CC BY
21
Заключение
Результаты исследования показали, что в Кировской области соматические заболевания играют важную роль в реализации суицидального поведения. У лиц мужского и женского пола, совершивших самоубийства, мотивами суицидов чаще всего являлись заболевания системы кровообращения и злокачественные новообразования.
Полученные данные свидетельствуют, что при лечении пациентов со злокачественными опухолями и инсультами сотрудникам лечебных учреждений необходимо обратить внимание на мероприятия, направленные на профилактику самоубийств у указанных групп больных.
Литература/References
1. Зыков В.В., Мальцев А.Е. Возрастная структура самоубийств в Кировской области. Вестник судебной медицины. 2018. № 2. Том 7. С. 12-14. [Zykov V.V., Maltsev A.E. Age structure of suicides in the Kirov region. Vestnik sudebnoi meditsiny. 2018;2(7):12-14. (In Russ.)]
2. Зыков В.В., Мальцев А.Е. Судебно-медицинская оценка хронологических факторов риска самоубийств в Кировской области // Вятский медицинский вестник. 2017. № 2(54). С. 62-67. [Zykov V.V., Maltsev A.E. Forensic assessment of chronological risk factors of suicides in Kirov region. Vyatskii meditsinskii vestnik. 2017;2(54):62-67. (In Russ.)]
3. Зыков В.В., Шешунов И.В., Мальцев А.Е. Хронологические факторы риска самоубийств в Кировской области // Суицидология. 2016. №> 4 (25). Том 7. С. 51-57. [Zykov V. V., Sheshunov I.V., Maltsev A.E. Chronological risk factors of suicides in Kirov region. Suitsidologiya. 2016;7(4):51-57. (In Russ.)]
4. Андрианова Л.Ю., Пономарев С.Б. Опыт структурирования информационной карты на основе формализации катамнеза суицидентов // Актуальные вопросы судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики. Ижевск: Экспертиза, 2000. Вып. VI. С. 59-60. [Andrianova L.Yu., Ponomarev S.B. Experience of structuring of information card on the basis of formalization of suicide. Aktual'nye voprosy sudebno-meditsinskoi ekspertizy i ekspertnoi praktiki. Izhevsk: Ekspertiza, 2000. Issue. VI. P. 59-60. (In Russ.)]
5. Мальцев А.Е., Шешунов И.В., Зыков В.В. Комплексное исследование завершенных самоубийств в Кировской области // Медицинская Экспертиза и Право. 2010. № 5. С. 32-34. [Maltsev A.E., Sheshunov I.V., Zykov V.V. Complex research of complete suicides in Kirov region. MeditsinskayaEkspertiza iPravo. 2010;5:32-34. (In Russ.)]
6. Милорадов Ю.Е. К вопросу о самоубийствах на почве тяжелых соматических заболеваний и физических недостатков // Вопросы судебной медицины. Л., 1977. Вып. 1. С. 76-77 [Miloradov Yu.E. To question of suicides because of serious somatic deases and physical defects. Voprosy sudebnoi meditsiny. L., 1977;1:76-77. (In Russ.)]
УДК 614.29
АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1Никулина Н.В., 2Чепурных А.Я., 2Савиных Е.А.
'КОГБУЗ «Кировский областной диагностический центр» (610006, г. Киров, ул. Возрождения, 8) 2ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
В реализации национального проекта «Здоровье», направленного на развитие первичной медико-санитарной помощи, усиление профилактического направления здравоохранения, службе профессиональной патологии принадлежит одно из важнейших мест. Актуальность совершенствования профпа-тологической службы обусловлена необходимостью сохранения здоровья работающего населения как важнейшей производительной силы общества, определяющей национальную безопасность страны, ее экономическое развитие.
Цель работы: оценить состояние профпатологической помощи в Кировской области. Проведен анализ заключительных актов, оформленных по итогам периодических осмотров за 20142018 годы. Дано общее количество работающих во вредных и опасных производствах, процент охвата работников периодическими медицинскими осмотрами согласно приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н.
Было установлено, что качество предварительных и периодических осмотров удовлетворительное, что связано с низким уровнем подготовки по профпатологии специалистов первичного звена, участвующих в профосмотрах; отсутствием профпатологов, недооснащенностью лечебных учреждений диагностической аппаратурой. Намечены мероприятия по улучшению обслуживания и снижению заболеваемости работников вредных и опасных производств в Кировской области.
