CC BY-ND
15
НОЯбРЬ №11 (224)
7
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАБОТНИКАМ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Г.А. Безрукова, В.Ф. Спирин, Л.А. Варшамов
EXPERIENCE OF THE ORGANIZATION OF THE PROFPATHOLOGICAL MEDICAL SERVICE TO WORKERS OF AGRICULTURE OF THE SARATOV AREA
G.A. Bezrukova, V.F. Spirin, L.A. Varshamov
ФБУН Саратовский НИИ сельской гигиены Роспотребнадзора, г. Саратов
В статье обсуждается специфика организации профпатологической помощи работникам сельского хозяйства, а также разработанные и внедренные на территории области механизмы повышения ее эффективности.
Ключевые слова: работники сельского хозяйства, профпатологическая помощь.
In article specificity of the organization of the profpathological medical service to agricultural workers, and also the areas developed and introduced in territory mechanisms of increase of its efficiency is discussed.
Keywords: agricultural workers, profpathological medical service.
Одна из основных задач федеральной целевой программы «Социальное развитие села до 2012 года» — улучшение состояния здоровья сельского населения путем повышения доступности и качества предоставления первичной медико-санитарной помощи. Решение данной задачи невозможно без приоритета профилактического направления, рациональной организации первичной и специализированной профпатологической помощи сельскому населению, значительная часть которого работает во вредных условиях труда [1; 2].
Специфика структурно-функциональной организации профпатологической помощи сельскому населению выражается в разнообразии сельских ЛПУ, формирующих ее первичное звено. Медицинское наблюдение работников сельского хозяйства осуществляется
по территориальному принципу как в поликлиническом отделении ЦРБ, так и в ее подразделениях: на базе ФАПов, сельской врачебной амбулатории, кабинета врача общей практики, с учетом фактического наличия ЛПУ, приближенного к месту проживания [3].
После принятия закона о местном самоуправлении важная роль в реализации задач, стоящих перед профпатологической службой, наряду с территориальным министерством или комитетом (в зависимости от региона) здравоохранения, стала принадлежать администрации многочисленных районных и сельских поселковых муниципальных образований (в Саратовской области — 38). Причем указанные администрации в силу объективных причин не всегда способны в полном объеме обеспечивать материально-техническое оснащение
0
ЗНиСО НОЯбРЬ №11 (224)
сельских ЛПУ, их лечебно-профилактическую и реабилитационную деятельность. Последнее ведет к сокращению числа ФАПов, сельских врачебных амбулаторий и обслуживающего их медицинского персонала, недостаточной кадровой обеспеченности сельских ЛПУ врачами-специалистами, в т. ч. врачами-профпатологами.
Другая отличительная особенность про-фпатологической помощи сельскому населению непосредственно связана с особенностями структуры сельских предприятий, где небольшое число работников, в т. ч. и сезонных, а число работающих во вредных условиях труда составляет на них от 15 до 50 человек. При этом демографическая ситуация, сложившаяся в последние годы на селе, проявляется значительным ростом числа стажированных лиц, работающих во вредных опасных условиях труда свыше 10 лет.
Общий уровень ПМО, проводимых на базе поликлинических отделений ЦРБ, не всегда является удовлетворительным. В ряде ЦРБ Саратовской области выявляемость в ходе периодических медосмотров профессиональных заболеваний (ПЗ) на начальных стадиях была занижена в 6—8 раз. При проведении периодических медосмотров диагноз «подозрение на профзаболевание» устанавливается врачебными комиссиями ЦРБ чаще всего на поздних стадиях. Работники направляются в центр профпатологии с уже сформировавшейся патологией, в основном, для экспертизы связи заболевания с профессией при наличии выраженных расстройств здоровья, что ведет к росту первичной инвалидизации и утрате трудоспособности сельского населения. При этом профпатологическая помощь работникам сельского хозяйства теряет свое главное направление — профилактику, сохраняя в качестве основы экспертную функцию [4].
Одна из объективных причин сложившейся ситуации — территориальная отдаленность центров профпатологии от места проживания работников сельского хозяйства, а также специфика сельского образа жизни (невозможность поездки в областной центр из-за личного приусадебного хозяйства, дополнительных расходов), низкий образовательный ценз и уровень информированности сельских жителей о характере долговременных профессиональных рисков для здоровья. Кроме того, относительно низкий по сравнению с городом уровень жизни вызывает определенную дискриминацию сельского населения, ограничи-
вая доступ к квалифицированной медицинской помощи в специализированных ЛПУ.
В настоящее время Саратовским областным центром профпатологии (ОЦП), сформированным в 2006 г. на базе ФБУН Саратовский НИИ сельской гигиены Роспотребнадзора, разработаны и внедрены на территории области следующие механизмы повышения эффективности профпатологогической помощи сельскому населению:
— выделение стажированных работников в группу «повышенного внимания» со стороны специалистов, проводящих ПМО;
— статистический учет всех работающих во вредных и опасных условиях труда 10 и более лет с ежегодным анализом их обращаемости в ЛПУ; представление для обязательного анализа во врачебную комиссию, проводящую ПМО, эпикриза, содержащего полные сведения за период, предшествующий ПМО, по обращаемости работника к врачам-специалистам на всех этапах оказания медицинской помощи (ФАП, сельская участковая больница, ЦРБ, кабинет врача общей практики) и данные по его временной нетрудоспособности.
