CC BY
16МЕДИЦИНА ТРУДА 7
И ПРОМЫШЛЕННАЯ ЭКОЛОГИЯ 2013
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
УДК 616-057:613.62
Н.С. Соркина, Л.П. Кузьмина, Н.И. Измерова, А.Е. Плюхин, Т.Б. Бурмистрова, Л.А. Иванова, Г.Н. Лагутина, Т.Д. Липенецкая, В.Н. Дружинин, Е.Н. Илькаева, Ю.А. Лощилов, Л.В. Артемова, Е.А. Бурякина, В.Г. Суворов
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ: ДОСТИЖЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ
ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, Москва
Профпатология, безусловно, актуальна и привлекает внимание медиков разных специальностей, т.к. находится на стыке клинических, гигиенических, социальных и экономических наук. Представлены основные направления научной и практической деятельности с первых лет образования института и до сегодняшнего дня.
Ключевые слова: профпатология, медицина труда, гигиена труда, профессиональные заболевания, производственно-обусловленные заболевания
N.S. Sorkina, L.P. Kouzmina, N.I. Izmerova, A.E. Pliukhin, T.B. Bourmistrova, L.A. Ivanova, L.N. Lagutina, T.D. Lipetskaya, V.N. Drouzhinin, E.N. Ilkayeva, Yu.A. Loshilov, L.V. Arty omova, EA. Buriakina, V.G. Suvorov. Occupational therapy: achievements and problems FSBI «RIOH» RAMS, Moscow
Occupational therapy is topical and attracts attention of various medical specialists, for being on junction between clinical, hygienic, social and economical sciences. The authors present major directions of research and practical work of the Institute from its foundation till nowadays.
Key words: occupational therapy, occupational medicine, industrial hygiene, occupational diseases, occupationally mediated diseases
Профессиональная патология как самостоятельная клиническая дисциплина в России приближается к своему вековому юбилею. «Основное мое убеждение — самостоятельность профпатологии как научной дисциплины», — писал Н.А. Виг-дорчик. Но если патология одна из двух основных ветвей медицины — изучает больного человека, больной организм, то вторая — гигиена — среду, нарушающую здоровье, вызывающую болезнь.
Представить развитие профпатологии без гигиены невозможно, социальная направленность ее несомненна. Несмотря на все трудности и сложности, имевшие место как в прошлом, так и в
настоящем, профпатология сохраняет свою безусловную актуальность и привлекает внимание медиков разных специальностей, т.к. находится на стыке клинических, гигиенических, социальных и экономических наук.
Сложившаяся в первые годы существования профпатологическая научная школа определила основные направления научной и практической деятельности, способствовала ее успешному развитию. Оценивая первые годы становления профпатоло-гии, как научной, так и практической, следует отметить ее уникальность (ни в одной стране мира нет такой школы), которая обусловлена неразрывным
Москва
© Медицина труда и промышленная экология, 2013
союзом клиницистов различных специальностей, гигиенистов, токсикологов, статистиков. Этот тесный союз под руководством академиков А.А. Литовета и Н.Ф. Измерова обеспечил успешное развитие профпатологической науки и определил создание медицины труда, проблемы, которая изучает влияние на здоровье трудящегося населения всей совокупности факторов профессионального труда.
С первых лет образования Института деятельность профпатологов была направлена на самый широкий круг проблем: впервые дано описание различных нозологических форм, установлены ранние признаки воздействия производственных факторов, среди которых в те годы преобладали острые интоксикации, разработана методология проведения исследований. Изданные в первое десятилетие крупные научные труды определили направления научных исследований. К основополагающим следует отнести труды Е.О. Фрей-фельд по проблемам гематологии; И.Г. Гельмана, Б.И. Марцинковского, С.М. Генкина и др., давших первое описание клинической симптоматики, функционально-лабораторную характеристику, патогенез ряда профессиональных интоксикаций, пневмокониозов, осложнений их туберкулезом. Представляют значительный интерес работы С.А. Давыденкова, посвященные профессиональной патологии нервной системы. В первые годы работы клиники (1929) выпущены научные труды, посвященные профессиональной патологии органа зрения, органа слуха. Работа Я.С. Темкина «О механизме влияния шума на орган слуха и клиника вызываемых им поражений» (1929), их функциональная диагностика сохраняет актуальность и сегодня. Нельзя не отметить труды Разенкова И.П. по проблеме физиологии, Ведрова А.С. по дерматологии, Северина С.Е. по биохимии.
