CC BY-ND
31
сентябрь M (282) ЗНиСО
41
УДК 613.62:63-057.2
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАБОТАЮЩЕМУ НАСЕЛЕНИЮ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Г.А. Безрукова, Л.А. Варшамов, М.Л. Шалашова
ФБУН «Саратовский научно-исследовательский институт сельской гигиены» Роспотребнадзора, г. Саратов, Россия
Представлены сведения об организационной структуре и принципах оказания профпатологиче-ской помощи на территории Саратовской области. Проанализированы динамика, тенденции и нозологические формы профессиональной заболеваемости работающих во вредных условиях труда в промышленности и сельском хозяйстве за период с 2010 по 2014 год. Обсуждаются медико-социальные аспекты повышения эффективности профилактики профессиональных заболеваний работающего населения.
Ключевые слова: работающее население, вредные условия труда, профессиональная заболеваемость.
G.A. Bezrukova, L.A. Varshamov, M.L. Shalashova □ ORGANIZATIONAL ASPECTS OF OCCUPATIONAL THERAPEUTIC CARE WORKING POPULATION IN THE SARATOV REGION □ Saratov Scientific Research Institute of Rural Hygiene of Rospotrebnadzor, Saratov, Russia.
The article presents information on the organizational structure and the principles of occupational pathology assistance in the Saratov region. Analyzed the dynamics, trends and nosological forms of occupational disease working in hazardous working conditions in industry and agriculture for the period from 2010 to 2014. Discuss the medico-social aspects of improving the efficiency of prevention of occupational diseases of the working population.
Key words: working population, harmful working conditions, occupational morbidity.
Саратовская область является промышлен-но-аграрным регионом с развитой обрабатывающей (химической, нефтеперерабатывающей, цементной, стекольной, машиностроительной, пищевой) и добывающей (нефть и газ, песок, известняки) промышленностью, сельским хозяйством и транспортом.
Общее число работающих в различных отраслях экономики Саратовской области составляет 670,5 тыс. человек. Из них 229,7 тыс. работающих занято на 2 126 предприятиях и в организациях различных видов экономической деятельности и форм собственности, подлежащих санитарному надзору. В настоящее время в условиях воздействия вредных производственных факторов трудится 101,1 тыс. чел., что составляет 15,1 % от общего числа работающих на территории области. Из них в промышленном секторе и на транспорте занято 87 398 чел. или 86,4 %, в сельском хозяйстве - 13 716 чел., что составляет 13,6 %. При этом 31,2 % от общего числа работающих во вредных и опасных условиях труда относятся к категории лиц, подвергавшихся действию вредных производственных факторов свыше 10 лет и входящих в группу высокого риска развития профессиональной патологии.
В целях динамического врачебного наблюдения за состоянием здоровья работников, занятых на предприятиях с вредными и (или) опасными производственными факторами, в области создана комплексная система мер по раннему выявлению связанных с работой заболеваний, их профилактике и своевременному лечению, предупреждению инвалидности и смертности работающего населения.
На территории области лицензию на проведение обязательных медицинских осмотров и
экспертизу профпригодности имеют 110 медицинских организаций. Право на проведение экспертизы связи заболевания с профессией принадлежит клинике профзаболеваний ФБУН «Саратовский НИИ сельской гигиены» Роспотреб-надзора, на базе которого с 2005 года функционирует Областной центр профпатологии (ОЦП), и клинике профпатологии и гематологии ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ.
В штате всех медицинских организаций, имеющих лицензию на проведение обязательных медосмотров, имеются врачи-профпатоло-ги, заявки на первичную специализацию и повышение квалификации которых в полном объеме осуществляются факультетом повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ. Также в последние годы принимаются активные меры по дооснащению этих медицинских организаций необходимым оборудованием в соответствии с требованиями приказа Минздрав-соцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н [3].
