CC BY
11УДК 616-076613.62
Л.А. Иванова
ЛАБОРАТОРНАЯ МЕДИЦИНА В КЛИНИКЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ
ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, Москва
В статье представлены важнейшие достижения и перспективы приоритетных направлений научных исследований и практических разработок по лабораторным аспектам проблемы сохранения и укрепления здоровья работающего населения. Рассмотрены современные методы клинической лабораторной диагностики (гематология, цитохимия, иммунология, цитогенетика, гемостаз), дана оценка их значения для клиники профессиональных заболеваний, в частности: для изучения патогенеза, диагностики, оценки эффективности лечения, профилактики болезней органов дыхания, кожи, ЛОР-органов и др.
Ключевые слова: медицина труда, клиническая лабораторная диагностика, профессиональные заболевания.
L.A. Ivanova. Laboratory medicine in the clinic of occupational diseases: achievements and prospects
FSBI «RIOH» RAMS, Moscow
The article presents the achievements and prospects of the priorities of research and development on laboratory aspects of preserving and strengthening the health of the working population. Modern methods of clinical laboratory diagnostics (hematology, cytochemistry, immunology, cytogenetics, hemostasis), an assessment of their implications for the clinic of occupational diseases, in particular for the study of the pathogenesis, diagnosis, evaluation of the effectiveness of the treatment, prevention of diseases of the respiratory system, skin, otolaryngology, etc.
Key words: occupational medicine, clinical laboratory diagnostics, occupational diseases.
Деятельность лаборатории клинической диагностики, которая вошла в состав Института профессиональных заболеваний им. В.А. Обуха с момента его организации в 1923 г., была нацелена на решение как теоретических задач профессиональной патологии, так и задач, важных для практики здравоохранения.
В 1920 — 1930-е гг. в период бурного развития химической промышленности, который был отмечен острыми отравлениями угарным газом, анилиновыми красителями, метгемоглобинообра-зователями, интоксикациями свинцом, бензолом, мышьяковистым водородом, были получены материалы, заложившие основу профессиональной гематологии. Ряд исследований этого периода о происхождении витальной базофильной зернистости эритроцитов, метгемоглобина, телец Гейнца не утратили своего значения до настоящего времени.
Начиная с конца 1950-х гг. исследования лаборатории, руководство которой возглавил с 1957 г. В.В. Соколов, носили патогенетический характер и были направлены на изучение механизмов развития
изменений в системе крови при профессиональных воздействиях. В этот период постоянно повышается методический уровень проводимых исследований, внедряются методы пункционной биопсии костного мозга, проводятся морфо-функциональ-ные, цитометрические исследования клеток крови.
Впервые в области профпатологии и медицины труда были созданы такие новые научные направления, как цитохимия, цитогенетика, исследования на модели культуры клеток крови и костного мозга для изучения процессов трансформации моноцитов крови в макрофаги и процессов фибробла-стообразования при действии различных пылей; бласттрансформации лимфоцитов в культуре на антигенные воздействия; изучение дифференци-ровки и созревания клеток лейкобластического и эритробластического ростков костного мозга при воздействии бензола, радиации и свинца.
В научных исследованиях было изучено действие миелотоксических и цитотоксических факторов (ионизирующей радиации, бензола, свинца) на уровне центров кроветворения и периферической
крови. Выявлены особенности изменений процессов пролиферации, созревания, состояния клеточных депо, нарушения клеточной регуляции и других механизмов формирования гипо- и апластических состояний, возникающих под влиянием профессиональных факторов, обладающих миелотоксическим и цитотоксическим эффектами. Установлены закономерности восстановительных процессов после прекращения контакта с указанными факторами, в частности, обратимость выраженных нарушений в системе крови под влиянием действия радиации и бензола и характер репаративных процессов, происходящих во времени.
К началу 1970-х гг. лаборатория клинической диагностики становится научным и методическим центром по союзной проблеме «Научные основы гигиены труда и профпатологии». В этот период получают развитие исследования по изучению особенностей действия на систему крови производственных факторов малой интенсивности, предпринимаются попытки на основе изучения функционального состояния клеток крови оценить иммунологические и аллергические перестройки в организме при воздействии профессионально-производственных факторов, формулируются принципы и создаются подходы к изучению слабо выраженных и реактивных гематологических сдвигов в ответ на воздействие факторов малой интенсивности, изучению процессов адаптации в системе крови к низким уровням толуола, свинца, бериллия, ионизирующей радиации, СВЧ, углепластиков и пылей, содержащих диоксид кремния.
Для оценки изменений морфологического состава крови при воздействии факторов малой интенсивности были накоплены материалы по состоянию показателей крови у практически здоровых людей, установлены значения гематологической нормы, определены критерии отсчета, отправные величины, позволяющие разграничивать норму от физиологической адаптации и патологии.
