CC BY-ND
118
4
ЗНиСО сентябрь Hog (202)
УДК 613.62:63-057.2
ПРОБЛЕМЫ И ТЕНДЕНЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОТНИКОВ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
А.Ю. Попова
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека,
г. Москва, Россия
Представлен анализ условий труда и профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства Российской Федерации за период с 2011 по 2015 годы. Рассмотрены основные проблемы повышения эффективности профпатологической помощи работающему сельскому населению. Ключевые слова: работники сельского хозяйства, условия труда, профессиональная заболеваемость.
A.Yu. Popova □ ISSUES AND TRENDS IN OCCUPATIONAL MORBIDITY OF AGRICULTURAL WORKERS OF THE RUSSIAN FEDERATION □ The Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing, Moscow, Russia.
The analysis of working conditions and occupational morbidity of agricultural workers of the Russian Federation for the period from 2011 to 2015 are presented. The main problem of increasing the effectiveness of occupational pathology working assistance to the rural population are discussed. Key words: agricultural workers, working conditions, occupational diseases, agricultural workers, working conditions, occupational diseases.
В условиях современных вызовов продовольственная безопасность Российской Федерации становится одним из основных стратегических приоритетов обеспечения национальной безопасности страны, сохранения ее экономической и социальной стабильности [10].
В настоящее время наиболее значимая угроза продовольственной безопасности определятся социально-экономической непривлекательностью жизнедеятельности в сельских регионах (слаборазвитая социальная и инженерная инфраструктура; ограниченность сферы приложения труда, сезонная занятость и скрытая безработица; недостаточный уровень реконструкции и модернизации действующих производств аграрного сектора, внедрения современных технологий и оборудования; вредные и опасные условия труда в сельском хозяйстве; относительно низкий уровень доходов, особенно в районах с депрессивным характером экономики), а также продолжающимся ростом разрыва между качеством жизни на селе и в городе и, как следствие, депопуляцией сельских территорий и сокращением числа работников, занятых в аграрном секторе [7].
За последние 5 лет численность сельского населения России сократилась на 423,9 тыс. человек, главным образом, за счет занятых в отрасли «Сельское хозяйство, охота и лесное хо-
зяйство». Наиболее наглядно данная динамика прослеживалась в таких сферах деятельности, как растениеводство и животноводство, где при незначительном подъеме производительности труда численность работающих сократилась на полмиллиона, часть из которых продолжили свою деятельность в собственных домашних хозяйствах (табл. 1).
Несмотря на то, что снижение численности и доли сельских жителей, занятых в АПК, характерно для общемировой практики, в нашей стране этот процесс обусловлен не столько модернизацией производства и повышением производительности труда, сколько миграционным оттоком молодежи в крупные города Российской Федерации, старением и естественной убылью сельского населения [12]. Негативное влияние на рынок труда и гендерные диспропорции в составе сельского населения оказывает и смертность мужчин трудоспособного возраста, составлявшая по разным годам наблюдения (2010-2014 годы) от 9,8 до 11,4 промилле [13]. В этой связи проблема профилактики и снижения уровня профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства, ведущей к утрате трудоспособности и инвалидности, а в ряде случаев смертности трудоспособного населения, приобретает особое значение [11].
i
Таблица 1. Динамика численности работников, занятых в сельском хозяйстве РФ,
за 2010-2014 годы, млн чел. [по данным Федеральной службы Государственной статистики, 2015 г.]
Статистический показатель 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2014 г. к 2010 г., %
Занятые по отрасли «Сельское хозяйство, охота и предоставление услуг в этих областях» 6,0 6,0 5,9 5,8 5,7 95
Занятые в сельскохозяйственных организациях (растениеводство, животноводство) 3,3 3,2 3,0 2,9 2,8 84,8
Занятые в собственном домашнем хозяйстве 1,5 1,7 1,7 1,7 1,6 107
Индекс производительности труда в сельском хозяйстве, % к 2004 г. 88,3 115,1 98,0 104,7 103,0
сентябрь М (282) ЗНивО
5
_ В настоящее время сельское хозяйство в
основном представлено 41 381 крупными и средними предприятиями (животноводство -|— 16 736, растениеводство - 21 124, овощеводст-I— во - 3 521) различной формы собственности, на которых заняты 2,82 млн человек. Охват сельскохозяйственных предприятий специальной оценкой условий труда в среднем составляет 15,3 %. Наиболее активно эти мероприятия про-—т водятся в Краснодарском, Алтайском и Приморском краях, Омской, Калининградской и Свердловской областях (29,5-51,8 %); не осудят ществляется специальная оценка условий труда на сельхозпредприятиях Карачаево-Черкесской, Чеченской Республик, Мурманской области.
