CC BY
5
личной токсичности и направленности действия, вредные газы, производственный шум, вибрация и неблагоприятный микроклимат.
2. Имеет место определенная причинно-следственная зависимость функционального состояния организма горнорабочих от влияния средовых и внутрирудничных факторов, проявляющаяся в напряжении кардиореспираторной системы, энергетического обмена как в покое, так и в процессе работы. Наблюдаются преобладание свободно-ра-
> дикального окисления над оксидперехватываю-щей активностью и снижение резистентности организма.
3. Функциональное состояние горнорабочих обследованных групп может быть расценено как преморбидное, требующее разработки и применения комплекса мер профилактики и антиокси-дантной терапии. В их число в качестве необходимых компонентов должны быть включены мероприятия по оптимизации трудового процесса, по-
вышению устойчивости организма к негативному воздействию факторов окружающей среды, профотбор и периодический медицинский контроль за состоянием здоровья трудящихся.
Литература
1. Борисенкова Р. В. Гигиена труда при добыче полезных ископаемых открытым способом. — М., 1982.
2. Казначеев В. П. Современные аспекты адаптации. — Новосибирск, 1989.
3. Неинпазивная диагностика функционального состояния организма горнорабочих Крайнего Севера при воздействии комплекса производственных факторов, профилактические мероприятия: Метод, рекомендации / Юдина Т. В. и др. - М., 1992.
4. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы различных групп населения в условиях Заполярья Метод, рекомендации. — М., 1988.
5. Устюшин Б. В.. Дедепко И. И. // Вестн. АМН СССР. -1992. — № I - С. 6-10.
6. Шмонин А. Е., Успчошин Б. В. // Реакции организма человека на воздействие опасных и вредных производственных факторов (Справочник). — М., 1990. — С. 86—113.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1998 УДК 613.62:669.2/.8
Г. П. Артюнина, В. П. Чащин, С. А. Игнатькова, 3. Н. Остапяк, А. Н. Никанов, Л. В. Талыкова,
Р. В. Петухов, М. В. Чащин, И. Н. Рочева
ПРОБЛЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОЧИХ В НИКЕЛЬ-КОБАЛЬТОВОЙ
ПРОМЫШЛЕННОСТИ
Научно-исследовательская лаборатория комплексных проблем гигиены с клиникой профессиональных заболеваний. Мурманская
область, г. Кировск
Анализ эффективности оздоровительных программ, реализованных на некоторых предприятиях никель-кобальтовой подотрасли, в которой занято свыше 300 тыс. человек, в основном в северных регионах страны, показал, что, несмотря на значительные материальные затраты, существенного улучшения условий труда не произошло, а интенсификация производства не обеспечена радикальными мероприятиями по уменьшению загрязнения воздуха рабочих зон, ликвидации тяжелого ручного труда, совершенствованию индивидуальной защиты работающих. Имеет место широкое распространение профессиональных заболеваний среди работающих на ведущих заводах этой отрасли, выявлясмость которых составила лишь 2% от фактического уровня. Одной из причин такого положения является недостаточная разработка вопросов диагностики, особенностей патогенеза и клинического течения профессиональных заболеваний при комплексном воздействии вредных производственных факторов, характерных для никелевых производств.
Научные исследования, опубликованные к настоящему времени, проводились, главным образом, в пирометаллургических производствах никеля и меди. Они касались в основном изучения токсических свойств пыли, сернистого газа и онкологического риска [3, 4, 8, 12]. Вместе с тем в никелевой промышленности широко используются и другие виды рафинирования: электролизный, карбонильный, химико-металлургическая переработка шламов, на которых профессиональная заболеваемость практически не изучалась. Имеются единичные сообщения об острых отравлениях
тетракарбонилом никеля, наиболее тяжелым проявлением которых считается отек легких [5, 14], и сообщения о различных формах металлоаллер-гозов [7].
