CC BY
14и профзаболеваний» № 125-ФЗ от 24 июля 1998 г., включив признание страховым случаем рождение ребенка с врожденной патологией.
5. Сочли необходимым Минздравсоцразви-тия России:
— ускорить процедуру утверждения новых нормативно-правовых документов, регламентирующих порядок оказания медико-профилактической помощи работникам;
— включить в страховые случаи ранние стадии профессиональных заболеваний;
— предоставить возможность профцентрам проводить реабилитационные мероприятия, включающие медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, за счет средств Фонда социального страхования;
— совершенствовать подготовку специалистов по медицине труда и профпатологии в рамках вузовского и последипломного образования с увеличением объема специальных дисциплин, включающих вопросы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации основных форм профессиональных заболеваний, а также по во-
просам репродуктивного здоровья работающего населения;
— включить в план научно-практических мероприятий на 2010 г.:
•Всероссийскую конференцию по проблемам качества трудового потенциала;
•рабочее совещание по медико-биологическим проблемам безопасности нанотехнологий и на-номатериалов;
•Всероссийскую конференцию «Производственно-обусловленные нарушения здоровья работников в современных условиях».
6. Поручили НИИ медицины труда РАМН издать дополнительные материалы VIII Всероссийского конгресса «ПРОФЕССИЯ И ЗДОРОВЬЕ», включая полные тексты пленарных докладов и наиболее значимых обзорных выступлений.
7. Решили провести в ноябре 2010 г. в г. Москве очередной IX Всероссийский конгресс «ПРОФЕССИЯ И ЗДОРОВЬЕ», совместив его работу с IV Всероссийским съездом врачей-профпатологов.
Резолюция принята единогласно
УДК 616-057(571.51)
Ю.А. Терещенко, О.Н. Захаринская
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ, ДИНАМИКА И СТРУКТУРА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ
ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития РФ», Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница», Краевой центр профпатологии, г. Красноярск
Представлены организационно-функциональная структура профпатологической службы Красноярского края, основные функциональные подразделения Краевого центра профпатологии и объем их работы. Проведен анализ динамики уровня и структуры профессиональной заболеваемости, определены основные пути оптимизации профпатологической помощи работникам края.
Ключевые слова: Красноярский край, профпатологическая служба, центр профпатологии, уровень и структура профзаболеваемости.
Yu.A. Tereshenko, O.N. Zakharinskaya. Organization of occupational therapeutic service, dynamics and structure of occupational morbidity in Krasnoyarsk area. The authors present organizational and functional structure of occupational therapeutic service in Krasnoyarsk area, major functional divisions of the territorial occupational therapeutic center and their activities. The article covers analysis of changes in levels and structure of occupational morbidity, defines main ways to optimize occupational therapeutic service for the territorial workers.
Key words: Krasnoyarsk area, occupational therapeutic service, occupational therapeutic service, level and structure of occupational morbidity.
Сохранение и укрепление здоровья работающего населения — важнейшей производительной силы общества — следует рассматривать как непременное условие экономического прогресса, социального благополучия и национальной безопасности страны [1]. Уровень здоровья работников во многом определяется производственной экологией и состоянием безопасности труда. Неблагоприятные факторы производственной среды и трудового процесса могут приводить, как известно, к развитию профессиональных и производственно обусловленных заболеваний. Уровень профессиональной заболеваемости — чувствительный барометр, отражающий санитарно-гигиеническое благополучие производства. Однако такое утверждение правомерно лишь при условии эффективно работающей профпатологической службы, начиная от первичного звена до специализированных центров про-фпатологии. К сожалению, в 90-е гг. прошлого века многие положительные позиции клинической профпатологии были утрачены (значительное сокращение МСЧ, редукция профилактической работы, снижение качества периодических медосмотров (ПМО), ухудшение диагностики профзаболеваний и др.). Сегодня приходится констатировать, что ситуация с оказанием профпатологической помощи в России остается сложной, но не безнадежной, значительный потенциал улучшения профпатологической помощи имеется у региональных центров профпатологии. В России медицинской деятельностью по установлению связи заболевания с профессией занимаются 77 центров профпатологии, имеющих лицензию на данный вид деятельности [4].
