CC BY
80
Исходы беременности и родов в исследуемых группах беременных
Основная Контрольная
группа группа
абс. % абс. %
Осложнения
беременности
Гестозы 28 14 50 25
легкая степень 18 7 13 6,5
средняя 8 4 38 19
тяжелая 2 1 9 4,5
ХФПН 32 16 42 21
в/у гипоксия плода 18 9 21 10,5
острая 10 5 3 1,5
хроническая 8 4 18 9
Осложнения
родов
Срочные роды 190 5 170 85
преждевременные 4 2 18 9
запоздалые 6 3 12 6
слабость родовой
деятельности 18 9 26 13
несвоевременное
излитие околоплод-
ных вод 20 10 47 23,5
преждевременная
отслойка плаценты 6 3 18 9
Средняя продолжи- 10 12
тельность родов час. час.
Травмы мягких
тканей родовых путей 28 7 84 42
разрыв шейки
матки 1-11 ст. 6 3 21 10,5
разрыв промеж-
ности I ст. 8 4 23 11,5
II ст. 0 - 8,4 -
Объем средней крово-
потери, мл 250 - 380 -
Осложнения после-
родового периода
Кровотечение в ран-
нем послеродовом
периоде 6 3 18 9
Нарушения инволю-
ции матки 18 9 25 12,5
Гемато-, лохиометра 8 4 26 13
Гипогалактия 16 8 30 15
Средняя масса плода 3500 - 3,246
Оценка по шкале
Апгар
0-4 8 13
5-7 10 15
7-8 42 50
9-10 40 12
Раннее прикладыва-
ние к груди 104 88
и групповых, лекционных и практических занятий (арттерапия, музыкотерапия, аудирование) с беременными с 9 по 32-ю неделю.
С момента ощущения беременными шевеления плода назначался 3-дневный семинар, на который приглашались родственники (муж, мать). Занятия были направлены на освоение дыхательных методик по следующей схеме: короткий вдох и медленный долгий выдох через нос с помощью движения ребер, подачи диафрагмы вперед и сокращение мышц живота. Особое внимание фиксировалось на задержке дыхания на вдохе.
Аудиальный контакт с плодом осуществлялся посредством как хорового, так и индивидуального пения открытым (народным) голосом. Исполнялись колыбельные песни, песни-потешки, обрядовые песни. Являясь мягкой дыхательной гимнастикой, пение положительно влияло на психическое состояние женщины, помогало снять стресс, проводились избирательная музыкотерапия, игра на блок-флейте, курае. Моторику мелкой мускулатуры у беременных развивали с помощью арттерапии (рисование, лепка). Кроме того, обучали приемам купирования стресса в периоде родов, управления мышечным расслаблением, концентрации внимания и медитации, создания чувства мышечного комфорта в новой обстановке.
Рисуночный тест позволял выявить особенности переживания беременности и ситуации материнства, восприятия себя и ребенка. По рисуночному тесту оценивались характеристики общего состояния.
Эмоциональный статус определяли по шкале Д.Спилбергера, включающей в себя оценку тревожности, эмоционального состояния беременных.
Наибольшее внимание подготовке к родам уделяли первобеременные женщины, не занятые на производстве (домохозяйки), а наименьшее - юные беременные, как правило, учащиеся средних учебных заведений. Обе группы беременных не различались по частоте встречаемости экстрагенитальных заболеваний. Анализ сопутствующей патологии показал, что первое место в обеих группах занимали заболевания почек: в 1 и 2-й группах - соответственно 52 (26%) и 57 (28,5%). В структуре заболеваний варьировали хронические пиелонефриты.
Таким образом, пренатальное воспитание нормализует эмоционально-психологическое состояние беременных и рожениц и уменьшает таким образом частоту осложнений беременности и родов, улучшает перинатальные исходы.
