CC BY
36
О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
П.Н. Любченко, Г.Г. Пискунова, Б.В. Агафонов, О.Л. Гавриленко, ЕЛ. Виноградова, И.М. Лапшина
МОНИКИ, ГУЗМО, Московский областной центр санэпиднадзора
Профессиональная заболеваемость рабочих имеет большое социально-экономическое значение. В настоящее время ежегодно в мире регистрируется 160 млн. новых случаев профессиональных заболеваний, из них от 30 до 50% связаны с психологическим и ментальным стрессом из-за появления новых технологий и новых опасностей. В развитых странах ежегодно 10-15% национального продукта теряется в связи с профзаболеваниями - на выплату компенсаций за ущерб здоровью, а также из-за недовыработки продукции заболевшим рабочим. Из этих данных видно, что профессиональная патология во всем мире представляет серьезную проблему.
В Московской области преобладающими отраслями промышленности являются машиностроение, легкая (текстильная, фарфоровая), строительных материалов и др. Наибольшая концентрация промышленности сосредоточена в Коломне, Подольске, Электростали, Долгопрудном, а также Орехово-Зуевском, Дмитровском, Сергиев-Посадском, Мытищинском, Люберецком, Раменском, Луховицком районах. Основные вредные факторы на предприятиях: вибрация, шум, пыль кварцсодержащая и органическая, сварочные аэрозоли, тяжелый физический труд, ручной труд, в меньшей степени химические вещества, вирусные и бактериальные инфекции. Профессиональная заболеваемость, то есть количество новых случаев в году, всегда была ниже среднереспубликанских показателей, что показано в табл. 1.
Таблица 1
Профессиональная заболеваемость в Московской области
за последние 5 лет
Регион Абсолютное число случаев / на 10.000 рабочих
1993 1994 1995 1996 1997 1993-1997
Московская область 211 / 0,89 193/ 0,88 144/ 0,83 150/ 1,25 178/ 1,37 1,04
Российская Федерация (на 10.000 рабочих) 1,85 2,02 1,89 2,33 2,32 2,08
Из таблицы видно, что абсолютное число случаев в последние 3 года уменьшилось, что объясняется спадом производства в области: полной остановкой заводов, длительными простоями, неполной рабочей неделей (Коломенский завод тяжелого станкостроения, производственное объединение "Зингер", завод "Аккумулятор" в г.Подольске, Дулевский автобусный завод, Мытищинский завод Мет-
2 Альманах клинической медицины т. 3
17
ровагонмаш, текстильные фабрики Орехово-Зуевского района, Фря-зинская электронная промышленность и др.)
Далее из таблицы видно, что показатель профзаболеваемости -количество случаев на 10.000 работающих в Московской области за последние 5 лет в среднем вдвое ниже, чем по Российской Федерации - соответственно 1,04 и 2,08. Это объясняется тем, чтов Московской области нет шахт, рудников, где особенно высока профзаболе-ваемость, и за счет этого повышен показатель по Федерации. Например, на некоторых шахтах г.Норильска в последние годы наблюдалась 100% профзаболеваемость шахтеров.
В последние 2 года показатель профессиональной заболеваемости в области несколько повысился - с 0,83 в 1995 г. до 1,37 в 1997 г., что в какой-то степени связано с сокращением рабочего контингента: за последние 5 лет количество рабочих в промышленности Московской области сократилось на 300 тыс. человек. Основной причиной профессиональных заболеваний являются неудовлетворительные условия труда на производстве. Так, по данным Московского областного центра санэпиднадзора, в 1996 г. процент повышения ПДК и ПДУ составил в Балашихинском районе 99%, в Домодедовском -60%, Шатурском - 56,1%, г.Электростали - 46,1%, г.Ликино-Дулево -37,6%, Клинском - 34,6%. Относительно благоприятные показатели замеров вредных факторов получены в Коломенском районе (повышенные уровни в 14,6% измерений), Мытищинском (8,4%), Чеховском (7,4%), Химкинском (6,4%).
