CC BY
34
Алгоритм диагностики лямблиоза, учитывающий копроскопические и серологические маркеры
Маркеры Интерпретация
Цисты "+", вегетативные формы "+", клиника "+" Лямблиоз
Цисты "+", 1^М "+" (коэф. позитивности 1-2) Острый лямблиоз, инвазия не > 1-3 месяцев
Цисты "+", IgM "+" (коэф. позитивности > 2) Острый лямблиоз, выраженная инвазия не более 1- 3 месяцев
1йМ "+", цисты "-" Острый лямблиоз, инвазия различной выраженности
^М "+", "+", цисты "+ / -" Есть вегетативные (активно размножающиеся) лямблии, реконвалесцент острого лямблиоза, обострение хронического лямблиоза
^М "-", "+" (коэф. позитивности 1-2), цисты "+/-" Заболевание длиться более 3-6 месяцев, низкая вероятность наличия активно размножающихся форм. Хронический лямблиоз при невысокой степени инвазии
^М "-" "+" (коэф. позитивности > 2) цисты "+/-" ^М "+" (коэф. позитивности >1), "+" (коэф. позитивности >2) цисты "+/-" Хронический лямблиоз при высокой степени инвазии и/ или заболевание длится более 3-6 месяцев Лямблиоз при высокой степени инвазии, есть вегетативные формы, длительность инвазии более 6 месяцев
Клиника "+", ^М "-", "-", цисты "+" Процесс требует индивидуального подхода на фоне вторичных иммунодефицитных состояний или младенческих транзиторных иммунодефицитов. Отсутствует транслокация антигенов лямблий через кишечник при низкой степени и/ или острой инвазии. Начало инвазии
антителами). Обнаружение только ^М антител в зависимости от коэффициента позитивности отражает наличие острого лямблиоза при инвазии различной выраженности. Главной проблемой методов диагностики данной группы являются перекрестные реакции антигенов лямблий с другими паразитарными и соматическими антигенами, которые дают ложноположительные результаты. Параллельное использование копрологических и серологических методов позволяет эффективно выявлять лямблиоз, учитывающий данные усовершенствованного копро-логического и традиционного серологического исследования сыворотки методом ИФА (см. табл.).
Используемые нами подходы к оптимизации копрологического исследования позволили повысить процент выявляемости цист лямблий до 38,3%. Серологическое обследование лиц с аллергическими заболеваниями показало, что 63,8% (1490 обследованных) имели повышенный уровень антител к антигенам лямблий в сыворотке крови (серопозитивные лица). При этом у 16% больных был увеличен уровень ^М антител, наличие которых является признаком активного заболевания, из них у 4,8% больных цисты не были выявлены; у 8,9% повышенный уровень ^М антител сочетался с наличием антител класса ^О, что мы оценивали как реинфицирование при массивной инвазии. У 46,8% больных имел место повышенный уровень антител в сыворотке крови, при этом больных без цистовы-деления было больше в группе с низким коэффициентом позитивности (2) по сравнению с больными с высоким (> 2) коэффициентом позитивности (10,5 против 14,5; р < 0,05).
Таким образом, частота отрицательного цисто-выделения связана с уровнем инфицированности, определяемым по наличию антител. Особую группу составили серонегативные больные с нали-
чием цистовыделения. Это может иметь несколько объяснений: во-первых, при наличии иммунодефицита иммунная система не способна нарабатывать антитела в достаточном количестве даже при наличии активной лямблиозной инфекции. Особенно часто такая ситуация наблюдается у детей при тран-зиторной младенческой гипогаммаглобулинемии. Во-вторых, может отсутствовать транслокация антигенов лямблий через кишечную стенку при невысокой степени инвазии и сохранности местного иммунитета. В любом случае данный вариант требует индивидуального подхода как к диагностике, так и к лечению лямблиоза. Рекомендуемый нами алгоритм нередко позволяет избежать ненужных многократных исследований, оперативно установить диагноз лямблиозной инфекции и активность процесса.
УДК 616. 366 - 003. 7
Р.Г. Сайфутдинов, О.В. Рыжкова (Казань). Профессиональные аспекты холецистолитиаза у работников нефтяной промышленности
Имеются лишь единичные работы, посвященные клиническим особенностям холецистолитиаза у лиц в организованных популяциях. Так, у работников предприятия " Абаканвагонмаш", страдающих ЖКБ, синдром правого подреберья отмечен в 60,6% случаев. У 50% студентов выявлено "немое" камнено-сительство. У 30% научных работников, преподавателей вузов, работников культуры и искусства, конкременты в желчном пузыре оказались случайной находкой при УЗИ брюшной полости.
Целью исследования являлось изучение клинических особенностей течения ЖКБ у работников ОАО "Татнефть".
Опрошено 450 лиц с ЖКБ - 295 (65,6%) женщин и 155 (34,4%) мужчин с давностью заболевания от 2 до 7 лет без сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта. Средний возраст пациентов составлял 45,9±1,6 года (женщин -46,0±1,6 года, мужчин - 44,0±12,5; р<0,05). Индекс массы тела у женщин был достоверно выше (26,9±0,5 кг/м2), чем у мужчин (23,0±0,7 кг/м2; р<0,05).
