СОСТОЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ (ИТОГ ДВАДЦАТИЛЕТНЕЙ РАБОТЫ ОБЛАСТНОГО ЦЕНТРА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

REFERENCES

1. Brin V.B., Zonis B.Ya. Physiology of systemic blood circulation. — Rostov-na-Donu: Izdatel'stvo Rostovskogo universiteta, 1984 (in Russian).

2. Kazimov M.A., Alieva R.Kh., Alieva NV. // Industr. med. — 2014. — 5. — P. 37-41 (in Russian).

3. Lilitsa G.A., Zaslavskaya R.M., Kalinina E.V. // Klin. Meditsina. — 2005. — 3. — P. 54-57 (in Russian).

4. Ferramola M.L., Anton R.I., Anzulovich A.C. et al. // Environ. Toxicol. Pharmacol. — 2011. — 1. — P. 17-26.

5. Ferramola M.L., Perez Diaz M.F., Honore S.M. et al. // Toxicol. Appl. Pharmacol. — 2012. — 3. Р. 380-389.

6. Subat T., Weixia S., Yi T. et al. // Clin Exp Pharmacol Physiol. — 2013. — 10. — Р. 706-712.

Поступила 04.03.2015

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Митциев Астан Керменович (Mitsyev А.К.);

ст. преп. каф. нормальной физиологии, канд. мед. наук. E-mail: digur1985@mail.ru.

УДК 613.62:314.4 (470.42)

Н.С. Шаповал1, П.Г. Фомин2, М.Н. Лукьянчикова2, И.Ю. Захарчева2

СОСТОЯНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ (ИТОГ ДВАДЦАТИЛЕТНЕЙ РАБОТЫ ОБЛАСТНОГО ЦЕНТРА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ)

1ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет, д. 42, ул. Л. Толстого г. Ульяновск, Россия, 432000 2ГУЗ «Ульяновский областной клинический центр профессиональной патологии», д. 30, ул. Б. Хмельницкого, Ульяновская

область, г. Ульяновск, Россия, 43 2042

Проведенный анализ динамики профессиональной патологии в Ульяновской области за последние 20 лет показал, что открытие профцентра в регионе сыграло положительную роль в выявлении и лечении, экспертизе трудоспособности больных с профессиональными заболеваниями.

Ключевые слова: профессиональные заболевания, вредные факторы производственной среды, профцентр, инвалидность, уровень.

N.S. Shapoval1, P.G. Fomin2, M.N. Lukiantchikova2, I.Yu. Zakharcheva2. State of occupational morbidity in Ulianovsk region (results of 20-year work of Regional Occupational pathology center)

'Ulyanovsk State University, 42, ul. L. Tolstogo, Ulyanovsk, Russia,432000

^Ulyanovsk Regional Clinical Center of Occupational Pathology, 30, ul.B. Hmelnitskogo, Ulyanovsk region, Ulyanovsk, Russia, 432042

Analysis of occupational morbidity changes in Ulianovsk region over recent 20 years demonstrated that occupational center foundation in the region played a positive role in diagnosis and treatment, occupational fitness examinations for patients with occupational diseases.

Key words: occupational diseases, occupational hazards, occupational center, disablement, level.

Ульяновская область является субъектом Российской Федерации, которой присущи все этапы становления и развития российского здравоохранения, в том числе в области профилактической медицины. Основным фактором, оказавшим влияние на открытие Областного центра профессиональной патологии в Ульяновской области, явилось состояние профпатоло-гической помощи, оказываемой трудящимся региона в предшествующие годы. В области лечебно-профилактическая помощь работающим на промышленных предприятиях оказывалась по производственному признаку на основе цеховой «участковости». Рабо-

