CC BY
62
экономические Полякова Александра Григорьевна, Колмаков Владимир Владимирович
науки ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА ...
УДК 614.2
ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА В РОССИЙСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ
© 2017
Полякова Александра Григорьевна, доктор экономических наук, профессор, ведущий научный сотрудник Института социального анализа и прогнозирования Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ, профессор департамента менеджмента Финансовый университет при Правительстве РФ (125993, Москва, Ленинградский проспект, 49, e-mail: agpolyakova@mail.ru) Колмаков Владимир Владимирович, кандидат экономических наук, доцент, доцент кафедры финансового менеджмента Российский экономический университет им. Г.В. Плеханова (115093, Россия, Москва, Стремянный переулок, 36, e-mail: vladimirkolmakov@mail.ru)
Аннотация. В работе представлен обзор актуальных работ, посвященных исследованию различных аспектов проблемы формирования и развития кадрового потенциала российского сектора здравоохранения. Выполненное обобщение и анализ основных источников позволили раскрыть наиболее значимые вопросы развития человеческого потенциала отрасли здравоохранения, в числе которых преодоление структурных диспропорций на рынке труда и в сфере образования, повышение качества и доступности высшего медицинского образования, развитие системы финансирования здравоохранения. Кроме того, были рассмотрены различные способы и инструменты формирования перспективного кадрового резерва сферы здравоохранения, включающие профориентацию и построение эффективных карьерных траекторий, а также обеспечение конкурентных уровней оплаты труда с гарантиями занятости не только в государственном, но и в частном секторе современной медицины. Аналитическая часть работы посвящена исследованию структуры и динамики количества выпускников медицинских вузов, сравнительному анализу популярности медицинской профессии, изучению объемов финансирования из централизованных и децентрализованных источников, а также анализу конкурентоспособности сектора здравоохранения как работодателя через исследование сравнительной динамики уровня оплат труда в экономике в целом и в сфере здравоохранения. Сформулированные выводы включают также обоснование целесообразности повышения степени технологизации российского здравоохранения и вытеснения устаревших технологий для повышения производительности труда и доступности медицинских услуг.
Ключевые слова: здоровье, здравоохранение, инвестиции, качество жизни, человеческий капитал, управление, человеческое развитие, кадровый потенциал, образование, высшее образование, профессиональное развитие, инвестиции в образование, сравнительные исследования, социально-экономическое развитие
HUMAN RESOURCES POTENTIAL IN THE RUSSIAN HEALTHCARE: PROBLEMS OF DEVELOPMENT
© 2017
Polyakova Aleksandra Grigorievna, Dr.Sc (economics), professor of economics, Lead research, Institute of social analysis and Forecasting Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration, Professor Department of Management Financial University under the Government of the Russian Federation (125993, Russia, Moscow, Leningradsky Prospekt, 49) Kolmakov Vladimir Vladimirovich, PhD (economics),associate professor of Financial Management Chair Plekhanov Russian University of Economics (115093, Russia, Moscow, Stremyanniy lane, 36, e-mail: vladimirkolmakov@mail.ru)
Abstract. The paper provides a review of actual studies upon the different issues of the problem of human resources potential of the Russian healthcare sector development. It contains generalization and analysis of several reference sources that allowed to discover the most important matters of healthcare human potential development, including elimination of structural disproportions of the labor market and sector of education, the increase of quality and affordability of higher medical education, development of the healthcare system financing. The paper also refers to the different approaches and instruments of development of the perspective HR reserve in healthcare, including professional orientation and efficient career planning, as well as providing competitive wages and guarantees of employment not only in public healthcare, but also in private sector of medical services supply. Analytic study is focused on the study of structure and dynamics characteristics of medical universities graduates, on the comparative study of medical profession popularity, as well as on the dynamics of public and private funds invested in healthcare. Finally, healthcare sector employment competitiveness was investigated thru comparisons of wages dynamics in the sector and in the economy in general. The conclusion remarks consider the proof of the need to increase the extent of the Russian healthcare technologizing and to exterminate obsolete and outdated technologies for the purpose of increasing the sectors' performance and affordability.
