CC BY
3имеет отношение только к 1/7 части от общего расчетного количества профпатологов, что соответствует нормативу должности вра-ча-профпатолога.
В ы в о д ы. 1. Проведенные расчеты показали, что большинство территориальных центров профпатологии не имеют адекватного кадрового обеспечения и коечного фонда для оказания эффективной профпа-тологической помощи. 2. Полученные данные можно рекомендовать в качестве основы для совершенствования материального и кадрового обеспечения профпатологической службы, что явится важным условием в повышении качества медицинской помощи работающим с вредными условиями труда.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Карачарова С.В., Тарасова Л.А. // Мед. труда. — 1999. - 3. — С. 21-26.
2. Методические рекомендации «Методика расчета по нормированию труда в системе центров профпатологии». Утв. Минздравом РФ 05.04.99 99/40.
3. Пиктушанская И.Н. // В сб. научных трудов «Актуальные вопросы профпатологии». — Ростов-на-Дону, 2002. — С. 36—44.
4. Радионова Г.К., Жаворонок Л.Г., Карасева Л.С. // Здравоохранение РФ. — 1992. — 9. — С. 6—9.
5. Труд и занятость в России: стат. сб. — М.: Госкомстат России, 2001.
Поступила 29.09.05
УДК 613.62(470.42)
Н.С. Шаповал, П.Г. Фомин, Н.В. Целовальникова, И.Г. Нестерова
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ (ИТОГ ДЕСЯТИЛЕТНЕЙ РАБОТЫ ОБЛАСТНОГО ЦЕНТРА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ)
Ульяновский государственный университет, Институт медицины, экологии и физической культуры, Областной центр профессиональной патологии, г. Ульяновск
Проведенный ретроспективный клинико-эпидемиологический анализ профессиональной патологии в Ульяновской обл. показал, что за последние годы отмечается четкая тенденция к росту числа профессиональных заболеваний. Обоснована необходимость разработки программ по профилактике профессиональных заболеваний в регионе.
Ключевые слова: распространенность, профессиональные заболевания, Ульяновская область, профцентр, инвалидность, уровень.
N.S. Shapoval, P.G. Fomin, N.V. Tselovalnikova, I.G. Nesterova. Occupational morbidity in Ulianovsk region.
Retrospective analysis of occupational morbidity in Ulianovsk region proved a definite trend to increase in occupational diseases number. The authors necessitated creation of programs on occupational diseases prevention in the region. Key words: prevalence, occupational diseases, Ulianovsk region, occupational center, disability, level.
Профессиональная патология является важной медико-социальной проблемой, приносящей стране огромный экономический ущерб, так как поражает значительное число лиц трудоспособного возраста, стажированных рабочих с высокой квалификацией [1—3].
Основным фактором, повлиявшим на открытие Областного центра профессиональной патологии в Ульяновской обл., явилось состояние профпатологической помощи, оказываемой трудящимся региона в предшествующие годы.
В области лечебно-профилактическая помощь работающим на промышленных предприятиях оказывалась по производственному при-
знаку на основе цеховой «участковости». Рабочие обслуживались большей частью профилактических учреждений, медико-санитарных частей, врачебных и фельдшерских здравпунктов, слабо ориентирующихся в вопросах профессиональной патологии.
Все это не могло не отразиться на уровне заболеваемости, обусловленной воздействием опасных и вредных производственных факторов, своевременности их диагностики, лечения и реабилитации больных с временной и стойкой утратой трудоспособности. В 1995 г. в Ульяновске по распоряжению главы администрации области 482-р от 12.05.95 г. был
организован областной профпатологический центр. На выездных циклах усовершенствования по профпатологии прошли учебу 112 врачей, в том числе санитарные врачи. В результате улучшились диагностика, лечение и реабилитация лиц с профессиональными заболеваниями. В настоящее время профцентр является организационно-методическим центром и осуществляет все необходимые функции — диагностику, лечение, экспертизу трудоспособности, имеет деловые связи с местной санитарно-эпидемиологической службой, предприятиями региона, с медицинским факультетом Ульяновского государственного университета, с региональным Фондом социального страхования.
