CC BY
21«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
отличие по показателю исходного клинического состояния пациента, выраженному расчетным показателем риска интраоперационной летальности (EuroSCORE), групп с наличием и отсутствием посткардиотомного синдрома (р<0,01). Проведен анализ частоты хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в сравниваемых группах: в группе больных с посткардиотомным синдромом выявлены случаи ХОБЛ у 40 (10,7%) человек, во 2-й группе - в 5,7% случаев. Статистически малодостоверные различия, требующие дополнительного дифференцированного анализа различных вариантов и тяжести изменений, отмечены в отношении патологии щитовидной железы и заболеваний почек в анамнезе. Кроме того, группы достоверно отличались по объему выполненного оперативного вмешательства (количество сформированных анастомозов; количество оперированных клапанов - протезирование, пластика; сочетанные операции), количеству повторных операций, в том числе по экстренным показаниям в раннем послеоперационном периоде. Значение р составило, по перечисленным позициям, от 0,05 до 0,0001 в сравниваемых группах.
Заключение. Предикторами развития посткардиотомного синдрома можно рассматривать: нарушения углеводного обмена (прежде всего сахарный диабет 2-го типа); ХОБЛ; большой объем оперативного вмешательства (количество коронарных анастомозов, оперированных клапанов, сочетанные операции); повторные операции по экстренным показаниям в раннем послеоперационном периоде; исходное клиническое состояние в предоперационном периоде, выраженное в интегральном расчетном показателе риска EuroSCORE. Выделение группы больных высокого риска посткардиотомного синдрома позволит выработать специализированную тактику всех реабилитационных этапов лечения после выписки из кардиохи-рургического стационара, в том числе в отношении схем превентивного лечения нестероидными противовоспалительными средствами, а также целенаправленной диагностики плевральных, перикардиальных выпотов.
Особенности диагностики посткардиотомного синдрома у больных
после кардиохирургических операций на стационарном реабилитационном этапе
Лохина Т.В.1, Беренштейн Н.В.2
'ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, Пенза; 2ГБУЗ «ГКБ скорой медицинской помощи им. Г.А.Захарьина», Пенза
Цель. Анализ клинических проявлений посткардиотомного синдрома у больных после операции коронарного шунтирования или клапанной коррекции в период стационарного реабилитационного этапа.
Материал и методы. Обследованы 62 больных (36 женщин и 26 мужчин) в возрасте от 46 до 72 лет (средний возраст 59±4,8 года) с посткардиотомным синдромом, развившимся после коронарного шунтирования или оперативной клапанной коррекции (протезирование и/или пластика клапанов) в послеоперационном периоде (на 5-21-е сутки после операции). Исследование проводилось в условиях стационара на базе отделения реабилитации, специализирующегося на реабилитации больных после кардиохирурги-ческих операций. В обследовании применялись стандартные клинические, лабораторные исследования, УЗИ сердца, плевральных полостей.
Результаты. Во всех случаях наличие посткардиотомного синдрома подтверждено данными УЗИ. Причем на момент включения больных в исследование в 17 (27,4%) случаях обнаружено сочетание выпота в перикардиальной и плевральных полостях. У 30 (48,4%) больных отмечен этот синдром в виде изолированного выпота в плевральные полости, а в остальных случаях был диагностирован выпот в полость перикарда - 15 (24,2%) больных. Повышение температуры тела выявлено только у 9 (14,5%) больных, причем только в 3 случаях были эпизоды фебрильной температуры, тогда как в остальных - только субфебрильное повышение. Шум трения перикарда выявлен у 12 (19,4%) пациентов, шум трения плевры - у 19 (30,6%). Кроме того, одышка беспокоила 15 (24,2%) больных, жалобы на плевральные боли отмечались лишь у 7 (11,3%), в 13 (21%) случаях пациенты предъявляли жалобы на неопределенный дискомфорт в правой либо левой половине грудной клетки; у 10 (16,1%) больных появлялся дополнительный дискомфорт в области сердца или кардиалгия неспецифического характера. Как правило, в большинстве случаев жалобы на болевые ощущения больные сами активно не предъявляли и лишь целенаправленные вопросы позволили выявить те или иные проявления.
