К оптимизации диагностики лямблиоза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

1:40 все исследуемые тест-культуры оказались резистентны.

Результаты исследования противогрибковой активности ГНО представлены в табл. 2.

Анализ полученных результатов показал, что ГНО в определенных концентрациях проявляет активность в отношении исследуемых тест-культур грибов. ГНО задерживал рост Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Microsporum canis в концентрациях 15,6-31,2 мкг/мл, что было сопоставимо с противогрибковой активностью нистатина и нитрофунгина. Кроме того, ГНО проявлял инги-бирующее действие в отношении Aspergillus niger и Candida albicans в концентрации 1000 мкг/мл.

Таким образом, установленная нами ранее значительная противовоспалительная активность ГНО в сочетании с представленными в этом сообщении сведениями об антибактериальной и противогрибковой эффективности позволяет отнести это соединение к средствам, перспективным для разработки на его основе лекарственного препарата для местного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний.

УДК 616. 993. 161. 22 - 07

Е. В. Агафонова, Ю.А. Тюрин, Д.А. Долбин, С.Н. Куликов (Казань). К оптимизации диагностики лямблиоза

Диагностика лямблиоза является трудной задачей. У некоторых больных с длительнотекущим лямблиозом антитела в сыворотке крови могут отсутствовать, что свидетельствует о неэффективности механизмов гуморальной защиты. Антитела часто отсутствуют у детей с лимфатическим типом конституции, страдающих лямблиозом. Распространение практики постановки диагноза лямблиоза только на основании выявления повышенного уровня антилямблиозных антител без проведения копроло-гического исследования нельзя считать оправданным.

Целью работы являлась оптимизация диагностики лямблиозной инфекции. На основе морфологических исследований выделяют три вида лямблий: G. lamblia, G. muris и G. agilis. Патогенной для человека и большинства млекопитающих считается только G. lamblia. Приобретенный иммунитет против лямблий является незавершенным, и часто развиваются повторные эпизоды инвазии. Дети раннего возраста в связи с незрелой иммунной системой более восприимчивы к инфекции, чем взрослые и подростки. Взрослые становятся особо восприимчивыми к лямблиозной инфекции только при развитии выраженного иммунодефицита.

До сих пор наиболее широко применимым тестом в лабораторной диагностике лямблиоза остается микроскопия осадочных компонентов фекалий или содержимого полученного при дуоденальном

зондировании с целью выявления цист лямблий. К сожалению, указанные тесты лабораторной диагностики лямблиоза обладают низкой чувствительностью, подвержены влиянию ряда субъективных и объективных факторов, среди которых непостоянное выделение цист при лямблиозе, трудность микроскопической идентификации, необходимость специальной подготовки персонала, занятого микроскопической диагностикой. Основное ограничение микроскопического метода - его неспособность дифференцировать близкородственные разновидности, имеющие различное значение в патологии человека.

С учетом феномена прерывистого цистовыделе-ния, который колеблется, по данным различных авторов, от 2-3 дней до 8-10 недель, исследовали пробы кала 3-4-кратно с различными временными интервалами. По возможности использовали жидкие фракции фекалий из последней порции, собранные из 6-7 мест. Перед исследованием на 5-7-й день исключались медикаменты в связи с возможностью повреждения морфологии цист.

При невозможности доставки материала в лабораторию в течение короткого времени (в течение часа) и опорожнения кишечника по времени (утренние часы) использовали консерванты, в частности оптимален консервант Сафаралиева.

Копроскопические исследования проводили усовершенствованным комбинированным многокомпонентным методом, сочетающим этапы седиментации и флотации.

Наиболее перспективными из методов лабораторной диагностики лямблиоза у человека на сегодня остаются методы иммунофлуоресценции и имму-ноферментный анализ (принципиально более чувствительные, чем копроскопические). Они позволяют выявлять антигены данных возбудителей в пробах фекалий и антитела к их специфическим белкам в сыворотке крови больных и носителей. С этой целью используют коммерческие иммунофермент-ные тест-системы, выявляющие специфические антитела в сыворотке крови и антигены в фекалиях. В отличие от рутинных микроскопических методов в диагностике лямблиоза, они обладают большей чувствительностью (66,3-98,9%) и высокой специфичностью (92,6%). Чувствительность и специфичность методов ИФА и иммунофлуоресценции напрямую зависят от состава и качества, использованных для их конструирования антигенов лямблий или антител к ним. Тест-системы выявляют специфические суммарные иммуноглобулины О, А и М, которые представлены по вкладу в оптическую плотность преимущественно классом специфических ^О антител, а также специфические иммуноглобулины класса ^М. Используемый коэффициент позитивности позволяет оценивать степень инвазии, а также эффективность антилямблиозной терапии. Повышенный уровень ^О антител отражает наличие хронического лямблиоза или начало стадии реконва-лесценции острого лямблиоза (в сочетании с ^М

