CC BY-ND
59
10
ЗНиСО НОЯбРЬ №11 (224)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАБОТНИКОВ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Л.А. Варшамов, Г.А. Безрукова, В.Ф. Спирин, Т.А. Новикова
PROFESSIONAL MORBIDITY OF AGRICULTURAL WORKERS OF THE SARATOV REGION
L.A. Varshamov, G.A. Bezrukova, V.F. Spirin, T.A. Novikova
ФБУН Саратовский НИИ сельской гигиены Роспотребнадзора, г. Саратов
В статье представлены данные по профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства Саратовской области за период 2004-2010 гг. Проанализирована динамика и тенденции профессиональной заболеваемости по основным нозологическим формам. Обсуждаются проблемы повышения эффективности профпатологической помощи сельскому населению.
Ключевые слова: работники сельского хозяйства, профессиональная заболеваемость.
In article the data on professional morbidity of agricultural workers of the Saratov region for 2004-2010 are presented. Dynamics and tendencies of professional morbidity under the basic nosological forms of occupational diseases are analyzed. Problems of increase of efficiency of the professional pathological help to agricultural population are discussed.
Keywords: agricultural workers, professional morbidity.
Сельское хозяйство традиционно входит в перечень отраслей с неблагоприятными условиями труда, представляющими высокий риск для здоровья работающих. В своей трудовой деятельности работники сельского хозяйства подвергаются сочетанному воздействию широкого спектра вредных факторов окружающей среды, способных запускать патогенетические механизмы формирования профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, ведущих к утрате трудоспособности и инвалидности [1; 2; 3].
В последние годы сельское хозяйство занимает одно из первых ранговых мест по числу ежегодно выявляемых случаев профессиональных заболеваний, при этом обращает внимание неоднородность территорий России в отношении учтенной профессиональной заболеваемости, что может быть связано как с местными особенностями сельскохозяйственного производства, условиями труда и медицинского обеспечения, социально-экономическими и экологическими факторами, так и несоответствием истинной профза-
болеваемости ее зарегистрированному уровню [4; 5]. Поэтому при разработке и исполнении профилактических программ по оздоровлению работающего населения следует учитывать региональные аспекты профессиональной заболеваемости, ее структуры и многолетнюю динамику, качество предварительных и периодических медицинских (ПМО) осмотров.
Цель данного исследования — анализ современных особенностей формирования профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства Саратовской области.
Анализ был выполнен на основе данных клиники профессиональных заболеваний ФБУН Саратовский НИИСГ Роспотребнад-зора и статистических материалов Управления Роспотребнадзора по Саратовской области (форма № 389-1/у-01 «Карта учета профессионального заболевания (отравления)») за период с 2004 по 2010 г. Для выявления степени влияния вредных условий труда на уровень профессиональной заболеваемости (частота первично выявленных больных с профзаболеваниями — РБ и частота профзаболеваний/
НОЯбРЬ №11 (224)
11
Таблица 1. Динамика профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства Саратовской области
Показатель Период наблюдения
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
РБ (на 10 тыс. работающих в сельском хозяйстве) 7,39 5,37 8,5 4,23 8,01 7,61 9,8
Число работающих в сельском хозяйстве во ВУТ 27 800 24 486 22 223 18 047 17 789 14 985 15 531
РБ (на 10 тыс. работающих в с/х во ВУТ) 25,9 18,0 28,8 16,6 29,8 34,0 36,05
РД (на 10 тыс. работающих в с/х во ВУТ) 37,4 28,9 49,0 25,5 46,6 64,4 63,8
Динамика РБ (%) 100 69,5 112 64,8 115 131 139
Динамика РБ (%) 100 72,7 131 68,8 141 172 171
диагнозов — РД), дополнительно была сделана попытка расчета профзаболеваемости на 10 000 работающих в сельском хозяйстве во вредных и опасных условиях труда (ВУТ).
Результаты исследования показали, что за последние 7 лет в Саратовской области из-за сокращения производства (главным образом), а в ряде случаев его модернизации число работающих во вредных и опасных условиях труда на сельхозпредприятиях всех форм собственности сократилось в 1,8 раза, в т. ч. женщин — в 1,7 раза (табл. 1). Вместе с тем удельный вес впервые выявленных профессиональных заболеваний у работников сельского хозяйства по отношению к их общему количеству, зарегистрированному на территории области, на протяжении всего периода наблюдения оставался стабильно высоким (в разные годы от 42,4 до 63,5 %) и составил в 2010 г. 57,9 %.