Целью данной работы явился комплексный клинико-эпидемиологический анализ профессиональных заболеваний в Ульяновской обл. за последние 10 лет (1995 —2004) с момента создания центра профессиональной патологии.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и. Для ретроспективного анализа и изучения кли-нико-эпидемиологического состояния профессиональной патологии использованы архивные материалы за 1995—2004 гг. областного центра профпатологии. Проанализированы годовые отчеты и объяснительные записки к ним. В работе применялись общепринятые статистические методы определения средних величин, среднеквадратического отклонения.
Р е з у л ь т а т ы. Дана подробная характеристика профессиональной патологии в крупном промышленном регионе, каким является Ульяновская обл. Численность работающего населения в области составляет 597,3 тыс. человек. В контакте с вредными условиями труда работают 133,7 тыс. человек; в условиях, не соответствующих требованиям санитарных норм, работают 39,7 тыс. человек, что составляет 27,6 % от численности лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов.
Из 133,7 тыс. человек в неблагоприятных условиях трудятся при воздействии запыленности — 13,6 %, шума — 24,8 %, вибрации (общей и локальной) — 17,3 %, при занятости тяжелым физическим трудом —
37,5 %.
Длительная работа в контакте с вредными факторами производственной среды приводит к возникновению у работников профессиональных заболеваний.
Уровень профессиональной заболеваемости в РФ с 1995 по 1996 г. увеличился с 1,89 до 2,33 человека на 10 тыс. работающих, затем с 1998 г. отмечается незначительное снижение показателя до 1,77 (1999). Но начиная с 2000 г. выявляется тенденция к росту числа профессиональных заболеваний. В среднем уровень профессиональных заболеваний в РФ за 10 лет составил 2,0 человека на 10 тыс. работающих.
Уровень профессиональных заболеваний в Ульяновской обл. несколько выше, чем в РФ. Так, в 1995 г. он составил 3,2 человека на 10 тыс. работающих, снизился в 1997—1999 гг. до 1,83. Затем, начиная с 2000 г., отмечается увеличение данного показателя до 3,07 человека, а с 2002 г. вновь регистрируется незначительное снижение. В 2004 г. уровень профессиональных заболеваний составил 2,0 человека на 10 тыс. работающих. В среднем уровень профессиональных заболеваний в Ульяновской обл. составил 2,4 человека на 10 тыс. работающих (таблица).
Практический интерес представляет динамика распространенности профессиональных заболеваний на 1000 работающих во вредных условиях труда за данный период. Амплитуда колебаний показателя распространенности профессиональных заболеваний среди работающих, имеющих контакты с вредными условиями труда, весьма значительна.
За период 1995—2001 гг. отмечался постоянный рост числа профессиональных заболеваний. Только в 2001 г. по сравнению с 1995 г. их количество увеличилось в 1,9 раза и составило 15,8 человека на 1000 работающих во вредных условиях. Отмеченное увеличение уровня профессиональных заболеваний связано, во-первых, с использованием морально устаревших технологий, износом основных средств производства, в том числе машин и оборудования, которые не соответствуют нормам и требованиям по охране труда; во-вторых, с открытием центра профпатологии, появлением специалистов, владеющих знаниями
"район " 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Ульяновская обл. 3,2 2,44 2,02 2,36 1,83 2,7 3,07 2,92 1,8 2,0
РФ — 2,33 2,32 1,85 1,77 1,81 2,24 2,23 2,13 1,99
Показатели профессиональной заболеваемости по Ульяновской обл. и РФ за 1995—2004 гг. (на 10 тыс. работающих)
в области медицины труда, улучшением диагностического процесса, улучшением выявляе-мости заболеваний, связанных с вредными и опасными условиями труда (рис. 1).