Вопросы периодических осмотров, массовой диспансеризации промышленных рабочих являлись ведущим направлением научных исследований профпатологов. Начиная с 1923 г. разрабатывалась система предварительных и периодических медицинских осмотров рабочих вредных профессий, развивалась сеть лечебно-профилактических учреждений, медико-санитарных частей для обслуживания промышленных рабочих.
Отличительными особенностями созданной отечественной профпатологической школы явились глубина исследований по проблеме, широта задач, участие в исследованиях представителей почти всех медицинских специальностей. Огромный объем исследований, что нехарактерно для зарубежных профпатологов, привнесен именно ими. Принцип преемственности в структуре профпатологической помощи — ее максимальная приближенность к работающим. Таким образом, можно заключить, что
первые этапы становления профпатологии были, несомненно, плодотворны.
Проведенными исследованиями в те годы установлено, что знание в большинстве случаев действующего этиологического фактора диктует необходимость и приоритетность изучения патогенетических механизмов, обусловливающих развитие патологических синдромов.
Безусловная тесная связь профессиональной патологии с общей клиникой, с наиболее важными клиническими проблемами прослеживается в первые годы работы клиники в связи с деятельностью М.П. Кончаловского и И.С. Гельмана, И.П. Разенкова, В.Т. Талалаева, Д.А. Карпилов-ского, Е.О. Фрейфельд и др. Значимость профпа-тологии для общей клиники наиболее ярко можно продемонстрировать на примере решения целого ряда общесоматических проблем.
Общебиологическую универсальность механизмов нарушения гомеостаза, знание нозологий при профессиональных воздействиях позволило рассматривать профессиональные заболевания как модель для установления и раскрытия закономерностей развития целого ряда общих болезней.
Так, на модели бензольной интоксикации разрешен спорный среди гематологов вопрос о возможной трансформации гипопластического процесса в гиперпластический при развитии лейкоза.
На модели свинцовой интоксикации установлены нарушения в сложном биосинтезе порфи-ринов и гема как основном звене в патогенезе не только этой интоксикации, но и некоторых общих заболеваний, в частности сидероахрестической анемии, порфирий. Многие патогенетические механизмы внутрисосудистого гемолиза были изучены на модели острой интоксикации мышьяковистым водородом. Необходимо отметить участие ведущих профпатологов в изучении общесоматической патологии в разных отраслях промышленности. И.С. Гельман, М.В. Евгенова выступали в 1934 г. на международном съезде ревматологов с докладом «Ревматические заболевания в машиностроении».
В годы Великой Отечественной войны исследования проводились по военной тематике — интоксикации БОВ с различными механизмами действия (Рашевская А.М., Дрогичина Э.А., Долгов А.П. и др.), отдаленные последствия которых наблюдались в течение послевоенных десятилетий.
В послевоенные годы клиника обогатилась созданием ряда лабораторий и отделений для изучения и решения актуальных проблем профессиональной медицины. Создание рентгенологического отделения, которым долгие годы руководил основоположник профессиональной рентгенологии чл.-корр. РАМН проф. К.П. Молоканов, работы его учеников В.П. Кармазина, Т.Н. Калитиев-ской, Т.Н. Бурмистровой позволили разработать
и решить важнейшие разделы профпатологии, ведущими из которых являлись: рентгенологическая семиотика, диагностика, методология исследования как профессиональных, так и непрофессиональных болезней органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой систем и др.
В созданной лаборатории клинической физиологии (руководители Разумов И.П., Охнянская Л.Г.) продолжались исследования по разработке методологии, внедрению в клиническую практику элек-тро-нейрофизиологических исследований для оценки высшей нервной деятельности, интегративной функции мозга, функций анализаторов, вегетативной реактивности, электромиографии. Значительное место занимала оценка дыхательной функции при заболеваниях бронхолегочной системы различного генеза, состояние сердечно-сосудистой системы при воздействии факторов производственной среды с использованием специально разработанных методических комплексов (Липенецкая Т.Д., Никифорова Н.А., Бур якина Е.А.).
Практически была создана вновь клинико-диагностическая лаборатория (руководитель — профессор, д-р мед. наук В.В. Соколов), в которой продолжены исследования по изучению воздействия гематотропных производственных факторов (Рашевская А.М., Соколов В.В., Кончаловская Н.М., Зорина Л.А.), что позволило выделить самостоятельное направление в профпатологии — профессиональные заболевания системы крови. Исследования по этой тематике проводились в тесном союзе с ведущими гематологами страны: И.А. Кассирским, Ю.И. Лорие, А.И. Воробьевым и другими.
