CC BY
22«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
выше, чем у пациентов без ЭД (САД 137±2,46 мм рт. ст. против 130±2,14 мм рт. ст.,p<0,05; ДАД 93,1±1,73 мм рт. ст. против 87,8±1,35 мм рт. ст., p<0,05). Кроме того, было оценено изменение АД и ЧСС в течение пробы у здоровых обследуемых и у пациентов с АГ. Значения ЧСС приближались к цифрам АД на высоте нагрузки, тогда как у пациентов с АГ этого не происходило. Для повышения чувствительности пробы с ФН был предложен коэффициент, учитывающий изменения АД и ЧСС на фоне пробы с ФН, - максимальное САД, деленное на максимальную ЧСС более 1,4. При анализе результатов исследования сосудодвигательной функции эндотелия у пациентов с АГ обнаружено, что соотношение максимального САД на фоне нагрузки к максимальной ЧСС достоверно выше у пациентов с ЭД (1,50±0,047 против 1,31±0,025, р<0,001).
Выводы. Таким образом, обнаружена взаимосвязь чрезмерного повышения АД на ФН с нарушением со-судодвигательной функции эндотелия у пациентов с АГ.
Исследование отдаленной эффективности кардиальной волновой ударной терапии ишемической болезни сердца
Лисовец Д.Г.,. Щербак С.Г, Голота А.С., Агафьина А.С., Долхонова Т.В., Зеленина Л.И., Крассий А.Б., Лебедева С.В., Носков А.В., Попов А.Е. СПб ГБУЗ «Городская больница №40», Санкт-Петербург
Россия с большим отрывом занимает лидирующее место в мире по смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), что свидетельствует о недостаточной эффективности существующих методов лечения этого заболевания. Кардиальная ударно-волновая терапия (КУВТ), заключающаяся в воздействии на сердце высокочастотным акустическим полем малой мощности, применяется для лечения ИБС уже в течение 14 лет. Разнообразными доклиническими и клиническими исследованиями, вплоть до III фазы, показано, что этот метод: 1) практически безопасен; 2) безболезнен; 3) достаточно эффективен даже в случаях стенокардии, резистентной ко всем другими методам. В то же время все проведенные до сих пор клинические исследования ограничивались динамическим наблюдением до 1 года. Неясно влияние КУВТ на такие базовые показатели улучшения состояния здоровья, как увеличение продолжительности жизни, уменьшение количества опасных для жизни осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Цель. Выяснить, способствует ли КУВТ увеличению продолжительности жизни больных ИБС и снижению числа опасных для жизни осложнений при 5-летнем динамическом наблюдении.
Материал и методы. 2 тыс. больных ИБС. Дизайн: обсервационное проспективное исследование. Первичные конечные точки: 1) исход - смерть; 2) угрожающие жизни осложнения, например, инфаркт миокарда, инсульт и т.д. Вторичные конечные точки: 1) число госпитализаций; 2) число дней, проведенных в стационаре. Временные этапы наблюдения: 1) момент включения в исследование, 2) ежегодно через 1-5 лет. Исследование организовано с учетом всех положений Хельсинкской декларации «Этические принципы медицинских исследований с участием людей», с точным соблюдением требований международных и отечественных документов, регламентирующих проведение клинических исследований нефармакологического профиля, таких как CONSORT 2010, STROBE, ГОСТ Р ИСО 14155-2008. 1 июля 2012 г. протокол исследования зарегистрирован и выложен на сайте Международного регистра клинических исследований ClinicalTials.gov (США).
Ожидаемые результаты. В случае, если в результате данного исследования долговременная эффективность КУВТ будет доказана, данный метод получит обоснованное право внедрения в широкую практику как неинвазивная и доступная модальность лечения ИБС.
Выводы. Представленное исследование являет собой пример низкобюджетного научно-практического проекта международного класса. Следование новому формату CONSORT 2010 дает возможность публикации результатов в авторитетных международных изданиях.