По итогам ПМО среди стажированных работников рекомендуется формировать следующие группы:
— практически здоровые, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, которые информируются о профессиональных рисках для здоровья;
— состоящие на диспансерном учете работники с общесоматической патологией, способной усугубляться вредными факторами труда, которые могут быть направлены в ОЦП для экспертной оценки трудоспособности;
— работники с начальными проявлениями ПЗ, в т. ч. функциональными расстройствами, (группа риска) подлежащие направлению в ОЦП для консультации, углубленного обследования и лечения в условиях стационара, а также экспертной оценки связи заболевания с профессией.
В Саратовском областном центре профпа-тологии для лиц, входящих в группу риска ПЗ, разрабатываются индивидуальные рекомендации по характеру лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в дальнейшем под контролем врача-профпатолога территориального ЛПУ, в котором работающий состоит на учете, и кратности наблюдения в условиях ОПЦ, а также дается прогноз его профпригодности и трудоспособности, что позволяет заблаговременно сориентировать работника
НОЯбРЬ №11 (224)
9
на переквалификацию и работу в новой профессии, позволяющей сохранить общую трудоспособность.
Серьезной проблемой в решении организационных вопросов, связанных с профилактикой профессиональной патологии работников сельского хозяйства, является отсутствие экономической заинтересованности работодателей в улучшении условий труда и обеспечении профилактических мер по укреплению здоровья работающих. Учитывая, что у профпатологической службы в настоящее время нет законодательно закрепленных механизмов воздействия на работодателей, необходим поиск новых организационных подходов и методов [5].
Одна из форм решения данной проблемы — межведомственное взаимодействие государственных структур и организацией различного уровня и форм собственности, ответственных и/или заинтересованных в охране и улучшении условий труда работающих, по оказанию медико-профилактической помощи работающему населению с учетом реализации национального проекта «Здоровье».
Более 10 лет тому назад при Правительстве Саратовской области были образованы областные (в муниципальных образованиях — районные) Постоянно действующие межведомственные комиссии по охране труда, в состав которых вошли специалисты Управления Роспотребнадзора, областного Министерства здравоохранения, Комитета по труду, сотрудники ФБУН НИИСГ Роспотребнадзора, а также администрации муниципальных образований. Тесное взаимодействие этих федеральных, региональных и муниципальных государственных структур позволило успешно разрабатывать и реализовывать областные целевые программы по улучшению условий и охраны труда в Саратовской области и оздоровлению работающих, а также эффективно и своевременно воздействовать на работодателей, не уделяющих вопросам охраны труда и профилактике профессиональных заболеваний должного внимания.
Опыт нашей работы позволяет определить основные мероприятия, позволяющие повысить эффективность работы первичного звена профпатологической помощи работникам сельского хозяйства:
— выезд специалистов областного центра профпатологии в ЛПУ области для участия в предварительных и периодических медицинских осмотрах, консультаций, в т. ч. решения сложных экспертных случаев.
— проведение тематических семинаров и научно-практических конференций со специалистами первичного звена профпатологиче-ской службы на базе клиники профпатологии института;
— выборочный контроль (совместно с Управлением Роспотребнадзора по Саратовской области и службами медицины труда) качества проведения ЛПУ региона предварительных и периодических медицинских осмотров и реализации профилактических и оздоровительных рекомендаций в соответствие с заключительным актом врачебной комиссии;
— участие в лицензировании деятельности ЛПУ области по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров;
— участие в работе Постоянно действующей межведомственной комиссии по охране труда при Правительстве Саратовской области;
— разработка (совместно с Управлением Роспотребнадзора по Саратовской области, службами по охране труда, МЭС, администрациями муниципальных образований и работодателями) комплексных мер по развитию адекватной системы медико-социальной и профессиональной реабилитации работающих во вредных и опасных условиях труда и больных с профессиональными заболеваниями, в т. ч. в целях использования остаточной трудоспособности лиц, пострадавших на производстве;
— разработка и внедрение (совместно с Управлением Роспотребнадзора по Саратовской области, службами по охране труда) нормативно-методических и информационных документов по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больных профессиональными заболеваниями и инвалидов, информированности работающего сельского населения о характере долговременных профессиональных рисков для здоровья.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Онищенко Г.Г. Состояние условий труда и профессиональной заболеваемости работников Российской Федерации //Гигиена и санитария. 2009. № 1. С. 29—33.
2. Спирин В.Ф., Новикова Т.А. Гигиенические аспекты управления профессиональными рисками у работников сельского хозяйства //Здравоохранение РФ. 2008. № 1. С. 19—20.
3. Стрючков В.В., Сапрыкина А.Г. О реализации комплекса мер по улучшению медицинского обслуживания жителей сельской местности Пензенской области //Проблемы управления здравоохранением. 2008. № 4. С. 53—57.
10
ЗНиСО НОЯбРЬ №11 (224)
4.
5.
Варшамов Л.А., Спирин В.Ф., Безрукова Г.А. Организация профпатологической помощи сельскому населению //Мат. IX Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов.М.: «Дельта», 2010. С. 106—108.
Бесько В.А., Кравец Б.Б. Пути оптимизации управления региональной пофпатологической службой. Воронеж: Научная книга, 2009. 300 с.
Контактная информация:
Безрукова Галина Александровна, тел/факс: 8 (845-2) 92-78-90, e-mail: [email protected]
Contacts information:
Bezrukova Galina Aleksandrovn, ph./fax: 8 (845-2) 92-78-90, e-mail: [email protected]