Необходимо отметить, что особенностью структурной организации научных учреждений гигиенического профиля Роспотребнадзора является наличие в них лабораторий и отделов, научным направлением которых является гигиеническая оценка риска здоровью вредных и опасных производственных факторов, то есть априорная оценка и прогноз вероятности риска развития профзаболеваний по стандартам или эпидемиологическим данным, а также клинической базы, позволяющей апостериорно оценивать влияние производственных факторов на состояния здоровья работающих специалиста-ми-профпатологами в рамках периодических и
42
ЗНиСО сентябрь (202)
углубленных медицинских осмотров или стационарного наблюдения.
В условиях ФБУН «Саратовский НИИ сельской гигиены» Роспотребнадзора эти функции выполняют отдел медицины труда, имеющий в своем составе испытательную лабораторию, аккредитованную Федеральной службой по аккредитации на техническую компетентность и независимость, и клиника профессиональных заболеваний, включающая отделение консультативно-поликлинического приема и стационар на 100 коек (терапевтическое и неврологическое отделения), клинико-диагностическую лабораторию, кабинеты функциональной и ультразвуковой диагностики, рентгеновский и физиотерапевтический кабинеты. Клиника профзаболеваний оснащена современным оборудованием, позволяющим проводить диагностические исследования и лечебные мероприятия на уровне мировых стандартов и полностью соответствует требованиям, регламентированным приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.11.2012 № 911н [4].
В связи с тем, что в последние годы среди работающего населения области отмечается рост профессиональной патологии периферической нервной системы и заболеваний опорно-двигательного аппарата [1], одним из основных направлений деятельности областного проф-центра является широкое внедрение в лечебно-реабилитационную практику методов восстановительной терапии (тракционного лечения, сухого и подводного вытяжения, рефлекторных методов, комплексного физиотерапевтического воздействия, мануальной и кинезотерапии).
Медицинская помощь работающему населению области базируется на принципах преемственности и непрерывности в работе всех организаций и учреждений, проводящих диагностические, лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия и поэтапного дифференцированного подхода к объему проводимых лечебно-оздоровительных мер с учетом вариантности и специфики медицинских организаций.
На территории области внедрены следующие механизмы повышения эффективности профпатологической помощи работающему населению:
- динамический статистический учет всех работающих во вредных и опасных условиях труда 10 и более лет с ежегодным анализом их обращаемости в медицинские организации;
- выделение работников, подвергавшихся действию вредных производственных факторов свыше 10 лет, в группу «повышенного внимания» со стороны специалистов, проводящих периодические медосмотры (ПМО);
- представление для обязательного анализа во врачебную комиссию, проводящую ПМО, эпикриза, содержащего полные сведения за период, предшествующий ПМО, по обращаемости работника к врачам-специалистам на всех
этапах оказания медицинской помощи (вклю- с=р чая врачебную амбулаторию, кабинет врача общей практики, фельдшерско-акушерский пункт) и данные по его временной нетрудоспо- <—[-собности.
По итогам ПМО среди работников, подвергавшихся действию вредных производственных факторов свыше 10 лет, рекомендуется формировать следующие группы:
- практически здоровые, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, которые информируются о профессиональных рисках для здоровья;
- состоящие на диспансерном учете работники с общесоматической патологией, способной усугубляться вредными факторами труда, которые могут быть направлены в ОЦП для экспертной оценки трудоспособности;
- работники с начальными проявлениями ПЗ, в том числе функциональными расстройствами (группа риска), подлежащие направлению в ОЦП для консультации, углубленного обследования и лечения в условиях стационара, а также экспертной оценки связи заболевания с профессией.
За последние 5 лет процент охвата работающих ПМО возрос с 98 до 99,3 %. На диспансерный учет по поводу первично диагностированных хронических неинфекционных заболеваний, в том числе социально значимых (сахарный диабет, артериальная гипертензия, злокачественные новообразования) взято 44,5 тыс. работающих. Общие противопоказания к продолжению работы во вредных и опасных условиях труда выявлены у 15,1 тыс. человек. Сформирована группа риска развития ПЗ, в которую вошло 9,7 % лиц от числа прошедших ПМО. Для всех работников, взятых на диспансерный учет и выделенных в группы риска, были разработаны индивидуальные рекомендаций по вторичной профилактике, медико-социальной и трудовой реабилитации.
