CC BY
287
© Е.В. Руженская, 2013 УДК 613.6:616.89-051
Е.В. Руженская
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПСИХИАТРИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ОБУЗ Областная клиническая психиатрическая больница "Богородское", 153506, Ивановская область, с. Богородское, Россия
В статье рассмотрены вопросы самооценки профессионального здоровья медицинским персоналом психиатрической службы. Выявлены основные проблемы, сферы нарушения профессионального здоровья, рассмотрены направления профилактики нарушений.
Ключевые слова: профессиональное здоровье, медицинский персонал, психиатрическая служба THE OCCUPATIONAL HEALTH OF MEDICAL PERSONNEL OF PSYCHIATRIC INSTITUTIONS
Ye.V. Rujenskaya
The Ivanovo oblast clinical psychiatric hospital "Bogorodskoye", 153506 Ivanovskaya oblast,
Bogorodskoye, Russia
The article considers the issues of self-assessment of occupational health by medical personnel ofpsychiatric service. The main issuea and areas of occupation health disorders are identified. The main directions of disorders prevention are presented.
Key words: occupational health, medical personnel, psychiatric service
В Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. отмечена важность развития кадрового потенциала отрасли как системообразующего фактора эффективного функционирования системы здравоохранения [1]. В современных условиях управление кадрами медицинских учреждений является одним из ключевых звеньев в развитии системы охраны здоровья населения. Управление кадровым потенциалом должно быть многофункциональным комплексом, цель которого — обеспечение учреждений здравоохранения квалифицированными и работоспособными сотрудниками для решения задач инновационного развития отрасли. Одной из составляющих кадрового потенциала является здоровье персонала, к которому в медицине предъявляются высокие требования, особенно в специальностях, связанных с профессиональными вредностями и опасными условиями труда. К числу таких специальностей относится и психиатрия.
Основополагающие работы по профессиональному здоровью медицинских работников В.А. Капцова (1986), В.Д. Рева (1988), В.В. Косарева (1998), Н.Ф. Из-мерова (2003) заложили фундамент медицины труда, решали концептуальные задачи по выделению факторов, имеющих значение для сохранения здоровья, классифицировали их, определили базовые направления по развитию системы охраны труда сотрудников медицинской отрасли [2—5]. Здоровье психиатров рассматривалось лишь в базовом аспекте применительно к условиям труда и оценке нагрузки на персонал. Динамическое наблюдение, проводившееся в течение 17 лет, показало, что у психиатров показатели стресса и депрессии до 60% превышают аналогичные у терапевтов, хирургов, анестезиологов и врачей других специальностей [6].
J. Firth-Cozens указывает, что тема здоровья врачей вообще и психиатров в частности является резонансной областью научных исследований на протяжении последних двух десятилетий [7]. Однако, несмотря на идентификацию проблемных областей, до сих пор не уточнены системные методы решения выявленных проблем. Основными причинами высокой распространен-
Руженская Елена Владимировна (Ruzhenskaya Elena Vladimirov-na), elena37r@yandex.ru
ности нарушений в психической сфере среди психиатров автор считает:
♦ взаимодействие между профессиональными, личностными и внешними факторами у некоторых психиатров;
♦ трудности лечения пациентов с психическими расстройствами;
♦ сложные условия труда, способствующие чрезмерному употреблению алкоголя;
♦ наличие нарушений в психической сфере у тех, кто выбирает психиатрию;
♦ потребность в дополнительной профессиональной подготовке большинства психиатров.
Е.В. Петрова, Н.В. Семенова, А.Н. Алехин [8] подчеркивают, что в настоящее время активно обсуждаются вопросы эмоционального выгорания врачей и медицинских сестер психиатрической службы. Полученные статистические данные указывают на высокий уровень неудовлетворенности профессиональными достижениями среди работников психиатрических учреждений, проявления деперсонализации, снижение способности к эмпатии.
Синдром эмоционального выгорания различной степени выраженности выявляется у 77,5% обследованных психиатров, причем наличие этого феномена продемонстрировали 66,7% интернов, а в наибольшей мере (86,7%) ему оказались подвержены психиатры, проработавшие 10—14 лет. Длительное наблюдение за врачами психоневрологического профиля, проведенное Л.Н. Юрьевой [9], позволило обобщить основные причины, приводящие к формированию у них синдрома эмоционального выгорания: длительная и жесткая ролевая деформация, низкий морально-этический уровень в коллективе, директивный стиль общения, отсутствие стимулов для личностного и профессионального роста, рутинизация профессиональной деятельности врача-психиатра. Выделено четыре группы факторов риска формирования де-задаптационных состояний личности врача: социальные, деятельностные, субъективные, индивидно-личностные. Вероятность реализации этих факторов обусловливает необходимость психологического сопровождения процесса профессионального развития личности врача [10].