По результатам проверок территориальных 2 органов Роспотребнадзора, в 2015 году удель-Е= ный вес рабочих мест, не соответствующих са-_ нитарно-гигиеническим нормам, на предприятиях сельского хозяйства в среднем составлял 32,5 %. Наиболее высокий процент несоответствия был зарегистрирован в Иркутской облас-^ ти (69,1 %), Республиках Удмуртия (67 %) и Марий Эл (56,3 %), Челябинской области (52,8 %).
Сельское хозяйство традиционно входит в перечень отраслей с неблагоприятными усло-
виями труда, представляющими высокий риск для здоровья работающих [1, 9, 11]. Во вредных и опасных условиях труда занято 657,2 тыс. человек, что составляет 23,4 % от общего числа работающих в отрасли, т. е. почти каждый четвертый работник. Удельный вес женщин, работающих в контакте с вредными факторами труда - 29,1 %.
В 2015 году наиболее высокий процент работников сельского хозяйства, занятых во вредных и опасных условиях труда, был зарегистрирован в Республике Тыва и Ненецком АО, наименьший - в Ярославской и Челябинской областях, Республике Алтай (табл. 2).
В своей трудовой деятельности работающие во вредных условиях труда (основные профессиональные группы - животноводы, скотники, дояры и трактористы-машинисты сельскохозяйственного производства) подвергаются сочетанному воздействию широкого спектра вредных факторов окружающей среды, способных запускать патогенетические механизмы формирования профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, ведущих к утрате профессиональной и общей трудоспособности, а также инвалидизации работников (табл. 3.1, 3.2).
Таблица 2. Удельный вес работников сельского хозяйства, занятых во вредных и опасных условиях труда
Территория % Территория %
Республика Тыва 79,1 Республика Бурятия 6,3
Ненецкий АО 73,3 Владимирская область 6,3
Кабардино-Балкарская Республика 65,6 Еврейская АО 2,6
Алтайский край 65,2 Республика Алтай 1,9
Республика Адыгея 64,1 Ярославская область 1,7
Кемеровская область 64,1 Челябинская область 1,2
Таблица 3.1. Производственные факторы риска здоровью работников сельского хозяйства [в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н]
Механизаторы сельского хозяйства Животноводы, скотники, дояры
Химические факторы
Пестициды и агрохимикаты, смеси углеводородов (нефти, бензины, керосины, мазуты, масла минеральные), углерода оксид Дигидросульфид (сероводород), меркаптаны, аммиак, хлор, формальдегид, хлор, хлор-бетта-нафтол, хлорофос, антибиотики
Биологические факторы
Пыль растительного происхождения (с примесью диоксида кремния, зерновая и др.) Пыль животного и растительного происхождения (с примесью диоксида кремния, зерновая и др.) в т. ч., с бактериальным загрязнением; грибы-продуценты, белково-витаминные концентраты, кормовые дрожжи, комбикорма, ферментативные препараты, биостимуляторы
Физические факторы
Производственный шум, пониженная и/или повышенная температура воздуха в производственных помещениях и на открытой территории
Общая и локальная вибрация
Факторы трудового процесса
Физические перегрузки (физическая динамическая нагрузка, масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную, стереотипные рабочие движения, статическая нагрузка, рабочая поза, наклоны корпуса, перемещение в пространстве)
с
ЗНивО сентябрь М (282)
Таблица 3.2. Професиональные заболевания работников сельского хозяйства, ассоциированные с вредными факторами труда [в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 27.04.12 № 417н]
Вредные факторы труда Наиболее часто диагностируемые профессиональные заболевания
Физические перегрузки • полинейропатия верхних и нижних конечностей • рефлекторные и компрессионные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровней • поражения плеча • остеоартрозы с нарушением функции суставов
Химические факторы • острые отравления и хронические интоксикации • хронический токсический необструктивный бронхит
Комплексное воздействие химических и биологических факторов • заболевания верхних дыхательных путей • профессиональная бронхиальная астма аллергическая • хроническая обструктивная болезнь легких • аллергические заболевания кожи и ее придатков
Биологические факторы • инфекционные и паразитарные заболевания • хронический пылевой необструктивный бронхит • гиперчувствительный пневмонит
Физические факторы • вибрационная болезнь • нейросенсорная тугоухость
1
Высокий риск формирования профессиональной патологии у работников сельского хозяйства подтверждается данными статистического наблюдения. На протяжении последних 10-15 лет экономический вид деятельности «Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство» стабильно занимает одно из первых ранговых мест по числу ежегодно выявляемых случаев профессиональных заболеваний (табл. 4).