Основным направлением работы лаборатории становится глубокое изучение патогенеза поражений системы крови и механизмов ее реакций при воздействии профессиональных факторов (мие-ло- и цитотоксических: радиация, бензол, свинец, гемолитические токсиканты и др.). Постоянно расширялся методический уровень проводимых исследований. Наряду с морфологическими использовались морфофункциональные, цитогенетические, цитометрические, цитохимические и другие методы исследования (Иванова Л.А., Грибова И.А., Горизонтова М.Н.).
Значительно расширило и обогатило научные исследования клиники вновь созданное радиологическое отделение. Большое место занимало изучение воздействия малых доз ионизирующей радиации и неионизирующих излучений, патогенетические основы лучевой патологии (руководители — чл.-корр. РАМН, проф. д-р мед. наук А.К Гусь-кова, проф. д-р мед. наук А.Е. Вермель). Результаты исследования в динамике в различных профессиональных группах позволили обосно-
вать предельно допустимые уровни облучения, определить принципы диспансерного наблюдения за различными профессиональными группами, установить патогенетические основы хронической лучевой болезни и ее отдаленные последствия, а также местных лучевых поражений.
Терапевтическое отделение клиники было образовано в первые годы создания Института. Его возглавляли основоположники как научной, так и практической профпатологии: проф. Б.И. Марцин-ковский, И.Г. Гельман, С.М. Генкин, А.М. Ра-шевская. Заметно расширилась и возросла деятельность отделения с приходом проф. Н.М. Кон-чаловской, которая возглавила его в 1960 г. Сочетание в работе клиники «классических профпа-тологов» (К.П. Молоканов, А.М. Рашевская, Э.А. Дрогичина, А.П. Долгов) с клиницистами общего профиля (М.Н. Кончаловская, А.Е. Вер-мель и др.), представителями радиационной патологии (А.К. Гуськова), представителями клинической биохимии (И.В. Павлова), гематологии (В.В. Соколов), функционалистами (Л.Г. Охнян-ская) определяли плодотворность и значимость развития проблем профпатологии в 1960—1990 гг.
Стали более тесными связи с ведущими пульмонологами, фтизиаторами, кардиологами, ревматологами общего профиля, о чем свидетельствуют совместные научные публикации. Тематика была чрезвычайно широкой и направлена на изучение патогенеза, формирования клинической симптоматики профессиональных и ряда общесоматических заболеваний.
Вместе с тем вследствие изменений условий труда, внедрения новых технологий, преобладания комплексного, комбинированного, сочетанного действия наблюдался патоморфоз профессиональных заболеваний. Задачи, стоящие перед клиницистами, по ранней дифференциальной диагностике профессиональной патологии, экспертизе связи заболевания с профессией значительно усложнились, так как классические формы профессиональных болезней наблюдались реже.
Заслуживают внимания исследования по изучению «Показателей состояния основных систем и органов здорового человека». Эти работы сыграли определяющую роль в дифференциации и установлении неблагоприятного воздействия вредных факторов производственной среды на организм рабочих. Большой вклад в решение указанных задач внесли исследования биохимической лаборатории клиники (Павлова И.В., Бялко Н.К., Архипо-ва О.Г. и др.).
На основе теории Н.С. Правдина о ферментном действии ядов, установлены патогенетические механизмы интоксикации для некоторых промышленных токсикантов: свинца, метгемоглобинобра-зователей, нейротоксикантов и многих др. (Пав-
лова И.В., Бялко Н.К., Архипова О.Г., Кузьмина Л.П., Безрукавникова Л.М. и др.).
Разработка новых диагностических методов и комплексов, внедрение их в клиническую практику с целью выявления ранних признаков воздействия на организм производственных химических факторов проводились на основе энзимодиагно-стики, состояния микросомального окисления, состояния проницаемости клеточных мембран, определения конечных продуктов азотистого обмена, атомно-абсорбционной полярографии, определении металлов.
Значительное место занимали исследования по изучению патогенетических механизмов токсического действия металлов, разработке методов их определения в биосредах. Лаборатория биохимии клиники и сегодня является одной из немногих в г. Москве, где проводятся данные исследования.
