CC BY
4
4. Величковский Б. Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье. — М., 2004.
5. Гигиенические критерии состояния окружающей среды. Вып. 6. Принципы и методы оценки токсичности химических веществ. — Женева, 1981. — Ч. 1.
6. Демографический ежегодник России. Официальное издание. — М., 2002.
7. Ильин Л. А., Кириллов В. Ф., Коренков И. П. Радиоактивная безопасность и зашита: Справочник. — М., 1996.
8. Кошева В. А. Канцерогенная опасность загрязнения атмосферного воздуха выбросами предприятий атомной и тепловой энергетики (сравнительная
оценка рисков): Автореф. дис. ... д-ра биол. наук. — М., 1998.
9. Профзаболевания: угроза каждому пятому работнику // Медицинская газета. — 28 мая. — № 40.
10. Радионуклидное загрязнение окружающей среды и здоровье населения / Под ред. И. Я. Василенко, Л. А. Булдакова. — М., 2004.
11. Селье Г. Очерки адаптационного синдрома. — М., 1960.
12. Сидоренко Г. И., Румянцев Г. И., Новиков С. М. // Гиг. и сан. - 1998. - № 4. - С. 3-8.
13. Янышева И. Я , Черниченко И. А., Боленко Н. В. и др. // Гиг. и сан. - 1997. - № 4. - С. 8-12.
Поступила 13.03.06
С М. П. ЗАХАРЧЕНКО. А. А. РЕДЬКО, 2006 УДК 616-02:614.7]-084:614.2
М. П. Захарченко, А. А. Редько
ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИКИ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
Санкт-Петербургский институт экологии и здоровья, Законодательное собрание Санкт-Петербурга
При организации первичной профилактики экологически обусловленных донозологических и патологических состояний следует иметь в виду, что это — система экономических, административных, хозяйственных, инженерно-технических, юридических, воспитательных, медицинских и других мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, снижение его заболеваемости и повышение работоспособности. Причем здоровье выступает в качестве системообразующего элемента системы, а здравоохранение в целом является организатором реализации в практике [1, 13].
В реализации метода первичной профилактики принимает участие не столько медицина, сколько все государство в целом с его политическими, экономическими, административными, законодательными, воспитательными, научными и другими социальными институтами, а также все население.
В ближайшие годы в стране должна быть создана новая модель управления здравоохранением с упором на первичную профилактику экологически обусловленных донозологических и патологических состояний. Во всех регионах России следует создать центры по изучению и анализу специфических факторов риска и состояния здоровья на донозологическом уровне и разработке мер первичной профилактики различных заболеваний, характерных для регионов, где должны разрабатываться основы диагностики состояния здоровья на донозологическом уровне, мониторинга здоровья, изучения донозо-логического статуса, его коррекции [8].
Основная причина снижения численности населения Российской Федерации за последние 15 лет — естественная убыль: соотношение числа родившихся к числу умерших находится на уровне слаборазвитых стран. Основными причинами смертности россиян являются заболевания системы кровообращения, новообразования, травмы и отравления. Уровень смертности мужчин работоспособного возраста более чем в 3 раза превышает таковой женщин аналогичного возраста. Увеличение разрыва между общей и первичной заболеваемостью в условиях напряженной экологической ситуации свидетельствует о накоплении хронической патологии, что обусловлено слабой первичной профилактикой инфекционных и соматических заболеваний, поздней их диагностикой и неэффективным лечением [8, 11].
За истекшие 2 года население Российской Федерации уменьшилось на 1 млн 700 тыс. человек, средний показатель рождаемости по России составил всего лишь 10 человек, а средняя смертность — 16 человек на 1 тыс. населения. Если не будут приняты экстренные меры на уровне властных структур по организации первичной
профилактики возникновения и развития инфекционных и соматических заболеваний, то в течение следующих 50 лет произойдет сокращение численности населения страны более чем на 1/3.