Всего за период с 2011 по 2015 год на территории Российской Федерации впервые было зарегистрировано 1 723 случая профессиональных заболеваний у 1 448 работников сельского хозяйства. Профессиональные заболевания выявлялись, в основном, у лиц в возрасте 40-50 лет со стажем работы во вредных условиях труда 10 и более лет. По профессиональному признаку ведущие места в структуре профпатологии принадлежали механизаторам сельского хозяйства (56,3 %) и работникам животноводства — 27,5 % (рис. 1).
Анализ уровня первичной профессиональной заболеваемости по субъектам Российской Федерации выявил существенную неоднородность территории России в отношении данного показателя (табл. 5). Наиболее высокий уровень профессиональной заболеваемости (от 14,08 до 54,75 на 10 тыс. работников по разным годам наблюдения) был зарегистрирован в Карачаево-Черкесской Республике, Республике Татарстан (8,3110,21), Алтайском (3,2-16,31) и Пермском (4,149,51) краях. В то же время, среди работников сельского хозяйства Астраханской, Брянской,
Владимирской, Вологодской, Ивановской, Мурманской, Оренбургской, Пензенской, Ростовской, Свердловской и Тульской областей, Республик Бурятия, Дагестан, Чеченской, Хакасия, Мордовия, Камчатского и Хабаровского краев, Еврейской автономной области, Ненецкого и Ханты-Мансийского автономных округов в период с 2011 по 2015 год первичные профессиональных заболевания не были выявлены. При этом в целом по Российской Федерации за последние 5 лет прослеживается стойкая тенденция снижения уровня регистрируемой первичной профессиональной заболеваемости работников аграрного сектора.
За анализируемый период нозологическая структура впервые выявленных профессиональных заболеваний не претерпела существенных изменений. Первое ранговое место занимала вибрационная болезнь, второе - заболевания периферической нервной системы (пояс-нично-крестцовая радикулопатия, вегетативно-сенсорная полинейропатия), третье - бруцеллез, четвертое - заболевания бронхолегочной системы (хронический бронхит и бронхиальная астма), пятое - нейросенсорная тугоухость. Почти в 20% случаев у работников сельского хозяйства с первично учтенными профессиональными заболеваниями выявлялась сочетан-ная профессиональная патология - два и более диагнозов профессиональных заболеваний, указывающая на позднюю диагностику профессиональных заболеваний и низкое качество профилактических мероприятий (рис. 2).
Таблица 4. Динамика профессиональной заболеваемости по основным видам
экономической деятельности
Виды экономической деятельности Профессиональная заболеваемость, на 10 тыс. работников
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Российская Федерация 3,16 2,81 2,91 3,65 1,92 1,71 1,79 1,74
Добыча полезных ископаемых 24,26 24,42 31,79 29,98 31,91 31,42 32,75 32,40
Обрабатывающие производства 3,28 3,12 3,65 3,30 3,94 3,14 3,63 3,51
Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство 3,16 2,81 2,91 3,65 4,18 2,89 3,05 2,76
Транспорт и связь 1,67 1,76 2,67 2,90 3,06 2,86 2,76 2,61
сентябрь М (282) ЗНивО
7
□ 1-10 П 11 -20
□ 21- 50
□ 51-100 ■ 101 -270
Условные обозначения, характеризующие численность работников сельского хозяйства субъекта РФ с первично установленным профессиональным заболеванием, чел.
1
Рис. 1. Распределение субъектов Российской Федерации по уровню накопленной профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства (2011-2015 гг.)
