CC BY
23Апанасенко Г.Л.
д.м.н., профессор Национальной медицинской академии последипломного образования, Киев
КАК РОССИИ ВОЙТИ В ГРУППУ СТРАН 80+
Ключевые слова: демография, валеология, управление здоровьем, уровень здоровья.
Keywords: demography, valeology, management of health, health level.
В своём послании Федеральному Собранию 1 марта 2018 Президент РФ В.В. Путин поставил задачу в ближайшие годы войти в группу стран 80+. Это значит, что средняя продолжительность жизни россиян должна составить не менее 80 лет, т.е. необходимо прибавить к нынешнему показателю ещё 7-8 лет. Насколько это реально?
В 2015 году в России был побит абсолютный рекорд средней продолжительности жизни за всю историю страны, включая советское время - средняя продолжительность жизни в России достигла 71,4 года (для мужчин - 65,9 лет, для женщин - 76,7). В 2016 году средняя длительность жизни в России в 2016 году увеличилась ещё на 8,5 месяца, достигнув отметки в 72,1 года. У женщин показатель продолжительности жизни превысил 77,3 года, а у мужчин продолжительность жизни приблизилась к отметке 67 лет. В первой половине 2017 года достигнут показатель в 72,5 года. Продолжительность жизни мужчин выросла до 67,5 года, у женщин этот показатель составил 77,4 года.
Прогресс по сравнению с провалом девяностых годов впечатляет (рис. 1). Но, к сожалению, несмотря на явное увеличение продолжительности жизни, Россия всё ещё на несколько лет отстает по этому параметру от стран Запада, таких как США, Германия, Япония и др. Важно помнить, что продолжительность жизни человека зависит в значительной степени от образа жизни и от внешних факторов, и в наименьшей степени - от уровня медицины.
Есть и ещё один аргумент, который позволяет усомниться в радикальной роли здравоохранения в демографических достижениях РФ. Проведенный детальный анализ состояния здоровья в 188 странах мира (в том числе и беднейших) с 1990 по 2013 год убедительно показал, что средняя продолжительность жизни в мире выросла на 6,2 года, но заболеваемость при этом ощутимо увеличилась (9). Несмотря на то, что авторы объясняют этот факт улучшением здравоохранения, вряд ли это так. На самом деле мы, вероятно, являемся свидетелями тренда неизвестной природы, направленного на изменение биологической природы человечества. Есть и другие свидетельства этого феномена.
Рисунок 1.
Динамика средней продолжительности жизни в России с 1961 по 2015 г.
В наших публикациях мы уже обосновывали необходимость перехода от концепции «постоянного совершенствования медицинской помощи населению» к концепции «мониторинга, сохранения и укрепления здоровья населения» (3). Но для этого необходимо чётко себе представлять, что такое «здоровье», и как его измерить. В то же время в современной медицине существует парадокс: ставя своей задачей достижение здоровья, она занимается болезнью. Вследствие этого парадокса, мы с каждым годом всё больше знаем о болезнях, лечебно-диагностических методах и пр. Но этот путь никогда не приведёт нас к поставленной цели - достижению здоровья. Ибо здоровье - это не отсутствие болезни и не эфемерное «благополучие» (ключевое слово в дефиниции здоровья ВОЗ), а способность индивида выполнять свои биологические и социальные функции. Для достижения здоровья необходимо исследовать феномен здоровья, знать его закономерности и использовать их для достижения здоровья
Проблему индивидуального здоровья медицина исследует более двух тысяч лет. Итог этих исследований поэтично отобразил R. Doll [8]: «Было много попыток построить шкалу позитивного здоровья, но до сих пор измерение здоровья остаётся такой же иллюзией, как измерение счастья, красоты и любви». И это логично, ибо «благополучие» такая же абстрактно-логическая категория, как счастье и красота, и их невозможно охарактеризовать количественными критериями. Необходимо отойти от шаблона, предложенного ВОЗ, и предложить новый - реальный - критерий здоровья. При этом стало очевидным (для тех, кто глубоко исследовал проблему), что множество аспектов здоровья диктует необходимость сужения этой категории до пределов, дающих возможность дать операциональную дефиницию здоровья. Операциональное определение - научно необходимое условие перевода общего абстрактного суждения в точно отграниченные реалии, которые могут быть воспроизводимо идентифицированы. Такое определение должно содержать правила, описывающие способ, каким может быть стандартно охарактеризовано состояние объекта, которым следует управлять.