В последние годы появились сведения о профессиональных заболеваниях легких, вызываемых металлами (сплавами карбидов вольфрама, молибдена, ванадия с кобальтом, цинка, а также никелем, кобальтом и их соединениями), протекающих по типу фиброзирующего альвеолита [2, 6, 10, 13]. Диагностика этих заболеваний чрезвычайно затруднена из-за разнообразия и неспецифичности клинических проявлений. Обычно они протекают под маской хронического бронхита, хронической пневмонии или гриппа. В связи с этим возникает теоретическая и практическая необходимость изучения патогенеза острых и хронических заболеваний легких, связанных с воздействием соединений металлов, а также особенностей их клинического течения.
К малоизученным, а потому трудно диагностируемым профессиональным заболеваниям следует отнести специфическое поражение миокарда от воздействия кобальта при его производстве [9, 11], которое определяют как кардиомиопатию. При этом сообщения о клинических вариантах токсического поражения миокарда от воздействия других металлов практически отсутствуют, а сведения о патогенетических механизмах развития данной патологии весьма разноречивы.
Таким образом, несмотря на имеющиеся фрагментарные сведения о полиморфизме клинических форм нарушений здоровья у рабочих, занятых производством цветных металлов, до настоя-
Основные вредные производственные факторы в производстве никеля и сопутствующих металлов
Вредные факторы Пирометаллургия Гидрометаллургия Карбонильное производство ПДК и ПДУ
средняя величина пределы колебаний средняя величина пределы колебаний средняя величина пределы колебаний
Аэрозоли, мг/м3:
оксид никеля 40,4 0,22-122.6 — — 1.31 0,86-0,007 0,05
сульфат никеля — — 0.201 0.107-0,322 — — 0,005
серная кислота 2,4 0-3,60 0,137 0,070-0,160 — — 1,0
сернистый ангидрид 193,6 2,8-210,4 — — — — 10,0
карбонил никеля — — — — 0,860 0,0005
соединения кобачьта 1.52 0,7-4,9 0,002 0-0,12 — — 0,5
соединения меди 2,33 0,5-11.2 — — — — 1,0
соединения свинца 0,04 0-0,5 — — — — 0,01
соединения платины — — 0,24 0,01-0,72 — — 0.01
3.4-бенз(а)пирен 0,0018 — — — — 0,00015
Температура, "С 14,3 4.8-37.9 24,6 12-35 26.8 23-44 23
Влажность, % 78 54-90 72 56-90 74 60-90 75
Среднерабочие энергозатраты 275 234-340 227 180-290 221 180-270 -
щего времени нет представления о структуре и уровне фактической распространенности профессиональных заболеваний в никель-кобальтовой промышленности, отсутствуют четкие представления о механизмах их развития и особенностях клинического течения, что затрудняет обоснованные подходы к решению вопросов ранней диагностики, лечения и профилактики. Вместе с тем разработка мероприятий по сохранению здоровья работающих по-прежнему является одной из наиболее актуальных социально-экономических проблем в отрасли, особенно в связи с реформированием системы здравоохранения.
Современные способы селективного извлечения никеля и кобальта из сульфидных полиметаллических руд характеризуются интенсивным воздействием на организм работающих комплекса вредных факторов, который, помимо соединений этих металлов, представлен также соединениями меди, платиноидами, оксидами серы, углерода и селена, хлором в концентрациях, значительно превышающих ПДК (табл. 1). Специфической особенностью аэрозолей окиси-закиси никеля, преобладающих в воздухе рафинировочных цехов, является их способность формироваться в волокна, что ассоциируется с высоким канцерогенным риском при ингаляционном воздействии.
Гигиеническая оценка условий труда показала, что ни один из применяемых в настоящее вре-
мя промышленных способов рафинирования никеля, включая пирометаллургический, электролитический и карбонильный, не обеспечивают достаточного уровня безвредности и безопасности производства. В воздухе пирометаллургических цехов максимальное превышение допустимых уровней загрязнения воздуха нерастворимыми соединениями никеля достигает сотен раз, в гидрометаллургических цехах, где преобладают растворимые его соединения, превышение составляет в среднем 15—40 раз, в карбонильном производстве концентрация паров тетракарбонила никеля в 100-1000 раз превышает ПДУ.