Причина загрязнения рабочей среды пылью и химическими веществами, повышенного уровня шума и вибрации заключается в использовании устаревших технологий, изношенном оборудовании, недостаточном контроле за производством со стороны отделов техники безопасности.
В табл. 2 представлено распределение по нозологическим формам профессиональных заболеваний, впервые выявленных в Московской области за последние 3 года.
Как видно из табл. 2, среди нозологических форм преобладают вибрационная болезнь, профессиональная тугоухость, заболевания периферических нервов и мышц от физического перенапряжения, пневмокониозы, пылевой бронхит. В группе прочих основной массив составляют больные бронхиальной астмой (в 1996 г. их было 20 из 32 случаев). Можно отметить уменьшение числа случаев по большинству нозологических форм - вибрационной болезни, заболеваний нервов и мышц, пылевому бронхиту, пневмокониозам, группе прочих.
Резкий рост профессиональной тугоухости обусловлен выявлением в 1997 г. на Наро-Фоминском шелковом комбинате 63 случаев: здесь впервые проведена аудиометрия ткачих, при обследовании в МОНИКИ установлена связь тугоухости с профессией. Это фактически накопленная заболеваемость. Некоторый рост случаев силикоза связан с миграцией рабочих, переездом в Московскую область больных из Таджикистана, Казахстана, Норильска.
Таблица 2
Нозологические формы впервые выявленных профессиональных заболеваний в Московской области
за 1995-1997 гг.
Нозологические формы 1995 1996 1997
абс. в % абс. в % абс. в %
Вибрационная болезнь 33 21,5 26 17,3 15 8,5
Нейросенсорная тугоухость от воздействия шума 10 21,5 32 21,3 87 48,8
Заболевания нервов и мышц от физического перенапряжения 21 14,5 21 14,0 18 10,1
Пылевой бронхит 18 2,5 13 8,7 10 5,6
Силикоз и силикотуберкулез 8 6,7 9 6,0 4 2,3
Заболевания кожи 12 6,5 6 4,0 4 2,3
Интоксикации 1 1,5 2 1,3 2 1,1
Прочие (бронхиальная астма, рак, туберкулез, астмат. бронхит, бруцеллез, лекарств. аллергия) 38 22,3 32 21,4 26 14,6
Отмечается довольно высокий процент сочетанной профессиональной патологии. Так, 48% больных с вибрационной болезнью имеют профессиональную тугоухость, а около 20% еще и третье профзаболевание - пневмокониоз. Это обусловлено особенностями условий труда в машиностроительной промышленности - одновременное воздействие вибрации, шума и пыли.
В табл. 3 представлено распределение профзаболеваемости по районам Московской области (пропущены районы, где не зарегистрировано профессиональных заболеваний или выявлены единичные случаи). Из таблицы видно, что наибольшее число случаев профзаболеваний сконцентрировано в основных промышленных районах -Коломенском, Подольском, Наро-Фоминском, Клинском, Ступинском, городах Лыткарино, Фрязино, Дубна.
При изучении заболеваемости с временной нетрудоспособностью по профзаболеваниям обращает на себя внимание длительное пребывание на больничном листе по экзогенной бронхиальной астме профессиональной этиологии, астматическому бронхиту. В ряде случаев длительная временная нетрудоспособность представляется неоправданной (больной с тугоухостью от воздействия шума в Ступинском районе - 55 дней; длительность одного случая по нетрудоспособности по профэкземе в Талдомском районе - 86 дней).
Интенсивный показатель инвалидности от профзаболеваний составляет 0,1 на 1000 человек, в то время как от общих заболеваний в 1997 г. он составил 68,6. В 1996 г. инвалидность получили 72 больных из 150 с впервые выявленным профзаболеванием. От числа больных с профзаболеваниями, на которых получены сведения за прошлые годы (3293), имеют инвалидность 706, т.е. 21,44%. 314 человек (9,54%) были трудоустроены с определением процента утраты трудоспособности, при этом компенсацию за ущерб здоровью выплачивает
предприятие. Значительная часть рабочих, те, у которых профзаболевание выявлено на ранних стадиях, без выраженных функциональных нарушений, остаются на прежней работе и только на 2 месяца в году переводятся на работу вне контакта с профвредностью по трудовому больничному листу с сохранением заработной платы по основной профессии. Чаще всего этот вариант используется при вибрационной болезни.