Начаты исследования по изучению генетического полиморфизма, системы оксиданты-анти-оксиданты, ПОЛ и др. (Павлова И.В., Архипо-ва О.Г., Кузьмина Л.П. и др.). Обобщение материалов по острым интоксикациям, сопровождающимся гематологическими нарушениями, которые преобладали в структуре профзаболеваемости, особенно в первые годы, послужило основой для изучения депрессии гемопоэза, гемолитических нарушений, роли порфиринового обмена в патогенезе ряда профзаболеваний. (Соколов В.В., Грибова И.А., Иванова Л.А., Горизонтова М.Н., Соркина Н.С.).
Чрезвычайно важным направлением исследований клиницистов профпатологов в тесном союзе с гигиенистами, токсикологами была проблема клинико-гигиенической апробации ПДК. Эти исследования можно рассматривать как продолжение работ Н.С. Правдина по токсикометрии.
Разработана методология изучения отдаленных последствий совместно с лабораторией социально-гигиенических исследований. Несмотря на то что профессиональные интоксикации (отравления) составляют малый сегмент профессиональных заболеваний на протяжении многих лет (3,2—14,5%), вопрос об их отдаленных последствиях чрезвычайно актуален, особенно для высокотоксичных веществ (ртуть, свинец, таллий, бензол и др.). Установлены стойкость неврологической симптоматики, более быстрый регресс гематологических нарушений. Уточнены основные клинические синдромы ряда нейроинтоксикаций в отдаленном периоде (проф. Рыжкова М.Н., Думкин В.Н.).
Патогенез, этиология, эпидемиология онкологических заболеваний профессиональной этиологии занимали одно из ведущих мест в научной проблематике как клиницистов, так и гигиенистов, социалгигиенистов совместно с РОНЦ им. Н.Н. Блохина. Доказана роль фоновых и предопу-
холевых заболеваний (А.А. Каспаров, Е.Б.Гурвич, Е.Г. Дымова, З.А. Волкова, О.В. Сивочалова, Г.И. Тихонова), уточнены списки производственных канцерогенов, показана онкологическая опасность графитовых, асбестотехнических изделий.
Сотрудники терапевтического отделения под руководством профессоров Н.М. Кончаловской, А.М. Монаенковой принимали активное участие в изучении, анализе результатов проводимых исследований всей научной тематики клиники. Именно в те годы (1960—1990) начаты широкие исследования по проблемам профессиональной патологии органов дыхания (пневмокониозы, хронический бронхит, диффузные диссеминированные процессы в легких и др.), профзаболеваниям от воздействия химических веществ, аллергопатологии, клинической токсикологии.
Проблема пылевой патологии органов дыхания занимала центральное место в научных исследованиях клиницистов. Уже в 1958 г. была разработана отечественная классификация пнев-мокониозов (Молоканов К.П., Движков П.П., Сенкевич Н.А., Евгенова М.Е. и др.). В 1976 г. она была значительно дополнена, приближена к международной. Выделена группа металлоконио-зов, наиболее типичным представителем которых является бериллиоз. Установлены основные клинические формы действия растворимых и нерастворимых соединений бериллия. Преобладание воздействия промышленных аэрозолей сложного состава (фиброгенный, токсический, аллергенный эффекты) обусловило появление диффузных диссеминированных процессов в легких, протекающих по типу гиперчувствительных пневмонитов, наряду с классическими формами пневмокониозов. Изучена проблема хронического профессионального (пылевого) бронхита, разработаны его классификации (Монаенкова А.М., Милишникова В.В., Бурмистрова Т.Б.). На основании полученных клинических данных пылевой бронхит в 1971 г. включен в список профессиональных заболеваний.
Современные методы рентгенологической диагностики в соответствии с отечественной 1996 г. и международной 2000 г. классификациями пнев-мокониозов позволили получить большой объем информации, необходимый для постановки диагноза профессионального и непрофессионального диссеминированного легочного процесса.
Анализ полученных материалов позволил подойти к научному обоснованию пересмотра классификации пневмокониозов. В новой классификации 1996 г. использован новый принцип систематизации пневмокониозов в зависимости не только от эффекта действующей промышленной пыли, но и развивающегося патологического процесса в легких и степени его выраженности с учетом
патоморфологической характеристики процесса. Значительную роль в создании новой классификации сыграли результаты исследований д-ра мед. наук Лощилова Ю.А. по клинической морфологии, принцип единства генеза пневмокониозов.