Keywords: health, healthcare, investment, quality of life, human capital, management, human development, human resources potential, education, higher education, professional development, investment in education, comparative studies, social and economic development
Постановка проблемы в общем виде и ее связь с важными научными и практическими задачами. Решение вопросов, связанных с совершенствованием системы здравоохранения, ориентированно на устранение факторов риска, влекущих за собой ухудшение здоровья населения, и как следствие, увеличение количества предложения рабочей силы на рынке труда. Экономическая политика в области здравоохранения может быть нацелена на ресурсное обеспечение не только лечения пациентов, но и профилактики и ранней диагностики, способствующей в случае раннего выявления заболевания сокращению сроков и результатов последующего лечения. Таким образом, значительная часть расходов Карельский научный журнал. 2017. Т. 6. № 3(20)
на здравоохранение, в том числе, в части профилактики заболеваемости и пропаганды здорового образа жизни по своей экономической природе рассматривается как инвестиция, способная генерировать норму прибыли. Результатом таких инвестиций является прирост стоимости общественных благ и человеческого капитала, как это описано в работах И.С. Меньшикова и соавторов [1], а также А.В. Казанского [2] и др.
Ориентация на профилактику заболеваемости и пропаганду здорового образа жизни может снизить потенциально высокие затраты на лечение, растущие вместе со смещением сроков диагностики, а также способствовать улучшению состояния здоровья, сокращению коли-
123
Полякова Александра Григорьевна, Колмаков Владимир Владимирович economic
ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА ... sceinces
чества преждевременных смертей и лиц с хроническими заболеваниями. Однако в настоящее время с финансовой точки зрения на профилактику и укрепление здоровья населения приходится небольшая доля от совокупных расходов. Так, по некоторым оценкам, например, в европейских странах, лишь около 3% текущих расходов на здравоохранение направлено на финансирование профилактических программ, т.е. большинство стран не использует потенциал, обеспечиваемый профилактикой и пропагандой здорового образа жизни в рамках политики, направленной на регулирование экологических, экономических и социальных факторов, детерминирующих состояния здоровья населения. Учитывая потенциал, который может быть получен от реализации политики, ориентированной по профилактику и пропаганду здорового образа жизни, а также экономический эффект, достигаемый за счет сокращения стоимости лечения в долгосрочной перспективе, значение, придаваемое данной политике, и ее роль в государственном управлении должны быть пересмотрены.
Указанная постановка задачи имеет ряд ограничений в практической плоскости ее реализации. Наиболее значимым таким ограничением является ограниченность предложения трудовых ресурсов в связи со сложившимися структурными диспропорциями в экономике в целом (см. подробнее в трудах В.В. Матвеева [3], М.П. Логинова [4]) и в сфере профессионального образования в частности. Ситуация усугубляется тем, что в стратегической перспективе российское здравоохранение может столкнуться с дефицитом квалифицированных кадров по мере выбытия существующих специалистов старшей возрастной группы, вопросы занятости которых сегодня, по мнению И.Н. Пионтовского [5], не являются острыми лишь в здравоохранении и образовании. Таким образом, исследование вопросов развития кадрового потенциала сферы здравоохранения представляется актуальной научно-исследовательской задачей.
Анализ последних исследований и публикаций, в которых рассматривались аспекты этой проблемы и на которых обосновывается автор; выделение неразрешенных раньше частей общей проблемы. Расходы на здравоохранение предполагают вложения в кадровый потенциал данной сферы, слагаемыми которого являются не только непосредственные расходы на подготовку квалифицированных медицинских работников, но и, как утверждает О.А. Волкова, педагогические условия и средства профессионального самоопределения будущих специалистов [6]. При этом бюджетные ограничения, ставшие актуальными в 2014 г., обусловливают обращение различных исследователей к вопросам организации финансирования системы здравоохранения в целом и подготовки кадров в частности. Если общеметодологические вопросы финансового обеспечения текущей деятельности хозяйствующих субъектов в условиях нехватки капитала в целом рассмотрены достаточно глубоко (см., например, работы М.П. Логинова [7]), то специфические аспекты подготовки кадров здравоохранения находятся на пересечении интересов двух конкурирующих ведомств: Министерства здравоохранения и Министерства образования и науки, - а также в сопряженных сферах финансового рынка. В числе последних справедливым будет отметить рынок личного и пенсионного страхования, недостатки в развитии которых, описанные в работах Ю.Т. Ахвледиани [8] и соавторов [9] транслируются на иные сферы, где и проявляется негативное действие мультипликатора расходов населения: бремя расходов на оплату услуг системы здравоохранения и образования перекладывается на население, как показано в нашем опубликованном ранее исследовании [10].
Здравоохранение является существенной частью социальной сферы и в последние годы формирует значительный сегмент рынка труда, создавая и поддерживая устойчивый спрос на высококвалифицированные 124
кадры. В сфере здравоохранения основным фактором, определяющим результат, является труд человека. От знаний, квалификации и опыта работников сферы здравоохранения во многом зависит качество жизни населения: согласно данным, приведенным в исследовании Л.Н. Рудневой и соавторов, среди детерминант качества жизни российского населения здравоохранение занимает лидирующие позиции [11].
