CC BY
6
С М. П. ЗАХАРЧЕНКО. 1998 УДК 616-084:008
М. П. Захарченко
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ И "НОВЫЕ" НАУКИ О ЗДОРОВЬЕ
ЛЮДЕЙ
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова
Несмотря на призывы видного ученого-гигиениста своего времени А. П. Доброславина, профилактическое направление в медицине в лице гигиены, эпидемиологии, микробиологии, токсикологии и др. многие годы занималось преимущественно изучением факторов окружающей среды и всего того, что могло оказать негативное влияние на здоровье людей. После 1917 г. на решение указанной проблемы была сориентирована работа всех медико-профилактических учреждений, произошла так называемая гипертехнизация гигиены, которая оставляла слишком мало места для решения основной гигиенической задачи — исследования состояния здоровья здорового человека при нахождении его в различных условиях обитания [8]. Очевидно, чем дальше уходила послереволюционная разруха, а в последующем — послевоенные годы, тем в большей мере становилось понятным, что гигиена должна переключиться на исследование состояния здорового человека в связи с факторами окружающей среды.
Со времен Гиппократа сформулировано около 100 определений здоровья, различающихся по направленности, структуре и содержанию |5). В большинстве случаев целостное определение понятия "здоровье" содержит несколько элементов (признаков), среди которых наиболее часто встречаются следующие формулировки: нормальная функция организма на всех уровнях его организации; динамическое равновесие организма и его функций и факторов окружающей среды; способность к полноценному выполнению основных социальных функций, участию в социальной деятельности и общественно полезном труде; отсутствие болезни, болезненных состояний или болезненных изменений; полное физическое, духовное и социальное благополучие; способность организма приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде.
Приведенные наиболее употребляемые признаки здоровья не содержат в себе количественной меры, в связи с чем перед гигиеной встала проблема количественной его оценки, поскольку без этого невозможно не только понять сущность феномена, но и прогнозировать его изменения, строить рациональное управление им [13, 14]. Поскольку здоровье (см. схему) является основным системообразующим фактором при решении проблем, связанных с неблагоприятным воздействием различных факторов окружающей среды, в центре всех государственных социальных программ должно находиться население, а качество реализации таких программ должно оцениваться по показателям его здоровья [6, 7].
В основу осуществления такой работы должна быть положена гигиеническая диагностика, в содержание которой, кроме здоровья людей, входят факторы окружающей среды и связь между ними и состоянием здоровья людей. Следует особо подчеркнуть, что термин "гигиеническая диагностика" впервые предложил А. П. Доброславин, но впоследствии, к сожалению, он был забыт на все послереволюционные годы и заменен на понятие "санитарный надзор", который в большей мере отражал чисто полицейские, а не врачебные функции. В понятие "гигиеническая диагностика" (см. схему) входит так называемая гигиеническая донозологи-ческая диагностика [25], суть которой заключается в изучении адаптационных резервов организма при воздействии факторов окружающей среды и в распознавании предболезни [11). Впервые названная проблема в
гигиене была обсуждена в 1989 г. на Всесоюзной научной конференции [20].
В развитие идей этой конференции |20, 211 спустя 3 года состоялась последняя научная конференция всесоюзного масштаба [22|, материалы которой включают практически все данные, наработанные профилактической медициной по изучению и прогнозированию состояния здоровья здоровых людей в связи с факторами окружающей среды. За последние годы концепция распознавания преморбидных состояний в профилактической медицине получила признание на VII Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей [18], в ряде монографий [10, 23], а также в периодической печати [2, 24].
Профилактическая медицина традиционно накапливала научно обоснованные фундаментальные данные по методологическим и методическим подходам к изучению состояния здоровья людей при воздействии факторов окружающей среды на индивидуальном и попу-ляционном уровнях. Между тем в последние десятилетия появились так называемые новые науки о здоровье людей, которые по целям и задачам полностью совпадают с гигиеной: санология — автор С. М. Павленко, специальность — клиницист (1965). учение о выздоровлении; санология — автор С. Ф. Олейник, клиницист (1967), общее учение о противодействии организма болезни; санология — автор 10. П. Лисицын, специальность — социальная гигиена (1968), наука о здоровье здоровых людей; санология — авторы IO. П. Лисицын и В. П. Петленко (философ) (1992), наука об общественном здоровье, о здоровом образе жизни населения; валеология — автор И. И. Брехман, физиолог (1980, 1987), наука о здоровье; экология человека — автор
B. П. Казначеев, терапевт (1983, 1988), наука, изучающая факторы взаимодействия человека и среды; медицинская география — А. А. Шошин, организатор медицинской службы Вооруженных Сил (1973), наука о закономерностях влияния комплекса природных и социально-экономических факторов географической среды на здоровье населения.