При анализе результатов медицинских осмотров получены данные о значительной распространенности хронических заболеваний органов дыхания, кровообращения, кожи, эндокринной и мо-чевыделительной систем среди рабочих производств никеля, кобальта, меди и металлов платиновой группы в сравнении с рабочими, не имеющими производственного контакта с цветными металлами, но проживающими в той же климатической зоне (табл. 2).
Все применяемые в промышленности технологии рафинирования никеля характеризуются высоким уровнем канцерогенного риска (табл. 3). Стандартизованные показатели смертности от злокачественных новообразований у лиц в возрасте 20—59 лет, проработавших в никелевом произ-
Таблица 2
Частота некоторых хронических заболеваний у рабочих различных производств цветных металлов (на 100 обследованных; М ± т)
Заболевания Плавильный цех (« = 598) Кобальтовый чех (»= 198) Цех элсктроли-| за никеля (и = 1642) Медеплавильный цех (и = 847) Цех карбонила никеля (п = 217) Производство драгоценных 1 металлов (/; = 101) Контроль (.п = 1045)
Сердца и сосудов 18,9 ± 1,6* 28,8 ± 3,2* 19.8 ± 0,98* 18,1 ± 1,3* 34.6 ± 3,2* 5,9 ± 2,4* 14,0 ± 1,1
Желудка и кишечника 9,8 ± 1,2 11,6 ± 2.3 10.0 ± 0,7 10,6 ± 1,1 14.3 ± 2,4* 9,9 ± 3,0 8,2 ± 0,8
Бронхов и легких 18,1 ± 2,5* 18.2 ± 2.7* 21,4 ± 2,2* 17,6 ± 1,3* 22,6 ± 2.8* 15,8 ± 3.6 8,0 ± 0.8
Суставов и мышц 4.3 ± 0,8 6,6 ± 1.8 12,1 ± 0,8 8,7 ± 0,97 14.3 ± 2,4 12.4 ± 3,3 28,5 ± 1,4
ЛОР-органов 16,9 ± 1,5* 19,7 ± 2,8* 26,8 ± 1,1* 19,8 ± 1,4* 24,4 ± 2,9* 10,9 ± 3,1 9,7 ± 0,9
Кожи 7,8 ± 0,9* 6,6 ± 1,8* 21,6 ± 1,0* 6,8 ± 0,9* 7,3 ± 1.8* 3,0 ± 1.7 1,4 ± 0,4
Периферических нервов 7,2 ± 1,1 6,6 ± 1.8 7.4 ± 0,6* 7,2 ± 0.9 0,9 ± 0,6 1.9 ± 1,4 5,3 ± 0,7
Эндокринные 4,3 ± 0,8* 5.6 ± 1,6* 9,7 ± 0,5* 5,2 ± 0,8* 10,6 ± 2,1* 2,0 ± 1.4 1,9 ± 0,4
Мочсвыделительных органов 2,0 ± 0,6 4,0 ± 1,4 5,6 ± 0,6* 3,5 ± 0,6 4.6 + 1,4 2,0 ± 1,4 2.4 ± 0,5
Примечание. Звездочка — достоверные различия с контролем по критерию Стьюдснта (р < 0,01).
Стандартизованные показатели смертности работников комбината и остального населения города в возрасте 20—59 лет за 24 года от основных причин (на 100 ООО населения; М ± т)
Причины смерти Пол 1-я группа 2-я группа
Болезни системы М. 641,4 ± 16,6* 149,8 ± 9,8
кровообращения Ж. 289,1 ± 9,8* 55,8 ± 7,0
ОП 494,4 ± 9,6* 91,4 ± 5,9
В том числе ише- М. 219,6 ± 9,7* 49,9 ± 5.7
мическая бо- Ж. 40,4 ± 2,9* 9,8 ± 3,0
лезнь сердца ОП 144,4 ± 5,2* 25,9 ± 3.1
Болезни органов М. 100,2 ± 6,6* 24,7 ± 4,0
дыхания ж. 26,7 ± 3,0* 6,7 ± 2,4
ОП 67,8 ± 3,6* 13,7 ± 2,3
Злокачественные м. 357,0 ± 15,2* 110,1 ± 6,9
новообразования ж. 181,2 ± 12,7* 63,4 ± 4,6
ОП 283,0 ± 10,3* 78,4 ± 3,8
Примечание. Звездочка — достоверные различия с неэкспонированным населением города (р < 0,001); ОП — общие показатели.