чие обслуживались большой частью профилактических учреждений, медико-санитарных частей, врачебных и фельдшерских здравпунктов, плохо ориентирующихся в вопросах профессиональной патологии. В МСЧ были на учете только вновь выявленные и продолжающие работать больные. Рабочих же, имевших профессиональное заболевание, но уволившихся с работы, в МСЧ снимали с учета и дальше эти больные нигде не учитывались. Кроме того, отсутствовали статистические данные о динамике профессиональной заболеваемости, эффективности реабилитационных мероприятий, инвалидности, трудоустройстве больных с

данной патологией. Высококвалифицированная про-фпатологическая помощь, в том числе экспертиза связи заболевания с профессией, оказывались в профильных НИИ в других регионах. Все это не могло не отразиться на уровне заболеваемости, обусловленной воздействием опасных и вредных производственных факторов, своевременности их диагностики, лечения и реабилитации больных с временной и стойкой утратой трудоспособности. Сложившая ситуация диктовала необходимость организации новых форм медицинского обслуживания работающих, в первую очередь лицам, которые контактируют с опасными и вредными производственными факторами, а также больным с профессиональными заболеваниями. В связи с актуальностью проблемы в 1995 г. в Ульяновской области по распоряжению главы администрации № 482-р от 12.05.95 был организован областной профпатологи-ческий центр. Более 80 местных врачей обучались на курсах усовершенствования по профпатологии, во всех лечебных учреждениях области были введены ставки врачей-профпатологов. В результате улучшилась диагностика, лечение и реабилитация лиц с профессиональными заболеваниями.

В настоящее время профцентр является организационно-методическим и учебным центром региона, который координирует и возглавляет лечебно-профилактическую помощь в области профпатологии. Специалисты центра проводят обследование, диагностику, лечение и реабилитацию больных с профессиональными заболеваниями, экспертизу профпригодности и связи заболевания с профессией. Профцентр является клинической базой кафедры профпатологии Института медицины Ульяновского государственного университета, где ежегодно обучаются около 200 студентов и проходят обучение и переподготовку врачи по профпатологии. Уровень профессиональной заболеваемости в различные годы в регионе отражает качество оказания медицинской помощи [1-3].

В связи с этим представляет интерес состояние профессиональной заболеваемости в Ульяновской области с момента создания профцентра до настоящего времени.

Целью данной работы явилось изучение состояния профессиональной патологии в Ульяновской области за последние 20 лет (1994-2013 гг.) т. е. с момента создания центра профессиональной патологии.

Материалы и методики. Анализ динамики профессиональной заболеваемости в Ульяновской области проводился по официальным сведениям (годовые отчеты) о профессиональных заболеваниях. При статистической обработке и анализе результатов исследования были использованы традиционные статистические методы (расчет средних величин, среднеквадратического отклонения, экстенсивных и интенсивных величин). Обработка данных проводилась статистическими методами с использованием пакета программ Microsoft Office в среде Windows XP, Statistica, версия 5.0.

Результаты. Профессиональная заболеваемость является критерием неблагоприятного влияния вредных условий труда на здоровье работников.

В Ульяновской области численность экономически активного населения в 2013 г. составляла 685 700 чел., в том числе в контакте с вредными условиями труда работали 228567 чел., в условиях, не соответствующих требованиям санитарных норм в основных отраслях производства, работали 38818 человек, что составило 17,2% численности лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов, из них в условиях запыленности работали 13,6%, воздействия шума — 24,8%, вибрации (общей и локальной) — 17,3%, тяжелым физическим трудом были заняты 37,5%. По основным видам экономической деятельности среди работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, на предприятиях по добыче полезных ископаемых работали 412 чел. (1,6%), на обрабатывающих производствах — 27421чел. (70,6%), на производстве и распределении электроэнергии, газа и воды — 4792 чел. (12,34%), в строительстве — 1003 чел. (2,58%), на транспорте — 4849 чел. (12,5%), в связи — 341 чел. (0,87%). По-прежнему, наиболее неблагоприятными (из-за износа сельскохозяйственной техники) являются условия труда в сельском хозяйстве, они составляют 80,2%, на предприятиях авиационной промышленности — 42,4%, в автомобильной промышленности — 54,5%.