Как известно, в 30-е годы XX столетия произошел разрыв в деятельности лечебных и медико-профилакти-ческих учреждений, связанный с полемикой между 3. П. Соловьевым, возглавлявшим здравоохранение бывшего СССР после Великой Октябрьской социалистической революции, и А. Н. Сысиным (директором НИИ общей и коммунальной гигиены) об организационных и методических формах первичной и вторичной профилактики. А. Н. Сысин считал, что организация вторичной профилактики должна быть в рамках учреждений, осуществляющих первичную профилактику (санитарно-эпиде-миологических станций). 3. П. Соловьев полагал, что эти учреждения имеют свои, специфические задачи, которыми они должны заниматься, и более правильным будет все дело вторичной профилактики передать участковым больницам и поликлиникам. Последствия стратегической ошибки 3. П. Соловьева сказались прежде всего на малой эффективности всей профилактической медицины в бывшем СССР. За эти годы воспитаны поколения врачей-профилактиков, занимающихся только внешней средой, которые не умеют диагностировать состояние здоровья во взаимосвязи с факторами окружающей среды, т. е. изучают загрязнение воды, атмосферного воздуха, почвы, продуктов питания вредными веществами, сравнивают полученные результаты с предельно-допустимыми концентрациями, но их до сих пор не учат оценивать и прогнозировать влияние перечисленных факторов на здоровье населения [14].
Между тем суть вторичной профилактики — раннее выявление заболеваний в процессе диспансеризации, определение групп риска, проведение лечебных и лечебно-оздоровительных мероприятий на индивидуально-групповом уровне; т. е. при проведении диспансеризации в зависимости от состояния органов и систем формируется группа абсолютно здоровых лиц, группа, которая находится под воздействием факторов риска (плохое качество питьевой воды, интенсивное загрязнение атмосферного воздуха и др.), и группа больных, переходящих к врачам клинического профиля. Выявленной группой риска должны заниматься врачи профилактического профиля (гигиенисты, токсикологи, эпидемиологи, микробиологи и др.), определяя комплекс лечебных и лечеб-но-оздоровительных мер, как то: назначение медицинских средств по нормализации микробиоценозов, имму-номодуляторов, гидротерапии, массажных процедур и др. Понятие же диспансеризации сузилось до проведе-
ния сплошных и выборочных осмотров населения с исследованием больных; диагностика здоровых лиц осталась в стороне.
Сформированная за последнее время структура Рос-потребнадзора в условиях рыночной экономики требует кардинальной реорганизации, ее работа должна отвечать социальному заказу — оценке и прогнозированию состояния здоровья населения на донозологическом (пред-болезненном, когда болезни как таковой нет, а есть функциональные изменения) уровне, в связи с чем учреждения названной структуры должны стать центрами гигиенической диагностики с подчинением правительству и Комитету здравоохранения регионов Российской Федерации, а главный санитарный врач города (области, республики и др.) должен быть заместителем председателя Комитета по медико-профилактическому обеспечению населения. Предшествующий опыт показал, что федеральное подчинение бывших центров санэпиднадзора себя исчерпало, избыточные штаты и расплывчатость задач не оправдались ни с финансовых, ни с других позиций; надзирательные функции при рыночных отношениях не выдерживают никакой критики, а разобщенность действий привела к нарушению баланса между клинической и профилактической медициной. Так, информация о состоянии здоровья находится в ведении комитетов по здравоохранению, а данные по факторам риска—в учреждениях Роспотребнадзора, в результате чего должная, методологически и методически грамотная оценка взаимосвязи показателей здоровья и факторов окружающей среды не проводится, а наблюдения по факторам окружающей среды никак не учитываются при проведении диспансеризации населения. В ближайшее время следует унифицировать организационно-штатную структуру районных отделов здравоохранения с обеспечением специфики работы каждого района и восстановлением их финансовой самостоятельности, существовавшей в бывшем СССР, когда названные отделы в своем распоряжении имели финансовые ресурсы, предназначавшиеся для проведения диспансеризации населения, проведения ремонтных работ в лечебно-профилактических учреждениях и т. д. После распада Советского Союза районные отделы здравоохранения перестали быть юридическими лицами и не имеют никаких финансовых возможностей для оптимизации своей деятельности. Обязательной штатной единицей в райздравах должна быть должность заместителя начальника отдела по медико-профилактическому обеспечению населения (он же — главный санитарный врач района).