Ключевые слова: профпатологическая помощь, заключительные акты.
ANALYSIS OF THE CONDITION OF PROFPATOLOGICAL ASSISTANCE IN THE KIROV REGION
Nikulina N.V., 2Chepurnykh A.Ya., 2Savinykh E.A.
'Kirov Régional Diagnostic Center, Kirov, Russia (610006, Kirov, Vozrozhdeniya St., 8)
2Kirov State Médical University, Kirov, Russia (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: [email protected]
In the implementation of the national project «Health», aimed at the development of primary health care, strengthening the preventive direction of health care, the service of occupational pathology belongs to one of the most important places. The urgency of improving the occupational health service is due to the need to preserve the health of the working population as the most important productive force of society, which determines the national security of the country, its economic development.
The purpose of the work is to assess the state of occupational care in the Kirov region.
The analysis of the final acts, drawn up on the basis of periodic inspections for the years 2014-2018. Given the total number of workers in hazardous and hazardous industries, the percentage of coverage of workers with periodic medical examinations according to the order of the Ministry of Public Health and Social Development of Russia of April 12, 2011 No. 302h.
It was found that the quality of preliminary and periodic inspections is satisfactory, which is associated with a low level of training in the professional pathology of primary care specialists involved in professional examinations; lack of occupational pathologists, lack of equipment of medical institutions with diagnostic equipment. Outlined measures to improve services and reduce the incidence of workers in hazardous and hazardous industries in the Kirov region.
Key words: occupational health care, final acts. Введение
Многие профессии связаны с опасными или вредными факторами, которые негативно влияют на жизнь человека. Для предотвращения производственных несчастных случаев и в целях профилактики профессиональных заболеваний все работающие на вредных условиях производства обязаны в соответствии со статьей 213 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч. I), ст. 3; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 27, ст. 2878; 2008, № 30 (ч. II), ст. 3616), пунктом 5.2.100.55 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г № 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2898; 2009, № 3, ст. 378), Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядком проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (Зарегистрирован в Минюсте РФ 21.10.2011 № 22111) [1, 2, 3, 4] проходить периодические медицинские осмотры. Целью этих осмотров являются: динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воздействия профессиональных вредностей, профилактика и своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний: выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными, опасными веществами и производственными факторами, своевременное проведение реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников, своевременное выявление и предупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, предупреждение несчастных случаев на производстве.
Трудовой кодекс обязывает работодателей организовывать прохождение медицинского осмотра работником, который должен соблюсти требования медицинского контроля. Нарушение правил сотрудником или работодателем может привести к административной ответственности. Не пройденный
вовремя периодический медосмотр выльется в отстранение сотрудника от исполнения должностных обязанностей. Причем если это вина работодателя, то длительность простоя будет оплачена. В противном случае человек останется без заработной платы. Проведение периодических медосмотров осуществляется в определенные сроки, которые зависят от степени опасности производственных факторов.
По итогам проведения осмотров медицинская организация совместно с территориальным органом федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения (Ро-спотребнадзор), не позднее чем через 30 дней после завершения периодического медицинского осмотра, обобщает результаты проведенных периодических осмотров работников и составляет заключительный акт. В заключительном акте указывается численность работников, имеющих постоянные или временные медицинские противопоказания к работе, численность работников, нуждающихся в обследовании в центре профпатологии, санаторно-курортном лечении или нуждающихся в диспансерном наблюдении.
Материал и методы
Проведен анализ заключительных актов (приложение № 9 к Порядку проведения обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н), оформленных по итогам периодических медицинских осмотров работников вредных и опасных производств Кировской области за 2014-2018 годы в количестве 620 565 человек.
Результаты и их обсуждение
По статистическим данным в Кировской области на 01 января 2018 года, количество лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, составляет 116 113 человек (из них женщин 66 225 - 57,1%). Среди них по городу Кирову - 54 941 человек (из них женщин 31 407 - 57,1%). В условиях воздействия химических факторов трудятся 8161 человек (7,0%), в условиях биологических факторов - 2945 человек (2,5%), под воздействием физических факторов -14 779 человек (13%), в том числе под воздействием
общей и локальной вибрации - 4809 человек (4,0%), работают в условиях производственного шума 4125 человек (3,5%), работают в условиях ионизирующего излучения 357 человек (0,3%) и неионизирующего излучения - 3772 человека (3,2%), работают в условиях температурного фактора -1089 человек (0,9%), в условиях физических перегрузок трудятся 9473 человека (8,2%).
