Особенности нарушений сердечного ритма при коморбидности ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2-го типа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

Особенности нарушений сердечного ритма при коморбидности ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2-го типа

Беловол А.Н., Бобронникова Л.Р., Ильченко И.А.

Харьковский национальный медицинский университет, Харьков, Украина

Сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета (СД) усугубляет течение обоих заболеваний, способствует развитию сосудистых осложнений и в несколько раз повышает абсолютную смертность. Нарушения вегетативной регуляции деятельности сердца сопровождаются истощением функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, способствуют ухудшению коронарного кровообращения и развитию аритмий.

Цель. Изучить вариабельность сердечного ритма (ВСР) у больных с ИБС и СД 2-го типа (СД 2) и определить взаимосвязь ВСР с показателями состояния липидного и углеводного обмена.

Материал и методы. Обследованы 68 больных с ИБС и СД 2 (из них 36 женщин), средний возраст 56,4±3,5 года. Длительность ИБС составляла 8,3±3,4 года, длительность СД 2 - 4,2±1,4 года. ВСР оценивали временным методом c записью ритмограммы в течение 5 мин с последующим статистическим анализом полученных индексов. Показатели липидного (общий холестерин - ОХС; ХС липопротеидов низкой -ЛПНП и очень низкой плотности - ЛПОНП; содержание триглицеридов - ТГ) и углеводного обмена (гли-козилированный гемоглобин - НЬА1с) сравнивали с показателями обследования 16 здоровых лиц.

Результаты. У больных с ИБС и СД 2 установлен дисбаланс вегетативной регуляции деятельности сердца: уменьшение стандартного отклонения величины кардиоинтервалов, общей мощности спектра, увеличение соотношения мощности в диапазоне низких и высоких частот. Липидный обмен характеризовался повышением уровня ОХС (7,32±0,24 ммоль/л; контроль 4,32±0,12 ммоль/л; p<0,05) у 28 больных; повышением ХС ЛПНП (5,22±0,19 ммоль/л; контроль 2,82±0,08 ммоль/л; p<0,05) у 21 больного; повышением ТГ (2,10±0,06 ммоль/л; контроль 0,76±0,12 ммоль/л; р<0,05) у 18 больных. Состояние компенсации углеводного обмена (НЬА1с) характеризовалось (при контрольных значениях НЬА1с 4,8±0,02%) повышением НЬА1с от 7 до 8% (в среднем на 7,6±0,04%) у 26 больных (p<0,01); повышением НЬА1с от 8 до 10% (в среднем на 8,8±0,14%) у 31 больного (p<0,01); увеличением НЬА1с выше 10% (в среднем на 11,4±0,42%) у 11 больных (p<0,01).

Заключение. При коморбидности ИБС и СД 2 выявлены изменения ВСР, происходившие на фоне изменений липидного и углеводного обмена. Нарушение компенсации углеводного обмена было более значимым, чем нарушения липидного. Раннее выявление и постоянный контроль нарушений ВСР у больных с ИБС и СД 2 необходимы для проведения своевременного адекватного лечения с целью предотвращения развития аритмий и прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений.

Особенности течения посткардиотомного синдрома у больных после кардиохирургических операций на фоне хронической обструктивной болезни легких на амбулаторном этапе реабилитации

Беренштейн Н.В., Лохина Т.В.

ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, Пенза; ГБУЗ «ГКБ скорой медицинской помощи им. Г.А.Захарьина», Пенза

Цель. Сравнительный анализ клинических и инструментальных проявлений посткардиотомного синдрома у больных после кардиохирургической операции на амбулаторном этапе реабилитации в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Материал и методы. Обследованы 57 больных (все мужчины) 46-72 лет (средний возраст 59±4,8 года) с посткардиотомным синдромом, развившимся после коронарного шунтирования (КШ) или оперативной клапанной коррекции в послеоперационном периоде. Диагноз ХОБЛ (средней степени тяжести по классификации GOLD) был установлен на предоперационном этапе у 27 (47,4%) больных. Проводились динамические УЗИ плевральной полости и перикарда, стандартные клинические, лабораторные исследования, анализ клинических проявлений, спирометрия однократно.

Результаты. Во всех случаях посткардиотомный синдром диагностирован на этапе стационарного лечения. На момент включения в исследование на амбулаторном этапе реабилитации в 12 (21%) случаях обнаружено сочетание выпота в перикарде и плевральных полостях; у 37 (64,9%) больных отмечен выпот в плевральные полости, а в остальных случаях - перикардиальный выпот (14,1%). Клинические проявления посткардиотомного синдрома: у 15 (26,3%) больных повышение температуры; шум трения пе-