Таблица 3
Распределение первичных профзаболеваний по районам Московской области (абс. число) за 1995-1997 годы
Всего
Районы 1995 г. 1996 г. 1997 г. Первичных За весь
за 3 года период
Коломенский 19 19 25 63 454
Наро-Фоминский 4 9 63 76 87
Подольский 11 13 8 32 602
Воскресенский 5 12 5 22
Орехово-Зуевский 15 14 5 30 100
в т.ч. Ликино-Дулево 11 11 - 22
Павлово-Посадский 2 12 2 16
Раменский 4 6 9 19 410
Луховицкий 3 3 7 13 38
г. Дубна 6 3 2 11 162
Егорьевский 2 3 5 10
г. Лыткарино 3 8 1 12 232
Дмитровский 1 1 2 4 125
Озерский - 1 2 3 30
Зарайский 5 1 - 6 11
г. Долгопрудный 4 - 0 4 13
Люберецкий 4 — 1 5 25
Ступинский — 2 — 2 54
г. Фрязино 1 — 1 2 44
Загорский — - 2 2 12
Клинский - 1 2 3 873
Истринский 3 2 2 7 90
г. Электросталь - 1 1 2 51
Диспансеризация больных с профзаболеваниями относительно хорошо проводится в тех районах, где есть профпатолог - Подольском, Раменском, Дмитровском, г.Фрязино. Там, где нет профпатоло-га и ликвидирована цеховая служба, диспансеризация профбольных у участкового врача проводится нерегулярно. В какой-то мере это компенсируется тем, что большая часть профбольных области - 3,5-4 тысячи повторных больных - проходит ежегодное углубленное обследование в кабинете профпатологии МОНИКИ, а около 500 из них -лечение в отделении профпатологии. За последние 3 года снято с учета 168 человек, в основном по смерти или за выездом из области,
взято на учет за это время 472 человека. По-видимому, эти данные неполные, так как сведения представлены не всеми районами.
Смертность от профзаболеваний незначительная: за последние 3 года умерли 16 человек от профессионального рака или легочно-сердечной недостаточности, осложнившей профзаболевание легких. Основная же причина смерти - сопутствующие заболевания: злокачественные новообразования, ишемическая болезнь сердца, инсульты. От сопутствующих общих заболеваний умер 141 человек.
Важнейший раздел работы по медицинскому обслуживанию рабочих, подвергающихся воздействию опасных и вредных производственных факторов, составляют профилактические осмотры - предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры. Цель периодических медицинских осмотров рабочих, контактирующих с вредными и опасными производственными факторами, - выявление подозрения на профзаболевание у рабочих с последующим направлением их в профцентр. Периодичность осмотров, объем исследований, участие специалистов определены приказом Минздравмедпрома РФ №90 от 14/111-1996 г. Эта работа проводится в области в тесном контакте со службой санэпиднадзора. Однако в последние годы в связи с изменением организационно-правовых форм собственности предприятий изменились социально-экономические условия, в том числе и условия труда. В настоящее время медицинские осмотры платные, оплачивает их работодатель и далеко не везде договорные отношения между поликлиникой и предприятиям заканчиваются полноценным медицинским осмотром рабочих в соответствии с приказом МЗ РФ №90 от 1996 г.
В таблице 4 приведены количественные и качественные показатели периодических медосмотров за последние 3 года.
Таблица 4
Показатели периодических медицинских осмотров рабочих Московской области за 1995-97 гг.
Показатели (%) 1995 г 1996 г. 1997 г.