Различия в экономике, промышленном и сельскохозяйственном производстве каждого региона, в организации здравоохранения в целом ассоциируются с особенностями структуры, мощностью, объемом работы, кадровым потенциалом региональных центров профпатологии [3, 4]. Последние должны взять на себя не только квалифицированную первичную диагностику профзаболеваний и экспертизу профпригодности, но и серьезную организационно-методическую работу в лечебных учреждениях первичного звена, а также реализацию образовательных проектов. В настоящей работе представлены основные направления работы Красноярского центра проф-патологии.
Красноярский край — это уникальная территория России, характеризующаяся как разнообразием климато-географических зон, так и высоким промышленным потенциалом с планируемым его повышением за счет освоения новых
территорий (Нижнее Приангарье, Ванкорское месторождение нефти и др.). Практически все отрасли производства нашли свое развитие на территории края — цветная и черная металлургия, тяжелое машиностроение, электроэнергетика, деревообрабатывающая промышленность и др.
Население края составляет 2 млн 966 тыс. человек (перепись населения 2002 г.). Работающее население составляет 1 млн 300 тыс. работников, в том числе 202 тыс. 456 человек работают во вредных и опасных условиях, из них женщин — 65 тыс. 096 человек. Каждый второй работает в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам. Такая ситуация требует пристального внимания к состоянию здоровья трудящихся, в том числе и к профилактике и своевременной диагностике профессиональных заболеваний. Ведущая роль в этой работе принадлежит Красноярскому краевому центру профпатологии.
Краевой центр профпатологии имеет почти 20-летний опыт работы в области клинической профпатологии (организован в 1990 г.). Он является структурным подразделением КГБУЗ «Краевая клиническая больница». На наш взгляд, такой организационный подход для центра является оптимальным, так как мощная лечебно-диагностическая база крупной многопрофильной больницы позволяет в полном объеме и на высоком уровне проводить комплексное обследование профпатологических больных и таким образом не только квалифицированно устанавливать связь заболевания с профессией практически всех групп профзаболеваний, но и диагностировать сопутствующие заболевания. Это особенно актуально в наше время, когда повсеместно регистрируются коморбидные состояния.
В состав Краевого центра профпатологии входят следующие структурные подразделения: консультативный прием профпатолога в поликлинике краевой больницы, отделение профессиональной патологии и дифференциальной диагностики на 35 коек, выездная профпатологическая бригада, организационно-методический кабинет.
Профпатолог поликлиники консультирует ежегодно около 2500 больных. Основная цель консультации — экспертиза связи заболевания с профессией и экспертиза профпригодности. Здесь же решаются вопросы о госпитализации больных в отделение профпатологии и на комиссии устанавливается связь заболевания с профессией при такой патологии, как бруцеллёз, туберкулёз, нейросенсорная тугоухость. В последние годы значительно увеличилось количе-
ство работников, направляемых для экспертизы профпригодности (2000 г. — 11 человек, 2009 г. — 970 человек).
В отделении профпатологии и дифференциальной диагностики ежегодно проходят обследование и лечение более 700 человек. При этом доля больных профпатологического профиля составляет 85—90 %, остальные относятся к группе «трудных пациентов» с неясным диагнозом общего заболевания и госпитализируются для проведения дифференциально-диагностического поиска. Такой подход позволяет профпатологам не замыкаться в рамках своей специальности и поддерживать высокий уровень клинического мастерства. С целью установления связи заболевания с профессией в отделение поступает более 200 человек в год. Первичный диагноз профзаболевания устанавливается примерно в половине случаев. Вопросы экспертизы связи заболевания с профессией и экспертизы профпригодности решает врачебная профпатологическая подкомиссия, состав которой ежегодно обновляется и утверждается приказом главного врача Краевой клинической больницы. В сложных и конфликтных случаях эту функцию берет на себя Экспертный совет, в состав которого дополнительно включаются представители Управления Роспотребнадзора, Регионального Управления ФСС, Главного бюро МСЭ и юридического отдела больницы.