Изучение проблемы профессиональных аллер-гозов началось с профессиональной бронхиальной астмы. Большим достижением в те годы явились работы, направленные на изучение аллергенной опасности в различных отраслях промышленности (Алексеева О.Г., Гришина Т.И., Дуева Л.А., Ожиганова В.Н.). В 1960 — 1970-е гг. внимание ученых было обращено на изучение влияния производственных факторов на иммунный гомео-стаз.
В последующие годы внимание исследователей было направленно на изучение эпидемиологии, клиники профессиональных аллергических заболеваний органов дыхания, разработку методов специфической клинико-аллергологической и иммунологической диагностики, терапии и профилактики. Определены клинические варианты заболевания «профессиональная бронхиальная астма», создана классификация, что позволило выделить неиммунные формы, разработать комплекс специфической аллергологической и иммунологической диагностики (Ожиганова В.Н., Дуева Л.А., Артемова Л.В., Цидильковская Э.С.).
В тематике научных исследований клиники одно из ведущих мест всегда занимала аллергопатология верхних дыхательных путей, нередко являющаяся предиктором профессиональной бронхиальной астмы и сочетающаяся с профаллергодерматозами (Остапкович В.Е., Панкова В.В.).
Следует отметить успехи в изучении проблемы гиперчувствительных пневмонитов (Дуева Л.А., Артемова Л.В.). Впервые установлена преобладающая этиологическая роль производственных сенсибилизаторов неорганической природы и выявлена зависимость клинических проявлений заболевания от состава промышленного аэрозоля. Изучены иммунологические особенности патогенеза и течения профессиональных пневмонитов в соответствии с ведущими клиническими симптомокомплексами, характеризующие кооперативное участие различных типов иммунного воспаления, неспецифических клеточных, гуморальных факторов, зависимых от этиологии, производственного стажа, стадии и тяжести пневмонитов, разработаны дифференциально-диагностические критерии клинических фенотипов заболевания.
К числу наиболее приоритетных направлений научных исследований относится изучение пато-морфоза профессиональных заболеваний периферической нервной и скелетно-мышечной систем. Это положение обусловлено неуклонным ростом патологии, отсутствием четких диагностических
критериев постановки диагноза с точки зрения доказательной медицины и при решении экспертизы связи заболевания с профессией, трансформацией клинических проявлений ряда нозологических форм ввиду изменения характера и условий труда (Дро-гичина Э.А., Рыжкова М.Н., Метлина Н.Б., Милков Л.Г., Думкин В.Н., Лагутина Г.Н.).
Клинические и нейрофизиологические исследования патогенетических механизмов развития профессиональных дорсопатий, вызванных воздействием вредных производственных факторов (статико-динамические нагрузки на позвоночник, вынужденная рабочая поза, неблагоприятные метеофакторы, вибрация рабочих мест), показали особенность формирования ноцицептивной перцепции при хронической поясночно-крестцовой радикулопатии, обусловленной недостаточностью афферентации по быстропроводящим волокнам, обеспечивающим болевую импульсацию в сомато-сенсорные отделы коры больших полушарий.
Психологическое тестирование позволило предположить, что хроническое течение болевого синдрома при ПД в значительной степени определяется психологическим дистрессом, отношением пациента к своей болезни, сформировавшимся поведением и личной интерпретацией значения боли. Внедрение обучающих программ по рациональным приемам работы при различных видах физических нагрузок является важным звеном профилактики, поскольку чаще заболевания спины развивается у лиц, имеющих низкую рабочую квалификацию (Лагутина Г.Н.).
Заболевания кожи, вызванные воздействием вредных и опасных производственных факторов, занимает одно из ведущих мест в исследованиях в клинике (Долгов А.Н., Сомов Б.А., Измеро-ва Н.И.). В результате многолетних исследований по изучению этиологии, патогенеза и клиники поражений кожи в разных производствах выявлены основные нозологические формы и варианты течения профессиональных дерматозов (дерматиты, экзема, токсикодермия, фотодерматиты и др.), разработаны критерии этиологической и дифференциальной диагностики, клинико-этиологиче-ская классификация. В последние годы изучены сложные патогенетические механизмы патомор-фоза профессиональных дерматозов с оценкой молекулярно-генетических, иммунологических, метаболических нарушений, разработаны СИЗ, действие которых направлено на элиминацию специфических аллергоагентов (Кузьмина Л.П., Коляскина М.М., Лазарашвили Н.А., Безрукав-никова Л.М.).