В условиях рыночной экономики за качество своей продукции, будь то продукты питания, подвесные потолки и т. д., должно отвечать предприятие с наличием соответствующих специалистов и лабораторий, занимающихся обеспечением безопасности выпускаемых изделий.
Основа первичной профилактики заболеваний — до-нозологическая диагностика, под которой следует понимать систему мышления и действий, направленную на изучение адаптационных резервов и установление доно-зологических (предболезненных) состояний организма человека в связи с воздействием факторов окружающей среды. Донозологические состояния — процесс, при котором оптимальные адаптационные возможности организма обеспечиваются боле высоким, чем в норме, напряжением регуляторных систем, что ведет к повышенному расходу функциональных резервов организма. Протекает в виде двух стадий: с преобладанием неспецифических изменений при сохранении постоянства основных жизненно важных систем организма; с преобладанием специфических изменений со стороны определенных органов и систем, постоянство которых нарушено, но благодаря внутренним механизмам уравновешивания за счет оптимального функционирования иммунной системы и других факторов заболевание может быть не выражено или находиться в начальной фазе и иметь обратимый характер.
На сегодняшний день существование донозологиче-ских состояний, отличных как от здоровья, так и от болезни, признается большинством исследователей. По современным представлениям, организм здорового человека обладает эффективными регуляторными механизмами, препятствующими переходу от здоровья к болезни. К ним относятся прежде всего реактивность в виде клеточного и гуморального (кроветворного) иммунитета, а также способность организма адаптироваться к абиотическим, стремящимся нарушить гомеостаз, факторам, различным по природе, интенсивности и продолжительности воздействия |3, 9]. Полноценное функционирование этих механизмов позволяет человеку сохранять здоровье в весьма широком диапазоне влияния абиотических факторов. Однако поддержание гомеостаза достигается ценой напряжения регуляторных механизмов, от степени которого зависят характер и выраженность до-нозологических состояний [12].
В зависимости от конкретных условий возможны либо возврат организма к полному здоровью, либо эволюция к болезни через перенапряжение и истощение регуляторных механизмов [7]. Своевременные активные адекватные профилактические меры на соответствующих этапах такой эволюции могут обеспечить благоприятное развитие событий и предотвратить болезнь.
Донозологическая диагностика имеет главной целью исследовать и оценить состояние регуляторных механизмов, "срабатывающих" на самых ранних этапах процесса перехода от здоровья к болезни, когда в организме отсутствуют выраженные функциональные и тем более структурные нарушения. Именно в этот период имеются наиболее благоприятные условия для принятия профилактических мер, способных дать максимальный положительный эффект [8].
Среди перечисленных направлений научного поиска первостепенное значение в методологическом плане имеет определение основополагающих, наиболее общих критериев оценки здоровья человека, прежде всего на индивидуальном уровне [6]. Указанный поиск может осуществляться путем проведения фундаментальных научных исследований и надлежащего финансирования [2, 4|.
При организации первичной профилактики особую значимость приобретает квалифицированная гигиеническая диагностика факторов риска, действующих на состояние здоровья населения, от степени влияния которых зависит возможность возникновения донозологиче-ских и патологических состояний. Большинство болезней исходит из антропогенно измененной окружающей среды, называемой экологией, под которой понимается специфический общенаучный подход к изучению природы и общества, т. е. это метод научного познания, присущий всем естественным и общественным наукам.