Всего с 2010 по 2014 год на территории Саратовской области ПЗ были зарегистрированы у 311 работающих. Общее количество первично диагностированных профессиональных заболеваний - 610. Все ПЗ были выявлены у работающих во вредных условиях труда. Первично выявленные сочетанные профессиональные заболевания - два и более диагнозов, имели место в 44,3 % случаев.
В структуре накопленной профессиональной заболеваемости, выявленной во всех секторах экономики области, первые ранговые места занимали: вибрационная болезнь, заболевания периферической нервной системы, нейросен-сорная тугоухость и заболевания органов дыхания. В зависимости от особенностей условий труда разные профессиональные когорты имели характерные различия в нозологическом спектре профессиональной заболеваемости. У работников промышленности и транспорта в основном диагностировались вибрационная
сентябрь №Ч (282) ЗНиСО
43
сц: болезнь, нейросенсорная тугоухость и заболевания периферической нервной системы. Рабо-^^ тающие в сельском хозяйстве главным образом с=р также страдали заболеваниями периферической нервной системы (радикулопатия поясничного отдела позвоночника), патологией органов дыхания, вибрационной болезнью.
Уровень профессиональной заболеваемости, зарегистрированной на территории области, по разным годам наблюдения колебался от 1,4 до 2,7 на 10 тыс. работающих. Стабильно высокой оставалась профессиональная заболеваемость работников сельского хозяйства от 2,5 до 4,9 на 10 000 работающих в аграрном секторе.
В последние годы, благодаря административно-организационным мероприятиям, проводимым Саратовским министерством здравоохранения при непосредственном участии ОЦП, возросла доля лиц, у которых диагноз «подозрение на наличие хронических профессиональных заболеваний» устанавливался в ходе ПМО, а не при самообращении в медицинские организации.
По сравнению с 2010 годом в 2014 году число работающих во вредных условиях труда, у которых в ходе ПМО был поставлен диагноз «подозрение на профзаболевание», выросло практически вдвое. Одновременно с этим с 2010 года наметилась и тенденция снижения первично выявленных хронических ПЗ. Если в 2010 году диагноз профзаболевания был установлен у 76 работников из 459 лиц с подозрением на ПЗ, то есть в 16,6 % случаев, то в 2014 году у 48 человек из 803, что соответствовало только 6 %. Данное противоречие можно объяснить рядом причин:
• отсутствие в ряде случаев преемственности в работе медицинских организаций, проводящих ПМО и экспертизу профпригодности работающих во вредных условиях труда, и медицинских центров, осуществляющих экспертизу связи заболевания с профессией;
• невыполнение работодателями Приказа Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н, регламентирующего направление для обследования в центры профпатологии работников, подвергавшихся действию вредных производственных факторов свыше 10 лет;
• допуск работодателем работающих во вредных условиях труда к профессиональной деятельности без учета медицинских заключений;
• незаинтересованность работника в постановке диагноза профзаболевания из-за потери своего рабочего места и отсутствия гарантированной социально-трудовой реабилитации;
• территориальная отдаленность центров профпатологии от мест проживания лиц с выявленными подозрениями на профзаболевание, требующая дополнительных расходов со стороны работника для уточнения диагноза.
Значимость проблемы профессиональной заболеваемости работающих во вредных и
опасных условиях труда была подчеркнута на заседании Правительственной комиссии Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан 9 июля 2014 года, где отмечалась необходимость поиска новых организационно-правовых подходов и методов к сохранению здоровья работающих, разработки законодательно закрепленных механизмов воздействия на работодателей, стимулирующих их к вложению финансовых средств в улучшение условий труда, проведению качественных медицинских осмотров и принятию мер по оздоровлению работающего населения [2].