В дальнейшем эта тема активно разрабатывалась в Санкт-Петербургском НИПНИ им. В.М. Бехтерева, что
позволило не только провести анализ факторов, влияющих на формирование неудовлетворительных параметров по шкалам "синдрома перегорания" и особенности его формирования у врачей-психиатров [11], но и оценить связь коррекции этого состояния у психиатров-наркологов с повышением эффективности профессиональной деятельности [12].
Исследование указанных аспектов отражает отдельные компоненты здоровья медицинских работников, однако профессиональное здоровье включает как физическую и психическую составляющие, так и психологическое благополучие. Изучение этих составляющих важно не только в целом по специальности, но и в разных профессиональных группах медицинского персонала психиатрической службы. Как отмечают О.И. Юшкова и соавт., при формировании состояния перенапряжения характер труда лиц, подвергающихся высоким нервно-эмоциональным нагрузкам, обусловливает развитие метаболических и функциональных изменений, степень выраженности которых находится в прямой взаимосвязи со стажевой нагрузкой [13].
Материалы и методы
В качестве фрагмента комплексного исследования по управлению кадровым потенциалом психиатрической помощи нами было проведено изучение самооценки здоровья 2503 сотрудников психиатрической службы четырех областей ЦФО: Ивановской, Владимирской, Рязанской и Ярославской. Это специалисты с высшим и средним медицинским образованием, работающие во всех учреждениях психиатрического профиля (областных психиатрических учреждениях, районных психиатрических кабинетах, городских психотерапевтических и психиатрических кабинетах системы здравоохранения, интернатах психоневрологического профиля системы социального обеспечения). В исследовании приняли участие 603 врача (182 организатора здравоохранения и 421 врач-клиницист) и 1900 представителей среднего медицинского персонала (СМП), 237 организаторов сестринского дела и 1663 практические медсестры).
Изучалось мнение медицинского персонала об интенсивности психоэмоциональных нагрузок, о состоянии здоровья, его физической и психической составляющих, фактах нарушения здоровья вследствие работы в психиатрической службе, сферах нарушения профессионального здоровья. При анализе учитывался возраст и стаж медицинской деятельности респондентов, проводилась сравнительная оценка по гендерно-возрастным и стажевым группам.
Результаты исследования
По нашим данным, ежедневно испытывают психоэмоциональное напряжение на рабочем месте 18,9% медиков, работающих в психиатрии (26,4% врачей-психиатров и 16,6% СМП). Почти четверть сотрудников (24,2%) указывают, что испытывают стрессовые ситуации на работе несколько раз в неделю (25,1% врачи-психиатры и 23,9% СМП). Несколько раз в месяц оказываются в стрессовой ситуации 28,5% работающих в психиатрии специалистов (26,4% врачи и 29,2% СМП), и 12,5% — несколько раз в год (14% врачи и 12% СМП). Наиболее устойчивы к психоэмоциональным нагрузкам молодые (до 30 лет) сотрудники, с возрастом переносимость их ухудшается. С 50-летнего возраста каждый четвертый специалист, работающий в психиатрии, считает, что подвергается ежедневному психоэмоциональному напряжению. Персонал, проработавший в здравоохранении более 20 лет, уже существенно реагирует на условия работы, стрессогенность рабочей среды. Так, 24,2% специалистов, отработавших более 20 лет в психиатрии, оценивают нагрузки как ежедневные, в то время как сотрудники, имеющие общий 20-летний стаж работы в медицине (не только в психиатрии), отмечают частоту нагрузок как ежедневную только в 17,8% случаев.
Сотрудники психиатрической службы в большинстве положительно оценили уровень своего физического здоровья, неудовлетворительную оценку дали 2,7%. Вместе с тем на "отлично" и "хорошо" чувствуют себя менее половины специалистов (6,6 и 43,4% соответственно); 45,4% оценили свое физическое здоровье как неудовлетворительное.
Более половины (55,4%) медиков, работающих в психиатрии, оценивают состояние своего психического здоровья как хорошее, 22,8% как удовлетворительное, 17,9% как отличное, менее 1% оценили его негативно. Общая положительная оценка здоровья сохраняется как во врачебной, так и в сестринской профессиональных группах, а также в группах специалистов с разным медицинским стажем.
