CC BY
11«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
Особенности нарушений сердечного ритма при коморбидности ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2-го типа
Беловол А.Н., Бобронникова Л.Р., Ильченко И.А.
Харьковский национальный медицинский университет, Харьков, Украина
Сочетание ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета (СД) усугубляет течение обоих заболеваний, способствует развитию сосудистых осложнений и в несколько раз повышает абсолютную смертность. Нарушения вегетативной регуляции деятельности сердца сопровождаются истощением функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, способствуют ухудшению коронарного кровообращения и развитию аритмий.
Цель. Изучить вариабельность сердечного ритма (ВСР) у больных с ИБС и СД 2-го типа (СД 2) и определить взаимосвязь ВСР с показателями состояния липидного и углеводного обмена.
Материал и методы. Обследованы 68 больных с ИБС и СД 2 (из них 36 женщин), средний возраст 56,4±3,5 года. Длительность ИБС составляла 8,3±3,4 года, длительность СД 2 - 4,2±1,4 года. ВСР оценивали временным методом c записью ритмограммы в течение 5 мин с последующим статистическим анализом полученных индексов. Показатели липидного (общий холестерин - ОХС; ХС липопротеидов низкой -ЛПНП и очень низкой плотности - ЛПОНП; содержание триглицеридов - ТГ) и углеводного обмена (гли-козилированный гемоглобин - НЬА1с) сравнивали с показателями обследования 16 здоровых лиц.
Результаты. У больных с ИБС и СД 2 установлен дисбаланс вегетативной регуляции деятельности сердца: уменьшение стандартного отклонения величины кардиоинтервалов, общей мощности спектра, увеличение соотношения мощности в диапазоне низких и высоких частот. Липидный обмен характеризовался повышением уровня ОХС (7,32±0,24 ммоль/л; контроль 4,32±0,12 ммоль/л; p<0,05) у 28 больных; повышением ХС ЛПНП (5,22±0,19 ммоль/л; контроль 2,82±0,08 ммоль/л; p<0,05) у 21 больного; повышением ТГ (2,10±0,06 ммоль/л; контроль 0,76±0,12 ммоль/л; р<0,05) у 18 больных. Состояние компенсации углеводного обмена (НЬА1с) характеризовалось (при контрольных значениях НЬА1с 4,8±0,02%) повышением НЬА1с от 7 до 8% (в среднем на 7,6±0,04%) у 26 больных (p<0,01); повышением НЬА1с от 8 до 10% (в среднем на 8,8±0,14%) у 31 больного (p<0,01); увеличением НЬА1с выше 10% (в среднем на 11,4±0,42%) у 11 больных (p<0,01).
Заключение. При коморбидности ИБС и СД 2 выявлены изменения ВСР, происходившие на фоне изменений липидного и углеводного обмена. Нарушение компенсации углеводного обмена было более значимым, чем нарушения липидного. Раннее выявление и постоянный контроль нарушений ВСР у больных с ИБС и СД 2 необходимы для проведения своевременного адекватного лечения с целью предотвращения развития аритмий и прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений.
Особенности течения посткардиотомного синдрома у больных после кардиохирургических операций на фоне хронической обструктивной болезни легких на амбулаторном этапе реабилитации
Беренштейн Н.В., Лохина Т.В.
ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, Пенза; ГБУЗ «ГКБ скорой медицинской помощи им. Г.А.Захарьина», Пенза
Цель. Сравнительный анализ клинических и инструментальных проявлений посткардиотомного синдрома у больных после кардиохирургической операции на амбулаторном этапе реабилитации в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Материал и методы. Обследованы 57 больных (все мужчины) 46-72 лет (средний возраст 59±4,8 года) с посткардиотомным синдромом, развившимся после коронарного шунтирования (КШ) или оперативной клапанной коррекции в послеоперационном периоде. Диагноз ХОБЛ (средней степени тяжести по классификации GOLD) был установлен на предоперационном этапе у 27 (47,4%) больных. Проводились динамические УЗИ плевральной полости и перикарда, стандартные клинические, лабораторные исследования, анализ клинических проявлений, спирометрия однократно.