Аспекты медицинской реабилитации инвалидов пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в Тюменской области
Логинова Н.В.1, Туровинина Е.Ф.2, Мельникова Е.В.1, Жушман А.А.1, Гагина Т.А.2 'АУ СОН ТО «Областной центр реабилитации инвалидов», Тюмень; 2ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава РФ, Тюмень
На фоне общемировой тенденции к постарению населения ожидается, что к 2050 г. число пожилых людей в мире превысит число молодых людей. Изменение демографической структуры обусловливает не-
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
обходимость оптимизации лечения и реабилитации пожилых пациентов, в том числе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. По данным ФКУ ГБ МСЭ по Тюменской области, «ведущее место в структуре заболеваемости и смертности пожилого населения занимает патология сердечно-сосудистой системы. Наибольшее число случаев в данной патологии занимают осложнения коронарного атеросклероза (26,3%) и ише-мическая болезнь сердца - ИБС (53,0%), артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) (4,0%). Сложность проведения восстановительных мероприятий заключается в низкой толерантности больных к нагрузкам, обусловленной многообразием дегенеративных процессов, высокой скоростью развития утомления, замедлением ответных реакций пациентов на оказываемые лечебные мероприятия. В связи с этим одним из ключевых факторов, увеличивающих адаптационные способности организма пожилых пациентов, является комплекс современных реабилитационных мероприятий.
Цель. Оценить эффективность комплекса реабилитационных мероприятий у лиц пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Методы. Ретроспективный анализ 73 индивидуальных карт реабилитации пациентов пожилого возраста. Средний возраст пациентов исследуемой группы составил 62+9,7 года, из них были 57% мужчин и 43% женщин. Из всех пациентов со II группой инвалидности был 31 человек, 42 пациента с III группой инвалидности. Комплекс реабилитационных мероприятий включал в себя 8-10 занятий психотерапии, ЛФК, сеансов медицинского массажа, физиотерапии и эрготерапии.
Результаты. Полный курс комплексной медико-социальной реабилитации в течение 14 дней смогли пройти 32 (44%) человека - 1-я группа наблюдения. Остальным 42 (56%) больным предложена «домашняя» схема реабилитации - 2-я группа наблюдения. Для этого проводились консультации, в ходе которых пациенты были обучены комплексу упражнений по ЛФК и эрготерапии в домашних условиях. Также были даны рекомендации по ведению здорового образа жизни. После прохождения курса реабилитации в 1-й группе у 87% пациентов была отмечена положительная динамика, у 13% - без изменений, ухудшений не отмечалось. Во 2-й группе после «домашней» схемы реабилитации улучшение было зафиксировано у 62% пациентов, а у 38% больных изменений не выявлено, ухудшения не отмечалось. Улучшение психоэмоционального состояния наблюдалось у 100% пациентов пожилого возраста в 1-й группе и у 33% - во 2-й группе после курса реабилитации. В 1-й группе наблюдения улучшение способности к передвижению было выявлено у 42% исследуемых пациентов и у 10% - во 2-й наблюдаемой группе.
Выводы. Проведение полного курса комплексной медико-социальной реабилитации больных пожилого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы улучшает психоэмоциональное состояние и способность к передвижению.
Проблемы реабилитационного периода после кардиохирургических операций у больных с нарушением углеводного обмена
Лохина Т.В.1, Казанцева Л.В.2, Лихтер Т.А.2, Ветрова И.П.2, Каменева О.А.2 'ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава РФ; 2ГБУЗ «ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина», Пенза
Цель. Сравнительный анализ частоты развития посткардиотомного синдрома, появления выпота в полость перикарда и/или плевральные полости у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после операции коронарного шунтирования на фоне нарушений и с нормальными показателями углеводного обмена в период стационарного реабилитационного этапа.
Материал и методы. Обследованы 67 больных (39 женщин и 28 мужчин) в возрасте от 51 до 75 лет (средний возраст 61+4,7 года) после коронарного шунтирования в послеоперационном периоде (на 521-е сутки после операции). Исследование проводилось в условиях кардиологического отделения, специализированного на реабилитации больных после кардиохирургических операций. Больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по основным показателям. В 1-ю группу включен 31 (46%) больной ИБС в сочетании с сахарным диабетом 2 типа; 2-я группа - 36 (54%) больных ИБС без нарушений углеводного обмена. В обследовании применялись общие лабораторно-клинические исследования, ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, оценка показателей углеводного обмена.
Результаты. В 1-й группе достоверно выше частота выявления посткардиотомного синдрома или изолированного выпота в плевральные полости и/или выпота в полость перикарда (27 больных; 87,1%) по сравнению со 2-й группой (17 больных; 47,2%). Кроме того, в 1-й группе количество диагностических динамических УЗИ сердца и плевральных полостей оказалась выше (в среднем соответственно 2,5 и 3,5 исследования на 1 больного в 1-й группе; 1,5 и 2,0 выше указанных исследований - во 2-й группе). Закономерно, что в 1-й группе количество плевральных пункций в расчете на 1 больного в среднем в 2,7 раза