Первый шаг по этому пути сделал выдающийся советский фармаколог-токсиколог Николай Васильевич Лазарев (1895-1974). В 50-е годы ХХ столетия, когда он руководил кафедрой фармакологии Военно-морской медицинской академии, под его руководством родилось научное направление, которое выходило за пределы общепринятых представлений о здоровье.
Если со времён Галена выделялись три основных состояния человека - здоровье, болезнь и переходное состояние (предболезнь), то Н.В. Лазарев и его ученики доказали существование еще и четвертого состояния - Состояния Неспецифической Повышенной Сопротивляемости (СНПС), при котором человек не просто чувствует себя здоровым, но располагает еще и определенным «запасом прочности», который обеспечивает ему наилучшие условия для выживания. Достичь этого состояния возможно с помощью различных общеоздоравливающих воздействий, среди которых особую роль играют природные средства, которые Н.В. Лазарев назвал адаптогенами.
Оказалось, что адаптогены способствовали повышению устойчивости животных к кислородному голоданию, резким колебаниям температуры, токсическому действию многих ядов. Кроме того, наблюдалось повышение физической работоспособности. Одновременно учениками Н.В. Лазарева были начаты исследования известного растительного стимулятора - женьшеня. Было показано, что под влиянием препаратов женьшеня повышается устойчивость животных к широкому спектру повреждающих воздействий. А развернувшиеся в конце 50-х и в 60-х годах исследования ученика Н.В. Лазарева И.И. Брехмана (1921-1994) позволили открыть заменитель женьшеня - более распространенный и доступный элеутерококк, который по многим важным фармакологическим свойствам не уступает женьшеню. Первая публикация о Состоянии Неспецифической Повышенной Сопротивляемости организма появилась в журнале «Патологическая физиология и экспериментальная терапия» совместно с Е.И. Люблиной и М.А. Розиным (7). Н.В. Лазарев писал: «Часто недооцениваются возможности лекарственного воздействия на механизмы неспецифической защиты, присущие организму». Иначе говоря, возникает вопрос о сходстве, а может быть и тождестве явлений, которые разыгрываются, с одной стороны, при «тренировке», «закалке», привыкании к неблагоприятным условиям существования, а с другой - при воздействии на организм фармакологических средств, повышающих его устойчивость. Уже на первых этапах исследований стало понятно, что речь идет об открытии определенных фундаментальных законов адаптации организма - основного свойства, обеспечивающего существование всего живого.
При анализе СНПС обращает на себя внимание повышение умственной и физической работоспособности организма человека и животных. Большое число исследований как экспериментальных, так и клинических, было посвящено изучению механизма увеличения работоспособности под влиянием адаптогенов, и эти свойства адаптогенов нашли, пожалуй, наибольшее практическое применение.
Подводя итоги исследований школы Н.В. Лазарева по данной проблеме, можно заключить, что СНПС определяется двумя основными характеристиками функций организма - расширением функционального резерва и экономи-зацией функций. При этом большую роль играет повышение мощности внутриклеточной генерации энергии за счёт совершенствования аппарата митохондрий.
Сегодня можно утверждать, что именно учение Н.В. Лазарева о СНПС и адаптогенах явилось базовой основой современной теории индивидуального здоровья. Была подготовлена база для того, чтобы ученик Н. В. Лазарева И.И. Брехман в своей статье в журнале «Вопросы философии» (4) впервые заговорил о необходимости формирования науки о здоровье. Именно И.И. Брехману пришла в голову мысль о необходимости изменить всю стратегию здравоохранения путём изучения этиологии и механизмов здоровья индивида. Назвав обоснованное им научное направление «валеологией» (от латинского valeo - «здравствовать», «быть здоровым»), он в 1987 г. выпустил первую монографию по проблеме «Введение в валеологию - науку о здоровье», в которой утверждал, что наука о здоровье не должна ограничиваться одной медициной, а быть интегральной, формируясь на основе экологии, биологии, психологии, медицины и др. наук (5). В 1990 вышло второе, дополненное и переработанное издание этой книги.
