CC BY
8УДК 331.546
Л.Г. Жаворонок
КАДРОВОЕ И КОЕЧНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЦЕНТРОВ ПРОФПАТОЛОГИИ В РФ
ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва
Представлены расчеты потребности в коечном фонде и кадровом обеспечении центров профпатологии, базирующиеся на научно обоснованных нормативах по труду врачей центров профпатологии и численности работников, занятых в условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам, на административных территориях России. Показано, что на большинстве территорий фактическая обеспеченность профпатологами и койками профпатологического профиля существенно ниже, чем потребность, необходимая для оказания эффективной профпатологической помощи.
Ключевые слова: профпатологическая служба, центры профпатологии, нормирование труда, коэффициенты потребности в профпатологах.
L.G. Zhavoronok. Personnel and bed supplies for Occupational Diseases Centers in Russian Federation.
The author presents calculations of required quantities of beds and staffers for Occupational Diseases Centers. Those calculations are based on scientific norms concerning activities of doctors in the Centers and number of staffers exposed to work conditions that do not meet sanitary and hygienic regulations on Russian Federation territory. Evidence is that most territories face actual staffers and beds numbers much lower than quantities necessary for effective occupational medical care.
Key words: occupational medical service, occupational medical centers, work regulation, coefficients of need for occupational therapists.
I BÄEÖEXANET 1 О QÄBÄÄT I ÖDÄI AI Eh
J
Одним из условий обеспечения работающих медицинской помощью высокого качества является приведение в соответствие с реальной потребностью структуры и мощности медицинских учреждений и кадров медицинских работников. Территориальные центры профпатологии являются основным организационно-функциональным звеном в системе профпатологической службы, оказывающей специализированную профпатологическую помощь лицам, занятым во вредных условиях труда. Эффективность и качество этой помощи зависят, главным образом, от оснащенности оборудованием и кадрового обеспечения центров профпатологии. Данные многих исследований свидетельствуют о высокой эффективности деятельности центров проф-патологии, обеспечивающих раннее и более полное выявление профессиональной патологии и снижение уровней инвалидности вследствие профзаболеваний [3, 4].
В настоящее время не существует объективных данных о количестве, мощности и кадровом обеспечении центров профпатологии.
Получение таких данных возможно лишь на основе представляемых центрами профпатоло-гии отчетов о своей структуре и деятельности по утвержденной форме, которая до настоящего времени отсутствует. Анализ материалов, полученных из центров профпатологии при апробации в 2000 г., разработанной нами статистической формы «Отчет центра профпатологии за__год», показал большой интервал колебаний количества врачебных ставок (от 0,5 до 70) и коек (от 0 до 150) в территориальных центрах.
Как известно, потребность в профпатоло-гической помощи зависит от ряда факторов экономического развития региона. Важнейшими из этих факторов являются численность работающих в условиях, не отвечающих сани-тарно гигиеническим нормам и занятых на тяжелых физических работах, а также степень доступности профпатологической помощи для работающих. Отсутствие, до последних лет, утвержденной нормативной базы для центров профпатологии привело к стихийному форми-
рованию коечного фонда и кадрового состава центров. Для обоснования потребности в коечном фонде и кадровом обеспечении нами бъли проведены расчеты, базирующиеся на научно обоснованных нормативах по труду врачей центров профпатологии и численности работников, занятых во вредных условиях труда, на административных территориях России, в соответствии с методическими рекомендациями [2].
В соответствии с алгоритмом расчета количества врачей- профпатологов, необходимого для оптимального выполнения функций профпатологических учреждений, в том числе, проведения углубленных периодических медицинских осмотров, консультативно-экспертного поликлинического приема, стационарной консультативно-экспертной и лечебно-диагностической помощи, были использованы данные официальной статистики Госкомстата России о среднегодовой численности занятых в основных отраслях экономики (промышленности, сельском хозяйстве, строительстве, транспорте, связи) и доле занятых в условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам [5]. Необходимо отметить, что если по промышленности, строительству и транспорту эти сведения в официальных источниках в региональном аспекте имеются, то по предприятиям связи приводится только среднероссийский показатель занятости в условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, а по сельскому хозяйству такие данные вообще отсутствуют. Учитывая это, при расчете численности занятых в неблагоприятных условиях труда на предприятиях связи по всем регионам был использован среднероссийский показатель, а на сельскохозяйственных предприятиях условно была принята доля, установленная экспертным путем специалистами Саратовского НИИ сельской гигиены.