Данный сегмент рынка труда достаточно значителен. Например, в Европе в секторе здравоохранения занято до 8% работающих по найму, он формирует порядка 10% ВВП Европейского Союза, хотя его размеры варьируются значительно между странами: в Австрии, Дании, Франции, Германии и Нидерландах на долю здравоохранения приходится свыше 11% ВВП, тогда как в Эстонии, Латвии и Румынии - менее 7%. Под воздействием старения населения, в Европейском Союзе наблюдается интересный тренд, в соответствии с которым в секторе здравоохранения за посткризисный период было создано почти 3 млн. рабочих мест, тогда как в целом по экономике происходил спад предложения на рынке труда.
Обеспеченность врачами в РФ на 1 тыс. населения без учета санитарно-эпидемиологических кадров и стоматологов составляет 4,5. Данный показатель в России выше, чем в странах ОЭСР, однако при этом в России наблюдается более высокий уровень смертности. Очевидно, что номинальное превышение обеспеченности системы здравоохранения кадрами является недостаточным без качественных изменений в политике здравоохранения и в социально-экономической политике. Немаловажную роль играет качество подготовки медицинских кадров. Представленные аргументы на макроэкономическом уровне суммируются в более широкое проблемное поле, связанное с качеством и доступностью медицинских услуг, а также с перспективами децентрализации и разгосударствления системы здравоохранения: современная ситуация не способствует и, более того, подрывает частную предпринимательскую инициативу в сфере медицинских услуг по причине непредсказуемости рисков регулирования данной сферы [12].
Формирование целей статьи (постановка задания). Цель работы заключается в проведении аналитического исследования, направленного на установление перспектив развития кадрового потенциала в сфере здравоохранения в России, а также возможностей увеличения стоимости человеческого капитала.
Изложение основного материала исследования с полным обоснованием полученных научных результатов. Рост обеспеченности населения медицинским персоналом находится в прямой зависимости от подготовки соответствующих кадров системой профессионального образования. Начиная с 2005 г. в стране наблюдался спад количества людей, зачисленных в средние профессиональные учебные заведения сферы здравоохранения. Так, если в 2005 г. таковых было зачислено 73,1 тыс. чел., то в 2012 г. - 68,6 тыс. чел.
На начало 2014/2015 учебного года в учреждения среднего профессионального образования было зачислено 78,5 тыс. чел. В разрезе направлений подготовки наибольший удельный вес поступающих приходится на «сестринское дело» - в среднем 55,3%. При этом очевидно, что пропорции в разрезе направлений подготовки остаются преимущественно неизменными, что актуализирует проблему развития разноуровневых компетенций выпускников вузов в современных российских условиях, подходы к решению которой описаны в работах Т.Г. Бондаренко и Е.А. Исаевой [13; 14].
В сегменте высшего профессионального образования имеет место тенденция к повышению количества выпускаемых специалистов для сферы здравоохранения. Так, в 2006 г. количество выпускников составило 28,4 тыс. чел, из которых 13,4 тыс. чел. по направлению «лечебное дело». В 2015 г. количество выпускников увеличилось до 36,3 тыс. чел., при том что в разрезе направлений Karelian Scientific Journal. 2017. Т. 6. № 3(20)
экономические науки
Полякова Александра Григорьевна, Колмаков Владимир Владимирович ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА ...
подготовки пропорции в целом не изменились (см. рис. 1).
Рисунок 1 - Распределение количества подготовленных бакалавров, специалистов, магистров для сферы «здравоохранение» в соответствующем году, тыс. чел.
ных расходов государственных расходов и не должно ставить под угрозу финансовую устойчивость системы. В этом случае старение населения и изменение его будущих потребностей соотносится с повышением производительности труда и ростом эффективности отдельных секторов экономики [16].
Рисунок 2 - Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников в сфере здравоохранения и предоставления социальных услуг в РФ, руб. и % к соответствующему периоду предыдущего года
С точки зрения прогнозирования будущей потребности системы здравоохранения необходимо обратить внимание на количество студентов, поступающих на соответствующие направления подготовки. Так, в 2014 г. количество зачисленных в высшие учебные заведения студентов на направления подготовки, связанные со здравоохранением, составило 52,3 тыс. чел., а годом ранее - 52,5 тыс. чел. Такой прирост обусловлен повышением эффективности реализации государственных программ, ориентированных на развитие системы здравоохранения, реализующихся в России в целом и в отдельных регионах. В этой связи нельзя не согласиться с Д.В. Ермолаевым, утверждающим, что увеличение количества зачисленных абитуриентов положительно сказывается на возможностях формирования качественного кадрового резерва соответствующей отрасли [15].