Среди врачей и СМП с малым (до 9 лет) медицинским стажем выше доля специалистов c самооценкой психической составляющей своего здоровья как отличного (28%) за счет уменьшения доли медиков с удовлетворительной оценкой своего здоровья (13,7%). С течением времени и увеличением стажа медицинской деятельности количество респондентов, оценивающих свое здоровье как отличное, прогрессивно снижается и составляет среди специалистов со стажем 10—19 лет уже 18,3%, а среди медицинских работников со стажем свыше 40 лет снижается до 13,7%. В большей степени данная тенденция формируется за счет специалистов среднего звена. Так, среди сотрудников со стажем более 40 лет) продолжают оценивать свое здоровье как отличное 17,1% врачей и 12,4% медицинских сестер. Медицинские сестры старших стажевых групп также реже оценивают свое здоровье как хорошее (48,1% против 58,5% у врачебного персонала), и чаще как удовлетворительное (33,3% против 17,1% у врачей).
Обращает на себя внимание, что 5% специалистов со стажем 30—39 лет (5,9% врачей и 4,7% СМП) и 5,5% со стажем свыше 40 лет (6,1% врачей и 5,7% СМП) не смогли (или не захотели) оценить уровень своего психического здоровья. В данном случае вряд ли речь может идти о положительной оценке, скорее всего отказ от ответа стоит расценивать как негативную оценку здоровья или нежелание признать существующие проблемы.
% 80-,
706050403020100-
79,1
64,6
34,1
19,6
1,3
59,9
38,7
1,3
Медперсонал Врачи в целом
СМП
О Отметили нарушение здоровья ^ Отрицают нарушение здоровья ^ Не дали оценку
Самооценка медперсоналом психиатрических учреждений факта нарушения профессионального здоровья.
В ходе исследования респондентам предлагалось оценить факт нарушения профессионального здоровья в связи с работой в психиатрической службе. Каждый третий сотрудник психиатрической службы отметил нарушение здоровья в связи с профессиональной деятельностью (см. рисунок).
Формируется эта тенденция в основном за счет нарушений здоровья, отмеченных СМП (38,7%), при меньшей доле таких ответов среди врачей-психиатров (19,6%). Данный показатель является крайне негативным и отражает отношение персонала к тем воздействиям, которые оказывает на них работа в психиатрической службе.
При анализе мнения специалистов с разным стажем работы факт нарушения здоровья при работе в психиатрии отметили специалисты всех групп. Так, даже в группе медиков со стажем до 9 лет 23,2% считают свое здоровье нарушенным, а по истечении 10 лет такой ответ дает каждый третий специалист. В группе медицинского персонала со стажем работы более 40 лет нарушение здоровья вследствие работы в психиатрии отмечают 38,7% сотрудников психиатрической службы.
При сравнении ответов врачей и СМП негативные тенденции нарушения здоровья последних становятся еще более явными и удручающими. Нарушение здоровья уже на ранних этапах профессиональной деятельности отмечают 28,9% медсестер (во врачебной группе 9,6%), в дальнейшем эта негативная тенденция усугубляется. В самом продуктивном с точки зрения профессиональной деятельности периоде (стаж 20—29 лет) 43,4% медсестер считают свое профессиональное здоровье нарушенным. Среди более опытных специалистов (с медицинским стажем свыше 40 лет) этот показатель достигает 46,2%.
При оценке здоровья как измененного, респондентам предлагалось определить сферу, в которой эти нарушения произошли: физическую, психическую или психологическую.
Некоторые специалисты отметили нарушения в нескольких сферах, однако основной сферой нарушения профессионального здоровья сотрудники психиатрической службы считают физическую составляющую (77,1%). Психическое неблагополучие как признак нарушения профессионального здоровья отметили 12,7%, психологические проблемы — 20,9%.
С увеличением стажа медицинской деятельности существенно возрастает озабоченность персонала состоянием его соматического здоровья. Среди всех медицинских работников со стажем до 9 лет, отметивших нарушение профессионального здоровья, соматические проблемы отмечают 62%. При стаже от 10 до 19 лет таких специалистов уже 74,4%, при стаже 20—29 лет — 76,9%, а от 30 до 39 лет — 84,7%.
Среди врачей и СМП в одинаковых стажевых группах достоверных различий не выявлено, однако в целом тенденции во врачебной среде более неблагоприятные. Физическое неблагополучие отметили 90% врачей-психиатров со стажем более 40 лет, обозначивших нарушение своего профессионального здоровья.