В 2004 г. при центре организована выездная профпатологическая бригада, основная цель которой — проведение ПМО стажированных работников (стаж работы 5 лет и более) специалистами профпатологических учреждений (приказ Минздравсоцразвития РФ № 83 от 16 августа 2004 г.). Профпатологическая бригада ежегодно может осмотреть 4500—5000 работников, хотя потребность в проведении таких осмотров намного выше. По согласованию с работодателем профпатологическая бригада проводит также углубленные медосмотры в контексте реализации Национального проекта «Здоровье». Следует отметить, что частота первичной диагностики профзаболеваний в условиях проведения ПМО специалистами-профпатологами в разы превышает таковую при медосмотрах, проводимых врачами лечебных учреждений первичного звена.
Специалистами организационно-методического кабинета контролируется выполнение планов работы центра, регистрируется необходимая документация (протоколы заседаний профпа-тологической подкомиссии и Экспертного совета, переписка и др.), формируется регистр проф заболеваний в крае, анализируются проф-
заболеваемость и результаты ПМО, готовятся отчетные документы. Проводятся выборочные проверки качества проведения ПМО на местах, составляются и направляются руководителям лечебных учреждений акты с замечаниями и предложениями по улучшению этой работы. Важным разделом работы следует считать организацию и проведение обучающих семинаров для врачей первичного звена г. Красноярска и края, посвященных актуальным вопросам клинической профпатологии, повышению качества ПМО и реализации Национального проекта «Здоровье».
Уже несколько десятилетий непосредственное участие в организации и оптимизации работы профпатологической службы Красноярского края принимает кафедра внутренних болезней № 2 с курсом профпатологии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого. Именно по инициативе сотрудников кафедры и был организован в 1990 г. Краевой центр профпатологии, определена его структура, обозначены основные цели и задачи его деятельности. И сегодня кафедра осуществляет организационно-методическое и научное руководство центром. Практически все сотрудники центра — это выпускники Красноярского медицинского университета. Что касается доди-пломной и последипломной подготовки врачей по профпатологии, то в этом плане Краевой центр профпатологии является оптимальной клинической базой. Организованный в 2008 г. курс профпатологии последипломного образования позволяет врачам первичного звена повышать свой профессиональный уровень, не выезжая за пределы Красноярского края.
Как известно, уровень профессиональной заболеваемости, с одной стороны, зависит от численности работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, соответствия последних санитарно-гигиеническим нормативам, а с другой — от организации и качества работы по профилактике и своевременной диагностике профпатологии. В России уже многие годы была и остается проблема недовыявления, а порой и сокрытия профзаболеваний. Важным инструментом в решении этой проблемы не без основания остаются ПМО, а именно достаточный охват и высокое качество последних [2]. В отношении указанных проблем Красноярский край не является исключением.
При сравнении динамики показателя проф-заболеваемости в Красноярском крае и РФ за последние 10 лет обращает на себя внимание тот факт, что форма кривых, отражающих периоды снижения и подъема профзаболеваемости во
Динамика уровня профессиональной заболеваемости в Красноярском крае и РФ за 1998—2008 гг.
(на 10 тыс. работающих)
Этиологическая структура хронических профессиональных заболеваний в Красноярском крае в 2008 г. в сравнении с 1998г., %
Профессиональные заболевания 1998 г. 2008 г.
Заболевания от воздействия физических факторов 32,5 51,8
Заболевания от воздействия промышленных аэрозолей 13,3 16,1
Заболевания от воздействия биологических факторов 20,1 9,5
Заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем 3,0 5,8
Заболевания от воздействия химических факторов 20,7 7,3
Аллергические заболевания 1,5 6,6
Профессиональная онкопатология 8,9 2,9
Всего 100 100
многом идентичны (рисунок). Существенным отличием является лишь более низкий уровень профзаболеваемости в крае, особенно в конце 90-х гг. прошлого века. Правда, в последующие годы показатель профзаболеваемости в крае имел тенденцию к повышению, приблизившись в 2007—2008 гг. к общероссийскому уровню (2008 г.— край — 1,32, Россия — 1,52 на 10 тыс. работающих). Тем не менее общая тенденция к повышению уровня профзаболеваемости в Красноярском крае ассоциируется с ростом процента охвата работников ПМО и выявления
профзаболеваний при последних. Так, за последние 10 лет процент охвата осмотрами возрос с 80 % в 1998 г. до 91 % в 2008 г. В 2008 г. 80 % профзаболеваний выявлены при ПМО против 40 % в 1998 г.