УДК (252. 6) : 615. 28
P.P. Исматова, А.У. Зиганшин, Л.Т. Мусина, С.Е. Дмитрук (Казань-Томск). Антимикробная активность гумата натрия, выделенного из торфа
В наших исследованиях было установлено, что гуматы, выделенные из торфа и сапропеля месторождений Томской области, обладают противовоспалительной активностью, которая в некоторых слу-
Таблица 1
Антибактериальная активность гумата натрия очищенного
Разведение ГНО Наличие роста микроорганизма
Proteus mirabilis Citrobacter diversus Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa
1:1 1:10 - - - - +
1:20 2+ - - 2+ 4+
1:40 4+ 2+ 2+ 4+ 4+
Таблица 2
Противогрибковые свойства гумата натрия очищенного
Исследуемые вещества Фунгистатический титр тест-культур (мкг/мл)
Triohophyton rubrum Triohophyton mentagrophytes Microsporum canis Aspergillus niger Candida albicans
Гумат натрия очищенный 15,6 15,6-31,2 15,6-31,2 1000 1000
Нистатин 15,6-31,2 15,6-31,2 7,8-15,6 250 250
Нитрофунгин 15,6-31,2 15,6 15,6 н/а н/а
Примечание : н/а - в концентрации 2000 мкг/мл ингибирующее действие отсутствовало.
чаях сравнима с эффектом диклофенака. С учетом большого значения микробного фактора в возникновении и/или осложнении воспалительных процессов целью настоящей работы было изучение антимикробных свойств гумата натрия, полученного из торфа.
Объектом исследования был гумат натрия очищенный (ГНО), выделенный из низинного древес-но-травяного торфа месторождения "Темное" в Томской области. Антимикробную активность ГНО оценивали в соответствии с методами, изложенными в Государственной Фармакопее Х1, а антибактериальную активность - in vitro на среде, содержащей ГНО в разведениях 1:1, 1:10, 1:20, 1:40. В качестве тест-культур использовали музейные штаммы Proteus mirabilis N132, Qtrobacter diversus N244, Klebsiella pneumoniae N251, Staphylococcus aureus ATCC25923, Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853. Для посева применяли суточные культуры микробов, которые засевали на питательную среду и термостатировали при температуре 37°С в течение 24 - 48 часов. Контролем служили посевы тест-культур на питательном агаре. Результаты учитывали визуально, путем подсчета выросших колоний на чашке. Полученные данные интерпретировали следующим образом: отсутствие роста микроба (-) указывает на его чувствительность к ГНО. При росте тест-культур в количестве от 0 до 25 колоний результат оценивали как 1+, от 25 до 50 колоний - как 2+, от 50 до 100 - как 3+. Концентрации ГНО, приводящие к перечисленным данным, относили к среднечувствительной для тест-культуры категории. В случае образования на чашке 100 и более колоний микроорганизм считали резистентным (4+).
Противогрибковые свойства ГНО исследовали in vitro методом 2-кратных серийных разведений в
жидкой среде Сабуро. Начальная концентрация исследуемого вещества составляла 2000 мкг/мл. В качестве тест-культур использовали штаммы плесневых и дрожжевых грибов: Aspergillus niger 163/ 3685, Candida albicans-4337, Trychophyton rubrum -ВКПГ-248/700, Trichophyton mentagrophytes var interdigitale - ВКПГ-268, Microsporum canis -ВКПГ-326/316. Контролем проводимых исследований служили посевы тест-культур грибов на питательной среде.
Посевы, как опытные, так и контрольные, инкубировали в термостате при температуре 30°С. Визуальный учет роста культур проводили через 6-7 суток для грибов Aspergillus niger и Candida albicans и через 2 недели для Trychophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var interdigitale, Microsporum canis. Антигрибковую активность ГНО выражали в фунгистатическом титре, оцениваемом в весовых единицах (мкг на 1 мл питательной среды). Фунгистатический титр - минимальная инги-бирующая концентрация исследуемого вещества в питательной среде, при которой отсутствует рост культуры при оптимальной температуре культивирования и заданной микробной нагрузке. В качестве препаратов сравнения были использованы противогрибковые препараты нистатин и нитрофунгин.
Результаты изучения антибактериальной активности ГНО в отношении стандартных тест-культур бактерий представлены в табл. 1, по которой видно, что ГНО в разведении 1: 1 полгеэстью подавлял рост всех исследуемых бактерий, в разведении 1:10 - всех, кроме Pseudomonas aeruginosa, в большем разведении (1:20) - только Citrobacter diversus и Klebsiella рnеumoniae, несколько угнетал рост Proteus mirabilis и Staphyloccocus aureus и не влиял на жизнеспособность Pseudomonas aeruginosa. К разведению ГНО
1:40 все исследуемые тест-культуры оказались резистентны.
Результаты исследования противогрибковой активности ГНО представлены в табл. 2.
Анализ полученных результатов показал, что ГНО в определенных концентрациях проявляет активность в отношении исследуемых тест-культур грибов. ГНО задерживал рост Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Microsporum canis в концентрациях 15,6-31,2 мкг/мл, что было сопоставимо с противогрибковой активностью нистатина и нитрофунгина. Кроме того, ГНО проявлял инги-бирующее действие в отношении Aspergillus niger и Candida albicans в концентрации 1000 мкг/мл.