В порядке самокритики следует признать, что ученые-гигиенисты проявили известную пассивность при презентации этих "новых" наук о здоровье здоровых людей. Уже в 60-х годах следовало бы более внимательно отнестись к высказываниям С. М. Павленко и
C. Ф. Олейника, которые на волне застойных явлений в гигиенической мысли предложили "науку" санологию, чему были посвящены три научные конференции (1967—1969 гг.). Впоследствии идею санологии активно поддержали Ю. П. Лисицын, В. П. Петленко и др. В одной из своих последних работ |16] названные авторы пишут: "На протяжении многих десятков лет, едва ли не сразу после Октября 1917 г., утверждалось, что глав-
Схсма. Шкала здоровья
Здоровье
Практическое здоровье
Пред-болезнь
ГД
ГДЦ—>
Болезнь
-КД—1
Примечание. ГД — гигиеническая диагностика, КД — клиническая диагностика, ГДД — гигиеническая донозологи-ческая диагностика.
ным, генеральным направлением медицины является
профилактика......Исторический опыт подтверждал его
справедливость и незыблемость: акцент на профилактические мероприятия в борьбе с наиболее распространенными заболеваниями, прежде всего инфекционными и профессиональными, составлявшими основу патологии еще в недалеком прошлом, говорил о первостепенном значении санитарно-эпидемиологических, гигиенических и других медико-профилактических мер, осуществляемых и поддерживаемых государством в общенациональном масштабе. Результат не замедлил сказаться". Однако далее авторы утверждают, что в дальнейшем в связи с изменениями картины патологии и ее трансформацией из эпидемического типа в неэпидемический, т. е. с преобладанием хронически протекающих, как правило, неинфекционных болезней: сердеч-но-сосудистых, онкологических, нейропсихических, обменных, эндокринных, вирусных, травм, профилактические меры исчерпали себя. По их мнению, требовалась существенная коррекция профилактики, даже обоснование и применение ее новой стратегии, которой стала теория здоровья здоровых людей — санология.
Нельзя согласиться с утверждением цитированных авторов, что картина патологии впоследствии радикально изменилась, поскольку соматические болезни существовали всегда — и до, и после революции. Благодаря комплексу медико-профилактических мероприятий удалось победить ряд грозных инфекционных болезней, а заболеваемость некоторыми из них свести до минимума. В тот период профилактическое направление медицины выполняло соответствующий государственный социальный заказ и справилось с этой задачей успешно. Наряду с этой проблемой решались и вопросы профилактики соматической патологии. Думается, мнение авторов является сомнительным, когда они утверждают, что профилактические меры эффективны лишь при инфекционных заболеваниях, а что касается неэпидемической патологии, то они оказываются несостоятельными, и по этой причине требуется некая коррекция профилактики в виде появления "новой" науки — саноло-гии. Как отмечалось выше, не трудно заметить, что ее определение, предлагаемое |16|, полностью совпадает с целями и задачами гигиены.
В 1980 г. физиолог И. И. Брехман, долгое время занимавшийся изучением биологически активных веществ типа женьшеня, элеутерококка и др. в Дальневосточном научном центре, в своей работе "Человек и биологически активные вещества" (2-е издание) предложил термин "валеология". В 1987 г. И И. Брехман публикует книгу "Введение в валеологию — науку о здоровье" 13), а спустя 3 года в издательстве "Физкультура и спорт" выходит подобная же работа "Валеология — наука о здоровье". Наконец, в 1993 г. появляется сборник научных трудов "Валеология. Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья", И. И. Брехман — ответственный редактор и им написана статья "Человек и алкоголь: новый подход к профилактике алкоголизма" (с. 244—257). Своевременно заметив шаткость позиции "санологов" С. Ф. Олейника и С. М. Павленко и пассивность гигиенической общественности к "нововведениям", И. И. Брехман в 1986 г. добивается утверждения "Межкафедрального плана преподавания валеологии (оздоровительно-профилактической основы медицины) для студентов медицинских институтов" на уровне Главного управления учебных заведений Минздрава бывшего СССР, а в 1989 г. в Барнауле на базе Алтайского государственного медицинского института издается учебное пособие "Основы валеологии". В предисловии своей работы |3| И. И. Брехман пишет: "Может показаться неожиданным, что в конце XX века ставится вопрос о введении в науку о здоровье...". Действительно, во всем этом элементы неожиданности имеются, поскольку И. И. Брехману следовало бы знать, что наукой о здоровье здоровых людей издревле является гигиена. Надо лишь иметь в виду, что здоровье человека в значительной мере всегда зави-
село, зависит и будет зависеть от среды его обитания, т. е. от факторов окружающей среды, и ставить вопрос о здоровье как об автономном явлении — это утопия. Неверно и утверждение о том, что понятие "здоровье" не имеет определений. Таких определений, как отмечалось выше, насчитывается около сотни, в том числе и Всемирной организации здравоохранения: "Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов" (1948). С нашей точки зрения, на сегодняшний день наиболее удачными и адекватными для нужд профилактического направления медицины являются дефиниции, представленные в монографии |10). Здоровье на индивидуальном уровне представляет собой такое состояние структуры, функции и адаптационных резервов, которые обеспечивают человеку жизнь в данное время в данной конкретной среде. Общественное здоровье — это такое состояние демографической структуры, физического и интеллектуального потенциала, морально-психологического климата, которое обеспечивает определенный уровень жизни общества и выполнение им всех других социальных функций на данном историческом отрезке времени. Можно видеть, что предлагаемые определения позволяют выражать здоровье людей в количественных показателях.
