CC BY
55
3. Vershinina M.V Viral hepatitis. Rostov п/D.: Phoenix; 2007.
4. Gerasun B. Viral hepatitis. LNMU im. Danila Galickogo; 2009.
5. Zaitsev I. Chronic viral hepatitis B. Kiev: Wolff; 2006.
6. Kosarev V.V. Gemokontakt infection in health care workers . Medicinskie Vesti. 2010; 27: 12.
7. Kosarev V.V. Occupational diseases. Moscow: GEOTAR Media, 2010.
8. Krylov N.N. The risk factors of occupational infection of surgeons of viral diseases. Rossijskie Medicinskie Vesti. 2004; 3: 20-4.
9. Kuleshova L.I. Infectious safety in treatment-and-prophylactic institution. Rostov п/D.: Phoenix; 2008.
10. Lysanov Yu.I. Viral hepatitis: prevalence and dynamics of morbidity. Sibirskij Medicinskij Zhumal. 2011; 4: 110—2.
11. Hrapunova I.A. Sanitary-epidemiological surveillance for nosocomial infection of medical personnel: Avtoref. dis. ... dokt. of medical sciences. M.; 2004.
12. Tsogoeva L.M., Snopko Yu.P., Lavrov E.V. Prevention of viral hepatitis. Medicina Neotlozhnyh Sostojanij. 2010; 5: 32—4.
Поступила 06.02.12
© C.A. СЮРИН, 2013 УДК 613.62:616.24]:669.3
С.А. Сюрин
ОСОБЕННОСТИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОТНИКОВ МЕДНОГО
производства в Кольском заполярье
ФБУН Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья, 184250, Кировск Мурманской области
Обследование 1097 работников металлургического предприятия показало, что у работников производства меди наиболее распространенным бронхолегочным заболеванием является хронический бронхит (8,8-13,3%). Значительно реже определяются хроническая обструктивная болезнь легких (0,8-1,7%), бронхиальная астма (0,3-0,4%) и только у работников медеплавильного производства - токсический пневмосклероз (0,6%). Условия труда определяют более высокую распространенность заболеваний органов дыхания и их развитие при меньшем производственном стаже у работников пирометаллургического передела меди по сравнению с лицами, занятыми в электролизном переделе меди и во вспомогательных цехах. Сделан вывод о необходимости улучшения условий труда и применения более эффективных индивидуальных средств защиты органов дыхания у работников медеплавильного производства.
Ключевые слова: производство меди; бронхолегочные заболевания
S.A. Syurin - PECULIARITIES OF BRONCHOPULMONARY PATHOLOGY IN COPPER INDUSTRY WORKERS
IN the kola high north
Northwest Research Center of Hygiene and Public Health St. Petersburg, Russian Federation, 191036
A survey of 1097 workers of metallurgical enterprises showed that a chronic bronchitis is the most common bronchopulmonary disease (8,8-13,3%) in copper production workers There are much less detected chronic obstructive pulmonary disease (0.8-1.7%), asthma (0.3-0.4%), and only in copper-smelting plant workers - a toxic chemical pneumosclerosis (0.6%). Working conditions determine a higher prevalence of respiratory diseases and their development in less industrial work record in the manufacturing workers employed in electrolytic processing of copper and auxiliary shops. The conclusion about the need to improve working conditions and the use of more effective personal respiratory protection devices for copper production workers has been made
Key words: copper production; bronchopulmonary diseases.
Медь входит в число цветных металлов, наиболее широко используемых в различных отраслях экономики. В Кольском Заполярье для производства меди используются местные медно-никелевые сульфидные руды, в результате обогащения и рафинирования которых образуется медный концентрат для последующего пирометаллургического и электролизного переделов. Считается, что нарушения респираторного здоровья работников медно-никелевой промышленности связаны преимущественно с воздействием соединений никеля и сернистого ангидрида [1, 2, 7, 10], тогда как значительно меньше известно о характере влияния на органы дыхания соединений меди и других вредных факторов, присущих медному производству [4, 6].