водстве более 1 года, в 3,6 раза превышают аналогичные показатели, рассчитанные для лиц данного возраста среди остального населения. Наибольшие различия этих показателей установлены в отношении рака легких. Обращают особое внимание высокие показатели смертности работников никелевого производства от ишемической болезни сердца, которые в 5,6 раза превышают аналогичные показатели для остального населения.
Многообразие зредных производственных факторов определяет значительный полиморфизм развивающейся профессиональной патологии, структура которой у рабочих данной отрасли представлена заболеваниями химической и пылевой этиологии, обусловленными действием физических факторов, промышленных аллергенов и канцерогенов, перенапряжением отдельных органов и систем.
Показатели фактической распространенности профессиональных заболеваний в этой подотрасли промышленности, судя по результатам углубленного медицинского обследования основного производственного персонала, достигают 510 случаев на 10 000 работающих.
Наиболее распространенными видами профессиональной патологии являются заболевания бронхов и легких (22,2%), верхних дыхательных путей (26,5%), кожи (25,8%), сердца (11,9%), опорно-двигательного аппарата (10,8%), периферической нервной системы (2,8%).
В каждом из производств преобладает определенная патология, что обусловлено разнообразием композиции вредных факторов. В пирометаллур-
гических цехах у работающих преобладают поражения органов дыхания и опорно-двигательного аппарата, в гидрометаллургических — кожи, органов дыхания и периферической нервной системы, в карбонильном и кобальтовом производствах наряду с заболеваниями органов дыхания — заболевания сердца (табл. 4).
Преимущественно ингаляционный путь поступления токсичных веществ определяет широкое распространение профессиональных заболеваний респираторной системы, формирование клинических вариантов, сроки развития и исходы которых в каждом отдельном производстве зависят от физико-химических свойств соединений никеля. Так, в пирометаллургических переделах преобладает токсико-пылевой бронхит, в электрохимических и карбонильном производствах — токсический пневмосклероз, формирующийся на основе экзогенного фиброзирующего альвеолита. Для рабочих пирометаллургического производства срок развития пневмосклероза составляет 12 лет, гидрометаллургического — 9 лет, карбонильного — 7,5 лет.
Материалы клинических и экспериментальных исследований показали, что в условиях высоких концентраций соединений металлов большую распространенность имеет экзогенный аль-веолит, который развивается по токсическому варианту и протекает в первичной, хронической, рецидивирующей и персистирующей форме.
Интенсивное загрязнение кожных покровов соединениями металлов определяет широкое распространение профессиональных заболеваний кожи у работающих, частота которых в 4—5 раз выше, чем в других отраслях промышленности. Развитие профессиональных дерматозов сопровождается изменениями в иммунном статусе и подтверждается снижением числа лимфоцитов в периферической крови, преимущественно за счет Т-лим-фоцитов, и уменьшением функциональной активности В-лимфоцитов, судя по достоверному снижению иммуноглобулинов классов А, М, в.