Расчет численности занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, в территориально-отраслевом аспекте проводился по следующей формуле:
Np = ЬЛ P 100
(1)
где — расчетная численность занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, в отрасли;
К — доля (в %) занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, в отрасли;
— фактическая среднегодовая численности занятых в отрасли.
Общая расчетная численность занятых в условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, получена для каждой административной территории путем суммирования результатов расчета по отдельным отраслям экономики, по формуле:
N ор =Z(N Р )i
(2)
1=i
где (NP)i — расчетная численность занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, в промышленности, строительстве, транспорте, связи, сельском хозяйстве;
NOP — общая расчетная численность занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, в регионе.
Несмотря на то что эти данные являются достаточно условными, они с высокой долей вероятности могут быть использованы при расчете численности специалистов-профпатоло-гов в условиях отсутствия достоверной информации о численности подлежащих углубленным периодическим медицинским осмотрам в центрах профпатологии. Более точный расчет численности специалистов-профпатологов может быть произведен при условии создания регистра по условиям труда на основе аттестации рабочих мест, которая включает гигиеническую оценку факторов производственной среды и трудового процесса. Создание такого регистра даст возможность получения достоверной информации об условиях труда работающих России и позволит в дальнейшем внести соответствующие коррективы при расчете потребности в профпатологах.
Алгоритм расчета потребности регионов России в профпатологической помощи предполагал также использование коэффициентов потребности в профпатологах, рассчитанных С.В.
Ту" v
Аарачаровой на основании нормирования труда для врачей-профпатологов амбулаторно-кон-сультативного приема, врачей стационаров территориальных центров профпатологии, заведующих отделениями центров профпатологии [1].
Общая потребность в профпатологах в территориальных центрах профпатологии складывается из потребности в профпатологах для амбулаторной профпатологической помощи (профилактической консультативной и экспертной консультативной) и потребности во врачах для лечения и обследования больных в стационарах центров:
ПпР°Фпат. _п + ПпР' + Пэксп (3)
общ. стац. конс. конс.
где П
профпат. общ.
— общая потребность в профпа-
тологах в центре профпатологии;
Пстац — потребность в профпатологах в стационаре;
ППОнс — потребность в профпатологах на профилактическом консультативном приеме;
ПКОНП — потребность в профпатологах на экспертном консультативном приеме.
При расчете были использованы показатели (на 1000 лиц, подлежащих периодическим медосмотрам), характеризующие потребность в профпатологах для осуществления различных видов амбулаторной и стационарной профпа-тологической помощи, которые, в соответствии с методикой, составляют: 0,153 — на консультативно-профилактическом приеме, 0,0338 — на консультативно-экспертном приеме, 0,032 — в стационаре.
После соответствующих математических преобразований было получено выражение для расчета общей потребности в профпатологах в центре профпатологии:
П
общ
0,032 • N 0,153 • N 0,0338 • N
- + —-+ -
1000 1000 1000 _ N• (0,032 + 0,153 + 0,0338) _ _ 1000 _ _ N • 0,2188 _ 1000 ,
(4)
где 0,032; 0,153 и 0,0338 — расчетные нормативные потребности в профпатологах для стационарной, консультативно-профилактической и консультативно-экспертной помощи;
N — численность лиц, занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам.
Используя приведенное уравнение, рассчитана потребность в профпатологах на отдельных территориях России. Результаты показали, что расчетное количество врачей-профпато-логов почти в 3 раза превышает фактическое число врачей (около 500). Следует подчеркнуть, что реально требуемое количество проф-патологов может несколько превышать рассчитанное значение, поскольку при расчете использовались данные о численности занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, только в пяти ведущих отраслях экономики (промышленности, сельском хозяйстве, строительстве, транспорте и связи).
Соотношение между расчетным и фактическим количеством врачей-профпатологов в ряде центров профпатологии позволяет констатировать, что для большинства территориальных центров профпатологии фактическое количество профпатологов значительно ниже расчетного. Для ряда областных центров профпато-логии, имеющих различный юридический статус (Мурманского, Ростовского и Магаданского), было характерно заметное превышение фактического количества профпатологов над расчетным. В каждом случае это вызвано различными причинами. Так, в Ростовском центре профпатологии созданы самостоятельные структурные подразделения на основе передвижных клинико-диагностических лабораторий. Это обусловливает введение дополнительных ставок врачей-профпатологов различных специальностей. Кроме того, Ростовский центр профпатологии проводит периодические медицинские осмотры работников других регионов РФ, что также требует дополнительных ставок. Следует отметить, что все расчеты были проведены на основании данных 2000 г. В настоящее время, в связи с изменениями статуса и структуры многих центров профпато-логии, в соотношении фактических и расчетных величин может наблюдаться отнюдь не положительная динамика.
