CC BY
11
ена и санитария 5/2010
Заключение
В условиях антропогенного воздействия происходят изменения эволюционно сложившихся водных биоценозов. Существенно увеличивается количество грамотрицательных факультативно-ана-эробных и аэробных условно-патогенных микроорганизмов с одновременным увеличением доли антибиотикоустойчивых бактерий. В этих условиях микробиологический мониторинг приобретает дополнительные особенности, что позволяет не только интерпретировать его результаты в санитарно-эпидемиологических прогнозах, но и обозначить, в каком направлении идут изменения микробных сообществ с общеэкологических позиций.
Л итература
1. Горленко В. М., Дубинина Г. А., Кузнецов С. И. Экология водных микроорганизмов. — М., 1997.
2. Инфекционная "агрессивность" окружающей среды: Концепция микробиологического мониторинга / Мамонтова Л. М., Савилов Е. Д., Протодьяконов А. П. и др. — М., 2000.
3. Макаров Ю. А., Горковенко Н. Е. // Исследовано в России Ы-1р://г1шта]. аре. ге!агп. ги/аг^с1е5/2007/123р<И.
4. Марков А. В. Условно-патогенные микроорганизмы в крупнейших водоемах Восточной Сибири и их роль в гигиенической оценке качества вод: Автореф. дис... канд. мед. наук.
- М., 2004.
5. Медицинская микробиология / Под ред. В. И. Покровского, О. К. Поэдесва. — М., 1998.
6. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений. Приказ МЗ СССР от 22. 04. 85 № 535. - М., 1985.
7. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: Метод, указания 4. 2. 1890—04.
- М., 2004.
8. Сергиев В. П., Филатов Н. Н. Инфекционные болезни на рубеже веков: осознание биологической угрозы. М., 2006.
9. Эколого-эпидемиологическая оценка качества вод реки Лены / Савилов Е. Д., Должснко Ю. А., Протодьяконов А. П. и др. — Новосибирск, 2006.
Поступила 13.02.10
Эпидемиологические проблемы биозагрязнений
О А. В. ЗАДИРАН, А. Е. НЕДАЧИН, 2010 УДК 614. 7Л13. 471
А. В. Задиран, А. Е. Недачин
ПРОБЛЕМЫ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПЛАВАТЕЛЬНЫХ БАССЕЙНОВ МОСКВЫ
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, Москва
В связи с широким использованием плавательных бассейнов как спортивно-оздоровительных объектов, развитием их строительства в государственном и в индивидуальном секторах повышается необходимость более эффективного санитарно-микробиологического контроля эпидемической безопасности купающихся, причем в отношении не только энтеральных инфекций, но и инфекционных заболеваний кожи и слизистых, ногтевых пластин, в частности онихомикозами. Данные литературы и собственные исследования показывают, что посещение плавательных бассейнов может являться причиной распространения возбудителей микозов, что диктует необходимость разработки нормативов по данным показателям, а также обусловливает поиск новых перспективных дезинфектантов.
Ключевые слова: эпидемическая безопасность водопользования, плавательный бассейн, санитарно-микробиологиче-ский контроль, заболеваемость микозами, грибы-дерматофиты, смывы с поверхностей, индикаторные бактерии, дезинфекция
А. В. Zadiran, А. Е. Nedachin. - PROBLEMS OF SANITARY-AND-EPIDEMIC SAFETY OF SWIMMING POOLS IN MOSCOW
Due to the fact that swimming pools are widely used as sports and fitness objects and that their construction is growing in the public and individual sectors, there is an increasing need for more effective sanitary and microbiological monitoring of the epidemic safety of bathers against not only enteral infections, but also infectious diseases of the skin, mucosae, and nail plates, including onychomycosis. The data available in the literature and the authors 'findings indicate that swimming pool attendance might be a reason for the spread of mycosis pathogens and necessitates the development of standards for these indicators and a search for novel promising disinfectants.