На диспансерном учете по профессиональной патологии в Кировской области на 1 января 2018 года состоит 1372 человека, из них 460 женщин (34%). В структуре профзаболеваний наибольший удельный вес приходится на заболевания, вызванные воздействием физических факторов (вибрационная болезнь и вегетосенсорная полинейропатия (ВСПНП)) - 464 случая (33,8%). На втором месте находятся заболевания, вызванные физическими перегрузками и перенапряжением, - 356 случаев (26%). Третье место занимают заболевания, вызванные воздействием производственного шума, - 115 случаев (8,3%).
Среди медицинских работников на диспансерном учете с профессиональными заболеваниями состоят 124 человека, что составляет 9,0% от общего числа профзаболеваний. В структуре профзаболеваний медицинских работников в Кировской области преобладает профессиональный туберкулез.
За 2017 год в Центре профпатологии проведе-
Первичная профессиональная заболевае
ны периодические медицинские осмотры согласно Приказа Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н у 2000 человек (1,7%) (из них женщин 776, что составило 38%), проведены предварительные медицинские осмотры (при устройстве на работу) у 339 человек (область - 3, город - 336). Впервые выявленные соматические заболевания: анемия - у 24 человек, хронический бронхит - у 24, гипертоническая болезнь - у 15, дерматит - у 2, сахарный диабет второго типа - у 10, фибрилляция предсердий -у 1, сенсоневральная тугоухость - у 5. Учитывая тот факт, что работающих во вредных и опасных условиях труда трудится 116 113 человек, процент охвата периодическими медицинскими осмотрами в Центре профпатологии остается низким.
Анализ первичной профессиональной заболеваемости (табл. 1) за последние пять лет показал, что за 2014 год было выявлено 49 случаев профессиональных заболеваний, в 2015, 2016 годах по 28 и 29 случаев соответственно, в 2017 году впервые выявлено 20 случаев, а в 2018 году за 9 месяцев - 22 случая. То есть, в последнее время отмечается тенденция к снижению профессиональной заболеваемости. Вероятно, это связано еще и с некачественными медицинскими осмотрами, а также с отсутствием настороженности врачей в вопросах профпатологии при проведении периодических медицинских осмотров.
Таблица 1
)сть в Кировской области в 2014-2018 гг.
Годы 2014 г. 2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. За 9 мес.
Число случаев/человек с впервые установленным профессиональным заболеванием 49/47 28 29 20 22
По данным заключительных актов проведения периодических медицинских осмотров ЛПУ г. Кирова и районов области за 2017 г., среди всех больных с профессиональными заболеваниями являются инвалидами 878 человек (63,9%) от общего количества профессиональных больных (1372). Процент утраты трудоспособности имеют 434 человека (31,6%) и 75 человек (5,4%) не получают компенсации за утрату трудоспособности.
Анализ годовых отчетов лечебно-профилактических учреждений Кировской области выявил, что процент охвата периодическими медицинскими осмотрами работающих во вредных условиях труда, составил 98,0% (область 97,3%, город 98%), из них женщин 59%. Самый низкий процент охвата медицинскими осмотрами 58,1% в Куменском районе, в остальных районах выше 85%.
Санаторно-курортное лечение получили в реабилитационном санатории для профессиональных больных «Вятские Увалы» в 2017 г. 786 человек, что составило 57,2% от общего количества зарегистрированных профессиональных больных.
Выводы
Анализ состояния профпатологической помощи в Кировской области позволяет сделать следующий вывод, что ведущим направлением в борьбе с профессиональными заболеваниями должны быть меры медицинской профилактики. Это включает в себя качественное проведение медицинских осмотров работающих, занятых на работах во вредных и (или) опасных условиях труда, с соблюдением всех требований
законодательства РФ под контролем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Для дальнейшего развития профпатологиче-ской службы в Кировской области необходимо:
- обеспечить подготовку и переподготовку медицинских кадров для качественного проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров согласно приказа Минздравсоц-развития России от 12.04.2011 № 302н;
- обеспечить прохождение периодических медицинских осмотров в КОГБУЗ «Кировская городская клиническая больница № 6 «Лепсе», Центре профессиональной патологии и других медицинских организациях, имеющих право на проведение предварительных и периодических осмотров, на проведение экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией не реже одного раза в пять лет согласно приказа Минздрав-соцразвития России от 12.04.2011 № 302н следующим работникам: участникам аварийных ситуаций или инцидентов, работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами с разовым или многократным превышением предельно допустимой концентрации (ПДК) или предельно допустимого уровня (ПДУ) по действующему фактору, работникам, имеющим заключение о предварительном диагнозе профессионального заболевания.