Доходит до того, что в последней работе |4| И. И. Брехман, являясь ответственным редактором, "забывает" о термине "гигиена". По-видимому, не случайно то, что среди авторов этого труда |4| превалируют не специалисты в области профилактической медицины, а физиологи, терапевты, спортивные врачи и др. Являясь по специальности физиологом, в научном плане, как отмечалось выше, И. И. Брехман занимался изучением элеутерококка, женьшеня и других биологически активных веществ, что, между прочим, относится к одной из проблем гигиены, поскольку она изучает и оценивает влияние на людей не только негативных, но и позитивных факторов (фитонциды, озон, другие нату-ростимулянты и т. п.).
Между тем в работе [1] И. И. Брехмана успели назвать "отцом современной валеологии". Книга (I] заслуживает отдельной рецензии, однако следует лишь отметить, что прослеживаются глобальные претензии автора, ибо в заключение (с. 101) он пишет: Диагностика уровня здоровья — первый шаг в истинно профилактическую медицину......Полагаем, что человечество скоро перейдет от создания центров здоровья к формированию центров выживания. И в деятельности этих центров наша концепция будет надежным инструментом". Вот так — ни много, ни мало. Налицо слабая информированность автора о проблемах и задачах профилактического направления в медицине, о тех научно-практи-ческих наработках, которые позволяют заниматься здоровьем здоровых людей на донозологическом уровне. А авторы работы [16| даже заявляют, что "...Нам нужны сегодня не только институты патологии, но и институты валеологии. Нам нужна не только Медицина Болезней, но и Медицина Здоровья". Лозунг написан, но кто и как будет претворять это в жизнь, на какой основе, с помощью каких методологических и методических подходов — ответа, к сожалению, авторы не дают.
Идентичные с профилактической медициной проблемы решаются и такой "новой" наукой, как экология человека |15, 17|. Как известно, термин "экология" впервые был предложен Э. Геккелем в 1866 г. В своей фундаментальной работе "Всеобщая морфология организмов" под названной дефиницией он понимал "...сумму познаний, касающихся экономики природы, т. е. исследования всех отношений животного и с органической, и с неорганической средой, включая, кроме того, его отношения с теми животными и растениями, с которыми он входит в прямые или косвенные связи сотрудничества и вражды...". В дальнейшем Р. Парк и Е. Бюргесс предложили термин "социальная экология", или "экология человека". По их мнению, объект исследования этой науки — общность людей (община, обще-
ство, человечество) с такими ее социальными атрибутивными признаками, как конкуренция, сотрудничество, адаптация, конфликтность, переход из неустойчивого состояния в более устойчивое и наоборот, формирование конкурирующего сотрудничества и достижение гармонии. Впоследствии В. П. Казначеев, занимаясь проблемой оценки состояния здоровья здоровых людей с позиций "новой" науки, по сути дела переосмысливал гигиенические проблемы |12, 19|. С нашей точки зрения, на сегодняшний день экология человека — этр наука, изучающая факторы окружающей среды, а гигиена окружающей среды — это наука, изучающая изменение состояния здоровья здоровых людей под их влиянием [9].
По целям и задачам с гигиеной совпадает и медицинская география, поскольку ее предметом, как известно, является изучение закономерностей влияния комплекса природных и социально-экономических факторов среды обитания на здоровье населения. По своей сути медицинская география — это региональная (коммунальная) гигиена [27, 28). Современная коммунальная гигиена вышла за пределы города и населенного пункта и по сути дела исследует условия размещения людей в географических регионах. Сами того не понимая, специалисты называют себя медицинскими географами, а являются гигиенистами [26, 29].