Уровень профессиональной заболеваемости в Ульяновской области за все годы наблюдения был выше, чем в РФ в 1,5-2 раза. Ульяновская область по этому показателю в 2013 г. занимала 10-е место среди субъектов РФ, по Приволжскому Федеральному округу в 2009 и 2011 гг. — 2-е место, уступая Самарской области, в 2013 г. — 1-е место. В 1995 г. он составил 3,2 человека на 10 тыс. работающих, снизился в 19971999 гг. до 1,83. Затем, начиная с 2000 г. отмечается увеличение данного показателя до 3,07 человек, и с 2002 г. вновь регистрируется незначительное снижение. Максимальный уровень профессиональной заболеваемости в Ульяновской области был зарегистрирован в 2004 г. и составил 3,98. Начиная с 2004 г. наметилась тенденция к снижению данного показателя. В 2010 г. уровень профессиональной заболеваемости составил 1,71 человека на 10 тыс. работающих. Однако, начиная с 2011 г. отмечено увеличение данного показателя, который в 2013 г. составил 4,91 человека на 10 тыс. работающих. (рис. 1) Амплитуда колебаний уровня профессиональной заболеваемости в Ульяновской области за годы наблюдения весьма значительна. Высокий уровень профессиональной заболеваемости в 1995 г., на наш взгляд, объясняется созданием в этом году центра профпатологии с соответствующим проведением экспертизы связи заболевания с профессией, что повысило выявляемость больных с профессиональными заболеваниями. Тем не менее, положительная динамика уровня профессиональной заболеваемости в Ульяновской области не отражает истинного поло-

жения дел в состоянии профессиональной патологии в регионе. По-прежнему происходит реконструкция промышленных предприятий города, реорганизация лечебных учреждений, увеличение числа частных лечебных учреждений, осуществляющих медицинские осмотры, качество которых остается на низком уровне. За последние 20 лет, с момента организации центра профпатологии, в Ульяновской области идет постоянный рост числа профессиональных заболеваний. Их количество в 1994 г. увеличилось на 46,7% и составило 1867 чел. в 2013 г. Анализ профессиональных заболеваний в зависимости от пола свидетельствует о том, что у мужчин профессиональная патология встречается чаще, чем у женщин 63,2% и 36,8% соответственно. При сопоставлении показателя распространенности профессиональных заболеваний с возрастным составом больных выявлено, что наиболее часто данная патология встречалась в возрасте 40-59 лет, причем как у женщин, так и у мужчин (78,2%). Отмечалась отчетливая тенденция к росту числа профессиональных заболеваний с каждым последующим десятилетием жизни до 50 лет примерно в 1,5-3 раза. Достоверное увеличение распространенности профессиональных заболеваний как у мужчин, так и у женщин наблюдалось после 40 лет с увеличением стажа работы во вредных условиях труда. Доля больных с профессиональной патологией у мужчин в возрасте 30-39 лет составляла всего 7,0%. В возрастных группах 40-49, 50-59 лет этот показатель у мужчин возрастал в 6,5-7 раз по сравнению с возрастной группой 30-39 лет и составил 50,8%. У женщин аналогичных возрастных групп увеличение этого показателя отмечалось только в 3-4 раза (27,5% и 6,8% соответственно). Причем эта тенденция отмечалась за все годы наблюдения. Ос-

новную группу больных составили лица от 40-59 лет (81,2%). Распределение профбольных по возрастным группам было следующим: в возрасте до 39 лет — 11,4%, 40-49 лет — 42,0%, 50-59 лет — 37,2%, 60 лет и старше — 9,4%.