В Красноярском крае, как и в РФ, среди всех впервые выявленных профзаболеваний превалирует хроническая патология. Последняя диагностируется в 87 —100 % случаев. Острые профзаболевания представлены в основном электроофтальмиями и острыми отравлениями токсичными веществами.
При анализе этиологической структуры хронических профзаболеваний в крае в 2008 г. в сравнении с 1998 г. отмечаются определенные изменения в частоте нозологических форм (таблица). Вместе с тем лидирующую позицию как в 1998, так и в 2008 г. (соответственно 32,5 и 51,8 %) занимают профзаболевания от воздействия физических факторов (вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость). Вторую строку в 2008 г. занимают заболевания от воздействия промышленных аэрозолей, удельный вес которых возрос с 13,3 до 16,1 %. В 1998 г. часто (20,7 %) регистрировались заболевания от воздействия биологических факторов (бруцеллёз, туберкулёз). Хотя в 2008 г. этот показатель снизился до 9,5 %, тем не менее, эта группа профзаболеваний находится на третьем месте. Следует отметить, что в 2008 г. чаще стали диагностироваться заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем, и профессиональные аллергозы. В то же время удельный вес заболеваний от воздействия химических факторов снизился с 20,7 до 7,3 %, что, по-видимому, связано с реструктуризацией экономики Красноярского края. По сути дела, структура хронической профпатологии Красноярского края в 2008 г. по многим показателям соответствует таковой в Российской Федерации [1].
В ы в о д ы. 1.Многокомпонентная организационная структура профпатологической
службы Красноярского края, высокий кадровый потенциал, достаточное материально-техническое обеспечение и многолетний практический опыт работы краевого центра проф-патологии позволяют проводить большой объем организационно-методической, профилактической и лечебно-диагностической работы в области клинической профпатологии. 2. В крае существуют и нерешенные до конца проблемы, касающиеся повышения качества профпатологической помощи. В первую очередь, речь идет о полном и своевременном выявлении профзаболеваний, что требует повышения качества периодических медосмотров, оптимизации работы центра профпатологии по осмотру стажированных работников и реализации образовательных программ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Измеров Н.Ф. // Мед. труда. 2005. № 11. С. 3—9.
2. Измеров Н.Ф. // Там же. 2006. № 3. С. 1—6.
3. Пиктушанская И.Н. // Там же. 2002. № 11. С. 25—30.
4. Радионова Г.К., Пиктушанская И.Н., Карачарова С.В., Жаворонок Л.Г. Организационно-функциональная и информационная основа деятельности территориальных центров профпатологии. М.: Полиграфист, 2007.
Поступила 25.11.09
УДК 616-057(282.247.416.3)
В.В. Косарев, С.А. Бабанов, Е.В. Воробьева, П.А. Васюков
ТЕНДЕНЦИИ И ДИНАМИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Представлены данные по профессиональной заболеваемости в Самарской обл. за 1980—2008 гг. Отмечен рост показателей, обусловленный, по мнению авторов, повышением эффективности профпатологической службы.
Ключевые слова: Самарская область, профессиональные болезни, профпатологи, рабочие предприятий.
V.V. Kosarev, SA. Babanov, E.V. Vorobyeva, P.A. Vasiukov. Trends and dynamics of occupational morbidity (according to materials of Samara region). The article presents data on occupational morbidity in Samara region over 1980—2008. Increased values are noted, that is due to improved efficiency of occupational therapeutic service, according to the authors.
Key words: Samara region, occupational diseases, occupational therapists, industrial workers.