Проблема профессиональной, производственно обусловленной патологии органа зрения относится к наиболее актуальным. Анализ многолетних исследований свидетельствует о возрастании зри-
тельных работ с высокой степенью напряженности зрительного анализатора, с использованием оптических приборов. Ведущую роль играют повсеместное использование компьютерных технологий. По данным Большаковой В.А. до 40—60% пользователей ПК страдают «компьютерным зрительным синдромом» разной степени выраженности.
Обследование более 16 000 человек, занятых во вредных и/или опасных условиях труда, свидетельствует о высоком росте патологии органа зрения среди работающих. Причем в структуре выявленной заболеваемости первое место занимают аномалии рефракции и нарушения аккомодации, высокий процент впервые установленного диагноза глаукомы, катаракт, возрастной макулодистрофии, синдрома сухого глаза.
Патология органа слуха сохраняет свою актуальность, занимая одно из ведущих мест в структуре профзаболеваемости. Исследования Е.Н. Илькаевой посвящены изучению особенностей профессиональных заболеваний органа слуха у лиц летного состава трудоспособного возраста, проблеме экстрауральных эффектов шумового воздействия, исследованию зависимости спектрально-энергетических характеристик и разборчивости речи от клинико-физиологического статуса диктора в условиях воздействия моделируемых факторов производственной среды.
Проблема психоэмоциональных перенапряжений — одна из центральных проблем профессиональной неврологии. В сфере трудовой деятельности эмоциональные и нервно-психические перегрузки на фоне возрастающего социально-экономического прессинга способствуют переходу от напряжения к перенапряжению физиологических процессов, увеличивая уровень «психофизиологической цены деятельности».
В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост численности персонала, подвергающегося профессиональному воздействию электромагнитных излучений различных частотных диапазонов. Известно, что наибольшей биологической активностью обладают ЭМИ диапазона радиочастот. При этом психологическое тестирование показало заниженную самооценку состояния своего здоровья и ограничение социальной активности, слабо выраженные проявления астенического состояния и нервно-психической дезадаптации в виде психического дискомфорта при адекватном отношении к проведению самого исследования (Лагутина Г.Н., Рудакова И.Е., Дунаева С.А.).
Проблема совершенствования предварительных при поступлении на работу, периодических медицинских осмотров, вопросов диспансеризации больных профессиональными заболеваниями всегда находились в центре внимания. Были разработаны этапность программы скрининговых исследований,
алгоритмы (Попова Т.Б., Плюхин А.Е., Сорки-на Н.С.). Определены формы диспансеризации больных профессиональными заболеваниями, программа терапии и медицинской реабилитации.
Профессиональная патология в период экономического реформирования претерпевала весьма значимые сложности, связанные с ее социальной, профилактической направленностью. Отсутствие четкой нормативно-законодательной базы, сокращение числа медсанчастей, здравпунктов, ликвидация санаториев-профилакториев привели к утрате принципа приоритетного обслуживания работников.
О низкой эффективности осмотров говорит поздняя выявляемость профессиональных заболеваний, достаточно запущенные формы. Только около 5% профессиональных болезней диагностируются при проведении ПМО, в то же время углубленные осмотры, проводимые клиницистами, выявляют в 2—2,5 раза чаще нарушения здоровья работников. Только 15—20% осмотренных признаются практически здоровыми.
Несмотря на трудности периода экономического реформирования, недофинансирования медицины и медицинской науки в целом, профпатологи, следуя традициям своих учителей, расширяют свои исследования. В отделении функциональной диагностики внедрен широкий комплекс обследования больных с легочной патологией: бодиплетизмография для верификации рестриктивных изменений при диффузных диссеминированных процессах и эмфиземе легких, эргоспирография, которая по характеру преодоления анаэробного порога необходима для выявления минимальных проявлений легочной недостаточности и дифференциальной диагностики сосудистого, легочного и неврологического генеза одышки; исследование диффузионной способности легких, анализ газового и кислотно-основного состояния капиллярной крови (Липенецкая Т.Д., Бурякина Е.А., Жабина С.А.).
Сохраняют свою значимость методы специфической диагностики: определение токсических веществ или их метаболитов в биосредах, современные рентгеноморфологические критерии (КТ, МРТ, абсорбционная рентгеноденситометрия) при бронхолегочной патологии и поражениях опорно-двигательного аппарата, специфические кожные, ингаляционные тесты; электрофизиологические, электромиографические, функциональные и психологические методы при токсическом, комплексном и комбинированном поражении нервной и других систем организма (Никифорова Н.А.).
