CC BY
25
Нередко причиной летальных исходов, в особенности у больных пожилого возраста, становились неполноценная предоперационная подготовка в связи с недооценкой тяжести состояния больного и его возраста, предоперационная подготовка без участия анестези-олога-реаниматолога, коррекция нарушений гомеостаза без достаточного лабораторного контроля и, наконец, неправильное ведение больного в послеоперационном периоде. Ещё одной причиной, влияющей на результаты хирургического лечения, являются тактические и технические ошибки при выполнении операций. К сожалению, подобного рода ошибки нередки, с ними постоянно приходится сталкиваться при разборе историй болезни по жалобам и обращениям родственников и самих больных или по представлению судебных органов.
Мы считаем, что необходимо вернуться к системе диспансеризации как организованных групп населения, так и пенсионеров.
Таким образом, в сложной задаче лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости первостепенное значение имеет система организации помощи этим больным. Наименее контролируемым звеном в этой системе на сегодняшний день следует считать несвоевременную обращаемость населения за медицинской помощью. В других звеньях положение можно контролировать, в первую очередь, за счет строгого соблюдения тех нормативов, которые выработаны годами и утверждены соответствующими документами Минздрава, хирургическими съездами и конференциями, а также путем систематического повышения профессионального уровня медицинских работников на догоспитальном и госпитальном этапах.
РАЗВИТИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ,
СТРАДАЮЩИМ ЭПИЛЕПСИЕЙ
М.А. Лобов, М.А. Проваторова
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия Московский областной консультативно-диагностический центр для детей, г. Москва, Россия
Эпилепсия и эпилептический синдром относятся к числу распространенных заболеваний. Прогноз болезни зависит не только от формы эпилепсии, но и от тактики лечения больного, при этом неблагоприятное течение может вызывать стойкую инвалидизацию. Эти особенности позволяют отнести эпилепсию к социально значимым заболеваниям.
У 2/3 больных дебют эпилепсии приходится на детский возраст. Таким образом, создание единой программы по оказанию специа-
лизированной медицинской помощи детям, страдающим эпилепсией, является важным направлением на пути снижения инвалидиза-ции и улучшения социальной адаптации детей, страдающих этим заболеванием.
В рамках программы Министерства здравоохранения Московской области «Оказание помощи детям и подросткам Московской области, страдающим эпилепсией», в ноябре 2004 г. введена должность главного внештатного детского эпилептолога Министерства здравоохранения области и начато создание единой электронной базы данных - регистра детей, страдающих эпилепсией. Использование современных технологий в создании регистра позволит проводить оперативный анализ заболеваемости эпилепсией, оценку эффективности реабилитации, проводить расчет потребности в про-тивосудорожных препаратах.
В качестве источника информации для создания регистра использовались амбулаторные карты больных эпилепсией, наблюдавшихся в Московском областном детском эпилептологическом кабинете в 2004 г., и данные анкет, заполненных врачами области на пациентов, состоящих на диспансерном учете по диагнозу эпилепсия.
Число детей и подростков Московской области с установленным диагнозом эпилепсия и эпилептический статус (форма №12) в 2004 г. составило: в возрасте до 14 лет - 2489 человек (из них впервые диагноз установлен в 2004 г., у 432 детей), в возрасте 15-17 лет - 1120 (с впервые установленным диагнозом - 189 подростков).
По возрастному составу дети, вошедшие в регистр, распределились следующим образом: до 1 года - 1%, 1-3 года - 4%, 4-6 лет -12%, 7-10 лет - 32%, 11-14 лет - 39%, старше 15 лет - 12%. Среди больных незначительно преобладали мальчики (57%).
Инвалидность оформлена у 61% больных, 11% школьников находятся на индивидуальном обучении, 45% детей, посещающих школу, освобождены от занятий физкультурой.
Анализ качества диагностики эпилепсии в лечебных учреждениях области показал, что различные диагностические ошибки составляют 83,3% среди рассмотренных случаев. Большинство больных (67,2%) наблюдались с диагнозом «эписиндром»; в 6,2% наблюдений неверно квалифицировалась форма заболевания, в 9,9% - характер пароксизмального церебрального состояния.
Ниже приводится краткая характеристика работы детской эпилептологической службы за 2004 г.
Материально-техническая база.
Детям и подросткам, больным эпилепсией, в 2004 г. оказывалась медицинская помощь в следующих учреждениях Московской области:
- областном детском эпилептологическом кабинете (функционирует на базе Московского областного консультативно-диагностического центра для детей);
- окружных детских эпилептологических кабинетах (организованы в 2004 г. на базе Наро-Фоминской городской поликлиники, Сергиево-Посадской детской городской поликлиники, Щелковской ЦРБ, психоневрологического диспансера города Мытищи, Люберецкой областной детской больницы);
- детском неврологическом отделении МОНИКИ;
- детском диспансерном отделении Центральной московской областной клинической психиатрической больницы;
- ЦРБ, районных психоневрологических диспансерах, детских поликлиниках Московской области.
Областной и окружные кабинеты оснащены электроэнцефалографами фирмы МБН. Однако для диагностики и лечения эпилепсии на уровне международных стандартов необходимо дооснащение кабинетов оргтехникой, аппаратурой функциональной диагностики. Некоторые помещения, отведенные для работы кабинетов, нуждаются в ремонте.
Кадры.
Областной и окружные детские эпилептологи имеют сертификаты неврологов, прошли дополнительные курсы обучения по эпилептологии и функциональной диагностике (электроэнцефалографии -ЭЭГ). В целом профессиональный уровень указанных специалистов соответствует современным стандартам.
Была проанализирована потребность детского населения Московской области в специализированной эпилептологической помощи.
