CC BY
12«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
обходимость оптимизации лечения и реабилитации пожилых пациентов, в том числе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. По данным ФКУ ГБ МСЭ по Тюменской области, «ведущее место в структуре заболеваемости и смертности пожилого населения занимает патология сердечно-сосудистой системы. Наибольшее число случаев в данной патологии занимают осложнения коронарного атеросклероза (26,3%) и ише-мическая болезнь сердца - ИБС (53,0%), артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) (4,0%). Сложность проведения восстановительных мероприятий заключается в низкой толерантности больных к нагрузкам, обусловленной многообразием дегенеративных процессов, высокой скоростью развития утомления, замедлением ответных реакций пациентов на оказываемые лечебные мероприятия. В связи с этим одним из ключевых факторов, увеличивающих адаптационные способности организма пожилых пациентов, является комплекс современных реабилитационных мероприятий.
Цель. Оценить эффективность комплекса реабилитационных мероприятий у лиц пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Методы. Ретроспективный анализ 73 индивидуальных карт реабилитации пациентов пожилого возраста. Средний возраст пациентов исследуемой группы составил 62+9,7 года, из них были 57% мужчин и 43% женщин. Из всех пациентов со II группой инвалидности был 31 человек, 42 пациента с III группой инвалидности. Комплекс реабилитационных мероприятий включал в себя 8-10 занятий психотерапии, ЛФК, сеансов медицинского массажа, физиотерапии и эрготерапии.
Результаты. Полный курс комплексной медико-социальной реабилитации в течение 14 дней смогли пройти 32 (44%) человека - 1-я группа наблюдения. Остальным 42 (56%) больным предложена «домашняя» схема реабилитации - 2-я группа наблюдения. Для этого проводились консультации, в ходе которых пациенты были обучены комплексу упражнений по ЛФК и эрготерапии в домашних условиях. Также были даны рекомендации по ведению здорового образа жизни. После прохождения курса реабилитации в 1-й группе у 87% пациентов была отмечена положительная динамика, у 13% - без изменений, ухудшений не отмечалось. Во 2-й группе после «домашней» схемы реабилитации улучшение было зафиксировано у 62% пациентов, а у 38% больных изменений не выявлено, ухудшения не отмечалось. Улучшение психоэмоционального состояния наблюдалось у 100% пациентов пожилого возраста в 1-й группе и у 33% - во 2-й группе после курса реабилитации. В 1-й группе наблюдения улучшение способности к передвижению было выявлено у 42% исследуемых пациентов и у 10% - во 2-й наблюдаемой группе.
Выводы. Проведение полного курса комплексной медико-социальной реабилитации больных пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы улучшает психоэмоциональное состояние и способность к передвижению.
Проблемы реабилитационного периода после кардиохирургических операций у больных с нарушением углеводного обмена
Лохина Т.В.1, Казанцева Л.В.2, Лихтер Т.А.2, Ветрова И.П.2, Каменева О.А.2 'ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава РФ; 2ГБУЗ «ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина», Пенза
Цель. Сравнительный анализ частоты развития посткардиотомного синдрома, появления выпота в полость перикарда и/или плевральные полости у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после операции коронарного шунтирования на фоне нарушений и с нормальными показателями углеводного обмена в период стационарного реабилитационного этапа.
Материал и методы. Обследованы 67 больных (39 женщин и 28 мужчин) в возрасте от 51 до 75 лет (средний возраст 61+4,7 года) после коронарного шунтирования в послеоперационном периоде (на 521-е сутки после операции). Исследование проводилось в условиях кардиологического отделения, специализированного на реабилитации больных после кардиохирургических операций. Больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по основным показателям. В 1-ю группу включен 31 (46%) больной ИБС в сочетании с сахарным диабетом 2 типа; 2-я группа - 36 (54%) больных ИБС без нарушений углеводного обмена. В обследовании применялись общие лабораторно-клинические исследования, ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, оценка показателей углеводного обмена.