На основании сопоставления клинических наблюдений и данных аллергологического тестирования были выделены три основные формы профессионального дерматоза у рабочих никель-ко-бальтовых производств:
— контактно-аллергический дерматит (КАД), отличительными особенностями которого являются острое начало, генерализованный характер поражения кожи, положительные результаты аллергологического тестирования (53,8%);
— контактный дерматит от раздражения, который отличается от других локализованными очагами повреждения кожных покровов только в
Таблица 4
Частота наиболее распространенных профессиональных заболеваний у рабочих цветной металлургии (на 100 работающих; М ± т)
Заболевания Производство никеля Производство меди Производство кобальта
пирометаллургическое [гидромсталлургическое карбонильное
Сердца 4,9 ± 0,9 5,7 ± 0,6 20,8 ± 2,8 4,7 ± 0,7 14,7 ± 2,5
Бронхолегочной системы 10,0 ± 1,4 13,5 ± 0,6 14,7 ± 2,6 9.7 ± 1,2 10.1 ± 2.5
Верхних дыхательных путей 7,3 ± 1,1 17,2 ± 0,9 14,6 ± 2,4 10.3 ± 1.0 10,0 ± 2,1
Кожи 6,4 ± 1,0 20,3 ± 1,0 5,9 ± 1,6 5,4 ± 0.8 5,2 ± 1,6
Опорно-двигательного аппарата 11,5 ± 1,5 3,1 ± 0,4 0 5,4 ± 0,8 8.6 ± 1,8
Периферических нервов 0,2 ± 0,1 2,7 + 0.3 0 0,1 ± 0,06 0
X
- 11 -
Распространенность некоторых заболеваний сердечнососудистой системы у рабочих различных производств (на 100 обследованных; М ± т)
Производство Гипертоническая болезнь Ишемиче-ская болезнь сердца Синдром миокардиодистрофии
Пирометаллургическое 7,1 ± 2,2 6,4 ± 2,1 16,4 ± 3,1
(л = 140)
Гидрометалл у р ги ч ее кое 10.3 ± 1,4 8,7 ± 1,3* 19.4 ± 1,8*
(л = 458)
Карбонильное 7,7 ± 2.0 9,4 ± 2,2* 28,7 ± 3,4**
(л = 181)
Кобальтовое 8,4 ± 3,3 11,3 ± 3,8* 23,9 ± 5,1*
(« = 71)
Контрольная группа — строители (л = 205) 7,8 ± 1,9 2.9 ± 1,2 12,6 ± 2,3
Примечание. Одна звездочка — достоверные различия с контрольной группой, две звездочки — с пиромсталлургиче-ским производством (р < 0,05 по критерию Стьюдента).
местах контакта с электролитом, отрицательными результатами аллергологического тестирования (41,8%);
— экзема, первично-хронический вариант КАД, протекающая с тяжелым и генерализованным поражением кожных покровов со всеми симптомами экзематизации, к которым относят утолщение кожи, лихенификацию и трещины (4,4%).
Аллергенное действие металлов в условиях производства чаще проявляется в развитии респираторных аллергозов у рабочих вспомогательных профессий, имеющих, как правило, непостоянный контакт с соединениями металлов, тогда как у рабочих основных профессий, подвергающихся воздействию больших концентраций вредных веществ, в десятки и сотни раз превышающих ПДК, в основном развиваются токсические формы поражения (токсико-пылевой бронхит, токсический фиброзирующий альвеолит, суб- и атрофический ринофарингит, синдром токсической миокардио-дистрофии).
Клинико-физиологические исследования сердечно-сосудистой системы у рабочих производства цветных металлов показали, что воздействие растворимых соединений никеля на организм рабочих, так же как и кобальта, сопровождается выраженными патологическими изменениями в миокарде и развитием синдрома токсической миокардиодистрофии, частота возникновения которого зависит от физико-химических свойств соединений металлов (табл. 5).
В клинической картине токсической миокардиодистрофии можно условно выделить три степени тяжести поражения миокарда:
— для первой степени характерны изменения на ЭКГ, свидетельствующие о нарушении метаболических процессов в миокарде (различные нарушения ритма сердца и проводимости, инверсия зубца 7), которые сохраняются длительно на протяжении нескольких лет при отсутствии жалоб на боли в области сердца и одышку;
— вторая степень отличается от первой присоединением субъективных ощущений, которые выражаются болями в области сердца нелокализо-ванного, тупого характера на фоне электрокар-
диографических признаков метаболических нарушений в миокарде, нарушений ритма и проводимости; при эхокардиографическом обследовании выявляются участки гипокинезии, умеренная ди-латация полостей сердца и нарушение сократительной функции миокарда; характерны признаки недостаточности кровообращения I стадии (одышка при физической нагрузке, скрытые отеки);
— третья степень характеризуется выраженными дистрофическими изменениями миокарда, подтвержденными данными электрокардиографического и эхокардиографического обследования, расширением полостей сердца и протекает по типу дилатационной кардиомиопатии с клинически выраженными проявлениями недостаточности кровообращения II—III стадии.