Key words: epidemic safety of water use, swimming pool, sanitary microbiological monitoring, mycosis morbidity, dermatophyte fungi, surface washouts, indicator bacteria, disinfection.
Интенсивное использование плавательных бассейнов является объективной реальностью, прису-
Задиран А. В. — аспирантка 3-го года обучения лаб. санитарной микробиологии, вирусологии и паразитологии (гасМгап-@таП. ги); Недачин А. Е. — канд. мед. наук, зав. лаб. санитарной микробиологии, вирусологии и паразитологии, науч. рук. (гшсгоЬ1аЬ@Н51. ги)
щей современному образу жизни в развитых странах. Так, в Москве бассейны ежедневно посещают до 28 тыс. человек [4].
Соблюдение требований СанПиН 2. 1. 2. 1188— 03 "Плавательные бассейны. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества" призвано обеспечить эпидемическую безопасность в отношении грибковых, ви-
русных, бактериальных и паразитарных заболеваний, передаваемых через воду, и предупреждать возможность вредного влияния химического состава воды на организм человека (5J.
Являясь объектом массового рекреационного водопользования, плавательные бассейны представляются неоспоримыми лидерами по уровню контаминации воды и поверхностей возбудителями различных инфекционных заболеваний кожи, слизистых, ногтевых пластин, таких как эпидермофития, онихомикоз, конъюнктивиты и др. Экспериментально установлено, что человек за 30 мин пребывания в воде оставляет в ней до 30 тыс. микроорганизмов.
Гигиеническому нормированию и контролю подлежат бактериальные возбудители, в основном кишечных заболеваний. То же касается и смывов с поверхностей на присутствие колиформных бактерий с поручней ванны бассейна, скамеек, в раздевалках, пола в душевой, ручек двери из раздевалок в душевую.
Значительную проблему в настоящее время представляют грибковые заболевания, в частности онихомикозы, распространяемые посредством факторов окружающей среды. Так, по данным ВОЗ, онихомикозом страдают от 2 до 18,5% жителей планеты, а микозами, связанными с водой плавательных бассейнов, — 28% [1].
По данным Сергеева А. Ю. [6], исследования известного английского миколога Е. G. V. Evans показали, что в хлорированной и озонированной воде бассейнов споры грибов сохраняют свою жизнедеятельность до 12—18 сут. Вместе с тем до настоящего времени не изучены и не обоснованы нормативы для возбудителей грибковых заболеваний в воде и с поверхностей пола, ручек, душевой и др.
В настоящей работе были поставлены задачи установления возможной причинно-следственной связи между уровнем заболеваемости микозами и посещением плавательного бассейна.
В период с 2008 по 2009 г. на базе КВД № 12 и клиники кожных и венерических болезней ММА им. И. М. Сеченова проводили анкетирование пациентов, посещавших плавательные бассейны Москвы. В исследовании приняли участие 450 человек из 9 округов Москвы, из них 176 мужчин и 274 женщины. В настоящий момент плавательный бассейн посещают 251 опрошенный. Средний возраст респондентов 42 года. Поводами для обращения к дерматологу являлись подозрение на заболевание, лечение хронического заболевания, профосмотр, получение справки для посещения бассейна. Симптомы заболевания отметили 357 человек, т. е. каждый второй посетитель бассейна является не только дерматологическим пациентом, но и источником возможного заражения для других лиц; 341 респондент в качестве причины заболевания отметили посещение плавательного бассейна Москвы в прошлом или настоящем.
Более 50% процентов респондентов, обратившихся к дерматологу для получения справки в плавательный бассейн, не придавали значения наличию признаков кожного заболевания, свободно посещали плавательный бассейн, являясь источни-
ком заражения мест общего пользования и, как следствие, других лиц. Лишь в 24,2% по ответам респондентов врач-дерматолог направил на соскоб на мицелий гриба перед выдачей справки в бассейн. При этом у 301 респондента (66,7%) имелись совместно проживающие родственники с наличием грибковых заболеваний кожи и ногтей. В ходе исследования установили: микоз кожи стоп диагностировался у 178 (44,9%) респондентов, микоз ногтей — у 186 (46,7%), микоз кожи (в том числе эпидермофития паховая) — у 33 (8,4%). Таким образом, носитель, посещая плавательный бассейн, попадает в условия, при которых он может являться активным источником распространения возбудителей микозов для купающихся.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости ужесточения требований выдачи медицинского разрешения (справки) и контроля лиц, желающих посещать плавательный бассейн.