Цель исследования состояла в сравнительном изучении факторов риска, структуры и распространенности хронических бронхолегочных заболеваний
Для корреспонденции: Сюрин Сергей Алексеевич, e-mail: kola reslab@mail ru
(ХБЛЗ) у работников пирометаллургического и электролизного переделов меди в Кольском Заполярье.
Материалы и методы
Обследованы 346 работников медеплавильного цеха (МПЦ), 249 работников цеха электролиза меди (ЦЭМ) и в качестве группы контроля — 502 работника вспомогательных цехов (ВЦ) Кольской горнометаллургической компании. В состав бригады врачей входил пульмонолог, а стандартный диагностический комплекс дополнялся исследованием функции внешнего дыхания методом спирографии с проведением бронхолитической пробы. Диагнозы хронического бронхита (ХБ), хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА) устанавливались в соответствии с международными критериями [12, 13]. Отсутствующий в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1992) токсический пневмосклероз (ТП) определялся по критериям, принятым в России [5]. В группу риска включались лица,
53
[гиена и санитария 3/2013
Таблица 1
Уровень вредных веществ в воздухе при пирометаллургическом переделе меди
Технологиче- Вредное пдк, Концентрация, мг/м3
ский процесс вещество мг/м3 макси- мальная средняя
Плавка медного Медь 1,0 1,86 0,53
концентрата Никель 0,05 0,749 0,120
Свинец 0,01 0,02 0,0027
Диоксид серы 10,0 51,0 21,7
Оксид углерода 20,0 6,2 2,7
Серный ангидрид 1,0 0,89 0,11
Мышьяковистый ангидрид 0,04 0,029 0,010
Фильтрация и Медь 1,0 0,15 0,04
сгущение Никель 0,05 0,19 0,05
Свинец 0,01 0,001 0,0005
Диоксид серы 10,0 57,0 24,5
Пылеулавли- Медь 1,0 2,21 0,35
вание Никель 0,05 0,452 0,084
Свинец 0,01 0,053 0,007
Мышьяковистый ангидрид 0,04 0,08 0,011
имевшие отдельные респираторные симптомы, но которые были недостаточными для установления диагноза какой-либо нозологической формы ХБЛЗ. Здоровыми считались лица без клинических, функциональных и рентгенологических признаков респираторной патологии. Статистическая обработка данных проведена с помощью программы Epi Info, v. 6.04d [11] с вычислением f-критерия Стьюдента, критерия согласия %2, относительного риска (ОР) и его 95% доверительного интервала (95% ДИ). Различия показателей считались достоверными приp < 0,05.
результаты и обсуждение
Гигиеническая оценка условий труда при пирометаллургическом переделе меди показывает (табл. 1), что в воздухе производственных помещений МПЦ средняя концентрация водонерастворимых соединений никеля превышает ПДК в 1,7-2,4 раза, а диоксида серы - в 2,2-2,5 раза. Средние концентрации меди и ее соединений находятся в пределах допустимых значений при проведении всех производственных процессов. В число вредных факторов, максимальные концентрации которых превышают ПДК, входят соединения никеля (в 9-15 раз), диоксид серы (в 5,1—5,7 раза), свинец (в 2-5,3 раза), медь (в 1,9-2,2 раза) и мышьяковистый ангидрид (в 2 раза). Наиболее экспонированной группой рабочих являются обжигальщики, чистильщики газоходов, плавильщики и часть слесарей-ремонтников, условия труда которых соответствуют классу вредности 3.4. Условия труда остальных работников МПЦ оцениваются как класс вредности 3.2-3.3.