Примечателен тот факт, что ещё И.В. Давыдовский в своей книге «Проблемы причинности в медицине» (6), утверждал: «Методологической ошибкой является сам факт отнесения понятия этиологии к миру лишь патологических явлений. С не меньшим правом мы можем говорить и об этиологии здоровья». То есть эта мысль - об этиологии здоровья - зрела в российской науке уже давно, но именно И.И. Брехман придал ей необходимое мощное звучание и форму. В то же время, не умаляя заслуг И.И.Брехмана как основателя валеологии, укажем, что рассматривая проблему индивидуального здоровья, И.И.Брехман в своих исследованиях основное внимание уделял разработке практических аспектов использования адаптагенов, влияния их на состояние функций здоровых людей, а не феноменологии здоровья. В то же время он писал: «Следует лишь подчеркнуть, что медицина как наука ...недооценила прямого пути к здоровью». И далее: «Главным должен быть прямой путь к здоровью, который в качестве цели имеет сохранение и «воспроизводство» здоровья... Средства достижения этой цели хорошо известны. Это сознание (воспитание с детства ра-
зумного отношения к своему здоровью, правильный режим труда и отдыха), движение (физическая культура, спорт и закалка организма), рациональное питание и некоторые профилактически применяемые лекарственные препараты (лекарства для здоровых). Однако все эти средства используются явно недостаточно, разработка новых средств оздоровления людей и методология их применения оставляют желать лучшего». А для целей первичной профилактики необходима донозологическая диагностика, утверждал И.И. Брехман, которая сократит объем и сделает реальной диспансеризацию.
Как это ни покажется странным, наибольший урон валеологии нанесло создание педагогического её направления. Министерства просвещения России и Украины сразу оценили роль валеологии в формировании здоровья подрастающего поколения, введя в педагогических университетах и школах новый учебный предмет «валеология». К сожалению, из-за отсутствия единого методологического руководства, повлекшего за собой включение в учебные программы общеобразовательных школ излишне подробных разделов по половому просвещению (к примеру, о физиологии полового акта, половых извращениях и т.п.), преподавание валеологии в российских школах встретило ожесточённое сопротивление общественности и было запрещено (2000 г.). Подобные же проблемы возникали и на Украине, но они больше касались религиозно-мировоззренческих аспектов. Всё это нанесло большой урон авторитету валеоло-гии, хотя и не имело к ней никакого отношения. Идентифицировать валеологию и половое воспитание - результат недомыслия.
Вторым центром развития валеологии стал Киев, где формирование данного направления было связано со спортивной медициной (спортивная медицина обладает крупнейшим в медицинской науке банком данных о состоянии функций здоровых людей). Но у этого была своя предыстория. Ещё во время службы в ВМФ СССР (1953-1979) автор этой статьи принимал участие в исследованиях, которые впоследствии и легли в основу методики оценки уровня здоровья (жизнеспособности). При исследовании воздействия экстремальных факторов на молодых здоровых людей (сроки наступления гипоксической комы у водолазов при дыхании гипоксической смесью, физическая работоспособность до- и после массивной кровопотери, динамика профессиональной работоспособности операторов в условиях многомесячного воздействия комплекса неблагоприятных факторов среды и др.) было установлено, что существует общий признак устойчивости организма человека к неблагоприятным воздействиям - энергопотенциал биосистемы (что отвечает второму закону термодинамики). И чем больше образование энергии на единицу массы организма, тем эффективнее осуществляется биологическая функция выживания. На организменном уровне энергопотенциал биосистемы может быть охарактеризован максимальным потреблением кислорода (мл\кг массы\мин), который отражает состояние функции митохондрий и сопровождается системными реакциями организма - расширением функционального резерва и экономизацией функций, т.е. теми же признаками СНПС, которые описаны школой Н.В. Лазарева. Именно на этом основаны методические подходы экспресс-оценки уровня здоровья (2).
В 1985 году на выездном заседании Бюро Научного Совета АМН СССР «Медицинские проблемы физической культуры и спорта» автор впервые представил обоснованную им методику, пригодную для оценки уровня соматического здоровья индивида по прямым показателям, привел доказательства ее информативности, раскрыл перспективы использования этой модели в профилактике заболеваний и оздоровлении населения. Речь шла также о необходимости формирования учения о здоровье и утверждения практической специальности «врач по здоровью» - в дополнение к учению о болезни клиническим специальностям («врач по болезни»), являющимся основой клинической медицины.