На основании данных анкетирования выделили 15 наиболее неблагоприятных в санитарно-эпиде-мическом отношении плавательных бассейнов Москвы с высокими показателями заболеваемости микотической инфекцией у купающихся.
Для санитарно-эпидемиологической оценки условий купания и изучения возможности инфицирования купающихся изучили бактериальную и грибковую обсемененность воды и поверхностей помещений плавательных бассейнов.
Санитарно-гигиеническую оценку воды и смывов с поверхностей проводили по следующим показателям: общее микробное число (ОМЧ), Е. coli, общие, термотолерантные и глюкозоположитель-ные колиформные бактерии (ОКБ, ТКБ, ГКБ), золотистый стафилококк, Ps. aeruginosa, дрожжепо-добные Candida spp., плесневые грибы, патогенные грибы [5, 6].
Выявили, что в воде исследованных бассейнов показатели ОМЧ варьировались от 50 до 660 КОЕ/мл. Максимальные значения ОКБ, ТКБ, ГКБ достигали 750 КОЕ/ЮО мл, Е. coli в пробах воды с поверхности и на глубине 30 см не обнаруживались. В то же время в воде исследуемых бассейнов определяли St. aureus, содержание которого достигало 60 КОЕ/ЮО мл, а также Ps. aeruginosa в 20% исследованных проб. В единичных пробах выделили дрожжеподобные Candida spp. и плесневые грибы. Полученные данные свидетельствуют о санитарном неблагополучии воды изучаемых бассейнов, значительном превышении допустимых нормативов (СанПиН 2. 1. 2. 1188—03 "Плавательные бассейны. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества"), наличии потенциальной эпидемической опасности для здоровья купающихся.
Как известно, вода играет большую роль в передаче кишечных инфекций. В то же время большую опасность представляют поверхности чаши бассейна, вспомогательных помещений (пол бассейна, душевых, раздевалок, поручни, ручки, скамейки, коврики), которые зачастую в большей степени могут являться источником возбудителей бактериальных и грибковых заболеваний, таких как дерматофития, эпидермофития и др. Хорошо из-
¡гиена и санитария 5/2010
вестны в дерматологии термины "стопа пловцов", "чесотка пловцов".
В ходе исследования оценивали показатели эпидемической безопасности смывов с поверхностей по тем же показателям, включая и патогенные грибы. Методика смывов соответствовала общепризнанным стандартам [2].
Средние показатели ОКБ, ТКБ, ГКБ в смывах с пола у бассейна достигали 300 КОЕ/мл, Е. coli — 394 КОЕ/мл, с поверхностей в душе — 370 КОЕ/ мл, Е. coli — 31 КОЕ/мл. Показатели St. aureus в смывах в душевой почти в 1,5 раза превышали показатели в смывах с пола бассейна, средние значения составляли 106 и 74 КОЕ/мл соответственно. Средние значения St. epidermidis в смывах в душевых кабинах составили 4500 КОЕ/мл, в смывах с пола — 3300 КОЕ/мл; Ps. aeruginosa обнаружили в 30% проб. Также в смывах с поверхностей душевых и в смывах с пола определили высокую обсеменен-ность жизнеспособными представителями дерма-тофитов: Т. rubrum (60%), Т. mentagrophytes var. Interdigitale (30%), дрожжеподобных Candida spp. (15%) и плесневых грибов (95%).