В лаборатории большое внимание уделяется изучению изменений, вызываемых действием профессиональных факторов на уровне клетки и субклеточных структур. С этой целью обосновано и осуществлено внедрение в профпатологические исследования цитогенетических и цитохимических методов при обосновании и уточнении ПДУ воздействия, оценки надежности действующих гигиенических нормативов. Установлено, что в процессе адаптации к действию физических и химических профессиональных факторов малой интенсивности наблюдается усиление в клетках энергетического обмена, повышение гидролитических процессов, активация процессов регенерации в гемопоэтической ткани при отсутствии хромосомных повреждений, что обеспечивает поддержание клеточного состава в границах нормы. Признаком
дезадаптации в системе крови является снижение интегральных гематологических, цитохимических показателей и появление цитогенетических сдвигов. При этом выявленные корреляционные закономерности проявляются в изменении характера и степени сопряженности взаимосвязей количества клеток, активности внутриклеточных ферментов и иммунологических показателей крови при переходе нормы в адаптацию и адаптации в патологию.
Помимо гематологических были налажены и успешно развивались микробиологические исследования различных биосубстратов, проводились бактериологические, серологические и цитологические исследования. Был изучен микробный пейзаж мокроты, особенности микробной сенсибилизации и клеточного состава содержимого бронхов у больных с профессиональными бронхолегочными заболеваниями, что имеет большое значение для решения вопросов диагностики и патогенетического лечения.
Для ранней диагностики аллергических и воспалительных процессов разработаны цитохимические критерии дифференциации аллергического и инфекционного компонентов при бронхолегочных заболеваниях профессионального генеза.
Цитохимия, цитогенетика, цитология, иммунология как самостоятельные области научных знаний заложили основы и являлись ведущими в решении новых задач и сложных проблем современной клиники профессиональных болезней.
Фундаментальные исследования в деятельности лаборатории клинической диагностики были представлены следующими направлениями, которые обозначены как приоритетные в развитии фундаментальной медицинской науки на период
до 2025 г.:
— исследования на клеточном уровне процессов свободно-радикального окисления и антиоксидан-тной защиты в условиях воздействия эндогенных и экзогенных факторов;
— изучение метаболических особенностей основных процессов, обеспечивающих существование иммунокомпетентных клеток, в том числе их мито-хондриальной системы как ведущей в поддержании кислородного гомеостаза организма;
— изучение молекулярно-клеточных процессов на уровне генетического контроля апоптоза и пролиферативной активности иммунокомпетентных клеток.
Эти направления исследований с использованием новой методологической базы составили основу для изучения механизмов формирования клинических синдромов широкого спектра профессиональной патологии бронхолегочной, сердечно-сосудистой, нервной систем, системы крови и кроветворения, кожи, ЛОР-органов, в оценке реакции организма на действие производственных
вредностей, в разработке критериев этиологической диагностики, обосновании методов профилактики и лечения профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний. Они легли в основу целого ряда научных исследований в виде 16 кандидатских и 3 докторских диссертаций, которые выполнены в лаборатории клинической диагностики при совместном руководстве с ведущими профпатологами профессорами В.Н. Ожи-гановой, В.В. Милишниковой, Л.А. Тарасовой, В.Б. Панковой, Н.И. Измеровой, Л.А. Дуевой, Ю.А. Лощилова.
Характерные для современной производственной среды низкие уровни воздействия сложных композиций химических веществ, комбинированный и комплексный характер их действия определяют стертость клинических проявлений современных форм профессиональных заболеваний, развитие неспецифических реакций, а также растущий уровень профессиональной аллергопа-тологии — дерматозов, аллергозов верхних дыхательных путей, бронхиальной астмы, экзогенного аллергического альвеолита.
Это требует поиска и обоснования специальных диагностических критериев на уровне структурно-метаболических, рецепторных и медиаторных нарушений, что имеет значение не только для разработки представлений о механизмах действующих факторов, развивающихся адаптационно-компенсаторных реакций, но и для ранней диагностики профессионального воздействия, профилактики и лечения. Именно на ранних этапах формирования патологического процесса профилактические и лечебные средства, направленные на коррекцию нарушенных механизмов регуляции, могут быть эффективными.
Приоритетное значение приобрела разработанная система информативных и безопасных для организма клеточных опосредованных тест-систем in vitro «свободные радикалы — антиоксидантная клеточная защита», «апоптоз — митохондриаль-ный потенциал иммунокомпетентных клеток», «активность рибосомных цистронов — свободно-радикальные процессы — компьютерная теле-морфометрия», «определение субпопуляционного состава клеточного иммунитета при иммунофеноти-пировании с помощью моноклональных антител». Использование тест-систем позволяет выявлять in vitro специфические маркеры воздействия на организм химических и физических факторов, обладающих не только аллергенным, но иммунотоксиче-ским и иммунотропным действием.
В медицине труда определение специфических маркеров в тест-системах in vitro нашло применение в диагностике профессиональных заболеваний, в оценке факторов риска воздействия вредных промышленных веществ при обследовании работ-
ников различных производств и в экологических исследованиях для установления связи нарушения здоровья с факторами промышленной экологии.