Воздействие соединений никеля и кобальта на организм может также проявляться повышенной распространенностью эндокринопатии, которая характеризуется стойкими нарушениями гормональной регуляции, в частности дисбалансом ти-реоидных гормонов.
Фактические данные по поиску средств и выработке мероприятий, направленных на предупреждение токсических эффектов кобальта и никеля, могут быть обобщены в следующие представления об основных путях профилактики при длительном поступлении этих металлов в организм:
— инактивация поступающих в кровь свободных ионов путем образования комплексов с эк-зо- и эндогенными лигандами;
— защита рецепторов и органов-мишеней протекторами;
— активация процессов конъюгации;
— активация антирадикальной и антиперекис-ной защиты;
— мобилизация и ускоренное выведение с мочой;
— коррекция иммунологических механизмов элиминации;
— усиление легочного клиренса;
— инактивация металлов в желудочно-кишечном тракте с помощью сорбентов.
На основании результатов исследования разработана система профилактических мероприятий, согласно которой лица, работающие в основных цехах производства никеля, кобальта, меди и металлов платиновой группы, при поступлении на оздоровительное лечение должны быть отнесены к одной из трех основных групп здоровья:
1-я группа — практически здоровые;
2-я группа — группа повышенного риска развития профессиональных заболеваний;
3-я группа — больные с установленным диагнозом профессионального или хронического общего заболевания.
Основная цель проведения лечебно-профилактических мероприятий для лиц 1-й группы — повышение адаптационных возможностей организма. Комплекс профилактического лечения должен включать: гипосенсибилизирующую диету; мероприятия, направленные на удаление металлов из организма (жемчужные или хвойные ванны, гидромассаж, прием энтеросорбентов и углекислой минеральной воды и др.); меры, способствующие оптимизации функций внешнего дыхания и усилению легочного клиренса (ЛФК, массаж грудной
клетки) [1], устранению дисбаланса в системе ан-тиоксидантная система—перекисное окисление липидов (а-токоферол, пищевой ионол и пр.), a также мероприятия, направленные на защиту и стимуляцию регенеративных свойств слизистой верхних дыхательных путей, поливитамины и биостимуляторы.
С позиций первичной профилактики наиболее важное значение имеет выявление лиц с повышенным риском развития профессиональных заболеваний и своевременное проведение корригирующего лечения. Критериями формирования группы риска развития профессиональных заболеваний органов дыхания являются: стаж работы в металлургических цехах более 7 лет; работа в условиях сочетанного воздействия токсико-пылево-го фактора и неблагоприятных микроклиматических условий, с тяжелой физической нагрузкой; перенесенные острые отравления оксидом углерода, азота, парами хлора, сернистым газом, карбо-нилом никеля; реконвалесценты после острой пневмонии, бронхита, фа;ринготрахеита (в течение б мес); частые простудные заболевания (более 3 раз в год), курение свыше 15 лет.
К группе повышенного риска развития профессиональных заболеваний кожи следует отнести лиц, стаж работы которых в контакте с металла-ми-сенсибилизаторами не менее 3 лет; работающих в условиях сочетанного воздействия аэрозолей, содержащих соединения металлов, и нагревающего микроклимата; с положительными результатами эпикутанного тестирования, а также с хроническими заболеваниями органов пищеварения, ожирением II—III степени и перенесших аллергические состояния в анамнезе.
Более высокому риску развития токсической миокардиодистрофии подвержены лица, работающие в карбонильном производстве никеля, перенесшие острые повторные отравления этим соединением; злоупотребляющие алкоголем; с эндокринными (тиреотоксикоз, сахарный диабет, ожирение) и хроническими инфекционными заболеваниями, миокардитом любой этиологии в анамнезе.