В структуре профессиональных заболеваний в зависимости от вредных факторов, их вызвавших, в Ульяновской области за два последних десятилетия не произошло каких-либо изменений. Лидирующее место как в 1994 г, так и 2013 г. продолжают занимать заболевания от воздействия физических факторов — 41,1%; затем — от воздействия промышленных аэрозолей — 30,9%; физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов — 19,5%; биологических факторов — 3,6%; химических веществ — 2,8% и прочие заболевания (профессиональные заболевания органа зрения, профессиональные аллергозы, профессиональные онкозаболевания и др.) — 2,1% (рис. 2). Приоритет заболеваний от воздействия физических факторов сохраняется во все годы наблюдения. При этом лидирующее место в этой группе занимает ней-росенсорная тугоухость — 58,7%. Второе ранговое место заняли профессиональные заболевания органов дыхания от воздействия промышленных аэрозолей, среди которых чаще встречаются пневмокониозы — 67,1%. На третьем месте расположились профессиональные заболевания, обусловленные функциональным перенапряжением отдельных органов и систем, где лидирующее место занимают заболевания опорно-двигательного аппарата — 42,7%.

Анализ профессиональной заболеваемости в регионе по видам экономической деятельности показал, что в 1994-2000 гг. наиболее высокие показатели уровня профессиональной заболеваемости на 10000 работа-

1Я2 2,18 2,32 2,24 2,23 2,13 m

1,82 ^—1,85 1,77 1,81 — - 1,94

1,79 1,73 1,92 1,71 1,79

4 9 9

чо

9 9

7 9 9

9 9 9

о о о

2

о о

2

2

о о

2

о о

2

4

о о

2

о о

2

чо о о

2

7

о о

2

о о

2

9

о о

2

о

2

о

2

о

2

о

2

-♦-РФ -■- Ульяновская область годы

Рис. 1. Динамика уровня профессиональной заболеваемости в Ульяновской области и РФ за 1994-2013 гг. (на 10 тыс. работающих)

7

6

5

4

3

2

1

0

ющих отмечались на Чуфаровском арматурном заводе — 45,8, АО «Силикатный» — 34,8, Ульяновском заводе тяжелых станков — 21,8. Это связано с тем, что при низкой эффективности санитарно-оздорови-тельных мероприятий на этих промышленных объектах имелось значительное количество оборудования, не отвечающего требованиям безопасности. Все это создавало предпосылки для формирования профессиональных заболеваний у работников. В связи с ликвидацией этих предприятий распространенность профессиональных заболеваний по основным промышленным предприятиям в Ульяновской области несколько изменилась. В настоящее время наиболее высокие показатели на 10000 работающих были зарегистрированы на ОАО «УАЗ» — 26,9, ООО «УАЗ-Металлургия» — 18,2, ООО Авиакомпания «Волга-Днепр» — 15,3, ЗАО «Авиастар — СП» — 11,5, ОАО «Автодеталь-сервис» — 10,5. Условия труда основных рабочих профессий этих производств остаются, по прежнему, неудовлетворительными по тяжести трудового процесса и воздействию вредных производственных факторов, из-за большого процента использования ручного труда в технологических процессах, увеличения количества стажированных рабочих.

Распределение профессиональных заболеваний по нозологическим формам различаются у работников в городской и сельской местности. У жителей городов чаще регистрировались нейросенсорная тугоухость (54,5%), пневмокониоз (43,2%), вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации (19,8%). В сельской местности преобладали заболевания опорно-двигательного аппарата, обусловленные перенапряжением (41,9%), вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации (10,3%).

Состояние профессиональнлй заболеваемости характеризуется следующими показателями: наличие больных с двумя и более профессиональными заболе-

3,6 2'8 2,1

Рис. 2. Структура профессиональных заболеваний в зависимости от вредных производственных факторов в Ульяновской области, %

Профзаболевания: 1 — от воздействия физических факторов; 2 — от промышленных аэрозолей; 3 — от перенапряжения; 4 — от биологических факторов; 5 — от химических факторов; 6 — прочие.

