CC BY
1014
УДК 613.6:[616-057:61
В.А. Панков1, М.В. Кулешова, Н.М. Мещакова, Е.В. Сорокина, Г.А. Тюткина2
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РИСК МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Ангарский филиал ВСНЦ ЭЧ СО РАМН (Ангарск) 1Иркутский государственный институт усовершенствования врачей (Иркутск) 2Управление Роспотребнадзора по Иркутской области (Иркутск)
В статье представлен анализ условий труда и профессиональной заболеваемости медицинских работников, даны, расчеты, профессионального риска. Показана необходимость подготовки. Программы по профилактике профессиональных и. связанных с производственной деятельностью общих заболеваний и. травм., разработке мероприятий по медико-социальной защищенности работников здравоохранения Иркутской области.
Ключевые слова: медицинские работники, условия труда, профессиональная заболеваемость, профессиональный риск
OCCUPATIONAL RISK OF MEDICAL EMPLOYEES
V.A. Pankov1, M.V. Kuleshova, N.M. Meshchakova, E.V. Sorokina, G.A. Tutkina2
Institute of Occupational Health & Human Ecology ESSC HE SB RAMS, Angarsk
11nstitute of Physicians’ Training, Irkutsk 2Board of Russian Consumer Supervision in Irkutsk Region, Irkutsk
The analysis of the labour conditions and occupational morbidity among the medical employees is represented, and the calculations of occupational risk are given in this paper. The need, of the development of the Program in the prevention, of occupational diseases and common diseases and. the traumas associated, with, the production. activity as well as the measure development in the medical-social protection, of the employees of public health, in Irkutsk Region is indicated.
Key words: medical employees, labour conditions, occupational morbidity, occupational risk
На протяжении длительного времени со стороны гигиенистов и врачей-профпатологов не ослабевает внимание к проблеме охраны и условий труда, состояния здоровья и профессионального риска медицинских работников. Эта проблема по-прежнему является одной из актуальных в медицине труда.
Так, условия труда медицинских работников наиболее распространенных специальностей характеризуются, как правило, наличием комплекса неблагоприятных производственных факторов. Общим неблагоприятным фактором производственной среды медработников является загрязнение воздуха рабочей зоны аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, которые в несколько раз могут превышать ПДК в помещениях аптек, операционных, процедурных кабинетах [3]. Загрязнение воздуха рабочих помещений лекарственными веществами может быть причиной развития у медицинских работников аллергических заболеваний, токсических поражений, дисбактериоза. Среди медицинских работников высока распространенность профессионального туберкулеза, при этом, во многих случаях выявляется лекарственная резистентность возбудителя туберкулеза. При работе с кровью и ее компонентами существует значительный риск заражения медицинских работников инфекционными заболеваниями. Из физических факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье медицинских работников, наибольшее значение имеют раз-
личные виды ионизирующих и неионизирующих излучений. Другим неблагоприятным фактором работы медиков является перенапряжение отдельных органов и систем (центральной нервной системы, анализаторов, опорно-двигательного аппарата и др.). Например, работа с микроскопами (операционными, лабораторными) относится к категории зрительных работ наивысшей точности. Также неблагоприятное значение для формирования соматического здоровья медицинских работников имеет сменный характер работы [2].
Нашими исследованиями показано, что в основном условия труда работников психоневрологических диспансеров по показателям напряженности трудового процесса относятся к классу 3.1 —3.3 (напряженные условия труда первой-третьей степени), по тяжести трудового процесса соответствуют 2 (допустимому) классу (табл. 1). Основными неблагоприятными факторами трудового процесса являются напряженные условия труда - интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, монотонность и режим работы: восприятие сигналов и их оценка, степень сложности выполняемого задания, степень ответственности, степень риска для собственной жизни и безопасность других лиц, сменность работы, отсутствие регламентированных перерывов.
Условия труда врачей-стоматологов по степени вредности и опасности относятся к классу 3.2-3.3 (вредные условия труда): используемое стоматологическое оборудование генерирует уровни звука,
Таблица 1
Классы условий труда медицинских работников различных специальностей
Профессиональные группы Класс условий труда по Р 2.2.2006-05
главный врач 3.2
врач-психиатр .3 3. 1 3.