Одним из актуальных направлений лабораторной медицины в клинике профессиональных заболеваний остаются генетические исследования. Помимо морфологической характеристики хромосомных аберраций как интегрального показателя состояния генома важным аспектом генетических изменений являются исследования на уровне тонких структур генетического материала — рибосом-ных цистронов, отвечающих за пролиферативный ответ и белоксинтезирующий потенциал соматических клеток.
Исследования процессов клеточной естественной гибели методом проточной цитометрии с детекцией апоптозных клеток Аппех1пУ и монокло-нальными антителами СЬА Р1ТС, проведенные у больных с профессиональными аллергическими дерматозами, выявили роль апоптоза как важнейшей части патогенетической картины заболевания. Установлена связь активности апоптоза с изменениями клеточных энергетических и свободно-радикальных процессов. Показана значимость определения показателей апоптоза как важнейшего регулятора количественного и качественного состава популяции лимфоцитов, в оценке тяжести и эффективности лечения профаллергодерматозов на различных стадиях заболевания.
Нельзя не отметить важный вклад лабораторной информации в исследованиях, направленных на поиск, разработку и применение в профпатологии новых современных патогенетически обоснованных методов профилактики и лечения.
В качестве примеров можно привести исследования по изучению препарата «Альгисорб» как эффективного средства для выведения из организма токсичных металлов, витаминного препарата Вето-рон для профилактики и лечения хронических профессиональных заболеваний легких в угольной и металлургической промышленности, исследования по применению воды Рокадовская «Стандарт чистоты» в комплексной терапии больных профзаболеваниями как биологически активного природного средства, повышающего устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды, в том числе при работе с вредными производственными факторами; изучение эффективности использования препаратов на основе сульфата цинка в комплексной терапии профаллергодерматозов, а также исследования по разработке средств индивидуальной защиты кожи как основы профилактики профессиональных дерматозов у медицинских работников стоматологического профиля.
Заключение. Подводя итог представленным основным достижениям лабораторной медицины в профпатологии, оценивая перспективу даль-
нейших исследований, следует отметить, что в настоящее время имеет место тесная связь клинической лабораторной диагностики как самостоятельной области научных знаний с обычной врачебной практикой, и подтверждают известное положение о том, что высокое качество практической диагностической и лечебно-профилактической работы тесно переплетается с творческой научной деятельностью. В этом аспекте крайне важно, чтобы лабораторная медицина в клинике профессиональных заболеваний всегда активно развивалась в соответствии с достижениями фундаментальной медицинской науки.
Дальнейшее развитие лабораторной медицины и решение ее неотложных задач в профпатологии увязывается с переходом российской медицины
на новую технологическую базу на основе био-, нано- и информационных технологий; с наличием соответствующих медицинских научных кадров, врачей лабораторной медицины и клиницистов, а также с широким комплексированием в научной и практической работе лабораторных, клинических и гигиенических исследований.
Поступила 31.05.13 СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Иванова Людмила Алексеевна,
зав. лабораторией клинической диагностики ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, д-р мед. наук, профессор. .ги
УДК 621.386.85:616-057
Т.Б. Бурмистрова, В.Н. Дружинин, А.Е. Плюхин, Н.Ф. Самсонова, А.С. Ковалева, Л.Д. Ермакова
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В ПРОФПАТОЛОГИИ
ФГБУ «НИИ МТ» РАМН, Москва
Лучевая диагностика профессиональных заболеваний до настоящего времени остается достаточно актуальной. Применение современных методов лучевой диагностики профессиональной бронхолегочной патологии легких, скелетно-мышечной системы и позвоночника позволили выделить значимость различных рентгенологических методов, объединяющих разнообразные подходы в получении новых рентгенологических изображений с целью улучшения качества диагностических и лечебных мероприятий в профпатологии. Методы лучевой диагностики не только расширяют возможности диагностики в клинике профессиональных заболеваний, но и при определенной профессиональной патологии являются основными методами прижизненной диагностики.
Ключевые слова: лучевая диагностика, цифровая рентгенография, остеоденситометрия, компьютерная томография (КТ), МРТ
T.B. Bourmistrova, V.N. Drouzhinin, A.E. Pliukhin, N.F. Samsonova, A.S. Kovalyova, L.D. Ermakova. X-ray imaging in occupational therapy FSBI "RIOH" RAMS, Moscow
X-ray imaging of occupational diseases remains topical so far. Contemporary methods of X-ray imaging of occupational broncho-pulmonary diseases, locomotory disorders and spinal diseases helped to emphasize importance of various X-ray methods combining various approaches in obtaining new X-ray images for better quality of diagnostic and therapeutic measures in occupational therapy. X-ray methods not only widen diagnostic potentialities in occupational therapy, but also can be major methods of in-vivo diagnosis of some occupational diseases.
Key words: X-ray imaging, digital X-ray, osteodensitometry, computed tomography, MRI tomography.