Таблица 5. Динамика профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства
Российской Федерации по округам
Федеральный округ Профессиональная заболеваемость, на 10 тыс. работников
2011 2012 2013 2014 2015
Российская Федерация 2,48 2,43 2,15 1,38 1,27
Центральный 1,63 1,56 0,91 0,67 0,88
Северо-Западный 1,55 2,15 3,51 1,04 0,89
Южный 0,96 0,18 0,27 0,19 1,48
Северо-Кавказский 8,03 9,85 7,05 2,18 2,56
Приволжский 3,70 3,22 2,73 3,10 2,55
Уральский 0,72 0,33 0,59 0,46 0,30
Сибирский 2,41 1,53 2,06 1,74 0,79
Дальневосточный 0,16 0,16 0,20 0,39 0,02
2015 2014 2013 2012 2011
□ 1 диагноз
□ 2 диагноза ■ 3 диагноза
20 40 60 80 100 %
Рис. 2. Частота выявления сочетанной профессиональной патологии
8
ЗНиСО сентябрь (282)
Наиболее часто диагностировались сочетания: вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость (47 %), пояснично-крестцовая ради-кулопатия и нейросенсорная тугоухость (15 %).
Общеизвестно, что зарегистрированный уровень и нозологическая структура профессиональной заболеваемости определяются не только характером и выраженностью негативного воздействия вредных и опасных факторов производственной среды на организм работников, но и качеством оказываемой им первичной и специализированной профпатологической помощи.
Структурно-функциональная организация первичного звена профпатологической помощи сельскому населению имеет свои особенности. Медицинское наблюдение работников сельского хозяйства осуществляется по территориальному принципу в поликлиническом отделении районной больницы и ее подразделениях: на базе участковых больниц, ФАПов, сельской врачебной амбулатории, офиса врача общей практики.
После принятия закона об общих принципах организации местного самоуправления [2] важная роль в реализации задач, стоящих перед профпатологической службой, наряду с областным министерством (комитетом) здравоохранения стала принадлежать администрации муниципальных образований, которые не всегда были способны в полном объеме обеспечивать материально-техническое оснащение и кадровый состав ЛПУ сельских поселений, их лечебно-профилактическую и реабилитационную деятельность. Последнее привело к необоснованному сокращению числа ФАПов, участковых больниц и обслуживающего их медицинского персонала. Прошедшие изменения в перераспределении полномочий в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации между органами государственной власти и органами местного самоуправления [3] пока еще не смогли в достаточной мере повысить качество, эффективность и доступность медицинского обслуживания сельского населения. По данным, представленным в ФЦП «Устойчивое развитие сельских территорий на 2014-2017 годы и на период до 2020 года», медицинские учреждения в настоящее время являются территориально доступными только для 49,4 % сельского населения, для 41,6 % они труднодоступны, для
9 % - недоступны. В ходе реализации утвержденной в 2014 году государственной программы «Развитие здравоохранения» [4] наметились положительные сдвиги в системе оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению: за прошедший год число врачей в сельской местности увеличилось с 52,4 до 54,4 тыс. человек, а показатель обеспеченности врачами возрос с 14,1 до 14,3 на
10 тыс. сельского населения.
Большое значение для профилактики и раннего выявления профессиональных заболеваний имеет эффективность организации и качество проведения предварительных при приеме на работу и периодических медицинских ос-
мотров (ПМО), которые работники сельского хозяйства, как правило, проходят на базе поликлинических отделений районных больниц.
За период с 2011 по 2015 год ПМО в среднем было охвачено около 76 % работающих в сельском хозяйстве во вредных условиях труда. Однако качество ПМО в ряде случаев остается неудовлетворительным. Несмотря на оснащенность районных больниц современным оборудованием, сохраняется потребность в узких специалистах (офтальмологах, неврологах, дерматологах, отоларингологах), а обеспеченность врачебных комиссий врачами-специалистами, прошедшими профильное усовершенствование по специальности «профпатология», в среднем составляет 70,5 %, что явно недостаточно. В ряде субъектов Российской Федерации, на территории которых не было выявлено ни одного случая профессионального заболевания работников сельского хозяйства, в штате ЛПУ, обслуживающих сельское население, отсутствуют врачи-профпатологи.
Серьезной проблемой остается невыполнение работодателями приказа Минздравсоцраз-вития РФ от 12.04.2011 № 302н, регламентирующего порядок направления стажированных работников для обследования в центры профпа-тологии [6]. В условиях центров профпатологии периодические медицинские осмотры ежегодно проходят не более 6 % стажированных лиц.