Нарушение здоровья в психической и психологических сферах наиболее значимым оказалось в более ранние периоды работы в психиатрии. Среди отметивших нарушение здоровья указывают на психическое неблагополучие в стажевых группах до 9 лет 35% врачей, от 10 до 19 лет 19,4%, от 20 до 29 лет 8,2%, от 30 до 39 лет 4,9% и свыше 40 лет 2,5%. Появление психологических проблем при осуществлении профессиональной деятельности отмечают в стажевых группах до 9 лет 25% врачей, от 10 до 19 лет 27,8%, от 20 до 29 лет
28,8%, от 30 до 39 лет 18% и свыше 40 лет 12,5%). Среди сестринского персонала нарушения психического здоровья и психологической сферы в ранние периоды профессиональной деятельности происходят реже, однако в целом показатели нарушений здоровья в данных сферах схожи.
Если принять во внимание все ответы респондентов, то в целом в выборке (n = 2503) ухудшение психического здоровья отмечают 154 сотрудника психиатрической службы, нарушение психологического здоровья — 253. Среди врачей (n = 603) эти показатели составляют 24 и 52, а среди СМП — 130 и 201 соответственно.
При анализе результатов возникали закономерные вопросы: какова степень этого психического неблагополучия, только ли это эмоциональное напряжение, дозированное и укладывающееся по степени воздействия в рамки предусмотренных условий осуществления профессиональной деятельности в психиатрии, или физиологическое состояние усталости в условиях повышенных психоэмоциональных нагрузок, меняется ли такая негативная оценка своей психической сферы после полноценного отдыха, достаточны ли для коррекции этих нарушений обычные способы психогигиены?
По-видимому, рассчитывать на физиологичность и незначительную степень расстройств не приходится. Поскольку исследование проводилось среди медицинского персонала, работающего в психиатрии и по долгу службы разбирающегося в патологии психической сферы, надо думать, что специалисты обозначили состояние психического неблагополучия, четко понимая, что стоит за этим термином.
Можем ли мы надеяться, что медперсонал оценивает таким образом доклинические и ранние начальные проявления невротических расстройств? В данной ситуации это не является важным, так как необходимо отметить сам факт такой оценки медицинскими работниками своего психического здоровья как значимый. Это важно для разработки программ психопрофилактики как в целом по психиатрической службе, так и в отдельном коллективе.
К основным группам профилактических и лечебных мероприятий, проводимых с целью сохранения психоэмоционального здоровья медицинского персонала, относятся гигиенические, социально-организационные, психопрофилактические, реабилитационные [4].
Заключение
Таким образом, нами выделены основные направления деятельности по сохранению профессионального здоровья в психиатрии: профессиональная диагностика и отбор, профессиональный прогноз и мониторинг, профессиональная коррекция и профессиональная поддержка медицинского персонала психиатрических ЛПУ, а также своевременная профилактика и реабилитация нарушений профессионального здоровья. В отношении молодых специалистов необходимо внимание к этапу их адаптации: вместе с предъявлением высоких профессиональных требований к молодым специалистам, требуется адекватное отношение к отсутствию у них опыта, акцентирование внимания не только на обучении, но и на психологической поддержке коллег, возобновление (продолжение) наставничества и кураторства молодых специалистов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Концепция развития системы здравоохранения в Российской
Федерации до 2020 г. http://nrma.ru/Reform/zdr_conception_2020.
shtml (дата обращения 1.05.13).
2. Капцов В.А. Оптимизация условий труда и профилактика забо-
леваемости врачей ведущих специальностей: Дис. ... д-ра мед. наук. Москва; 1986.
3. Рева В.Д. Состояние здоровья врачей и его зависимость от условий труда и быта: Дис. ... канд. мед. наук. М.; 1988.
4. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников. Самара; 1998.
5. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., ред. Профессиональный риск для здоровья работников. (Руководство). М.: Тровант; 2003.
6. Goldberg D., Williams P. A user's guide to the general health questionnaire. 1988.
7. JennyFirth-Cozens. Improving the health of psychiatrists. Advances in Psychiatric Treatment. 2007; 13: 161—8. http://www.psyobsor. org/1998/34/3-1.html (дата обращения 1.05.13).
8. Петрова Е.В., Семенова Н.В., Алехин А.Н. Закономерности развития и особенности синдрома эмоционального выгорания у врачей и медицинских сестер психиатрических учреждений. Вестник ТГПУ (Tspu Bulletin). 2011; 12 (114): 194—9.