Таким образом, санитарно-эпидемиологическое обследование воды и поверхностей пола, стен, оборудования душевых кабин плавательных бассейнов, у посетителей которых отмечается высокий процент заболеваний микозами кожи стоп и ногтей, показало, что данные объекты характеризуются высокой степенью микробного загрязнения (уровни ОМЧ, Е. coli, ОКБ, ТКБ, ГКБ превышают допустимые нормативы, выделены St. aureus, Ps. aeruginosae, дрожжеподобные Candida spp., плесневые грибы). Отметили еще более высокий уровень бактериальной обсемененности на поверхностях стен и пола душевых кабин, пола бассейнов, оборудования, при этом непосредственно выделили возбудители дерматофитов (Т. rubrum, Т. mentagrophytes var. Interdigitale, а также дрожжеподобные Candida spp., плесневые грибы). Полученные данные свидетельствуют о значительном санитарном
неблагополучии воды и поверхностей подсобных помещений (душевых кабин и оборудования) изучаемых бассейнов, представляющих потенциальную эпидемическую опасность для здоровья купающихся как возможный источник распространения микозов.
Роль бассейнов в эпидемиологии микозов стоп несомненно актуальна. Микозы — инфекционное заболевание, следовательно, только анализ всех эпидемиологических звеньев даст возможность проведения необходимых противоэпидемических мероприятий, направленных на их профилактику. В настоящее время общепринятые мероприятия по обеззараживанию воды в бассейнах базируются на хлорировании воды, использовании хлорсодержа-щих препаратов. Но, исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что применение традиционных способов дезинфекции не обеспечивает эпидемическую безопасность в отношении возбудителей бактериальных и грибковых заболеваний. Это диктует необходимость разработки более надежных способов дезинфекции воды и поверхностей помещений плавательных бассейнов, которые были бы высокоэффективными, экологически безопасными, не способствовали бы образованию дополнительных вредных продуктов трансформации.
Л итература
1. Беличков А. Н. // Рос. журн. кож. и вен. бол. — 2001. — № I. - С. 39-42.
2. ГОСТ Р ИСО 19458:2006. Вода: отбор проб для микробиологического анализа. — М., 2009.
3. Корш Л. Е., Артемова Т. 3. Ускоренные методы санитарно-биологического исследования воды. — М., 1978. — С. 9—57.
4. Рожков Роман // Имеешь право. — 2006. — № 4. — С. 25— 31.
5. СанПиН 2. 1. 2. 1188-03. Плавательные бассейны. Гигиенические требования к устройству, эксплуатации и качеству воды. Контроль качества. — М., 2003.
6. Сергеев А. Ю. Грибковые заболевания ногтей. — М., 2001.
Поступил» 05.02.10
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2010 УДК 613. 5:616. 9-022. 369-036. 2
В. Н. Соболь', Т. А. Лукичева2, А. Ф. Карниз3
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ГОСПИТАЛЬНОЙ СРЕДЫ НА РАСПРОСТРАНЕНИЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
'Городская клиническая больница № 13 Департамента здравоохранения Москвы; 2 Российская медицинская академия последипломного образования; 'Центральный институт усовершенствования врачей МО РФ, Москва
Проанализирована заболеваемость внутрибольничными инфекциями и выявлены особенности их возникновения и распространения в многопрофильном скоропомощном стационаре. Рассчитаны весовые коэффициенты факторов госпитальной среды, влияющих на внутрибольничные инфекции, что позволило внести коррективы в приоритеты мероприятий действующей системы профилактики внутрибольничных инфекций.
Ключевые слова: внутрибольничные инфекции, госпитальная среда, факторы госпитальной среды
V. N. Sobol, Т. A. Lukicheva, A. F. Karniz. - INFLUENCE OF HOSPITAL FACTORS ON THE SPREAD OF NOSOCOMIAL INFECTIONS
The incidence of nosocomial infections (N1) иго analyzed and the specific features of their occurrence and spread were defined at a multidisciplinary emergency care hospital. Weight coefficients were calculated for the hospital factors influencing AY, which allowed corrections to be made into the priority measures of the existing N1 prevention system. Key words: nosocomial infections, hospital environment, hospital environmental factors.