Одной из форм решения данной проблемы представляется межведомственное взаимодействие государственных структур и организацией различного уровня и форм собственности, ответственных и/или заинтересованных в охране и улучшении условий труда работающих. Более 10 лет назад при Правительстве Саратовской области были образованы областная, а в муниципальных образованиях - районные постоянно действующие межведомственные комиссии по охране труда, в состав которых вошли специалисты Управления Роспотребнадзо-ра, областного Министерства здравоохранения, Комитета по труду, сотрудники ФБУН НИИСГ Роспотребнадзора, а также администрации муниципальных образований. Тесное взаимодействие этих федеральных, региональных и муниципальных государственных структур позволило успешно разрабатывать и реализовы-вать областные целевые программы по улучшению условий и охраны труда в Саратовской области и оздоровлению работающих, а также эффективно и своевременно воздействовать на работодателей, не уделяющих вопросам охраны труда и профилактике профессиональных заболеваний должного внимания.
Определены основные мероприятия, позволяющие повысить эффективность работы профпатологической помощи работающему населению:
• Участие в работе Постоянно действующей межведомственной комиссии по охране труда при Правительстве Саратовской области.
• Выборочный контроль (совместно с Управлением Роспотребнадзора по Саратовской области) качества проведения медицинскими организациями обязательных медосмотров и реализации профилактических и оздоровительных рекомендаций в соответствии с заключительным актом врачебной комиссии.
• Участие в лицензировании медицинских организаций области на право проведения предварительных и периодических медицинских осмотров.
• Выезд специалистов ОЦП в медицинские организации области для участия в предварительных и периодических медицинских осмотрах, консультациях, в том числе в принятии решения по сложным экспертным случаям.
44
ЗНиСО сентябрь Hog (202)
• Проведение тематических семинаров и научно-практических конференций со специалистами профпатологической службы и Управления Роспотребнадзора по Саратовской области на базе клиники профпатологии института.
• Создание и ведение единого областного регистра вредных производственных факторов сельскохозяйственного производства и работников сельского хозяйства, страдающих профессиональными заболеваниями, мониторинг состояния их здоровья.
• Разработка (совместно с Управлением Роспотребнадзора по Саратовской области, службами по охране труда, МЭС, администрациями муниципальных образований и работодателями) комплексных мер по развитию адекватной системы медико-социальной и профессиональной реабилитации работающих во вредных и опасных условиях труда и больных с профессиональными заболеваниями, в том числе в целях использования остаточной трудоспособности лиц, пострадавших на производстве.
• Разработка и внедрение (совместно с Управлением Роспотребнадзора по Саратовской области, службами по охране труда) нормативных правовых актов, методических и информационных документов по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больных профессиональными заболеваниями и инвалидов, информированности работающего населе-
ния о характере долговременных профессиональных рисков здоровью.
ЛИТЕРАТУРА
1. Безрукова Г.А. и др. Профессиональный риск развития заболеваний периферической нервной системы у трактористов-машинистов сельскохозяйственного производства / Т.А. Новикова, М.Л. Шалашова, С.С. Райкин // Анализ риска здоровью. 2015. № 3. С. 47-54.
2. Бухтияров И.В. и др. Материалы заседания Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан / И.В. Бухтияров, Н.Ф. Измеров, А.В. Прокопенко [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. 2014. № 7. С. 1-19.
3. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда: Приказ Минздравсоцраз-вития России от 12.04.2011 № 302н.
4. Порядок оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях: Приказ Минздравсоцразвития России от 13.11.2012 № 911н.
Контактная информация:
Безрукова Галина Александровна,
тел.:+7 (917) 317-61-90,
е-mail: bezrukovagala@ yandex.ru
Contact information: Bezrukova Galina, phone:+7 (917) 317-61-90, е-mail: bezrukovagala@ yandex.ru
V