Таким образом, профилактическое направление в медицине, возглавляемое гигиеной, издревле занимается изучением состояния здоровья здоровых людей при воздействии факторов окружающей среды. В рамках названной дисциплины имеется обширное поле деятельности для всех желающих заниматься исследованием здоровья здорового населения на индивидуальном, популяционном, региональном, государственном, континентальном и планетарном уровнях. Так называемые новые науки, претендующие на подмену гигиены, создают путаницу в терминологических понятиях, отвлекают от решения насущных проблем профилактической медицины, носят популистский характер, нацеливают на бездумную трату государственных средств. Следует иметь в виду, что "новые" науки часто предлагают люди, не являющиеся специалистами в профилактической медицине (физиологи, философы и др.), которые на основе личных амбиций и желания привнести в науку нечто "новое" наносят ущерб интересам охраны здоровья людей. Гигиена — наука о здоровье здоровых людей, приглашает к сотрудничеству всех заинтересованных лиц, не на словах, а на деле болеющих за настоящее и будущее здоровье нации.
Литература
1. Апанасенко Г. Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека. — СПб., 1992.
2. Бовтюшко В. Г., Андреева Н. В., Курылев В. А. и др. // Военная медицина. Проблемы профилактики, диагностики, лечения экстремальных состояний. — М., 1994. - С. 195-202.
3. Брехман И. И. Введение в валеологию — науку о здоровье. — Л., 1987.
4. Валеология. Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья / Под ред. И И. Брехмана. Вып. 1. - СПб., 1993.
5. Гундаров И. А., Полесский В. А. Валеология. Диагностика, седства и практика обеспечения здоровья / Под ред. И. И. Брехмана. — СПб., 1993. — Вып. 1. — С. 25-32.
6. Жшус Б. И. Ц Аргументы и факты. — 1990. — № 4. — С. 3.
7. Жолус Б. И. // Воен.-мед. журн. — 1993. — № 7. — С. 58-61.
8. Захарченко М. П. // 60 лет гигиенической науки на Севере. — Архангельск, 1995. — С. 45—46.
9. Захарченко М. П. // Экологическая безопасность городов. - СПб., 1993. - С. 124-125.
10. Захарченко М. П., Гончару к Е. И., Кошелек Н. Ф.. Сидоренко Г. И. Современные проблемы экогигие-ны. Ч. 1-2. - Киев, 1993.
11. Захарченко М. П., Беляев Е. Н., Селюжицкий Г. В.. Морозов В. Г. // Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения / Под ред. Г. И. Сидоренко, М П. Захарченко. — СПб., 1992. - С. 20-22.
12. Казначеев В. П., Казначеев С. В. Адаптация и конституция человека. — Новосибирск, 1986.
13. Казначеев В. П.. Рамзаев П. В. // Симпозиум "Методологические и системные проблемы охраны окружающей среды". - Л., 1987. - Ч. 1. - С. 127-136.
14. Кошелев Н. Ф. // Конференция "Методологические и системные проблемы охраны окружающей среды": Материалы. — Л., 1987. — С. 167—173.
15. Лебедева А. Н., Лаврик О. Л. // Журн. экол. химии. —
1993. - № 1. - С. 51-53.
16. Лисицын Ю. П., Петленко В. П. Детерминацион-ная теория медицины. — СПб., 1992.
17. Марчук Г. И., Кондратьев К. Я. Приоритеты глобальной экологии. — М., 1992.
18. Материалы 7-го Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. — М., 1991.
19. Прохоров Б. Б. Экология человека: социально-де-мографические аспекты. — М., 1991.
20. Проблемы донозологической гигиенической диагностики / Под ред. Г. И. Сидоренко. М. П. Захарченко. — Л., 1986.
21. Сидоренко Г. И.. Захарченко М. П. // Гиг. и сан. — 1990. - № 6. - С. 94-96.
22. Сидоренко Г. И., Захарченко М. П. Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. — СПб., 1992.
23. Эколого-гигиенические проблемы исследования иммунного статуса человека и популяции / Сидоренко Г. И., Захарченко М. П., Морозов В. Г. и др. — М., 1992.
24. Сидоренко Г. И., Кутепов Е. И. // Гиг. и сан. —
1994. _ № i. _ с. 13-16.
25. Сидоренко Г. И., Захарченко М. П., Морозов В Г., Кошелев //. Ф. И Там же. - 1993. - № 7. - С. 60-64.
26. International Geographical Union. Circular Letter. — 1994. - N 4. - P. 1-8.
27. Zakharchenko M. P., Seluzhitski G. V., Akimov Y. A. // Geogr. med. - 1992. - Vol. 22. - P. 55-66.
28. Parlar H., Angerhöfer D. Chemische Ökotoxikologie. — Berlin, 1991.
29. Verhasselt Y. IJ Geogr. med. - 1991. - Vol. 21. — P. 137-140.
Поступила 12.03.97