врач-нарколог 3.2
медицинский психолог 3.1
психоневрологический диспансер медицинская сестра (участковая) 2.0
инструктор по трудовой терапии 3.2
медицинский регистратор 3.1
сестра-хозяйка 3.2
санитарка (мойщица) 3.1
стоматологическая служба врач-стоматолог 3.2-3.3
врач-рентгенолог 3.1
кабинеты рентгендиагностики рентгенлаборант 2.0
медицинский регистратор 3.1
санитарка 3.1
физиотерапевтические отделения врач-физиотерапевт 2.0
медицинская сестра 3.1
врач 3.1
клинико-диагностические и биохимические лаборатории лаборант 2.0-3.1
медицинский лабораторный техник 2.0
врач-анестезиолог-реаниматолог 3.2
медицинская сестра (палатная) 3.2
реанимационная служба медицинская сестра (анестезист) 3.1
младшая медицинская сестра (по уходу за больными) 3.1
санитарка (уборщица) 3.1
превышающие ПДУ на 6-16 дБА, что соответствует классу 3.2 — 3.3; по тяжести трудового процесса их труд относится к классу 3.1 за счет времени нахождения в фиксированной позе (до 50 %); по показателям напряженности трудового процесса — к классу 3.1 (содержание работ, восприятие сигналов и их оценка, степень сложности задания, степень ответственности, степень риска за безопасность, отсутствие регламентированных перерывов).
Труд медицинских работников рентгенкаби-нетов характеризуется воздействием химического фактора (содержание свинца в воздухе рабочей зоны составляло 0,019 — 0,022 мг/м3)*, ионизирующего излучения, которые, как правило, не превышают ПДК и ПДУ. В то же время условия труда по степени напряженности трудового процесса относятся к классу 3.1 (напряженные условия труда первой степени) по показателям: содержание выполняемых работ, восприятие сигналов и их оценка, степень сложности задания, длительность
сосредоточенного наблюдения (более 50 %), степень ответственности, степень риска за безопасность пациентов, отсутствие регламентированных перерывов.
Условия труда среднего медицинского персонала и врачей физиотерапевтических отделений характеризуются воздействием химических факторов: свинец (0,005 — 0,022 мг/м3), кальций дихлорид (0,75 — 0,80 мг/м3), калий йодид (0,6 — 0,8 мг/м3), озон (0,08 — 0,12 мг/м3), магний сульфат (0,32 —
0,35 мг/ м3), не превышающих ПДК, и электромагнитных полей радиочастотного диапазона. Напряженность электрического и магнитного полей, а также плотность потока энергии, генерируемые физиотерапевтической аппаратурой, зачастую превышают допустимые уровни, однако энергетическая нагрузка не превышает ПДУ и соответствует 2 (допустимому) классу.
Врачи и средний медицинский персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий
* Концентрации вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны определялись сотрудниками лаборатории физико-химических методов исследования Ангарского филиала ВСНЦ ЭЧ СО РАМН д.б.н., проф. В.Б. Дороговой, к.б.н.
Н.А.Тараненко.
в процессе работы подвергаются воздействию значительного комплекса вредных химических веществ 2 — 4 классов опасности (уксусная (0,65 — 1,3 мг/м3), азотная (0,7—1,65 мг/м3), серная (0,10 — 0,25 мг/м3) кислоты, аэрозоли щелочей (0,27 — 0,8 мг/м3), аммиак (1,32 — 1,67 мг/м3), метиловый спирт (1,5 — 9,0 мг/м3), о-толуидин (0,8 —1,7 мг/м3), масляный аэрозоль (иммерсионное масло (0,33—1,8 мг/м3)), хлористый водород (1,7 — 2,0 мг/м3)), некоторые из которых (аэрозоли щелочей, о-толуидин) превышают ПДК в 1,5 — 1,7 раз; биологических факторов (общее микробное число, Staphylococcus aureus).
По показателям тяжести трудового процесса условия труда соответствуют в ряде случаев классам 3.1 — 3.2 за счет нахождения в неудобной или фиксированной позе (более 50 % рабочего времени), по показателям напряженности трудового процесса труд врачей-специалистов клиникодиагностических и биохимических лабораторий относится к классам 3.1 —3.2, лаборантов — к классам 2 — 3.1.
Врачи-анестезиологи-реаниматологи и средний медицинский персонал реанимационной службы, кроме психоэмоционального стресса, возможности инфицирования вследствие контакта с потенциально инфицированными больными, испытывают воздействие таких химических веществ, как изопропиловый спирт (0,7—1,55 мг/м3), оксиды азота (0,9—1,25 мг/м3), аммиак (1,30 — 1,49 мг/м3),
фторотан (6,0 — 8,3 мг/м3), озон (0,03 — 0,05 мг/м3), которые, как правило, не превышают ПДК. Труд их по степени тяжести и напряженности трудового процесса относится к классам 3.1 — 3.2.
Оценка сопутствующих производственных факторов (шума, микроклимата, освещенности) на рабочих местах медицинских работников, как правило, свидетельствует о соответствии гигиеническим нормативам.
Анализ профессиональной заболеваемости медицинских работников показал следующее. В период с 1998 по 2008 гг. показатели профессиональной заболеваемости в здравоохранении в целом по Российской Федерации составили 0,75—1,86 случаев на 10 тыс. работающих [4 — 6], в то время как в Иркутской области — 3,7 — 20,4 на 10 тыс. работающих (рис. 1, 2) [7, 8, 10].