В конце 80-х гг. Ю.П. Лисицын, являясь рецензентом первой монографии И.И. Брехмана, написал серию статей, в которых реанимировал термин «санология». Под этим термином он понимал науку об общественном здоровье, фундаментом которой является категория «здоровый образ жизни». Благодаря этой терминологической неразберихе (проблемой общественного здоровья занимается социальная гигиена) в Ленинградском ГИДУВе (1987, зав. - проф. В.П. Петленко) и Крымском медицинском институте (1990, зав. проф. Муравов И.В.) были созданы курсы «Валеологии и здорового образа жизни» (ЗОЖ), которые просуществовали недолго и были расформированы
Неудачи, связанные с деятельностью кафедр ЗОЖ на том этапе развития валеологии, определялись, с одной стороны, отсутствием соответствующей «ниши» для врачей-валеологов в здравоохранении, с другой - отсутствием чётких представлений о методологических основах новой науки.
Термин «санология» был использован при утверждении на Украине специальности врача-специалиста по здоровью («врач-санолог», 1991), квалификационную характеристику которой подготовил автор. Соответствующая кафедра была открыта в 1992 году при Киевском институте усовершенствования врачей (ныне - Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика). Наличие соответствующей медицинской специальности, сформировавшийся к тому времени социальный запрос в практическом здравоохранении Украины позволили коллективу кафедры сформулировать критерии санологии как науки (предмет, объект, теоретические основы, методы и задачи), создать учебную программу и программу компьютерного тест-контроля уровня знаний практических врачей, проходящих специализацию и предаттестационную подготовку. В 2011 г. увидел свет первый в мире учебник «Санология». В то же время в последние 2 года в связи с «реформами» в здравоохранении Украины радикально сократилось число штатных должностей врачей-санологов. Результат - специальность отмирает.
Малая трудоёмкость и дешевизна использования разработанной системы экспресс-оценки уровня здоровья, доступность её для квалификации среднего медперсонала позволили провести многотысячные исследования практически здоровых и больных людей от 6 до 80 лет, которые дали возможность выявить и описать новые феномены индивидуального здоровья:
- имея возможность «измерить» индивидуальное здоровье, можно построить «шкалу здоровья»;
- чем выше уровень здоровья, тем меньше вероятность развития эндогенных факторов риска и манифестированных форм ишемической болезни сердца;
- существует «безопасный» уровень здоровья, выше которого не определяются ни эндогенные факторы риска, ни манифестированные формы заболеваний; ему дана количественная характеристика (12 МЕТ для мужчин и 10 МЕТ для женщин).
- при выходе индивида из «безопасной зоны» здоровья отмечается феномен «саморазвития» патологического процесса;
- при повышении аэробных возможностей энергообразования происходит обратное развитие эндогенных факторов риска ИБС;
- имея количественные показатели, здоровьем можно управлять (формировать, сохранять, восстанавливать);
- возвращение в «безопасную зону» здоровья практически здоровых людей - наиболее эффективный путь первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний («превентивная реабилитация»).
Исследования также показали высокие корреляционные зависимости (г=0,7-0,8) между уровнем здоровья (читай - функцией митохондрий) и выраженностью, а также сочетанностью факторов риска ишемической болезни сердца
[2]. Таким образом, можно утверждать, что существует единый ведущий фактор риска развития ИБС (а, вероятно, и других ХНИЗ) - недостаточность функций митохондрий, выходящая за пределы, определяемые законами эволюции
[3]. Все остальные эндогенные факторы риска - лишь следствие этого.
Анализ литературных и собственных данных позволил обосновать суждение о том, что непосредственной причиной эпидемии ХНИЗ, охватившей мир во второй половине ХХ-го века и являющейся основной причиной смертности в современном мире, является митохондриальная недостаточность, обусловленная рядом социальных и социально-гигиенических факторов, в том числе образом жизни современного человека и загрязнением окружающей среды. В результате многотысячных исследований украинской популяции установлено, что сейчас лишь около 1% населения находится в «безопасной зоне» здоровья, что и является медико-биологической основой депопуляции и ускоренного старения (25 лет назад этот показатель составлял 8%).