Заключение. Таким образом, на стационарном этапе реабилитации больных после кардиохирургиче-ских операций отмечено превалирование бессимптомных, стертых, малосимптомных клинических форм посткардиотомного синдрома. Модифицирующее влияние на выраженность клинических проявлений посткардиотомного синдрома оказывает, наряду с другими факторами, назначение с раннего послеоперационного периода высокоэффективных анальгетических, нестероидных противовоспалительных, анти-
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
бактериальных препаратов. Учитывая сложность диагностики посткардиотомного синдрома (малосимп-томное течение с преобладанием неспецифических проявлений) у данной категории больных, необходимы целенаправленное активное выявление симптоматики, обязательное использование для всех больных динамического УЗИ плевральных полостей и перикарда.
Эффективность медикаментозной терапии пациентов с сочетанной кардиальной патологией с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений
Лунева Ю.В., Безуглова Е.И., Поветкин С.В., Филиппенко Н.Г.
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск
По степени влияния на риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) артериальная гипертензия (АГ) занимает первое место среди модифицируемых факторов риска. Антигипер-тензивная терапия является основой не только первичной, но и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов, страдающих АГ. Уровень частоты сердечных сокращений (ЧСС) достоверно коррелирует с размерами инфаркта миокарда (ИМ), летальностью и частотой повторных ИМ. Таким образом, для пациентов с высоким риском ССЗ особое значение приобретает коррекция повышенного артериального давления (АД) и ЧСС.
Цель. Оценить клиническую эффективность комбинированной медикаментозной терапии пациентов с сочетанной кардиальной патологией.
Материал и методы. В исследование включены 50 пациентов с диагнозом ишемической болезни сердца: стабильная стенокардия (I—III функциональные классы - ФК), хроническая сердечная недостаточность (I—III ФК), АГ (1-3-й степени). Все больные получали Престариум А в дозе 5-10 мг/сут, карве-дилол — 12,5—50 мг/сут, амлодипин — 5—10 мг/сут, гипотиазид — 12,5—25 мг/сут, верошпирон — 25 мг/сут, препараты ацетилсалициловой кислоты — 75—100 мг/сут, аторвастатин — 20—40 мг/сут. Назначение препаратов проводилось методом титрования под тщательным контролем клинического состояния больного, уровня АД, ЧСС, лабораторных показателей. Подбирались клинически эффективные дозы препаратов. Период наблюдения составил 6 мес. Оценивалась динамика следующих симптомов и показателей: количество приступов стенокардии в неделю, проба с 6-минутной ходьбой, ЧСС, АД. Статистическая обработка данных производилась с помощью программы Statistica 8.0. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты. Комплексная терапия пациентов с сочетанной кардиальной патологией хорошо переносилась всеми пациентами. Отмены, отказов и побочных эффектов от приема препаратов не было. К концу срока наблюдения отмечались положительная динамика показателей толерантности к физической нагрузке (тест с 6-минутной ходьбой — улучшение на 11,1±7,1%), уменьшение количества приступов стенокардии в неделю (на 48,42±18,48%), улучшение основных показателей гемодинамики: урежение ЧСС (на 10,52±5,69%), снижение систолического (11,84±5,6%) и диастолического АД (11,73±7,18%).
Заключение. Таким образом, результаты проведенных исследований указывают на выраженную клиническую эффективность комплексной терапии пациентов с сочетанной кардиальной патологией в виде улучшения показателей гемодинамики, уменьшения приступов стенокардии, увеличения толерантности к физической нагрузке, что повышает качество жизни пациентов и является значимым компонентом вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Нарушения дыхания во сне и восстановление неврологических функций в остром периоде ишемического инсульта
Лутохин Г.М., Шандалин В.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва
Цель. Выявить связь тяжести нарушений дыхания во сне (НДС) с неврологическим восстановлением в остром периоде ишемического инсульта (ИИ).
Материал и методы. Обследованы 28 пациентов (15 мужчин), средний возраст 66 (57; 72) лет, в остром периоде ИИ. На 2—5-е сутки от дебюта заболевания и повторно через 15—18 дней проводили суточное кар-диореспираторное мониторирование [КТ-04-3Р(М), «Инкарт», Санкт-Петербург) и оценку неврологических расстройств по шкалам NIHSS и Рэнкина (msR). Регистрировали в динамике: индекс апноэ—гипопноэ (ИАГ), индекс гипоксемии (ИГ), общее число эпизодов НДС, центрального апноэ (ЦА), обструктивного ап-