Охват работающих медосмотрами 86,91 88,64 89,0
Удельный вес профзаболеваний, заподозренных при медосмотре 56,7 43,0 37,0
Из таблицы видно, что охват рабочих медосмотрами в среднем по области не достигает 90%, а в отдельных территориях значительно ниже среднеобластного: в 1997 г. в г.Фрязино, где работает опытный профпатолог, показатель осмотренных рабочих, имеющих контакт с профвредностью, составил 20%. В этом подмосковном городе сосредоточена электронная промышленность оборонного назначения, вся она стоит, рабочие только числятся на работе, но не работают, не имеют контакта и не осматриваются, тем более денег на неработающих предприятиях нет. В Дубне в 1997 г. осмотрено 69,7%, в г.Дмитрове 72%. В Сергиевом Посаде, Подольске процент охвата медосмотрами снизился в 1997 г. по сравнению с 1996 г. с 94% до
84%, в Павловском Посаде с 92% до 76%. Некоторые предприятия не заключают договора с лечебными учреждениями и вообще не проводят осмотров. Так, Кпинские предприятия Сельстройкомбинат и Стройиндустрия уже 3 года не заключают договор и не осматривают рабочих, ссылаясь на отсутствие денег; в 1997 г. "Клинволокно" также не провело профосмотра своих рабочих.
По выявленным нарушениям санитарной службой области наложено 59 штрафов. Далее из таблицы видно, что ежегодно снижается количество рабочих, у которых на осмотре заподозрено профзаболевание, а это является основной целью периодических медосмотров. В г.Видное, Наро-Фоминском районе 100% профзаболеваний было выявлено у рабочих при их обращении за медицинской помощью, в Раменском районе из 7 случаев профзаболеваний 4 зарегистрированы при обращении. Низкое качество профосмотров свидетельствует о незнании врачами, проводящими осмотр, клиники профзаболеваний, характерных для конкретной профвредности, формальном отношении к профосмотру. Участковые врачи, пришедшие на смену цеховым (известно, что цеховая служба упразднена в большинстве районов, сохранена лишь в крупных МСЧ), в большинстве своем не имеют специализации по профпатологии, а профпатологи есть только в районах: Коломенском, Раменском, Подольском, Дмитровском, г.г. Лыткарино, Жуковском, Фрязино, Мытищинском - поликлиника №3, Павлово-Посадском, Ступинском. В настоящее время областной профпатолог много внимания уделяет подготовке участковых терапевтов и узких специалистов по профпатологии. За последние 3 года совместно с кафедрой профпатологии Российской Академии последипломного образования проведено 2 бесплатных выездных цикла в г. Раменском и г. Подольске, подготовлено 58 врачей. В ближайшее время предполагается провести цикл специализации по профпатологии в Наро-Фоминском районе. На заседаниях Московских областных научных обществ ставятся вопросы профпатологии. Так, в мае 1998 г. на обществе оториноларингологов был заслушан доклад В.Б.Панковой "Профессиональная патология ЛОР-органов", присутствовало 65 врачей.
Работа по медицинскому обслуживанию рабочих контролируется сотрудниками отделения и кабинета профпатологии при выездах в область. В 1997 г. выполнено 36 выездов, за 9 мес. 1998 г. также 36. При каждом выезде ответственным за профосмотры и профзаболе-ваемость рабочих оставляются замечания и рекомендации, которые, к сожалению, при последующих проверках остаются большей частью невыполненными. В обобщенном виде эти недостатки следующие: 1) неполный охват рабочих профосмотрами, снижение ответственности руководителей за профилактические осмотры; 2) нецеленаправленный осмотр врачей, не отражается наличие или отсутствие симптомов воздействия вредных факторов; 3) не проводятся в полном объеме параклинические исследования, предусмотренные приказом №90 МЗ РФ от 1996 г. (аудиометрия, Л-графия органов грудной клетки, костей, биохимические анализы); 4) не все специалисты, предусмот-
ренные приказом, участвуют в предварительном и периодическом осмотре (гинеколог, психиатр и др.).