ваниями, выявление профессиональных заболеваний при медицинских осмотрах, а также установление связи заболевания в легко выраженной форме, не приводящей к потере трудоспособности, с профессией. За 1994-2013 гг. наблюдалось увеличение процента больных, которым одновременно устанавливался диагноз двух и более профессиональных заболеваний. В 1994 г. было диагностировано два и более профессиональных заболеваний у 111 человек (13,8%), в 2000 г. — у 335 человек (20,6%), в 2007 г. — у 400 человек (20,8%), в 2013 г. — у 526 человек (32,9%). Это связано, прежде всего с контактами с рядом неблагоприятных факторов производственной среды и сочетанным воздействием этих факторов на организм работающих. Сочетание нейросенсорной тугоухости и вибрационной болезни встречалось у 24,5% больных, сочетание пневмокониоза и нейросенсорной тугоухости — у 36,2% больных.

За последние 10 лет (2004-2013 гг.) в Ульяновской области отметилась четкая тенденция к выявлению профессиональных заболеваний при периодических медосмотрах. Если в 1994-2002 гг. профессиональные заболевания диагностировались при обращении в 49,1% случаях, то в 2013 г. только в 31,3% случаев, профессиональные заболевания, выявленные на периодических медосмотрах, составили в 1995 г. 51,1%, а в 2013 г. — 68,9%.

Однако, качество проводимых периодических медицинских осмотров работников, имевших контакт с неблагоприятными производственными факторами, остается низким. Это приводит к несвоевременной диагностике начальных признаков профессиональных заболеваний, развитию инвалидности вследствие профессиональных заболеваний. За все годы наблюдения сохраняется высокий удельный вес больных с профессиональными заболеваниями, по которым была установлена инвалидность. В 1994 г. инвалидов вследствие профессиональных заболеваний было 34,5%, в 2013 г. — 39,3% общего числа инвалидов. За истекший период прослеживается четкая тенденция к росту показателей инвалидности вследствие профессиональных заболеваний. Общая численность данных инвалидов за 1994-2013 гг. составила в целом 1478 человека. В 2007 г. численность впервые выявленных инвалидов вследствие профессионального заболевания уменьшилась до 343 человек с темпом убыли 7,0%, с 2008 г. отмечалось увеличение числа впервые признанных инвалидов с профессиональной патологией. Наибольшее количество этих инвалидов было отмечено в 2010 г. и составило 448 человек, т. е. возросло на 32,3%. Уровень первичной инвалидности вследствие профессиональных заболеваний в Ульяновской области за изученный период в среднем составил 0,6 инвалида на 10 тыс. человек, что выше, чем в среднем по РФ в 1,5 раза (РФ — 0,4). В структуре общей инвалидности вследствие профессиональных заболеваний в зависимости от группы инвалидности в Ульяновской области за изученный период основную массу состав-

ляли инвалиды третьей группы, в среднем за 10 лет — 81,4%. Инвалиды второй группы составили в среднем за 10 лет 17,2%. Инвалидов первой группы при данной патологии было мало — 1,4%. В изучаемом контингенте преобладали, в основном, лица трудоспособного возраста, которые составили 83,5%. Основную массу инвалидов вследствие профессиональных заболеваний составляли лица старшего трудоспособного возраста (женщины 45-54 лет, мужчины 50-59 лет) 58,8%. Срок пребывания на инвалидности вследствие профессиональных заболеваний составил у 17,2% больных менее 1 года, у 47,5% — до 3 лет, у 11,7% — 5-9 лет, у 7,3% — 10-14 лет и у 6,3% — свыше 15 лет.

Установление связи заболевания с профессией на поздней стадии приводит к потере трудоспособности и свидетельствует о недостаточном знании вопросов профпатологии врачами лечебной сети, обеспечивающими медицинское наблюдение за лицами, работающими во вредных условиях труда, а также нежелании самих работников своевременно обследоваться в центре профпатологии при возникновении начальных признаков заболеваний из-за боязни потерять работу.