Таким образом, предпосылки для развития кадрового потенциала в стране созданы. Не требуется увеличения численности врачей, однако необходимым является решение вопроса квалификации работников, равно как и обеспеченности средствами и предметами труда. Согласно Закону о федеральном бюджете на 2016 г. Министерству здравоохранения планировалось выделить 274 млрд рублей, а в подпрограмме «Кадровое обеспечение системы здравоохранения» были предусмотрены расходы в размере чуть больше 1 млрд. руб.
Среди факторов, сдерживающих развитие кадрового состава здравоохранения, выделяют заработную плату, средняя величина которой ниже средней по России, что делает работу по специальности малопривлекательной для выпускников, особенно в регионах. Именно поэтому наиболее острые проблемы в сфере здравоохранения связны с неудовлетворительной квалификацией кадров и их недофинансированием. При этом, следует отметить, что в РФ среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников в сфере здравоохранения и предоставления социальных услуг ниже средней по экономике (см. рис. 2).
Однако в динамике оплата труда в сфере здравоохранения опережает средние по стране значения, что обусловлено преобладанием бюджетного финансирования в рассматриваемом секторе, тогда как в целом по экономике под воздействием кризиса наблюдалось замедление роста заработных плат.
В ходе модернизации системы государственного управления, возможное увеличение занятости в секторе здравоохранения должно быть сбалансировано по отношению к потенциальному росту расходов на здравоохранение, их доле в общей совокупности государствен-Карельский научный журнал. 2017. Т. 6. № 3(20)
Статистические данные свидетельствуют о том, что здравоохранение играет значимую роль в снижении риска возникновения бедности, равно как и долю населения, находящегося под угрозой реализации такого риска. Таким образом, здравоохранение должно быть доступным по цене. Следовательно, меры финансовой консолидации не должны ограничить доступность высококачественных услуг здравоохранения для уязвимых групп населения. С учетом того, что уязвимые группы населения уже непропорционально пострадали под воздействием кризиса и что неудовлетворительное здоровье сказывается на возможностях найти работу, воздействие любых изменений политики здравоохранения требует тщательной оценки.
Текущие изменения в кадровом составе системы здравоохранения пока слабо сопряжены с ростом продолжительности здоровой жизни и ориентированы, преимущественно на регулирование административных параметров системы. Так, например, в 2016 г. Комитетом Совета Федерации рассматривался законопроект, направленный на формирование централизованной системы государственного контроля в сфере здравоохранения. В случае его принятия, Росздравнадзор получит надзорные полномочия, разрешительные и контрольные функции будут разграничены в том числе за счет увеличения штата Росздравнадзора. Объем дополнительных бюджетных расходов с учетом увеличения кадрового состава территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения на 254 штатные единицы составит 191 421,6 тыс. руб., в том числе 91523,4 тыс. руб. - расходы на оплату труда.
Выводы исследования и перспективы дальнейших изысканий данного направления. Следует отметить, что рост расходов на здравоохранение, финансовая консолидация и структурные реформы систем здравоохранения должны происходить параллельно, чтобы и дальше обеспечивать достижение целей государственного управления, гарантировать всеобщий доступ к услугам здравоохранения и повышать их качество.
При этом важными являются и мероприятия, направленные на распространение и повсеместную адаптацию здоровье-сберегающих технологий, распространение идеи здорового образа жизни и, в некоторых случаях, «принуждение» к профилактике заболеваний, что органично вписывается в концепцию управления трудовым поведением, описанную Г.А. Волковицкой [17], а также нашедшую отражение в работе С.А. Шараповой [18].
Не менее важным аспектом, затрагивающим вопросы эффективности реформирования системы здравоохране-
125
Полякова Александра Григорьевна, Колмаков Владимир Владимирович ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА ...
economic sceinces
ния, является адаптация «механизмов вытеснения устаревших технологий» [19] из всей цепочки создания стоимости человеческого капитала - от образования и стажировки медицинских работников до степени техноло-гизации и качества инструментального сопровождения их повседневной работы, равно как и до иных элементов инновационной составляющей экономической деятельности, рассмотренных в работе А. Поляковой [20].