Алгоритм диагностики лямблиоза, учитывающий копроскопические и серологические маркеры

Маркеры Интерпретация

Цисты "+", вегетативные формы "+", клиника "+" Лямблиоз

Цисты "+", "+" (коэф. позитивности 1-2) Острый лямблиоз, инвазия не > 1-3 месяцев

Цисты "+", IgM "+" (коэф. позитивности > 2) Острый лямблиоз, выраженная инвазия не более 1- 3 месяцев

1йМ "+", цисты "-" Острый лямблиоз, инвазия различной выраженности

^М "+", ^О "+", цисты "+ / -" Есть вегетативные (активно размножающиеся) лямблии, реконвалесцент острого лямблиоза, обострение хронического лямблиоза

^М "-", ^О "+" (коэф. позитивности 1-2), цисты "+/-" Заболевание длиться более 3-6 месяцев, низкая вероятность наличия активно размножающихся форм. Хронический лямблиоз при невысокой степени инвазии

^М "-" ^О "+" (коэф. позитивности > 2) цисты "+/-" ^М "+" (коэф. позитивности >1), ^О "+" (коэф. позитивности >2) цисты "+/-" Хронический лямблиоз при высокой степени инвазии и/ или заболевание длится более 3-6 месяцев Лямблиоз при высокой степени инвазии, есть вегетативные формы, длительность инвазии более 6 месяцев

Клиника "+", ^М "-", ^О "-", цисты "+" Процесс требует индивидуального подхода на фоне вторичных иммунодефицитных состояний или младенческих транзиторных иммунодефицитов. Отсутствует транслокация антигенов лямблий через кишечник при низкой степени и/ или острой инвазии. Начало инвазии

антителами). Обнаружение только ^М антител в зависимости от коэффициента позитивности отражает наличие острого лямблиоза при инвазии различной выраженности. Главной проблемой методов диагностики данной группы являются перекрестные реакции антигенов лямблий с другими паразитарными и соматическими антигенами, которые дают ложноположительные результаты. Параллельное использование копрологических и серологических методов позволяет эффективно выявлять лямблиоз, учитывающий данные усовершенствованного копро-логического и традиционного серологического исследования сыворотки методом ИФА (см. табл.).

Используемые нами подходы к оптимизации копрологического исследования позволили повысить процент выявляемости цист лямблий до 38,3%. Серологическое обследование лиц с аллергическими заболеваниями показало, что 63,8% (1490 обследованных) имели повышенный уровень антител к антигенам лямблий в сыворотке крови (серопозитив-ные лица). При этом у 16% больных был увеличен уровень ^М антител, наличие которых является признаком активного заболевания, из них у 4,8% больных цисты не были выявлены; у 8,9% повышенный уровень ^М антител сочетался с наличием антител класса ^О, что мы оценивали как реин-фицирование при массивной инвазии. У 46,8% больных имел место повышенный уровень ^О антител в сыворотке крови, при этом больных без цистовы-деления было больше в группе с низким коэффициентом позитивности (2) по сравнению с больными с высоким (> 2) коэффициентом позитивности (10,5 против 14,5; р < 0,05).

Таким образом, частота отрицательного цисто-выделения связана с уровнем инфицированности, определяемым по наличию ^О антител. Особую группу составили серонегативные больные с нали-

чием цистовыделения. Это может иметь несколько объяснений: во-первых, при наличии иммунодефицита иммунная система не способна нарабатывать антитела в достаточном количестве даже при наличии активной лямблиозной инфекции. Особенно часто такая ситуация наблюдается у детей при тран-зиторной младенческой гипогаммаглобулинемии. Во-вторых, может отсутствовать транслокация антигенов лямблий через кишечную стенку при невысокой степени инвазии и сохранности местного иммунитета. В любом случае данный вариант требует индивидуального подхода как к диагностике, так и к лечению лямблиоза. Рекомендуемый нами алгоритм нередко позволяет избежать ненужных многократных исследований, оперативно установить диагноз лямблиозной инфекции и активность процесса.

УДК 616. 366 - 003. 7

Р.Г. Сайфутдинов, О.В. Рыжкова (Казань). Профессиональные аспекты холецистолитиаза у работников нефтяной промышленности

Имеются лишь единичные работы, посвященные клиническим особенностям холецистолитиаза у лиц в организованных популяциях. Так, у работников предприятия " Абаканвагонмаш", страдающих ЖКБ, синдром правого подреберья отмечен в 60,6% случаев. У 50% студентов выявлено "немое" камнено-сительство. У 30% научных работников, преподавателей вузов, работников культуры и искусства, конкременты в желчном пузыре оказались случайной находкой при УЗИ брюшной полости.

Целью исследования являлось изучение клинических особенностей течения ЖКБ у работников ОАО "Татнефть".