По данным центра Госсанэпиднадзора Ульяновской области, факторами и условиями возникновения профессиональных заболеваний явились несовершенство технологических процессов в 43,4% случаев, конструктивные недостатки средств труда — в 39,7% и несовершенство технологического оборудования — 11,6%.

Современные социально-экономические условия, в которых работает центр профессиональной патологии Ульяновской области, характеризуется спадом производства, снижением объемов финансирования работ по улучшению условий труда и износом основных средств производства. Рост безработицы, страх потерять работу приводит к несвоевременному обращению за медицинской помощью лиц с профессиональной патологией, в то же время число обращений в центр профпатологии работников пенсионного возраста, а также лиц, прекративших работу во вредных условиях, увеличивается.

Выводы. 1. За изученный период отмечается четкая тенденция к росту числа профессиональных заболеваний. Открытие центра профессиональной патологии в Ульяновской области сыграло положительную роль в выявлении, лечении и экспертизе трудоспособности больных с профессиональными заболеваниями. 2. В Ульяновской области диагностируются в основном три группы профессиональных заболеваний: от воздействия физических факторов, от воздействия промышленных аэрозолей, от физических перегрузок и перенапряжения отдельных органов и систем. Лидирующие места занимают нейросенсорная тугоухость, пневмокониозы и вибрационная болезнь. 3. Наиболее высокие показатели на 10 тыс. работающих были зарегистрированы на предприятиях ОАО «УАЗ», ООО «УАЗ-Металлургия», ООО «Авиакомпания «Волга-Днепр», ЗАО «Авиастар СП». 4. Самыми распространенными факторами и ус-

ловиями возникновения профессиональных заболеваний явились несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки средств труда, несовершенство технологического оборудования. 5. Отмечается тенденция к росту числа профессиональных заболеваний, выявленных при периодических медосмотрах. 6. Инвалидность вследствие профессиональных заболеваний за последние годы имеет четкую тенденцию к росту. Наиболее часто при этой патологии определяется третья группа инвалидности.

Выявленные региональные особенности состояния профессиональных заболеваний в Ульяновской области представляют ценную информацию для органов здравоохранения, санитарно-эпидемиологической службы, а также региональных органов по труду для планирования и совершенствования медико-санитарного обслуживания работников. Необходимы научное обоснование, разработка и реализация системы профилактики профессиональных заболеваний, учитывающей возможности и специфику административных территорий, а также совершенствование подходов к отбору групп риска возможного развития профпатологии у работающих во вредных условиях труда.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Берхеева З.М., Линьков Н.В. и др. // Казан. мед. журнал. — 2003. — №3. — С. 221-225.

2. Измеров Н.Ф. // Врач. — 1999. — №8. — С. 34-37.

3. Шамигулое Ф.Б. // Мед. труда. — 2005. — №7. — С. 1-6.

REFERENCES

1. Berkheeva Z.M., Lin'kovNV et al. // Kazan. med. Zhurnal. — 2003. — 3. — Р. 221-225 (in Russian).

2. Izmerov N.F. // Vrach. — 1999. — 8. — Р. 34-37 (in Russian).

3. Shamigulov F.B. // Industr. med. — 2005. — 7. — Р. 1-6 (in Russian).

Поступила 19.03.2015

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Шаповал Наталья Сергеевна (Shapoval N.S.);

доц. каф. терапии и профболезней ФГБОУВПО Ульяновского госуниверситета, канд. мед. наук. E-mail: shapovall@ mail.ru.

Фомин Петр Георгиевич (Fomin P.G.);

гл. вр. ГУЗ «Областной клинический центр центр профессиональной патологии. E-mail: guzocpp-fomin@mail.ru. Лукьянчикова Марина Нареймановна (Lukiantchikova M.N.); зам. гл. вр. ГУЗ «Областной клинический центр центр профессиональной патологии». Захарчева Ирина Юрьевна (Zaharcheva I. Yu.);

зав. орг. методич. отд. ГУЗ «Областной клинический центр центр профессиональной патологии».