При этом в течение последних трех лет в сельском хозяйстве отмечалось увеличение ежегодного темпа прироста впервые выявленных лиц с профессиональными заболеваниями (ПЗ) и стойкая тенденция роста числа пациентов с первично выявленными сочетанными профессиональными заболеваниями (2 и более диагнозов), что свидетельствует о поздней диагностике ПЗ и низком качестве профилактических мероприятий. Сравнительная оценка результатов учета уровня профессиональной заболеваемости показала, что в случае расчета этого показателя на работающих во ВУТ значения РБ возрастали в 3,4—4,5 раза (по разным годам наблюдения), что указывало на повышенный апостериорный профессиональный риск для этой категории работников.
Анализ профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства с учетом длительности работы во вредных условиях труда
показал, что заболевания, обусловленные производственными факторами, регистрировались в основном у лиц в возрасте 40—50 лет со стажем работы в основной профессии 10 и более лет. Этот срок, по результатам наблюдений и данным литературы, является достаточным для формирования профессиональной патологии [1; 2]. По профессиональному признаку ведущие места в структуре профпатологии на протяжении последних 10 лет принадлежали механизаторам сельского хозяйства (в среднем 70 %) и животноводам (23 %).
В нозологическом спектре первичных ПЗ I ранговое место занимали заболевания периферической нервной системы: пояснично-крестцовая радикулопатия (с 2002 г.), II — заболевания бронхолегочной системы: хронический бронхит, бронхиальная астма (табл. 2).
В большинстве случаев в период 2004— 2010 гг. первичные ПЗ у работников сельского хозяйства были выявлены по результатам самообращения (от 55 до 62 %), а не в ходе периодических медицинских осмотров. Необходимо отметить, что уровень ПМО, проводимых на базе поликлинических отделений ЦРБ, в ряде случаев остается неудовлетворительным. Несмотря на оснащенность лабораторий и кабинетов современной аппаратурой, в рамках национального проекта «Здоровье», в ЦРБ сохраняется недостаточная обеспеченность квалифицированными медицинскими кадрами. Существенные организационные трудности создают территориальная разобщенность и отдаленность ЛПУ от сельских населенных пунктов.
Выборочный контроль качества проведения сельскими ЛПУ периодических медосмотров показал низкий процент выявления работников с подозрением на ПЗ (табл. 3). При этом заключения по итогам ПМО носили в
12
ЗНиСО НОЯбРЬ №11 (224)
Таблица 2. Структура первичных профессиональных заболеваний работников сельского хозяйства Саратовской области
Нозология Распространенность нозоло выявленных про< гических форм ПЗ (% от общего числа >ессиональных заболеваний)
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Заболевания периферической неровной системы 46,2 60,6 55,9 58,7 42,2 34,4 44,4
Заболевания органов дыхания 14,4 15,5 14,7 15,2 22,9 28,1 30,3
Вибрационная болезнь 13,5 4,2 6,4 8,7 16,9 14,6 9,1
Заболевания опорно-двигательного аппарата 8,6 12,7 11,1 13,1 7,2 6,3 6,1
Нейросенсорная тугоухость 13,5 5,6 11,9 4,3 10,8 15,6 6,1
Хронический бруцеллез 2,9 1,4 Не выявлялся 1,0 1
Прочие заболевания 0,9 0 1,0 1,0 0 0 3,0
большинстве случаев формальный характер без анализа их результатов, что являлось, предположительно, одной из причин поздней диагностики профессиональной патологии, приводящей к потере трудоспособности и инвалидиза-ции лиц молодого возраста. В должном объеме не проводилось и профилактическое лечение работников, составляющих группу риска по развитию профзаболеваний, не соблюдалась сезонность проведения медосмотров разных профессиональных групп в зависимости от их занятости на сельскохозяйственных работах, а также нежелание работодателей выполнять рекомендации заключительных актов по результатам ПМО и игнорирование индивидуальных медицинских рекомендаций работающими во вредных условиях труда.