Имеет смысл также рассмотреть возможность реструктурирования взносов на медицинское страхование и введение в системе обязательного медицинского страхования принципов накопления. Это обусловлено тем фактом, что при оценке воздействия изменений в политике здравоохранения необходимо принимать во внимание следующие обстоятельства: значительный объем расходов на поддержание здоровья и лечение сконцентрирован в нескольких последних годах жизни. Иными словами, расходы граждан на лечение и поддержание здоровья возрастают экспоненциально в старшем возрасте, тогда как их доходы с той же скоростью снижаются.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Меньшиков И.С., Меньшикова О.Р., Рутгайзер В.М., Кострикин П.Н., Леонтьев Б.Б. и др. Междисциплинарные вопросы оценки стоимости. / Под редакцией В.М. Рутгайзера. М., 2000. 136 с.
2. Казанский А.В. К вопросу об оценке реальной стоимости банковского капитала. // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 5. Экономика. 2005. № 1. С. 84-91.
3. Матвеев В.В. Становление новой технологической структуры промышленности в процессе замещения неэффективных производств более эффективными. // Экономические науки. 2012. № 90. С. 69-72.
4. Логинов М.П. Стратегия развития национальной ипотеки. / М.П. Логинов; Уральская акад. гос. службы. Екатеринбург, 2011. - 359 с.
5. Пионтовский И.Н. Факторы, определяющие трудовую активность лиц старшего возраста. // Креативная экономика. 2011. № 10. С. 56-60.
6. Волкова О.А. Педагогические условия и средства профессионального самоопределения будущего учителя. Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук / Саратов, 2000. - 154 с.
7. Логинов М.П. Особенности современного финансирования системы ипотечного жилищного кредитования в России. // Финансовый менеджмент. 2009. № 2. С. 93-102.
8. Ахвледиани Ю.Т. Регулирование страхового рынка в современных условиях. // Страховое дело. 2013. № 6 (243). С. 3-7.
9. Хоминич И.П., Дик Е.В., Архангельская Т.А., Архипов А.П., Ахвледиани Ю.Т. и др. Страхование. / Учебник и практикум. - Москва, 2015. 437 с.
10. Kolmakov V.V., Polyakova A.G. Health Sector Performance Under Public-Private Partnership. / In "The European Proceedings of Social & Behavioural Sciences (EpSBS) "RRI 2016 - International Conference "Responsible Research and Innovation", 07-10 November 2016, Tomsk, Russia, pp. 436-443.
11. Руднева Л.Н., Мосякина Е.А., Симарова И.С. Методический подход к оценке качества жизни населения. // Экономика и предпринимательство. 2015. № 12-2 (65-2). С. 799-801.
12. Ахвледиани Ю., Парагульгов Х. Некоторые аспекты страхования предпринимательских рисков в России. // Страховое дело. 2006. № 4. С. 36-40.
13. Бондаренко Т.Г., Исаева Е.А. Развитие разноуровневых компетенций магистров в современных российских условиях. // Мир науки. 2016. Т. 4. № 6. С. 2.
14. Бондаренко Т.Г., Исаева Е.А. Формирование траектории образовательной деятельности магистров: особенности построения и реализации в современных российских реалиях. // Мир науки. 2016. Т. 4. № 5. С. 49.
15. Ермолаев Д.В. Кадровый резерв железорудных предприятий КМА: состояние, направления повышения эффективности, активизация потенциала вузов в процессе управления персоналом компании. // Металлург. 2014. № 1. С. 13-17.
16. Меликсетян С.Н. Финансовый аспект формирования и развития человеческого капитала государства. / В книге: International Scientific and Practical Congress of Economists and Lawyers ISAE "Consilium". 2015. С. 9095.
17. Волковицкая Г.А. Управление трудовым поведением на основе концепции социального обмена. // Вестник Воронежского государственного университета. Серия: Экономика и управление. 2012. № 2. С. 119-126.
18. Шарапова С.А. Экономическое и социальное значение системы корпоративного менеджмента. // Вестник Московского городского педагогического университета. Серия: Экономика. 2010. № 2. С. 182-192.
19. Матвеев В.В. Взаимообусловленность роста энергосбережения и экономии финансовых ресурсов в механизме вытеснения устаревших технологий. // Вопросы экономики и права. 2012. № 45. С. 153-156.
20. Полякова А. Оценка инновационной составляющей экономической деятельности Республики Татарстан. // Экономическое развитие России. 2016. Т. 23. № 10. С. 51-57.
Статья поступила в редакцию 28.07.2017.
Статья принята к публикации 22.09.2017.
126
Karelian Scientific Journal. 2017. Т. 6. № 3(20)