Потребность в коечном фонде стационаров центров профпатологии для обслуживания работников, подлежащих ПМО, рассчитана по формуле:
П _ 0,45 • N коек _ 1000
(5)
Полученные данные о коечном фонде профпатологических центров также выше, чем фактическое число коек в центрах профпа-тологии. Реально требуемое количество коек, вероятно, несколько превышает рассчитанное, что обусловлено причинами, изложенными выше.
При сопоставлении расчетного числа врачей-профпатологов и расчетного числа коек необходимо учесть, что количество профпато-логов рассчитывалось с учетом числа врачей, работающих в поликлиниках и стационарах. Из соотношения коэффициентов потребности в специалистах следует, что на одного врача, работающего в стационаре, приходится приблизительно шесть врачей, оказывающих амбулаторную профпатологическую помощь. Таким образом, рассчитанный коечный фонд
профп
имеет отношение только к 1/7 части от общего расчетного количества профпатологов, что соответствует нормативу должности вра-ча-профпатолога.
В ы в о д ы. 1. Проведенныге расчетыг показали, что большинство территориаль-ныгх центров профпатологии не имеют адекватного кадрового обеспечения и коечного фонда для оказания эффективной профпатологической помощи. 2. Полученныге дан-ныге можно рекомендовать в качестве осно-выг для совершенствования материального и кадрового обеспечения профпатологической службыг, что явится важныгм условием в повыгшении качества медицинской помощи работающим с вредныгми условиями труда.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Карачарова С.В., Тарасова Л.А. // Мед. труда. — 1999. - 3. — С. 21-26.
2. Методические рекомендации «Методика расчета по нормированию труда в системе центров профпатологии». Утв. Минздравом РФ 05.04.99 99/40.
3. Пиктушанская И.Н. // В сб. научных трудов «Актуальные вопросы профпатологии». — Ростов-на-Дону, 2002. — С. 36—44.
4. Радионова Г.К., Жаворонок Л.Г., Карасева Л.С. // Здравоохранение РФ. — 1992. — 9. — С. 6 — 9.
5. Труд и занятость в России: стат. сб. — М.: Госкомстат России, 2001.
Поступила 29.09.05
УДК 613.62(470.42)
Н.С. Шаповал, П.Г. Фомин, Н.В. Целовальникова, И.Г. Нестерова
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ (ИТОГ ДЕСЯТИЛЕТНЕЙ РАБОТЫ ОБЛАСТНОГО ЦЕНТРА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ)
Ульяновский государственный университет, Институт медицины, экологии и физической культуры, Областной центр профессиональной патологии, г. Ульяновск
Проведенный ретроспективный клинико-эпидемиологический анализ профессиональной патологии в Ульяновской обл. показал, что за последние годы отмечается четкая тенденция к росту числа профессиональных заболеваний. Обоснована необходимость разработки программ по профилактике профессиональных заболеваний в регионе.
Ключевые слова: распространенность, профессиональные заболевания, Ульяновская область, профцентр, инвалидность, уровень.
N.S. Shapoval, P.G. Fomin, N.V. Tselovalnikova, I.G. Nesterova. Occupational morbidity in Ulianovsk region.
Retrospective analysis of occupational morbidity in Ulianovsk region proved a definite trend to increase in occupational diseases number. The authors necessitated creation of programs on occupational diseases prevention in the region. Key words: prevalence, occupational diseases, Ulianovsk region, occupational center, disability, level.
Профессиональная патология является важной медико-социальной проблемой, приносящей стране огромный экономический ущерб, так как поражает значительное число лиц трудоспособного возраста, стажированных рабочих с высокой квалификацией [1—3].
Основным фактором, повлиявшим на открытие Областного центра профессиональной патологии в Ульяновской обл., явилось состояние профпатологической помощи, оказываемой трудящимся региона в предшествующие годы.
В области лечебно-профилактическая помощь работающим на промышленных предприятиях оказывалась по производственному при-
знаку на основе цеховой «участковости». Рабочие обслуживались большей частью профилактических учреждений, медико-санитарных частей, врачебных и фельдшерских здравпунктов, слабо ориентирующихся в вопросах профессиональной патологии.
Все это не могло не отразиться на уровне заболеваемости, обусловленной воздействием опасных и вредных производственных факторов, своевременности их диагностики, лечения и реабилитации больных с временной и стойкой утратой трудоспособности. В 1995 г. в Ульяновске по распоряжению главы администрации области 482-р от 12.05.95 г. был