Выбор схемы профилактического-лечения для лиц 2-й и 3-й групп диспансерного наблюдения индивидуален. Следует отметить, что использование сауны для оздоровления рабочих должно проводиться с большой осторожностью, так как только у здоровых и молодых людей пребывание в сауне сопровождается увеличением экскреции металлов. У лиц даже со слабовыраженными признаками заболевания сердечно-сосудистой системы (вегетососудистая дистония, пограничная артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия) при пользовании сауной наблюдается задержка металлов в организме. Применение грязевых аппликаций при лечении остеохондроза пояснично-крестцового и нижнегрудного отделов позвоночника у рабочих основных цехов металлургиче-
ских производств также снижает экскрецию металлов с мочой.
Выводы. 1. Применяемые в настоящее время промышленные способы рафинирования никеля, кобальта, меди и металлов платиновой группы не обеспечены достаточным уровнем безопасности и характеризуются высоким риском возникновения у работающих острых и хронических профессиональных заболеваний, а также повышенными показателями болезненности и смертности в работоспособном возрасте.
2. Труд работающих в производствах никеля и сопутствующих металлов сопряжен с высоким риском возникновения хронических профессиональных заболеваний, которые характеризуются чрезвычайно высокими показателями распространенности (5,1 на 100 работающих) и многообразием клинических форм. Наиболее распространенными видами профессиональных заболеваний в этом производстве являются хронический бронхит, экзогенный фиброзирующий альвеолит, дерматит, токсическая миокардиодистрофия, злокачественные новообразования легких, придаточных пазух носа, глотки, гортани и желудка.
3. Основными направлениями профилактики профессиональной патологии в никель-кобальтовой промышленности наряду с внедрением безопасных технологий, совершенствованием средств коллективной и индивидуальной защиты является проведение медицинской профилактики путем применения профотбора, ранней диагностики профессиональных заболеваний, эффективной диспансеризации и лечения, включая методы де-токсикации.
J1 итсратура
1. Артюнина Г. П., Рочева И. И., Никсшова А. В. // Вопр. ку-рортол. - 1995. - № 1. - С. 36-3S.
2. Вознесенский Н. К., Хоробрых В. Г., Чичерина Е. Н. // Гиг. и сан. - 1995. - № 6. - С. 20-21.
3. Зислин Д. M., Стрехова Н. П. Клиника острых и хронических профессиональных интоксикаций сернистым газом. - М., 1977.
4. Липатов Г. Я., Домнип С. Г., Киселева А. А. и др. // Гиг. и сан. - 1990. - № 8. - С. 40-41.
5. Новохатский Н. К., Соснин В. В., Батъянов И. С. // Гиг. труда. - 1987. - № 5. - С. 45-47.
6. Путов Н. В., Илькович M. М. Фиброзируюшие альвеоли-ты. - Л., 1986.
7. Рапопорт Ж. Ж.. Рощин А. В., Веселое В. Г., Рубанович В. М. Металлоаллергозы. — Красноярск, 1987.
8. Стерехова Н. П., Халевина С. Н., Лихачева Е. И. Токсико-пылевые бронхиты. — Свердловск, 19S9.
9. Суворов И. М., Чекоданова Н. В., Агеев А. К. // Актуальные вопросы гигиены труда и профпатологии в радиоэлектронной и машиностроительной отраслях промышленности. - М„ 1984. - С. 79-85.
10. Хоменко А. Г, Озерова Л. В., Ерохин В. В., Романова Р. Ю. // Тер. арх. - 1987. - № 3. - С. 71-75.
11. Чекоданова Н. В. // Профессиональная патология от воздействия производственных факторов физической и химической природы. — М., 1989. — С. 82—91.
12. Costa M.. Zluiang Z, Huang X. et al. // Sei. Total Environ. — 1994. - Vol. 148. - P. 191-199.
13. Nickel. Environmental Health Criteria 108. WHO. — Geneva, 1991.
14. Shi Z. И Sei. Total Environ. - 1994. - Vol. 148. - P. 293-298.