При электролизном переделе меди средние и максимальные концентрации аэрозолей водораствори-
54-----------------------------------------------
мых соединений меди и серной кислоты находятся в пределах допустимых значений, а аэрозоли водорастворимых соединений никеля превышают ПДК до 2 раз. Максимальные концентрации соединений никеля превышают ПДК (в 2-8,4 раза) при осуществлении всех технологических процессов. Средний уровень мышьяковистого водорода выше ПДК в 2,3 раза, максимальный - в 7,2 раза (табл. 2). Микроклимат производственных помещений ЦЭМ отличается высокой влажностью (до 90%) и температурой воздуха (до 30оС в теплый период года), что обусловлено большой открытой поверхностью нагретых до 50оС электролитных растворов. У аппаратчиков-гидрометаллургов и у части слесарей-ремонтников условия труда по химическому фактору и параметрам микроклимата соответствуют классу вредности 3.3, а у работников остальных профессий - 3.1—3.2.
Работники ВЦ либо не имели производственных вредностей (класс условий труда 2), либо подвергались их периодическому воздействию во время выполнения производственных заданий в основных цехах предприятия. В это время условия их труда соответствовали классам 3.1—3.2.
Среди работников МПЦ мужчин было 309 (89,3%) и женщин — 37 (10,7%) человек. Средний возраст обследованных составил 39,3 ± 0,4 года, а стаж работы — 16,4 ± 0,4 года. Распределение работников по профессиям оказалось следующим: плавильщики — 67 (19,4%), слесари-ремонтники—44 (12,7%), электромонтеры — 38 (11,0%), крановщики — 36 (10,4%), конверторщики — 35 (10,1%), обжигальщики, операторы пылегазоулавливающих установок, инженерно-технические работники — по 21 (6,1%), чистильщики газоходов — 17 (5,5%), рабочие других специальностей — 27 (8,7%) человек.
В числе работников ЦЭМ мужчин было 180 (72,3%) и женщин — 69 (27,7%). Средний возраст обследован-
Таблица 2
Уровень вредных веществ в воздухе при электролизном переделе меди
Технологиче- Вредное вещество пдк, Концентрация, мг/м3
ский процесс мг/м3 макси- мальная средняя
Электролиз Медь 0,5 0,08 0,03
меди Никель 0,005 0,030 0,007
Серная кислота 1,0 0,34 0,10
Очистка Медь 0,5 0,26 0,05
раствора Никель 0,005 0,042 0,013
Серная кислота 1,0 0,19 0,07
Мышьяковистый 0,1 0,720 0,218
Приготовле- водород Медь 0,5 0,08 0,02
ние медного Никель 0,005 0,005 0,025
концентрата Серная кислота 1,0 0,08 0,03
Контроль и Медь 0,5 0,03 0,02
упаковка гото- Никель 0,005 0,01 0,003
вой продукции Серная кислота 1,0 0,03 0,02
Т аблица 3
Состояние респираторного здоровья работников производства меди
Клиническое состояние МПЦ (п = 346) ЦЭМ (п = 249) ВЦ (п = 502) А р2
Здоровые лица 205 (59,2) 174 (69,9) 358 (71,3) < 0,01 < 0,001
Группа риска 86 (24,9) 50 (20,2) 89 (17,7) > 0,1 < 0,02
Больные ХБЛЗ, в том 55 (15,9) 25 (10,0) 55 (10,9) < 0,05 < 0,05
числе:
хб 46 (13,3) 22 (8,8) 39 (7,8) > 0,05 < 0,02
хобл 6(1,7) 2 (0,8) 11 (2,2) > 0,5 > 0,5
ТП 2 (0,6) — — > 0,5 > 0,5
ба 1 (0,3) 1 (0,4) 5 (1,0) > 0,5 > 0,5
Примечание. р1 — достоверность различия (р < 0,05) между работниками МПЦ и ЦЭМ; р2 —р < 0,05 между работниками ^ДПЦ и ВЦ; здесь и в табл. 4 в скобках — проценты.
ных составил 39,8 ± 0,6 года, а стаж работы — 15,3 ± 0,5 года. Распределение работников ЦЭМ по профессиям оказалось следующим: электролизники — 104 (41,8%), аппаратчики-гидрометаллурги — 64 (25,7%), слесари-ремонтники — 24 (9,6%), электромонтеры — 22 (8,1%), крановщики — 20 (8,9%), рабочие других специальностей — 9 (3,6%), мастера и инженерно-технические работники — 6 (2,4%) человек.