Анализ профессиональных заболеваний в зависимости от пола свидетельствует о том, что у мужчин профессиональная патология встречается чаще, чем у женщин — 63,2 ± 0,5 и 36,8 ± 0,7 % соответственно (р < 0,001). При сопоставлении показателя распространенности профессиональных заболеваний с возрастным составом больных выявлено, что наиболее часто данная патология встречалась в возрасте 40—59 лет, причем как у женщин, так и у мужчин (78,2 ± 0,3 %).
Отмечалась отчетливая тенденция к росту числа профессиональных заболеваний с каждым последующим десятилетием жизни до 50 лет примерно в 1,5—3 раза. Достоверное увеличение распространенности профессиональных заболеваний как у мужчин, так и у женщин наблюдалось после 40 лет. Этот показатель у мужчин возрастал после 40 лет в 6,5—7 раз по сравнению с предыдущей возрастной группой (50,8 и 7,0 % соответственно) (р < 0,002). У женщин аналогичной возрастной группы увеличение отмечалось только в 3—4
раза (27,5 и 6,8 % соответственно) (р > 0,05). Эта тенденция отмечалась за все годы наблюдения. Основную группу больных составили лица 40—59 лет (81,2 %). Распределение профбольных по возрастным группам было следующим: в возрасте до 39 лет — 11,4 %, 40—49 лет — 42,0 %, 50—59 лет — 37,2 %, 60 лет и старше — 9,4 %.
Распространенность профессиональных заболеваний в Ульяновской обл. по основным промышленным предприятиям оказалась неодинаковой. Так, показатели распространенности профессиональных заболеваний на 1000 работающих во вредных условиях труда самые высокие отмечались на Чуфаровском арматурном заводе (258,1 ± 1,01), АО «Силикатный» (84,8 ± 0,9), на Ульяновском заводе тяжелых станков (71,8 ± 0,89). Это связано с наличием на данных промышленных объектах значительного количества оборудования, не отвечающего требованиям безопасности, с низкой эффективностью сани-тарно-оздоровительных мероприятий. Создаются предпосылки для формирования у работников профессиональных заболеваний. Заметное снижение уровня профессиональных заболеваний на АО «Авиастар» обусловлено уменьшением численности работников. Так, в 1996 г. уровень
15,8
16 14 12 10 8 6 4 2 0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Годы
Профессиональныезаболевания
Рис. 1. Показатели распространенности профессиональных заболеваний в Ульяновской обл. за 1995—2004 гг. (на 1000 работающих)
профессиональных заболеваний составил 24,1 на 1000 работающих во вредных условиях труда, а в 2004 г. — 19,6.
В структуре профессиональных заболеваний в зависимости от вредных факторов, их вызвавших, в Ульяновской обл. первое место занимают заболевания от воздействия физических факторов — 41,1 %; затем — от воздействия промышленных аэрозолей — 30,9 %; физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов — 19,5 %; биологических факторов — 3,6 %; химических веществ — 2,8 % . Прочие профессиональные заболевания (органа зрения, аллергозы, онкологические заболевания и др.) составляют 2,1 % (рис. 2).
Приоритет заболеваний от воздействия физических факторов сохраняется во все годы наблюдения. Лидирующее место в этой группе занимают вибрационная болезнь — 58,7 % и нейросенсорная тугоухость — 37,3 %.
Второе ранговое место заняли профессиональные заболевания органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей, среди которых чаще встречаются пневмокониозы — 40,1 %, пылевые и токсико-пылевые бронхиты — 34,3 %.
На третьем месте расположились профессиональные заболевания, обусловленные физи-
ческим и функциональным перенапряжением, где лидирующее место занимают заболевания опорно-двигательного аппарата — 42,7 %.
Распределение профессиональных заболеваний по нозологическим формам различаются у работников в городской и сельской местности. У жителей городов чаще регистрировались вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации (39,8 %), а также хронический пылевой бронхит (42,7 %). В сельской местности преобладали вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации (10,3 %), а также заболевания опорно-двигательного аппарата, обусловленные перенапряжением (41,9 %).