Серьезной проблемой остается невыполнение (в первую очередь — работодателями)
приказа Минздравсоцразвития от 16 августа 2004 г. № 83, регламентирующего направление стажированных работников для обследования в центры профпатологии. Как правило, работники сельского хозяйства «попадают» в Саратовский областной центр профпатологии (ОЦП) для решения экспертных вопросов при стаже работы в профессии не менее 20 лет. В то время как первые признаки ПЗ при качественно проведенном ПМО можно выявить уже после 8—12 лет контакта с вредными факторами труда. При наличии на территории Саратовской области 6,0—7,5 тыс. стажированных работников сельского хозяйства для обследования в Областной центр профпатологии в течение последних 7 лет направлялось от 237 до 478 работающих в контакте с вредными производственными факторами (при подлежащих обследованию 1200—1500 работников), из ко-
Таблица 3. Результаты ПМО работников сельского хозяйства Саратовской области
Показатель
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Охват работающих ПМО (%) 94,0 90,1 85,7 85,6 94,3 95,9 98,1
Взято на диспансерный учет (%) 6,14 6,47 6,03 5,60 6,79 5,87 11,18
Выявлено лиц с противопоказаниями к работе во ВУТ (%) 1,49 1,39 1,42 1,80 2,06 2,11 5,03
Выявлено лиц с подозрением на ПЗ (%) 0,15 0,16 0,19 0,22 0,37 0,64 0,26
Число лиц, направленных на обследование в центре профпатологии (%) 1,71 1,72 1,07 0,22 1,99 2,20 2,36
Фактический охват работающих обследованием в центре профпатологии (%) 0,50 0,51 0,46 0,48 0,87 0,81 0,93
Установлено лиц с первичными ПЗ (%) 0,26 0,18 0,29 0,17 0,30 0,34 0,36
НОЯбРЬ №11 (224)
13
2 | У///А////////////////////////////Л
2.'.
X
^777
Y777777777777777777777/777777777777A
Е
Г
^77?
т
У7//777777777777777777777777Л
Е
1
С
V7777777777T77X
3
VSSSsSSSSSSSSSSSSSSSSSS/SSSSSSSSSSSSimmmA
1
I
2.
-1-1-1-1
Зг
0% 20% 40% 60%
□ 1 диагноз ПЗ И 2 диагноза ПЗ ■ 3 диагноза ПЗ
80% 100%
14 диагноза ПЗ
Рис. 1. Процент первичного выявления сочетанных профессиональных заболеваний
торых по ряду причин (в первую очередь недостаточной информированности о профессиональных рисках здоровью и территориальной отдаленности) за специализированной про-фпатологической помощью в ОЦП фактически обращалось от 29,2 до 43,7 % работников, имеющих направления (табл. 3).
Сложившаяся ситуация приводит к тому, что в условиях ОЦП пациентам, поступившим с подозрением на ПЗ, более чем в 60 % случаев устанавливается 2 и более диагноза профессиональных заболеваний (рис. 1). Рост числа лиц, у которых выявляется по три и даже четыре профессиональных заболевания, наиболее наглядно свидетельствует о низком качестве профилактических мероприятий, несвоевременном направлении больных в областной центр про-фпатологии и, как следствие, поздней диагностике профессиональных заболеваний.
Таким образом, результаты анализа профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства показывают, что, несмотря на реализацию на территории области национального проекта «Здоровье», основными направлениями которого являются приоритетность первичной медико-санитарной помощи и усиление профилактической направленности здравоохранения, среди работающих во вредных условиях труда отмечается стабильно высокий уровень профессиональной заболеваемости.
В этой связи принятие управленческих решений в области охраны и укрепления здоровья работников сельского хозяйства должно базироваться на концепции управления профессиональным риском как системы мер по предупреждению неблагоприятных воздействий условий труда на здоровье работающих, что возможно лишь при формировании комплексной системы мониторинга и посто-
янного анализа условий труда основных профессиональных групп, состояния здоровья работников (профессиональной и общесоматической заболеваемости, распространенности хронической патологии, травматизма на рабочем месте, инвалидности и др.) и качества лечебно-профилактической помощи, регламентации совместной деятельности профпато-логов с врачами общей лечебной сети, организациями и учреждениями Роспотребнадзора, медико-социальной экспертизы, службами охраны труда, Фондом социального страхования и работодателями.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Кондратова Н.С. Ретроспективный анализ профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства Республики Башкортостан //Мед. труда и промыш. экол. 2009. № 12. С. 11—15.
2. Анализ и оценка профессионального риска для здоровья работников сельского хозяйства //Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. 2006. Вып. 18. С. 211—214.
3. Рогожников В.А. Стародубов В.И., Орлова Г.Г. Проблемы охраны здоровья сельского населения. М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. 448 с.
4. Онищенко Г.Г. Состояние условий труда и профессиональной заболеваемости работников Российской Федерации //Гигиена и санитария. 2009. № 1. С. 29—33.
5. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2009 году: Информ. сб. статистических и аналитических материалов /Под ред. М.В. Фокина. М.: ФЦГиЭ Роспотребнадзора, 2010. 54 с.
Контактная информация:
Безрукова Галина Александровна, Тел./факс: (845-2) 92-78-90, e-mail: [email protected]
Contacts information:
Bezrukova Galina Alexandrovn, Ph./fax: (845-2) 92-78-90 e-mail: bezrukovagalina@,hotbox.ru
2
2
2