Данные, представленные на рисунках 1 и 2 свидетельствуют, что уровни профессиональной заболеваемости среди медицинских работников в Иркутской области значительно превышают показатели профессиональной заболеваемости, рассчитанные для всех отраслей экономики. Динамика профессиональной заболеваемости медицинских работников с 1998 по 2008 гг. имеет волнообразный характер. По-нашему мнению, это скорее всего, связано не со снижением собственно заболеваемости в отдельные годы, а обусловлено самолечением или лечением работника по месту
Рис. 2. Показатели профессиональной заболеваемости в Иркутской области (на 10 тыс. работающих).
работы, вследствие чего отсутствовала регистрация «обращаемости»; недостаточным учетом имеющихся профессиональных вредностей; сокрытием профессионального характера заболевания; низким качеством профосмотров и нерегулярным их проведением.
Следует отметить, что число профессиональных заболеваний, выявляемых у медицинских работников в Иркутской области, значительно выше, чем, например, в таких отраслях экономики, как электроэнергетика, цветная металлургия, лесозаготовительная, деревообрабатывающая, целлюлозно-бумажная промышленность, и сопоставимо с показателями профессиональной заболеваемости в угольной промышленности (9,01—42,5 на 10 тыс. работающих), производстве судов и летательных аппаратов (8,7 — 25,1 на 10 тыс. работающих), черной металлургии (3,7 — 20,0 на 10 тыс. работающих), лесном хозяйстве (4,2—13,8 на 10 тыс. работающих), тяжелом машиностроении (3,6—14,7 на 10 тыс. работающих), при добыче металлических руд (6,4 — 8,9 на 10 тыс. работающих). Показатели профессиональной заболеваемости работников здравоохранения ежегодно занимают, как правило, 4 — 6 ранговые места в рейтинге отраслей промышленности по уровню профессиональной заболеваемости.
Наибольший удельный вес профессиональных заболеваний, зарегистрированный у женщин в 2008 г., приходится на работающих в здравоохранении (53,8 % случаев против 26,6 % в 2007 г.). Так, на протяжении последних лет наиболее часто профессиональные заболевания регистрируются среди медицинских сестер, санитарок (мойщиц), врачей-бактериологов и врачей инфекционных отделений. Доля профессиональных заболеваний, регистрируемых у среднего медицинского персонала, составляет более 40 %, у врачей — более 20 % от общего числа профессиональных заболеваний у медицинских работников. Основными причинами (обстоятельствами и условиями) возникновения профессиональных хронических заболеваний у медицинских работников являются: несовершенство санитарно-технических установок, несовершенство, неприменение или отсутствие средств индивидуальной защиты, нарушение установленного режима труда и отдыха — нарушение правил охраны труда.
В структуре профессиональных заболеваний у медицинских работников неизменно преобладают профессиональный туберкулез, профессиональный аллергоз, кроме этого, встречаются профессиональный пневмосклероз и вирусный гепатит (рис. 3).
Оценка профессионального риска медицинских работников показала, что по условиям труда
□ профессиональный туберкулез Ш профессиональный аллергоз
0 профессиональный хронический пневмосклероз О инфекционные заболевания
□ заболевание опорно-двигательного аппарата
Рис. 3. Структура профессиональной заболеваемости медицинских работников в Иркутской области (в 2005-2008 гг).
Таблица 2
Классы условий труда и категории профессионального риска медицинских работников
Профессиональные группы Класс условий труда по Р 2.2.2006-05 Индекс профзаболеваний, Ипз Категория профессионального риска
Врачи-специалисты 3.1-3.3 0,5 от малого (умеренного) - до высокого (непереносимого) очень высокий (непереносимый)
Средний медицинский персонал 2.0-3.2 0, 5 от пренебрежимо малого (переносимого) - до среднего (существенного) очень высокий (непереносимый)
Младший медицинский персонал 3.2 0,5 соелний (существенный) очень высокий (непереносимый)
Примечание: в графе категория профессионального риска над чертой указан риск, рассчитанный в соответствии с условиями труда; под чертой - на основе категории риска и тяжести профзаболеваний.
степень профессионального риска в отдельных профессиональных группах различна (табл. 2).
Так, у врачей профессиональный риск по условиям труда относится к малому или высокому в зависимости от специальности врача, у среднего медицинского персонала — к малому, у младшего медицинского персонала — к среднему. В то же время, расчет категории профессионального риска на основе категории риска и тяжести профзаболевания [1, 9] свидетельствует об очень высоком (непереносимом) уровне профессионального риска у врачей-специалистов, среднего и младшего персонала медицинских учреждений.
