр. 41. — Френкель 3. Г. Удлинение жизни и деятельная старость. М., 1949. — Ходжаш А. В. Тезисы докл. научной сессии, посвящ. . 30-летию деят. Ленинградск. научно-исслед. ин-та гигиены труда и профессиональных заболеваний. Л., 1954, стр. 138. — Ходя но в Л. К. Гиг. и сан., 1958, № 9, стр. 22.— Ч а к л и н А. В., Петрова M. М. В кн.: 30 лет деятельности ин-та онкологии АМН СССР. Л., 1956, стр. 124. — Я к о в л е в а И. Н. В кн.: Атеросклероз. М., 1953, стр. 139.— Douglas Ch. A., J. Obstet. Gynaec. Brit. Emp., 1955, v. 62, p. 216.— Hammond E. C., Horn D., J. A. M. A., 1958, v. 166, p. 1159.— Mann H., Z. ges. Hyg., 1962, Bd. 8, S. 262. — Кузано H. Условия жизни и здоровье, 1958, т. 1, в. 4, стр. 264.— Perez С., S а 1 a z а г-В а 1 d i о с е d a A., Am. J. publ. Hlth., 1956, v. 46, p. 1283. — Pierreville R. L'inégalité humaine devant la mort et la maladie. Paris, 1936.
Поступила 21/VI 1962 r.
)