Выявление ранних форм профессиональных заболеваний, а также общих заболеваний позволит продлить трудовое долголетие работников, суще-
ственно уменьшит временную нетрудоспособность, сократит расходы на переквалификацию и выплаты льгот, определяемых при развитии необратимых изменений.
Литература/ References
1. Трудовой кодекс Российской Федерации, статья 213 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч. I), ст. 3; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 27, ст. 2878; 2008, N 30 (ч. II), ст. 3616). [Labor Code of the Russian Federation Article 213 (Collected Legislation of the Russian Federation, 2002, № 1 (Part I), Art. 3; 2004, № 35, Art. 3607; 2006, № 27, Art. 2878; 2008, № 30 (Part II) Art. 3616) (In Russ.)]
2. Положение о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 321 пункт 5.2.100.55 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2898; 2009, № 3, ст. 378). [Regulation on the Ministry of Health and Social Development of Russian Federation, approved by Decree of the Government of the Russian Federation of June 30, 2004, № 321 clause 5.2.100.55 (Collection of Legislation
of the Russian Federation, 2004, № 28, Art. 2898; 2009, № 3, Art. 378 (In Russ.)]
3. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования). [Order of the Ministry of Healthcare and Social Development of the Russian Federation of 12.04.2011 No. 302n "On approval of the lists of harmful and (or) hazardous production factors and works during which mandatory preliminary and periodic medical examinations (examinations) are carried out. (In Russ.)]
4. Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» (Зарегистрирован в Минюсте РФ 21.10.2011 № 22111). [The procedure for conducting compulsory preliminary and periodic medical examinations (surveys) of workers engaged in heavy work and work with harmful and (or) dangerous working conditions «(Registered in the Ministry of Justice of the Russian Federation on October 21, 2011 № 22111) (In Russ.)]
УДК 616.831-022.6-053.2-036.865 : 338
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ НЕЙРОИНФЕКЦИЙ
Самойлова И.Г.
ФГБУ «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург, Россия (197022, г. Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, 9) e-mail: [email protected]
В статье рассматривается экономический ущерб государству и семьям, в которых дети перенесли ней-роинфекции. Важность данной темы определяется высоким уровнем инвалидизации после нейроин-фекций.
Проведено анкетирование родителей в семьях, где дети нуждались в реабилитационных мероприятиях (n=101).
Установлено, что грамотно проведенная реабилитация приведет к повышению притока налогов государству. Так, если до начала реабилитационных мероприятий в 79,6% семей один из родителей не имел возможности работать в связи с уходом за ребенком, то после проведения медицинской реабилитации лишь 19% родителей продолжили сохранять полную нетрудоспособность. Тем самым процент родителей, которые не имели возможность работать, снизился практически в четыре раза. Сумма недоплаченного налога также снизилась с 5 624 892 рублей до 1 503 000 рублей. Кроме того, после проведения медицинского этапа реабилитации существенно снизился уровень расходов ряда родителей на медицинскую технику, лечебное питание, предметы ухода и лекарственные препараты.
Доказано положительное влияние реабилитационных мероприятий не только на здоровье пациентов (медицинский критерий), но и на экономический потенциал страны.
Ключевые слова: реабилитация детей, нейроинфекции, экономическая эффективность, медицинская реабилитация.
ECONOMIC EFFECTIVENESS OF REHABILITATION OF CHILDREN AFTER NEUROIN INFECTIONS
Samoylova I.G.
Federal Medical and Biological Agency Federal State Institution Scientic and Researh Institute of Children,s Infections, Saint Petersburg, Russia (197022, Saint Petersburg, Professor Popov St., 9.), e-mail: [email protected]
The article deals with the economic damage to the state and families whose children have undergone neuroinfections. The importance of this topic is determined by the high level of disability after neuroinfections. In order to conduct the study, a questionnaire was conducted for 101 families, where children needed rehabilitation measures.