В группе контроля мужчин было 348 (69,3%), женщин
— 154 (30,7%) при среднем возрасте 38,4±0,5 года. Среди работников ВЦ преобладали электромонтеры — 150 (29,9%), слесари всех специальностей — 102 (20,3%), машинисты котлов, насосных и воздуходувных установок
— 99 (19,7%) человек. Единственным различием между сравниваемыми группами работников было меньшее число женщин в МПЦ, что объясняется ограниченным применением женского труда в более тяжелых условиях пирометаллургического производства.
Клинико-инструментальные исследования выявили (табл. 3), что среди работников МПЦ по сравнению с группой контроля было меньше здоровых лиц (р < 0,001), больше лиц группы риска развития ХБЛЗ (р < 0,01), больных ХБлЗ и ХБ (р < 0,05). Достоверное различие между группами работников МПЦ и ЦЭМ заключалось в снижении числа здоровых лиц (р < 0,01) и увеличении числа больных ХБЛЗ (р < 0,05). Отмечалась также выраженная тенденция к увеличению числа больных ХБ (р > 0,05). Случаи ТП выявлялись только у работников пирометаллургического передела. Существенных различий между группами работников ЦЭМ и ВЦ выявлено не было.
Работники МПЦ по сравнению с группой контроля имели повышенный риск развития ХБЛЗ (ОР = 1,45; 95% ДИ 1,02—2,05; х2 = 4,42; р = 0,03548) и ХБ (ОР = 1,70; 95% ДИ 1,14—2,55; х2 = 6,79; р = 0,00916), а по сравнению с работниками ЦЭМ — только формирования ХБЛЗ: ОР = 1,58; 95% ДИ 1,02—2,47; х2 = 4,26; р = 0,03904). Условия труда в отдельных профессиях при пирометаллургическом переделе меди влияли на распространенность ХБ, которая была наибольшей у плавильщиков, слесарей-ремонтников и обжигальщиков: 28,4, 15,9 и 14,3% соответственно. Риск развития ХБ у плавильщиков был выше, чем у остальных работников МПЦ: ОР = 2,94; 95% ДИ 1,75—4,96; х2 = 16,54; р = 0,00005. При
электролизном производстве меди ХБ с наибольшей частотой развивался у электролизников (10,6%), но достоверных различий с работниками других профессий не было. У работников различных профессий ВЦ также отсутствовали подобные различия.
Увеличение продолжительности экспозиции к вредным производственным факторам сопровождалось ухудшением показателей респираторного здоровья во всех группах рабочих. Его отрицательная динамика проявлялось ростом числа больных ХБ и группы риска, уменьшением числа здоровых лиц (табл. 4). Влияние длительности производственного стажа было более выраженным у работников МПЦ. Повышенный риск развития ХБ отмечался уже при стаже работы 11—20 лет (ОР = 2,75; 95% ДИ 0,97— 7,81; х2 = 4,11; р = 0,0427) и продолжал увеличиваться при стаже работы более 20 лет: ОР = 4,07; 95% ДИ 1,46—11,32; х2 = 9,13; р = 0,00252). У работников ЦЭМ и ВЦ повышенная потенциальная угроза развития ХБ возникала только после 20 лет стажа: ОР = 4,46; 95% ДИ 2,01—9,86; х2 = 16,40; р = 0,000051.