В настоящее время в субъектах Российской Федерации функционирует 89 центров профпа-тологии, из них 56 находятся в ведении субъектов Российской Федерации, 7 - муниципального уровня, 14 принадлежат ФМБА России, 6 -Роспотребнадзору, по 3 - ФАНО и Минздраву России. В ряде регионов (Саратовская, Свердловская, Нижегородская, Новосибирская, Иркутская области, Республика Башкортостан, Пермский край) областные центры профпато-логии образованы на базе клиник научных организаций гигиенического профиля.
Необходимо отметить, что наиболее высокий процент выявления среди работников сельского хозяйства лиц с хроническими профессиональными заболеваниями имел место в регионах (Приволжский, Сибирский ФО), на территории которых функционируют клиники НИИ гигиенического профиля, а также Краевые, Республиканские и областные центры профпатологии, имеющие специализированную клиническую базу и работающие в тесном контакте с управлениями Роспотребнадзора. Во всех этих регионах сформированы межведомственные комиссии по охране труда; центрами профпатологии осуществляется контроль качества проведения периодических медицинских осмотров и консультативно-методическая помощь ЛПУ муниципальных образований, ведется учет и динамическое наблюдение пациентов с профессиональными заболеваниями.
Таким образом, анализ показывает, что уровень регистрируемой профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства в ряде субъектов не является истинным и определяется не только санитарно-гигиеническими
1
сентябрь M (202)
ЗНиСО
i
характеристиками условий труда, но в значительной степени зависит от социально-экономического уровня жизнеобеспечения сельских поселений, в первую очередь качества и доступности медицинской помощи, оказываемой ЛПУ сельскому населению, соблюдения принципов преемственности и непрерывности в работе первичного и специализированного звеньев профпатологической службы.
В настоящее время Роспотребнадзор совместно с другими федеральными органами исполнительной власти (Минтруд, Минздрав, Минпромторг, Минобрнауки, Минфин России, Фонд социального страхования РФ и др.) участвует в исполнении утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 14.04.2016 г. № 669-р Плана мероприятий по реализации в 2016—2020 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года [5, 8]. В рамках мероприятий по снижению смертности за счет улучшения условий и охраны труда до 2020 года планируется:
- разработка и внедрение механизмов профилактики производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, включая повышение заинтересованности работодателей и работников в обеспечении безопасности труда и сохранении здоровья;
- совершенствование механизмов выявления профессиональных заболеваний в начальной стадии развития, включая: установление критериев оценки ранних признаков профессионального заболевания, повышение оснащенности центров профпатологии и увеличение числа специалистов-профпатологов;
- сокращение числа рабочих мест с вредными и (или) опасными для репродуктивного здоровья условиями труда;
- разработка и реализация государственной программы Российской Федерации «Безопасный труд» на 2018-2025 годы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Варшамов Л.А. и др. Профессиональная заболеваемость работников сельского хозяйства Саратовской области / Л.А. Варшамов, Г.А. Безрукова, В.Ф. Спирин [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. 2011. № 11. С. 10—13.
2. Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации: Федеральный закон от 06.10.2003 № 131-Ф3.
3. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ф3.
4. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»: Постановление Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294.
5. Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года: Указ Президента Российской Федерации от 09.10.2007 № 1351.
6. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12.04.2011 № 302н.
7. Об утверждении Стратегии устойчивого развития сельских территорий Российской Федерации на период до 2030 года: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 02.02.2015 № 151-р.
8. О Плане мероприятий по реализации в 2016-2020 гг. Концепции демографической политики РФ на период до 2025 г.: Распоряжение Правительства РФ от 14.04.2016 № 669-р.
9. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015. 206 с.
10. О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации: Указ Президента Российской Федерации от 31.12.2015 № 683.
11. Попова А.Ю. О состоянии условий труда и профессиональной заболеваемости в Российской Федерации // Медицина труда и промышленная экология. 2014. № 7. С. 8-11.
12. Скульская Л.В. и др. Современные условия развития сельских территорий России / Л.В. Скульская, Т.К. Широкова // Научные труды: институт народнохозяйственного прогнозирования РАН. 2015. № 13. С. 240-260.
13. Труд и занятость в России. 2015: Стат. сб. Росстат. M., 2015. 274 с.
Контактная информация: Попова Анна Юрьевна, тел: +7 (499) 458-95-63, e-mail: depart@gsen.ru
Contact information: Popova Anna, phone: +7 (499) 458-95-63, e-mail: depart@gsen.ru
9