За 1995—2004 гг. наблюдалось увеличение процента больных, которым одновременно устанавливался диагноз двух и более профессиональных заболеваний. Так, в 1995 г. было диагностировано два и более профессиональных заболеваний у 111 человек (13,8 %), в 1996 г. — у 152 (13,2 %), в 1997 г. — у 237 (18,3 %), в 1998 г. — у 296 (20,9 %), в 1999 г. — у 323 (21,3 %), в 2000 г. — у 335 (20,6 %), в 2001 г. — у 365 (21,1 %), в 2002 г. — у 393 (212 %), в 2003 г. — у 400 (20,8%), в 2004 г. — у 426 человек (20,7 %).
За истекший период в Ульяновской обл. в 54,0 % случаев профессиональные заболева-
3,6
2,8
2,1
19,
41,1
30,9
Ш Профзаболеванияот воздействияфизическихфакторов Ш Профзаболевания от воздействияпромышленныхаэрозолей Щ Профзаболевания от перенапряженияотдельных органов Н Профзаболеванияот воздействиябиологичеескихфакторов Ш Профзаболеванияот воздействияхимическихфакторов П Прочие профзаболевания
Рис. 2. Структура профессиональных заболеваний в зависимости от вредных факторов их вызвавших
в Ульяновской обл. за 1995 —2 004 гг., %
% 70 60 50 40 30 20 10
И-1-1-1-1-1-1-1-г
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Годы
Инвалиды
Рис. 3. Динамика общего контингента инвалидов вследствие профессиональных заболеваний в Ульяновской обл. за 1995 —2004 гг., %
ния были выявлены при периодических медосмотрах. За последние годы отмечается отчетливое увеличение числа лиц с профессиональными заболеваниями, выявленных при медосмотрах. Так, в 1995 г. профессиональные заболевания были выявлены на периодических медосмотрах в 51,1 % случаев, а в 2004 г. — 69,7 % случаев.
Однако качество проводимых периодических медицинских осмотров работников, имевших контакт с неблагоприятными производственными факторами, остается низким. Это приводит к несвоевременной диагностике начальных признаков профессиональных заболеваний, развитию инвалидности вследствие профессиональных заболеваний.
Наряду с отчетливой тенденцией к росту частоты профессиональных заболеваний, отмечается тенденция к росту инвалидности при
о О 0
этой патологии. За истекший период прослеживается четкая тенденция к росту показателей инвалидности (рис. 3).
В 1995 г. вследствие профессиональных заболеваний зарегистрировано 196 инвалидов, или 20,2 % от общего числа больных с проф-патологией, а в 2004 г. число инвалидов увеличилось в 4,5 раза и составило 943 человека, или 57,6 %.
Изучение структуры инвалидности вследствие профессиональных заболеваний по группам инвалидности выявило следующие особенности. Наиболее часто определялась третья группа инвалидности — 79,1 %, инвалиды
второй группы составляли 20,1 %, первой группы — 0,8 %. Приведенные данные свидетельствуют о необходимости комплексной реабилитации больных с профессиональной патологией.
Проведенный клинико-эпидемиологический анализ профессиональной патологии в Ульяновской обл. за десятилетний период существования Областного центра профессиональной патологии позволяет сделать следующие выводы.
В ы в о д ы. 1. Выявленные региональные особенности состояния, динамики, распространенности профессиональных заболеваний в Ульяновской обл. представляют необходимую информацию для органов здравоохранения, санитарно-эпидемиологической службы, а также региональных органов по труду для планирования и совершенствования медико-санитарного обслуживания работников. 2. Полученные данные могут быть основой для разработки территориальной целевой комплексной программы профилактики профессиональных заболеваний.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Берхеева З. М., Линьков Н.В. и др. // Казан. мед. журнал. — 2003. — 3. — С. 221—225.
2. Измеров Н., Тарасова Л. // Врач. — 1999. — 8. — С. 34—37.
3. Стуколова Т., Сквирская Г. // Там же. — 2001. — 5. — С. 4—6.
Поступила 23.06.05
0