Проведенные исследования показали, что при пирометаллургическом и электролизном переделах меди основным вредным химическим фактором являются не аэрозоли водорастворимых и водонерастворимых соединений меди, а аэрозоли соединений никеля. Однако средние и максимальные концентрации никеля—главного пневмотропного фактора риска [11] — при электролизном переделе меди в 10—20 раз ниже, а при пирометаллургическом в 5—8 раз ниже, чем при соответствующих
Таблица 4
Влияние стажа работы на состояние респираторного здоровья
Клиническое состояние Цех Стаж работы
< 10 лет 11—20 лет > 20 лет
Здоровые лица МПЦ 68 (77,3) 79 (56,0) 58 (49,6)
ЦЭМ 56 (82,4) 84 (68,9) 34 (57,6)
ВЦ 186 (86,9) 116 (69,0) 56 (46,7)
Группа риска МПЦ 8 (15,9) 40 (28,7) 32 (27,4)
ЦЭМ 8(11,8) 27 (22,1) 15 (25,4)
ВЦ 18 (8,4) 34 (20,2) 37 (30,8)
Больные ХБ МПЦ 4(4,5) 19 (13,5) 23 (19,7)
ЦЭМ 3 (4,4) 10 (8,2) 9 (15,3)
ВЦ 8 (3,7) 13 (7,7) 19 (15,8)
Больные ХОБЛ МПЦ 1(1,1) 2 (1,4) 3 (2,6)
ЦЭМ 1(1,5) 1 (0,8) 4 (3,3)
ВЦ 1 (0,5) 5 (3,0)
Больные БА МПЦ 1(1,1) — —
ЦЭМ — 1 (0,6) 1 (1,7)
ВЦ 3 (2,5)
Больные ТП МПЦ — 1 (0,7) 1 (0,9)
ЦЭМ — — —
ВЦ — — —
Примечание. * — достоверность различия (р < 0,05) при стаже работы < 10 лет и 11—20 лет; ** — р < 0,05 при стаже работы 11—20 лет и > 20 лет; *** — р < 0,05 при стаже работы < 10 лет и > 20 лет.
55
[гиена и санитария 3/2013
переделах никеля [1, 3]. Максимальная концентрация соединений меди превышает ПДК (до 2,2 раза) только при пирометаллургическом переделе меди.
Ингаляционное воздействие "относительно низких" концентраций никеля может объяснить редкое развитие ТП у работников МПЦ и его отсутствие у работников ЦЭМ. Известно, что развитие ТП характерно для высокоэкспонированных к никелю лиц, особенно при электролизном и карбонильном переделах никеля [8, 9]. Условия труда при пирометаллургическом переделе меди представляют более высокий риск развития заболеваний органов дыхания, чем при электролизном производстве. Это определяется не только высокими концентрациями соединений никеля, но и их сочетанным действием с диоксидом серы - важным фактором развития ХБ [2]. Вероятно, в развитии ХБЛЗ у работников МПЦ имеет значение и длительное применение в течение рабочей смены противогаза или респиратора, что ведет к нарушению физиологического паттерна дыхания. Данные об отрицательном влиянии на респираторное здоровье увеличения экспозиции к вредным производственным факторам (стаж) соответствуют результатам ранее выполненных исследований у работников никелевого производства [6, 7]. В целом более вредные условия труда объясняют причину развития у работников МПЦ нарушений респираторного здоровья не только чаще, но и при меньшем стаже, чем у лиц, занятых в электролизном производстве меди и на вспомогательных работах.
Заключение
Риск развития нарушений респираторного здоровья у работников пирометаллургического передела меди выше, чем при электролизном производстве и у работников вспомогательных цехов. Наиболее распространенным ХБЛЗ является ХБ, а наибольший риск его развития отмечается у плавильщиков. Полученные данные свидетельствуют о необходимости улучшения условий труда, прежде всего при пирометаллургическом производстве меди, и применении более эффективных индивидуальных средств защиты органов дыхания у занятых в нем работников.
Литер атур а
1. Артюнина Г.П., Чащин В.П., Игнатькова С.А., Остапяк
З.Н., Никанов А.Н., Талыкова Л.В. и др. Проблемы профессиональной патологии в никель-кобальтовой промышленности. Гигиена и санитария. 1998; 1: 9-13.
2. Клиника, диагностика и методы медицинской реабилитации при профессиональных токсико-пылевых бронхитах у рабочих медеплавильных заводов: Методические рекомендации. М.; 1983.
3. Профилактика профессиональных заболеваний органов дыхания и периферической нервной системы у работников никелевой промышленности Севера России: Пособие для врачей. СПб.; 2010.