Трудно переоценить значимость молекуляр-но-генетических, протеомных, метаболомных исследований, их внедрение в клиническую практику профессиональной медицины (Кузьмина Л.П., Лазарашвили Н.А., Коляскина М.М.).
Использование новых достижений молекулярной медицины и внедрение современных лабораторных технологий на современном этапе развития профпатологии существенно расширяет подходы к изучению патогенетических механизмов развития профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний, способствуют разработке и внедрению биомаркеров экспозиции, эффекта, индивидуальной чувствительности к воздействию факторов производственной и окружающей среды, установлению взаимосвязи между действующим производственным фактором, генотипом и клиническим фенотипом.
Результаты проведенных геномных и проте-омных исследований позволили выявить наиболее значимые гены триггеры и гены биотрансформации для оценки индивидуальной предрасположенности к развитию профессиональной патологии бронхо-легочной системы, аллергодерматозов, ряда интоксикаций.
Исследования по выявлению индивидуальной восприимчивости к воздействию промышленных канцерогенов позволяют прогнозировать индивидуальный риск возможного развития онкопатоло-гии, решать вопросы профилактики.
Установлена значимость нейрогуморальной регуляции, гормон-рецепторных отношений, состояния аденилатциклазной системы, системы оксидан-ты-антиоксиданты в патогенезе профессиональной аллергопатологии: кожи, бронхиальной астмы, экзогенного аллергического альвеолита и др.
Заслуживает серьезного внимания иммунологические исследования, направленные на интегральную характеристику иммунного гомеостаза с использованием лазерной цитометрии с моноклональными антителами, аутоиммунитета, атопического аллергического статуса, выявления сенсибилизации к промышленным аллергенам (Цидильковская Э.С.).
Одной из центральных проблем современной профпатологии является изучение так называемых производственно-обусловленных заболеваний. Данная проблема приобрела особую значимость в связи с политропностью действующих производственных факторов, сложным характером их действия, что определяет трансформацию и пато-морфоз патологии. Выделение группы производственно-обусловленных болезней согласно ВОЗ необходимо для суждения о коллективном здоровье определенных когорт работающих. По сути, идет речь о выявлении схожих клинико-лаборатор-ных синдромов, специфичность которых прямо пропорциональна частоте встречаемости данной профессиональной группы.
Производственно-обусловленные заболевания — группа болезней многофакторной природы, в развитие и течение которых существенный вклад вносят вредные и/или опасные производственные
факторы. Установлено, что характер и выраженность патологических изменений определяются не только зависимостью от дозы и продолжительности воздействия, а в большей степени от состояния компенсаторно-приспособительных реакций организма, его адаптации, иммунитета с вовлечением в процесс различных систем и органов и развитием как специфических, так и неспецифических эффектов. Особенность и несомненная актуальность изучения данной проблемы обусловлена необходимостью определения роли факторов производственной среды и трудового процесса, в качестве триггеров развития наиболее распространенной общесоматической патологии. Решение ее направлено на сохранение здоровья работающего населения.
Результаты многолетних исследований по проблеме влияния факторов производственной среды на сердечно-сосудистую систему показали значимость причинно-следственной связи воздействия производственных факторов и частоты данной патологии (Кончаловская Н.М., Монаенкова А.М., Сайтанов А.О. и др.). На основании проведенных исследований установлено как прямое влияние производственных факторов на состояние сердца и сосудов, так и опосредованное — через изменения нейрогуморальной регуляции и влияние медиаторов на метаболические процессы. По мнению авторов, адаптация происходит ко всему спектру факторов окружающей среды и производственного процесса, что не всегда позволяет выделить ведущее значение какого-то одного из них.
Наиболее полно изучены патологические изменения сердечно-сосудистой системы при воздействии свинца, сероуглерода, бензола и его гомологов, мышьяка и многих других промышленных токсических веществ, установлены патогенетические механизмы, участвующие в их развитии. Изучение деятельности сердечно-сосудистой системы при воздействии профессиональных факторов уточняет наши представления о патогенезе этих интоксикаций, выявляет роль нервно-вегетативного компонента и дает возможность наряду с общими закономерностями изменения системной и мозговой гемодинамики отметить своеобразие, т.е. специфику, характерную для воздействующего фактора.
Необходимо отметить, что в настоящее время длительное воздействие неблагоприятных, вредных производственных (профессиональных) факторов рассматривается как хронический стресс на производстве и не ограничивается только психоэмоциональным напряжением.