Таким образом, установленная нами ранее значительная противовоспалительная активность ГНО в сочетании с представленными в этом сообщении сведениями об антибактериальной и противогрибковой эффективности позволяет отнести это соединение к средствам, перспективным для разработки на его основе лекарственного препарата для местного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний.
УДК 616. 993. 161. 22 - 07
Е. В. Агафонова, Ю.А. Тюрин, Д.А. Долбин, С.Н. Куликов (Казань). К оптимизации диагностики лямблиоза
Диагностика лямблиоза является трудной задачей. У некоторых больных с длительнотекущим лямблиозом антитела в сыворотке крови могут отсутствовать, что свидетельствует о неэффективности механизмов гуморальной защиты. Антитела часто отсутствуют у детей с лимфатическим типом конституции, страдающих лямблиозом. Распространение практики постановки диагноза лямблиоза только на основании выявления повышенного уровня антилямблиозных антител без проведения копроло-гического исследования нельзя считать оправданным.
Целью работы являлась оптимизация диагностики лямблиозной инфекции. На основе морфологических исследований выделяют три вида лямблий: G. lamblia, G. muris и G. agilis. Патогенной для человека и большинства млекопитающих считается только G. lamblia. Приобретенный иммунитет против лямблий является незавершенным, и часто развиваются повторные эпизоды инвазии. Дети раннего возраста в связи с незрелой иммунной системой более восприимчивы к инфекции, чем взрослые и подростки. Взрослые становятся особо восприимчивыми к лямблиозной инфекции только при развитии выраженного иммунодефицита.
До сих пор наиболее широко применимым тестом в лабораторной диагностике лямблиоза остается микроскопия осадочных компонентов фекалий или содержимого полученного при дуоденальном
зондировании с целью выявления цист лямблий. К сожалению, указанные тесты лабораторной диагностики лямблиоза обладают низкой чувствительностью, подвержены влиянию ряда субъективных и объективных факторов, среди которых непостоянное выделение цист при лямблиозе, трудность микроскопической идентификации, необходимость специальной подготовки персонала, занятого микроскопической диагностикой. Основное ограничение микроскопического метода - его неспособность дифференцировать близкородственные разновидности, имеющие различное значение в патологии человека.
С учетом феномена прерывистого цистовыделе-ния, который колеблется, по данным различных авторов, от 2-3 дней до 8-10 недель, исследовали пробы кала 3-4-кратно с различными временными интервалами. По возможности использовали жидкие фракции фекалий из последней порции, собранные из 6-7 мест. Перед исследованием на 5-7-й день исключались медикаменты в связи с возможностью повреждения морфологии цист.
При невозможности доставки материала в лабораторию в течение короткого времени (в течение часа) и опорожнения кишечника по времени (утренние часы) использовали консерванты, в частности оптимален консервант Сафаралиева.
Копроскопические исследования проводили усовершенствованным комбинированным многокомпонентным методом, сочетающим этапы седиментации и флотации.
Наиболее перспективными из методов лабораторной диагностики лямблиоза у человека на сегодня остаются методы иммунофлуоресценции и имму-ноферментный анализ (принципиально более чувствительные, чем копроскопические). Они позволяют выявлять антигены данных возбудителей в пробах фекалий и антитела к их специфическим белкам в сыворотке крови больных и носителей. С этой целью используют коммерческие иммунофермент-ные тест-системы, выявляющие специфические антитела в сыворотке крови и антигены в фекалиях. В отличие от рутинных микроскопических методов в диагностике лямблиоза, они обладают большей чувствительностью (66,3-98,9%) и высокой специфичностью (92,6%). Чувствительность и специфичность методов ИФА и иммунофлуоресценции напрямую зависят от состава и качества, использованных для их конструирования антигенов лямблий или антител к ним. Тест-системы выявляют специфические суммарные иммуноглобулины О, А и М, которые представлены по вкладу в оптическую плотность преимущественно классом специфических ^О антител, а также специфические иммуноглобулины класса ^М. Используемый коэффициент позитивности позволяет оценивать степень инвазии, а также эффективность антилямблиозной терапии. Повышенный уровень ^О антител отражает наличие хронического лямблиоза или начало стадии реконва-лесценции острого лямблиоза (в сочетании с ^М