4. Тарновская Е.В., Сюрин С.А., Чащин В.П. Общая и профессиональная болезненность работников электролизного производства никеля в Кольском Заполярье. Медицина труда и промышленная экология. 2010; 4: 11-4.
5. Профессиональные болезни: Руководство для врачей. 3-е изд. М.: Медицина; 1973.
6. Профилактика и диагностика профессиональных заболеваний кардиореспираторной системы у работающих в произ-
водствах цветных металлов: Методические рекомендации. М.; 1995.
7. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management, and prevention. Update 2009. http://www.ginasthma.org.
8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Update 2009. http://www.goldcopd.com.
9. Иванова И.С. Токсический пневмосклероз. В кн.: Измеров Н.Ф., ред. Профессиональные заболевания. т. 1. М.: Медицина; 1996: 84-8.
10. Epi Info, Version 6. A Word-processing, database, and statistics program for epidemiology on microcomputers. Atlanta, Georgia, USA; 1994.
11. Никанов А.Н., Чащин В.П. Гигиеническая оценка экспозиции и определение ее величины при производстве никеля, меди и кобальта на горно-металлургическом комплексе Кольского Заполярья. Экология человека. 2008; 10: 9-14.
12. Сюрин С.А., Тарновская Е.В. Структура и распространенность бронхолегочных заболеваний у работников электролизного производства никеля в Кольском Заполярье. Экология человека. 2009; 6: 51—3.
13. Сюрин С.А., Гущин И.В., Рочева И.И. Особенности бронхолегочной патологии у рабочих карбонильного производства никеля в условиях Кольского Севера. Экология человека. 2010; 7: 20—4.
Reference s
1. Artyunina G. P., Chashchin V P., Ignat’kova S. A., Оstapyak Z.N., Nikanov A.N., Talykova L.V. et al . Problems of occupational pathology in nickel-cobalt industry. Gigiena i sanitariya. 1998; 1: 9—13 (in Russian).
2. Clinical, diagnostic and medical rehabilitation methods in occupational toxic-dust bronchitis in copper smelter workers: Guidelines. Moscow; 1983 (in Russian).
3. Prevention of occupational respiratory and peripheral nervous system diseases in nickel industry workers of the Russian North: A Guide for Physicians. St. Petersburg; 2010 (in Russian).
4. Tarnovskaya Ye.V., Syurin S.A., Chashchin V.P. General and occupational morbidity in workers engaged into electrolysis nickel production in Transpolar Kolsky area . Meditsina truda i promy-shlennaya ekologiya. 2010; 4: 11—4 (in Russian).
5. Occupational diseases: A textbook for Physicians. 3rd ed. Moscow: Meditsina; 1973 (in Russian).
6. Prevention and diagnosis of occupational diseases of cardiorespiratory system in non-ferrous metal production workers: Guidelines. Moscow; 1995 (in Russian).
7. Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management, and prevention. Update 2009. Available on URL: http:// www ginasthma . org .
8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Update 2009. Available at: http://www.goldcopd.com.
9. Ivanova I.S. Toxic pneumosclerosis. In: Izmerov N.F., ed. Occupational diseases. vol. 1. Moscow: Meditsina; 1996: 84—8 (in Russian) .
10. Epi Info, Version 6. A Word-Processing, Database, and Statistics Program for Epidemiology on Microcomputers. Atlanta, Georgia, USA; 1994.
11. Nikanov A.N., Chashchin V.P. Hygienic assessment of exposure and determination of its value in production of nickel, copper and cobalt at mining and smelting complex in Kola High North . Ekologiya cheloveka. 2008; 10: 9—14 (in Russian).
12. SyurinSA., Tarnovskaya Ye.V. The structure and prevalence of bronchopulmonary diseases in electrolysis nickel production workers in the Kola Arctic. Ekologiya cheloveka. 2009; 6: 51—3 (in Russian).
13. Syurin S.A., Gushchin I.V., Rocheva I.I. Features of bronchopulmonary diseases in carbonyl nickel production workers in the Kola Arctic. Ekologiya cheloveka. 2010; 7: 20—4 (in Russian).
Поступила 02.02.12
56