9. Юрьева Л.Н. Профессиональное выгорание у медицинских работников: формирование, профилактика, коррекция. М.: Издательство "Сфера"; 2004.
10. ЯськоБ.А. Психология личности и труда врача: Курс лекций. Ростов н/Д: Феникс; 2005.
11. Лозинская Е.И. Синдром перегорания и особенности его формирования у врачей-психиатров: Дис. ... канд мед. наук. СПб.; 2007.
12. Лукьянов В.В. Защитно-совладающее поведение и синдром " эмоционального выгорания" у врачей-наркологов, их коррекция и влияние на эффективность лечения больных: Дис. ... д-ра мед. наук. СПб.; 2007.
13. Юшкова О.И., КузьминаЛ.П., Порошенко А.С., КапустинаА.В. Особенности формирования перенапряжения при высоких психоэмоциональных нагрузках и сменном режиме труда. Медицина труда и промышленная экология. 2008; 4: 1—8.
14. Чабан О.С., Сова С.Г., Юрьева Л.Н. и др. Здоровье врача-невролога, психиатра. Кто о нем позаботится? Здоровье Украины. 2007; 15—16: 46. http://health-ua.com/articles/2016.html (дата обращения 01.05.13).
15. Косарев В.В., Васюкова Г.Ф., Бабанов С.А. Особенности профессиональных болезней медицинских работников. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2007; 3 (8): 50—7.
16. Руженская Е.В. Состояние профессионального здоровья медицинского персонала психиатрических учреждений. Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. 2009; 35: 222—31.
17. Руженская Е.В. Эмоциональное выгорание медицинского персонала психиатрической службы (методика изучения, основные показатели): Учебно-методическое пособие. Шуя; 2010.
18. Руженская Е.В. Оценка медицинским персоналом психиатрической службы необходимости введения мероприятий по сохранению профессионального здоровья сотрудников. В кн.: Ивановская региональная психиатрия, психиатрическая служба в условиях модернизации здравоохранения: Сборник научных трудов. Иваново: ПресСто; 2011: 190—9.
19. Степанов Е.Г. Роль психосоциальных факторов в формировании здоровья работников производственной и непроизводственной сферы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2010.
Поступила 21.05.13
© А.Г. Галстян, 2013 УДК 614.2:616.1-02
А.Г. Галстян
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Арцахский государственный университет, 375000, Степанакерт, Армения
Изучены основные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди студентов г. Степанакерта за 2007—2010 гг. Представлены основные особенности распространенности изучаемых факторов и их изменения за период исследований. Определена структура распространенности основных факторов, предрасполагающих к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Установлено превалирование факторов гиподинамии и высокого психоэмоционального напряжения.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска, студенты
THE PREVALENCE OF MAIN RISK FACTORS OF DEVELOPMENT OF CARDIO-VASCULAR DISEASES
IN PERSONS OF YOUNG AGE
A.G. Galstiyan
The Artsakhskiy state university, 375000 Stepanokert, Armenia
the article deals with results of study of main risk factors of development of cardio-vascular diseases in students of Stepanokert in 2007-2010. The main characteristics of prevalence of analyzed factors and their dynamics during established study period are presented are presented. The structure of prevalence of main risk factors predisposing to development of cardio-vascular diseases is determined. The predominance of risk factors of hypodynamia and higher psycho-emotional stress is established.
Key words: cardio-vascular diseases, risk factors, student
Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда) в последние десятилетия стали основной причиной смертности и снижения работоспособности населения. Отмечается рост этих заболеваний в молодых возрастных группах, что значительно усиливает отрицательное влияние их на трудоспособность населения. Почти во всех странах мира наблюдается тенденция к омоложению сердечно-сосудистых заболе-
А.Г. Галстян — канд. биол. наук, доц. каф. биологии (ghg77@ mail.ru)
ваний. Борьба с этой проблемой приобретает большую социальную значимость и является важнейшей задачей органов здравоохранения [1, 2].
В настоящее время доминирует концепция, согласно которой развитие сердечно-сосудистых заболеваний имеет мультифакторную природу и берет начало в самых ранних этапах онтогенеза [1, 2]. Основными факторами, не поддающимися воздействию, являются возраст и наследственная предрасположенность, а управляемыми — многочисленные внешние и внутренние (более 240 по данным зарубежных и отечественных авторов) факторы. В качестве основного внутреннего фактора выступает