Не выполняется п.4 приказа №90 о проведении профосмотров в профцентре один раз в 3 или 5 лет в зависимости от вредного фактора. В сложившейся ситуации это было бы одним из путей повышения качества медицинского обслуживания рабочих. Это позволило бы своевременно выявлять не только профессиональные заболевания, но и общие болезни, проводить адекватную терапию, правильно решать экспертные вопросы в отношении дальнейшей трудоспособности больных. При выездах в районы сотрудники профцентра предлагают такую форму сотрудничества, однако направлений рабочих на профосмотры пока нет.
В Московской области обязанности профцентра выполняют отделение профпатологии, созданное в МОНИКИ в 1965 г., и кабинет профпатологии в консультативно-диагностическом отделении МОНИКИ. Профцентр имеет лицензию на установление связи заболевания с профессией, а также на профилактическую и лечебную деятельность.
Работа профцентра проводится в соответствии с приказом МЗ РФ №130 от 23 июня 1994 г. "Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования".
Основными задачами центра профпатологии являются: установление связи заболеваний с профессией, оздоровление больных, инвалидов вследствие профзаболеваний и лиц из группы риска, разработка и проведение мер по профилактике и снижению профессиональной заболеваемости и трудопотерь по болезни и инвалидности.
В соответствии с перечисленными задачами профцентр осуществляет следующие функции:
1. Оказание квалифицированной стационарной, консультативной амбулаторной помощи больным, страдающим профзаболеваниями, а также лицам, подвергающимся высокому риску развития профзаболеваний.
2. Установление связи заболевания с профессией и решение вопросов о дальнейшей трудоспособности больного.
3. Разработка и внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения профзаболеваний.
4. Оказание практической помощи учреждениям здравоохранения в проведении периодических медосмотров.
5. Решение сложных экспертных и конфликтных вопросов, возникающих при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров.
6. Повышение квалификации медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь трудящимся.
7. Разработка совместно с учреждениями Санэпиднадзора предложений по охране окружающей среды, улучшению условий труда, предупреждению профзаболеваний и отравлений на предприятиях.
8. Создание банка достоверных данных о профзаболеваемости в регионе.
9. Выезды на промышленные и сельскохозяйственные предприятия области для изучения условий труда, первичной медицинской помощи рабочим; в сложных диагностических случаях осуществляются выезды на конкретное рабочее место для изучения условий труда совместно с сотрудниками центров санэпиднадзора.
Консультативный прием в кабинете профпатологии МОНИКИ ведется по следующим специальностям: терапия, неврология, ортопедия. При необходимости больные направляются к специалистам -окулисту, оториноларингологу, аллергологу, инфекционисту и др. По окончании обследования больного составляется комиссионное заключение, содержащее диагноз, связь его с профессией и рекомендации по дальнейшей трудоспособности. Как уже было сказано, значительная часть больных госпитализируется в отделение профпатологии для уточнения диагноза и лечения. В особо сложных случаях вопрос о связи заболевания с профессией решается совместно с Федеральным Центром профпатологии.
Задачами областного профцентра на предстоящие годы являются:
1. Создание областного регистра по профзаболеваниям. Регистр, в отличие от базы данных, должен содержать сведения по динамике, т.е. обратную связь с территориями. Эта работа началась, будет проводиться совместно с академическим институтом медицины труда.
2. Улучшение обеспечения Московского областного профцентра диагностической аппаратурой (альгезиметром, электротермометром, потенциометром для измерения вибрационной чувствительности, динамометром, тепловизором) и оргтехникой (компьютером с принтером, ксероксом). Обеспечение лаборатории клинической иммунологии и аллергологического кабинета тест-системами для выявления чувствительности к промышленным аллергенам.
3. Выделение в крупных промышленных регионах должности профпатолога. В каждом районе должен быть подготовленный по профпатологии специалист, ответственный за профпатоло-гическую службу.
4. Внедрение в области новой формы медицинских осмотров рабочих, имеющих контакт с профвредностью, - углубленного обследования в профцентре.