Результаты. В 1-й группе достоверно выше частота выявления посткардиотомного синдрома или изолированного выпота в плевральные полости и/или выпота в полость перикарда (27 больных; 87,1%) по сравнению со 2-й группой (17 больных; 47,2%). Кроме того, в 1-й группе количество диагностических динамических УЗИ сердца и плевральных полостей оказалась выше (в среднем соответственно 2,5 и 3,5 исследования на 1 больного в 1-й группе; 1,5 и 2,0 выше указанных исследований - во 2-й группе). Закономерно, что в 1-й группе количество плевральных пункций в расчете на 1 больного в среднем в 2,7 раза
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
больше, чем во 2-й группе. Существенно различались сроки реабилитационного стационарного этапа в анализируемых группах. У больных с повышенным уровнем гликемии достоверное увеличение средних сроков реабилитационного стационарного лечения, несомненно, связано с целым рядом причин. Существенное модифицирующее влияние на сроки лечения оказывали анализируемые в данном исследовании факторы, в том числе рецидивирующий выпот в плевральные полости, требовавший проведения повторных лечебных плевральных пункций и контрольных УЗИ.
Выводы. Таким образом, наличие нарушений углеводного обмена, прежде всего сахарного диабета 2 типа, является существенным фактором, повышающим частоту развития таких осложнений, как посткардио-томный синдром, перикардиальный и/или плевральный выпот у больных ИБС после операции коронарного шунтирования, что обусловливает удлинение сроков реабилитационного стационарного этапа. Необходима дальнейшая разработка специализированных стандартов обследования и лечения данной категории больных для реабилитационного периода после кардиохирургических операций.
К вопросу о ранней диагностике сердечно-сосудистых заболеваний с помощью компьютерного функционального мониторинга
Любимцев В.С.
ГУП «Московский метрополитен», Москва
Современные проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) обусловлены не только возрастными особенностями и генетической предрасположенностью, но и неблагоприятными социальными факторами. К ним, в первую очередь, следует отнести особенности профессии.
Профессия машиниста метрополитена связана с такими негативными факторами, как пребывание в условиях относительной гипоксии на фоне высоких стрессовых нагрузок, обусловленных выраженной интенсивностью движения.
Существующая система компьютерного предрейсового контроля позволила организовать функциональный мониторинг (ФМ) как метод оперативного и длительного наблюдения за функциональным состоянием (ФС) машинистов. Машинист ежедневно проходит компьютерный предрейсовый медицинский контроль, и его гемодинамические показатели (артериальное давление - АД, Pl, ReAfl,, пульсовое АД, минутный объем кровообращения, общее периферическое сосудистое сопротивление), накапливаясь в единой базе данных, становятся доступными для анализа. При анализе данных ФМ особое внимание уделяется машинистам с так называемой медикаментозной гемодинамикой, т.е. гемодинамикой, обусловленной регулярным приемом гипотензивных препаратов.
Это позволяет выявлять все случаи неадекватного назначения или нерегулярного приема препаратов, вызывающих состояние тревожной гипотонии с выраженным подъемом редуцированного АД (до 9,5 ед.) и резким снижением пульсового АД (ниже 30 мм). Все это создает предпосылки к снижению уровня профессионально значимых функций на фоне головокружения, выраженной сонливости, вплоть до развития медикаментозного коллапса. К положительным моментам ФМ гемодинамики следует отнести объективную оценку эффективности диспансеризации. Современная ситуация с диспансеризацией ССЗ вводит в заблуждение как пациента, рассчитывающего на эффект от приема лекарственных средств без изменений образа жизни, так и врача, который не отслеживает как динамику тревожных отклонений в ФС, так и появление ранних признаков осложнения.
Методика анализа данных ФМ позволяет выявлять лиц с неадекватным лечением, оценивать эффективность диспансеризации и формулировать медико-профессиональный прогноз для специалиста опасной профессии. Эффективный контроль лекарственных вмешательств с обоснованной коррекцией профессионально значимых функций у работников, ответственных за безопасность движения, также возможен на основе анализа данных ФМ.
При анализе данных ФМ важное место отводится оценке основных гемодинамических показателей в сочетании с индексами, просчитанными на основе вариабельности сердечного ритма (ИН, Sit, SDR). Помимо профессионально значимых проявлений система ФМ отвечает на такие актуальные вопросы, как эффективность медикаментозного лечения в рамках существующей диспансеризации. Так, анализ показателей машинистов 1967-1969 гг. рождения показал, что у 1/3 этой возрастной категории уже имеют место признаки гипертонической болезни и они нуждаются в начальном лечении, причем необязательно медикаментозном.