Результаты. Во всех случаях посткардиотомный синдром диагностирован на этапе стационарного лечения. На момент включения в исследование на амбулаторном этапе реабилитации в 12 (21%) случаях обнаружено сочетание выпота в перикарде и плевральных полостях; у 37 (64,9%) больных отмечен выпот в плевральные полости, а в остальных случаях - перикардиальный выпот (14,1%). Клинические проявления посткардиотомного синдрома: у 15 (26,3%) больных повышение температуры; шум трения пе-
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
рикарда - у 5 (8,8%), шум трения плевры - у 9 (15,8%); одышка беспокоила 33 (57,9%) больных, торакал-гия и/или кардиалгия - 23 (40,3%). Проводилась терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и антибиотиками, длительность лечения подбиралась индивидуально по результатам кли-нико-инструментальных и лабораторных исследований. Пациенты с ХОБЛ также получали стандартную базисную терапию. В случаях без сопутствующей ХОБЛ регресс проявлений посткардиотомного синдрома (жалобы, клинические проявления, показатели инструментальных исследований) отмечен в достоверно более короткие сроки в сравнении с группой пациентов с ХОБЛ (средние сроки соответственно составили 10±3,5 и 32±4,5 сут). Причем в большинстве случаев субъективные проявления не коррелировали с данными УЗИ.
Заключение. Таким образом, выявлено более длительное течение посткардиотомного синдрома у больных с ХОБЛ на амбулаторном этапе реабилитации в виде клинических и инструментальных проявлений. Вероятно, это связано с наличием у пациентов данной категории системного воспаления, являющегося одним из ключевых моментов в патогенезе ХОБЛ. Эти наблюдения позволяют предложить у больных с затяжным течением посткардиотомного синдрома активное выявление ХОБЛ, а при наличии установленной ХОБЛ - пересмотреть степень тяжести данной патологии и, соответственно, скорреги-ровать базисную терапию ХОБЛ. Стертость течения посткардиотомного синдрома подтверждает определяющую роль УЗИ в динамическом контроле проявлений посткардиотомного синдрома на амбулаторном этапе.
Организационные и правовые аспекты становления системы реабилитации детей с врожденными пороками сердца в Российской Федерации
Бокерия Л.А., Крупянко С.М., Милиевская Е.Б.
ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева», Москва
На государственном уровне в последние годы большое значение придается развитию реабилитационной помощи населению. Постановлением Правительства РФ от 15 апреля 2014 г. №294 утверждена Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» с подпрограммой 5, регламентирующей развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям. Задачей подпрограммы 5 стала «поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилита-
Цель. Провести анализ нормативно-правовых актов, касающихся работы реабилитационного центра для детей с врожденными пороками сердца (ВПС), и выделить основные направления совершенствования законодательства по данному направлению.
Методы. Выполнен обзор основных нормативно-правовых актов, касающихся вопросов медицинской реабилитации в РФ. Представлены направления становления и развития реабилитационного центра для детей с ВПС.
Результаты. Наличие в ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г. №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» статьи 40, посвященной медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению, говорит о государственном приоритете в этой области. Приказ МЗ РФ №1705н от 29 декабря 2012 г. «О порядке организации медицинской реабилитации» определяет понятие медицинской реабилитации, четко выводит дефиниции этапов ее оказания, регламентирует порядки медицинской реабилитации, места осуществления медицинской деятельности, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации, ее условия, сроки оказания. В то же время приказ не является универсальным, требует рубрификации по возрасту, а вероятнее всего, и издания отдельного порядка по медицинской реабилитации детского контингента, и уже внутри подобного документа должна быть четкая дифференциация по нозологиям, в частности, медицинская реабилитация детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в том числе и после хирургического лечения.
Приоритетными задачами Реабилитационного центра для детей с пороками сердца на базе кардиохи-рургического стационара на данном этапе становления являются:
• Разработка порядков оказания реабилитационной помощи детям с ВПС в зависимости от вида ВПС, срока хирургической коррекции, возраста.
• Разработка алгоритмов стандартизированной оценки реакции сердечно-сосудистой системы у детей с ВПС при физических нагрузках, в зависимости от вида ВПС, срока хирургической коррекции, возраста.
• Разработка рекомендаций по допуску к занятиям спортом детей с ВПС.
• Разработка рекомендаций по оценке психоэмоционального статуса у детей с ВПС, выявлению особенностей нервно-психического развития детей, которые оперированы по ВПС, влияющих на качество жизни.