185 (41,1%) человек были заняты физическим трудом, 165 (36,7%) - инженерно-технические работники (ИТР). Подавляющее большинство женщин с ЖКБ - лица умственного труда (78,3%), мужчин - физического (78,1%). Среди мужчин с ЖКБ, занятых физическим трудом, чаще встречались слесари-ремонтники (33,1%), операторы по подготовке и ремонту скважин (23,9%) и бурильщики (16,5%), среди женщин - операторы котельных (32,8%) и повара (37,5%). Среди ИТР большинство - лаборанты химического анализа (44,9%).
По клиническому течению были выделены следующие формы ЖКБ: латентная, диспептическая, с типичными желчными коликами. В большинстве случаев обнаруживалась латентная форма холецис-толитиаза (68,9%). Соотношение числа мужчин и женщин при латентной форме составляло 1,5:1, при диспептической - 1:3, с типичными желчными коликами - 1:7.
Не отмечено зависимости частоты латентной и диспептической форм ЖКБ от возраста, в то время как желчные колики достоверно чаще встречались в возрасте 21-30 лет. Количество камней ЖП не влияло на клинику при латентной и диспептичес-кой формах холецистолитиаза, однако множественные конкременты были причиной желчных колик в 60,3% случаев.
Латентное течение ЖКБ достоверно чаще регистрировалось у ИТР (89,8%), в то время как диспептическое и желчные колики - у лиц физического труда (33,0% и 28,1% соответственно). Полученные нами результаты исследования совпадают с данными литературы. Так, обследованные, выполнявшие более тяжелую физическую нагрузку (бурильщики, операторы по подготовке и ремонту скважин, машинисты, слесари-ремонтники), в 32,545,0% случаев имеют клинические симптомы заболевания (желчные колики и диспепсия). У лиц с менее напряженным трудом (подсобные рабочие, операторы котельных, операторы товарные) преобладает латентное течение заболевания (57,1-80,9%). У ИТР не выявлено зависимости частоты клинических форм холецистолитиаза от профессии.
Пациенты с диспептической формой ЖКБ жаловались на боль и ощущение дискомфорта в области правого подреберья, постоянные или периодические, не связанные с приемом пищи (28%), боль и ощущение дискомфорта в области правого подреберья, связанные с приемом пищи (37%), ощущение горечи во рту (16%), тошноту ( 9%), изжогу (2%), отрыжку (6%), неустойчивый стул с преобладанием запоров (2%).
Изолированно клиника синдрома правого подреберья при ЖКБ зарегистрирована у 44,5% боль-
ных, его сочетание с ощущением горечи во рту - у 14%.
По данным литературы, причины полиморфизма клинических симптомов при ЖКБ, обусловленные билиарной патологией, могут быть следующие: 1) дисфункция желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей; 2) патологические изменения в стенке желчного пузыря (холецистит, холе-стероз); 3) характер структурных изменений в пузырной желчи; 4) размеры конкрементов и их количество в желчном пузыре; 5) нарушение оттока желчи по общему желчному протоку (стриктуры, стеноз, сгустки замазкообразной желчи, билиарный панкреатит и т.д).
Приступы желчных колик в 96,3% случаев были связаны с погрешностью в диете, приемом обильной, жирной, жареной или острой пищи.
Таким образом, в клинической картине ЖКБ у обследованных лиц при неосложненном ее течении латентная форма значительно чаще встречается среди мужчин, чем среди женщин (89,7 и 57,9% соответственно; р<0,05), в то время как диспептическая и желчные колики - среди женщин. Не выявлено зависимости латентной и диспептической формы холецистолитиаза от возраста и количества конкрементов. Желчные колики достоверно чаще встречались у лиц в возрасте 21-30 лет с множественными камнями. Имеется четкая зависимость симптоматики ЖКБ от интенсивности физического труда. Лица, выполняющие более тяжелую физическую нагрузку, чаще страдают желчными коликами и диспепсией. У рабочих с менее напряженным трудом преобладает клиника латентного течения заболевания.
В последние годы ОАО "Татнефть" реализует множество мер по оптимизации условий труда и почти все рабочие места по всем специальностям аттестованы, и они соответствуют требованиям международного стандарта по промышленной и онкологической безопасности. Разведка, бурение, промышленная добыча, транспортировка, сепарация, хранение нефти осуществляются на основе экологически безопасных технологий. В настоящее время не следует ожидать столь тяжелых форм отклика организма на действие факторов риска малой интенсивности, особенно у лиц в возрасте 21-30 лет. Все это требует поиска причин формирования такой реакции организма.
УДК 616.12 - 072. 7 - 073. 37 - 053. 2
Ю.С. Ванюшин, М.И. Рахимов, Л.Т. Миннах-метова (Казань). Сердечная деятельность детей и подростков при нагрузке повышающейся мощности
Целью исследования являлось изучение возрастно-половых особенностей сердечной деятельности детей и подростков 5-16 лет в зависимости от мощности принимаемой ступенчато-возрастающей физической нагрузки.
В исследованиях участвовали 350 детей и подростков в возрасте от 5 до 16 лет, составивших 24 группы. Методом тетраполярной грудной реогра-фии по В. Кубичеку в модификации Ю.Т. Пушка-
32. «Казанский мед. ж.», № 5.
497