Таким образом, для значительной части медицинских работников характерны вредные и опасные условия труда, высокие показатели профессиональной заболеваемости и профессионального риска.
Для Иркутской области, как и для других регионов РФ, проблема оптимизации условий труда и улучшения здоровья медицинских работников чрезвычайно актуальна как в социальном, так и в экономическом плане. Несомненно, ранняя диагностика, профилактика и лечение профессиональных заболеваний медицинских работников представляет определенные сложности, но это необходимо, т. к. сохранение здоровья медиков, создание для них благоприятных условий жизни и труда должно быть приоритетным направлением деятельности работодателей, федеральных и местных органов здравоохранения, профсоюзов и медицинских ассоциаций.
Сотрудниками института на основании Постановления губернатора Иркутской области, решения коллегии Комитета здравоохранения в 2003 г. была подготовлена и представлена на согласование в Главное управление здравоохранения Администрации Иркутской области областная государственная социальная программа «Профилактика профессиональных и связанных с производственной деятельностью общих заболеваний и травм, разработка мероприятий по медико-социальной защищенности работников здравоохранения Иркутской области на 2005 — 2009 гг.». К сожалению, по ряду причин, представленная Программа не была утверждена и, соответственно, предлагаемые в ней мероприятия не были реализованы.
В связи с вышеизложенным необходимо вновь вернуться к разработке и реализации Программы по профилактике профессиональных и связанных с производственной деятельностью общих заболеваний и травм, разработке мероприятий по медико-социальной защищенности работников здравоохранения Иркутской области, в которой бы предусматривались исследования по оценке
Сведения об авторах
вредности и опасности, тяжести и напряженности труда медицинских работников, оценка состояния здоровья младшего, среднего медицинского персонала и врачей наиболее распространенных специальностей, проведение анализа социальноэкономического положения, качества жизни, существующих льгот и гарантий, оценки соответствия их в плане компенсации физиологической стоимости труда и профессионального риска.
ЛИТЕРАТУРА
1. Концепция оценки профзаболеваний по категориям их риска и тяжести / Н.Ф. Измеров,
B.А. Капцов, В.Г. Овакимов, Э.И. Денисов // Мед. труда и пром. экология. — 1993. — № 9—10. —
C. 1-3.
2. Косарев В.В. Профессиональные болезни медицинских и фармацевтических работников: Практ. руководство / В.В. Косарев, С.А. Бабанов. — Самара: Офорт, 2009. — 59 с.
3. Кочеткова М.Г. Латентный кандидоз органов полости рта у рабочих производства антибиотиков / М.Г. Кочеткова. — Самара: СамГМУ, 1993. — 95 с.
4. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2002 году. — М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2003. — 30 с.
5. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2006 году. — М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2007. — 52 с.
6. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2008 году. — М.: Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, 2009. — 68 с.
7. О состоянии профессиональной заболеваемости на предприятиях Иркутской области в 2005 году. — Иркутск, 2005. — 22 с.
8. О состоянии профессиональной заболеваемости на предприятиях Иркутской области в 2008 году. — Иркутск, 2008. — 32 с.
9. Оценка профессионального риска для здоровья работников: Руководство Р 2.2.1766-2003. — М., 2003. — 18 с.
10. Современные проблемы охраны здоровья медицинских работников / В.А. Панков, Н.М. Мещакова, М.В. Кулешова, О.А. Пелихова // Актуальные проблемы клинической медицины: Мат. Х11-й научно-практической конф., посвященной 25-летию Иркутского ГИУВа. — Иркутск, 2004. —
С. 35 — 36.
Панков В.А. - зав. кафедрой гигиены и профпатологии ГОУ ДПО Иркутский ГИУВ Росздравсоцразвития, д.м.н. (т. (395-5)554-090, факс (395-5)554-077, e-mail: pankov1212@mail.ru
Кулешова М.В. - к.б.н., научный сотрудник лаборатории медицины труда Ангарского филиала ВСНЦ ЭЧ СО РАМН (665827, г Ангарск, 12а микрорайон, д. 3, а/я 1127, e-mail: mvk789@yandex.ru)
Мещакова Н.М. - д.м.н., с.н.с. лаборатории медицины труда Ангарского филиала ВСНЦ ЭЧ СО РАМН (665827, г. Ангарск, 12а микрорайон, д. 3, а/я 1127, e-mail: imt@irmail.ru)
Сорокина Е.В. - м.н.с. лаборатории медицины труда Ангарского филиала ВСНЦ ЭЧ СО РАМН (665827, г. Ангарск, 12а микрорайон, д. 3, а/я 1127, e-mail: imt@irmail.ru)
Тюткина Г.А. - зав. отделением гигиены труда ТУФС Роспотребнадзора по Иркутской области