По данным статистики, в 2004 г. число детей с диагнозом эпилепсия и эпилептический статус (по МКБ-10 диагнозы в40-41) от общего числа детей этого возраста составило:
- среди детей до 15 лет - 0,28%;
- среди подростков старше 15 лет - 0,3%.
Однако эти показатели существенно ниже данных, приводимых зарубежными исследователями. Так, в Европе и США распространенность эпилепсии в общей популяции составляет не менее 0,6%, а в детской популяции - около 1,7%. Вероятно, различия в статистических данных связаны с отсутствием единых подходов к установлению диагноза эпилепсии. Можно предполагать, что около 16 тыс. детей Московской области, страдающих этим заболеванием, не имеют верифицированного диагноза и наблюдаются в медицинских учреждениях с диагнозом «судорожный синдром», «эписиндром» и т. п., что не соответствует требованиям МКБ-10. Частота других пароксизмальных расстройств, требующих дифференциальной диагностики с эпилепсией, составляет примерно 7% среди детского населения.
Указанные данные подтверждают, что потребность детского населения Московской области в специализированной эпилептологической помощи весьма высока. В связи с этим создание единой программы оказания помощи детям и подросткам области, стра-
дающим эпилепсией, представляется единственным путем решения этой проблемы.
Работа по управлению качеством медицинской помощи осуществляется детским отделом Министерства здравоохранения Московской области. Протоколы ведения больных эпилепсией разрабатываются на уровне М3 и социального развития РФ, для Московской области - с участием кафедры неврологии ФУВ МОНИКИ. В настоящее время эпилептология является разделом неврологии и не выделена в реестре врачебных специальностей.
В организации медицинской помощи детям, страдающим эпилепсией, отмечен ряд проблем. Согласно данным многочисленных исследований, проведенных в Московской области и других регионах России, подавляющее большинство больных эпилепсией (более 80%) не получают адекватного лечения. Значительно завышен процент оформления инвалидности в связи с эпилепсией, в том числе в случаях заведомо доброкачественных форм эпилепсии (в среднем инвалидами являются 60% больных эпилепсией, а в ряде регионов - 80-90%). Пациенты детского возраста часто необоснованно освобождены от занятий физкультурой, ограничены в общественной жизни. В некоторых случаях прием антикон-вульсантов продолжается дольше необходимых сроков.
Кроме невысокой осведомленности врачей о современных методах диагностики и лечения эпилепсии, серьезной проблемой остается недостаточная техническая оснащенность детских учреждений, оказывающих помощь детям, страдающим эпилепсией.
Выводы и предложения.
Эпидемиологические показатели эпилепсии среди детского населения Московской области соответствуют средним показателям других регионов. Врачи районных учреждений недостаточно осведомлены о современных подходах к диагностике эпилепсии. Высокий уровень показателей социальной дезадаптации, вероятно, связан с низкой эффективностью лечения и неоправданным страхом перед этой болезнью. Консультации детей, больных эпилепсией, в условиях специализированного медицинского центра позволяют значительно повысить эффективность лечения и уровень реабилитации. Использование современных медицинских технологий - как в организационных мероприятиях, так и в методах диагностики и лечения
- отвечает требованию времени.
Для повышения эффективности работы и развития детской эпилептологической службы области прежде всего необходимо:
- дооснастить областной и создать 12 окружных эпилептологических кабинетов, провести ремонт помещений, предназначенных для работы кабинетов;
- обучить сотрудников кабинетов;
- организовать потоки больных, нуждающихся в специализированной помощи;
- регулярно проводить научно-практические конференции по проблемам эпилептологии для врачей Московской области;
- наладить взаимодействие между специалистами (неврологами и психиатрами), осуществляющими курацию таких больных;
- предусмотреть возможность своевременного обследования и лечения пациентов в условиях стационаров Москвы и области;
- организовать работу школ эпилепсии для пациентов и их родителей, проводить другие мероприятия для повышения информированности населения о проблеме.
СОСТОЯНИЕ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
РАБОЧИМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕЕ РАЗВИТИЯ
П.Н. Любченко
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва, Россия
В 1994 г. был издан приказ № 130 Минздравмедпрома РФ, согласно которому в номенклатуру врачебных специальностей введена специальность 70 - «врач-профпатолог», а в номенклатуру врачебных должностей - должность 98 - «врач-профпатолог» (приложение 8). В приложении 9 сказано, что свою деятельность врач-профпатолог осуществляет в Центре профпатологии. Однако должность профпатолога востребована на других уровнях здравоохранения, и прежде всего - на районном. Районный профпа-толог наблюдает за качеством периодических медицинских осмотров, отбирает рабочих с подозрением на профессиональное заболевание, оформляет необходимую документацию и направляет их в профцентр для уточнения диагноза и экспертизы профпригодности.
В Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского в 1965 г. открыто отделение профпатологии на 45 коек, а несколькими годами раньше -кабинет профпатологии в поликлинике. В области больше нет профпатологических отделений, больные с профзаболеваниями ежегодно проходят стационарное лечение в МОНИКИ или в общих терапевтических и неврологических отделениях по месту жительства (в зависимости от имеющейся патологии). В 12 районах области имеются кабинеты профпатологии, однако большинство профпатологов работают на 0,5 ставки или на общественных началах. Из этих районов более всего рабочих направляются с подозрением на профзаболевание. В последние годы сократился поток рабочих с подозрением на профзаболевание и снизился уровень профзаболеваемости до 100-70 случаев в год, в то время как в доперестроечный период ежегодно регистрировалось до 300 новых случаев. Это связано с упадком промышленности в 90-е годы прошлого века, ликвидацией цеховой службы, изменением форм собственности, переходом промышленных и сельскохозяйственных предприятий в частные руки, резко негативным отношением