В последнее время большой научный и практический интерес вызывают вопросы патогенетического значения изменений углеводного и липидного обмена и других видов метаболизма, а также обсуждение их роли в патогенезе артериальной гипер-
тонии и ишемической болезни сердца. Исследования клиницистов в различных профессиональных группах (Артемова Л.В., Кузьмина Л.П., Моки-на М.Н., Соркина Н.С., Бурякина Е.А.) показали, что у 20—30% обследованных лиц диагностирован метаболический синдром — пандемия XXI века. Установлено, что сахарный диабет 2-го типа развивается у лиц трудоспособного возраста (старше 40—45 лет) бессимптомно, за 10—15 лет до появления первых типичных диабетических жалоб. У половины больных с впервые выявленным СД 2-го типа имели место различные сердечно-сосудистые осложнения в виде ИБС, полинейропатии верхних и нижних конечностей, ретинопатии, нефропатии. Полученные данные имеют большое значение, так как своевременная ранняя диагностика определяет персонализированное патогенетическое лечение и систему профилактики развития более выраженной патологии.
Таким образом, неблагоприятные факторы труда не только провоцируют развитие общесоматической патологии, но и усугубляют ее течение, способствуют развитию более тяжелых клинических осложнений, приводящих нередко к летальному исходу (в отличие от истинных профессиональных заболеваний).
Изучение этиопатогенеза, клинических проявлений, специфики течения и осложнений заболеваний, связанных с работой (производственно обусловленных), а также совершенствование системы оценки риска их развития является, несомненно, актуальной проблемой медицины труда. Необходимо разрабатывать весь комплекс законодательных актов, социально-экономических, технических, гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение безопасности труда, сохранения здоровья и работоспособности человека в процессе труда.
Своевременное применение эффективных мер позволит повысить резистентность организма к неблагоприятным факторам производственной и окружающей среды, улучшить функциональное состояние организма работающих, способствуя снижению профессиональной и производственно обусловленной заболеваемости, уменьшая экономический ущерб от нарушений здоровья трудящихся.
Поступила 27.07.13 СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Соркина Нелли Соломоновна,
вед. науч. сотрудник отделения профессиональных и неинфекционных заболеваний внутренних органов от
воздействия химических веществ ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, канд. мед. наук. Тел. 8(495)-366-44-29 Кузьмина Людмила Павловна,
зав. клиническим отделом ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, зав. лабораторией медико-биологических исследований ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р биол. наук, профессор. Е-mail: lpkuzmina @mail .ru Измерова Наталия Ивановна,
зав. отделением дерматологии ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р мед. наук, профессор. Е-mail: natali. izmerova @mail .ru Плюхин Александр Евгеньевич,
зав. отделением профессиональных и неинфекционных заболеваний внутренних органов от воздействия промышленных аэрозолей ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р мед. наук. Е-mail: [email protected] Бурмистрова Татьяна Борисовна,
зав. отделением рентгенологических исследований и томографии ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р мед. наук. Е-mail: [email protected] Иванова Людмила Алексеевна,
гл. науч. сотрудник лаборатории медико-биологических исследований ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р мед. наук, профессор. Лагутина Галина Николаевна,
зав. отделением заболеваний нервной и скелетно-мы-шечной систем ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, канд. мед. наук. Е-mail: [email protected] Липенецкая Татьяна Давыдовна,
гл. науч. сотрудник лаборатории медико-биологических исследований ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р мед. наук, профессор. Дружинин Валентин Николаевич,
ст. науч. сотрудник отделения рентгенологических исследований и томографии ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р мед. наук. Е-mail: [email protected] Илькаева Екатерина Николаевна,
зав. отделением отоларингологии ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р мед. наук. Тел. 8 (495) 365-87-51 Лощилов Юрий Андреевич,
вед. науч. сотрудник лаборатории медико-биологических исследований ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р мед. наук, профессор. Артемова Людмила Викторовна,
зав. отделением профессиональных и неинфекционных заболеваний внутренних органов от воздействия химических веществ ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, канд. мед. наук. E-mail: [email protected] Бурякина Елена Андреевна,
зав. отделением функциональной диагностики, канд.
мед. наук. Тел. 8(495) 365-59-53 Суворов Вадим Германович,
зав. отделением реабилитации профессиональных и неинфекционных заболеваний, д-р мед. наук. E-mail: [email protected]