Полученные данные позволили обосновать новое направление в здравоохранении - первичную индивидуальную профилактику ХНИЗ (в дополнение к популяционной и групповой стратегии первичной профилактики этой группы заболеваний). Это и есть путь противодействия депопуляции и ускоренного старения. Становится очевидным, что никакие усовершенствования лечебно-диагностического процесса в здравоохранении не способны радикально повлиять на показатели заболеваемости и смертности, ибо низкий уровень здоровья таблетками не лечится. Лишь переход основной части популяции на более высокий уровень аэробного энергообеспечения функций (эффективности деятельности митохондрий) способен решить эту проблему.
Предлагаемая технология может использоваться в качестве дешёвой и эффективной системы скрининга в первичном звене здравоохранения.
Из других авторов, дополнивших феноменологию здоровья, следует указать на исследования И.А. Гундарова (2001), выявившего взаимосвязь между маркерами «ущербной» духовности (общая преступность, самоубийства и т.п.) и показателями общей смертности населения. Это позволило ему сформулировать «закон духовно-демографической детерминации», отражающий взаимосвязь между нравственно-этическими устоями общества и смертностью населения. Полагаем, что наиболее вероятной причиной улучшения демографических показателей в РФ является консолидация и формирование нравственно-этических идеалов общества в РФ в последние годы.
Таким образом, к настоящему времени сложилась теоретическая база и определены механизмы «управления» здоровьем популяции - переход основной её части на более высокий уровень энергообеспечения функций организма за счёт оптимизации двигательной активности в соответствии с резервом функций индивида. И это единственный путь в группу стран 80+.
В целях повышения уровня здоровья и качества жизни населения предлагается создание «индустрии здоровья» (в дополнение к существующей «индустрии болезни» - социального института здравоохранения), основанной на управлении здоровьем индивида («индустрия болезни» управляет болезнью, что делает невозможным достижение здоровья). Самый эффективный, экономичный и гуманный способ достижения здоровья заключается в оценке его уровня («количества») и проведении активных мероприятий на этапе его снижения. Всё это можно осуществлять в рамках региональных программ, учитывающих специфику региона. Но обязательными для них должны являться следующие организационные блоки:
1. Административный (отработка деталей и последовательности реализации программы, их утверждение администрацией, создание рабочей группы по реализации программы, решение проблем финансирования, правовые аспекты и пр.).
2. Подготовка населения к реализации Программы (насыщение информационного пространства необходимыми знаниями для населения: СМИ, учебные заведения, лекции, беседы и пр.).
3. Подготовка кадрового потенциала (врачи по здоровью, медицинские сестры, владеющие методикой измерения здоровья, фитнес-инструкторы, способные реализовать оздоровительную программу, подготовка бакалавров по качеству жизни и здоровью и т.п.).
4. Создание инфраструктуры для оздоровления (пункты измерения уровня здоровья, тропинки здоровья, спортивные площадки в жилых районах и пр.)
5. Информатизация программы (процессов управления здоровьем).
Финансирование Программы осуществляется за счёт перераспределения средств из бюджета региона.
Список литературы
1. Апанасенко Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека. - СПб.: МГП «Петрополис», 1992. - 138 с.
2. Апанасенко Г.Л. Индивидуальное здоровье: теория и практика. Введение в теорию индивидуального здоровья. - Киев: Медкни-га, 2011. - 108 с.
3. Апанасенко Г.Л. Термодинамическая концепция здоровья // Сеченовский вестник, 2017. - № 2. - С. 61-66.
4. Брехман И.И. Философско-методологические аспекты проблемы здоровья человека // Вопросы философии. - М., 1982. - № 2. -С. 48-53.
5. Брехман И.И. Введение в валеологию - науку о здоровье. - Л.: Наука, 1987. - 108 с.
6. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине. Этиология. - М., 1962. - 176 с.
7. Лазарев Н.В., Люблина Е.И., Розин М.А. Состояние повышенной неспецифической сопротивляемости // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1959. - Т. 3, вып.4. - С. 16-21.
8. Doll R. Prevention: some future perspectives // Prev. Med. 1978. - Vol. 4. - Р. 486.
9. Global, regional, and national disability-adjusted life years (DALYs) for 306 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 188 countries, 1990-2013: quantifying the epidemiological transition // The Lancet. 2015. - Vol. 386, N 10009. - P. 2145-2191.