Следует констатировать, что в условиях Российской Федерации действует комплекс абиотических экологических факторов, оказывающих негативное воздействие на здоровье: наличие геоактивных зон; избыточное загрязнение атмосферного воздуха; водной экосистемы; почвенной среды; дефекты и вредные вещества (пестициды, нитриты, нитраты и др.) в питании населения; радон и дочерние продукты распада; загрязнение окружающей среды диоксинами; вредные физические факторы (повышенная радиация воздуха, сверхвысокочастотные электромагнитные излучения и пр.) и другие, менее значимые факторы окружающей среды.
Геоактивные зоны на территории России образовались в связи со сложным тектоническим строением земной коры и ее разломами, откуда возможно исхождение импульсных естественных электромагнитных излучений, выделение метана, радона, дочерних продуктов распада, всевозможных вредных веществ, которые могут приводить к депрессивным состояниям, бессоннице, отсутствию чувства отдыха после сна, внутреннему дискомфорту, повышенной онкологической и другой заболеваемости. В ближайшее время необходимо детальное медико-экологическое изучение указанных зон на территории
Российской Федерации с построением зональных геоактивных карт на основе получения стандартизированных показателей для каждого жилого объекта с выдачей практических рекомендаций. По данным проф. В. А. Рудника [5], в районах геопатогенных зон детская смертность в 2 раза выше; названные зоны провоцируют заболевание детей лейкозами; в домах, находящихся за пределами зон, на 1 тыс. человек не отмечается раковых заболеваний, тогда как по мере приближения к разломам — 40 больных раком, а непосредственно в зонах — уже 200.
Не менее значимой является гигиеническая диагностика воздушного фактора, поскольку в большинстве регионов Российской Федерации имеются благоприятные условия для рассеивания выбросов от промышленных предприятий, энергетического комплекса и автотранспорта. Основная причина роста выбросов — увеличение парка автотранспорта за счет повышения его количества у физических лиц: ежегодный прирост автомобильного парка в крупных городах России составляет 8—9%, и, по прогнозу, в предстоящие 10 лет эта тенденция сохранится.
Ранжирование по степени опасности для человека ксенобиотиков в атмосферном воздухе и воздухе помещений показало, что к первой группе (самой опасной) относятся окись углерода, сажа, пыль, бенз(а)пирен, бензол; ко второй — двуокись азота, свинец, 1,3-бутади-ен, формальдегид акролеин; к третьей — ацетальдегид, кадмий, никель, стирол.
Не менее значим для оптимизации здоровья россиян при организации первичной профилактики водный фактор, поскольку, как известно, использующаяся в качестве питьевого водоснабжения вода из поверхностных водоисточников в большинстве регионов Российской Федерации интенсивно загрязнена всевозможными вредными веществами: имеет место повсеместное загрязнение водотоков солями тяжелых металлов (медью, железом, алюминием, марганцем, ванадием и др.), отмечается повышенное содержание нефтепродуктов в местах интенсивного судоходства, определяется избыточная биологическая контаминация и др.
Значительный вклад в инфекционную и соматическую заболеваемость россиян вносят сточные воды, сбрасываемые в водоемы безо всякой очистки. К примеру, до 1978 г. сточные воды Санкт-Петербурга не очищались, сливаясь в водную акваторию города, поэтому качество воды после водоочистных сооружений всегда оставалось на крайне низком уровне, способствуя риску возникновения инфекционной и соматической заболеваемости населения. На сегодняшний день сброс сточных вод в поверхностные водные объекты, имеющие в своем составе поллютанты, составляет без учета ливневых стоков около 1200 млн кубометров, из которых около 60% от объема загрязненных сточных вод, сбрасываемых в бассейн Балтийского моря, приходится на Санкт-Петербург (с введением Северо-Западных очистных сооружений указанное количество вряд ли уменьшится, поскольку идет интенсивное наращивание промышленных мощностей новых предприятий в виде автозавода "Тойота" и др.), 20% — на территорию Ленинградской области и 20% — на долю Псковской, Новгородской, Калининградской областей и Республики Карелии.
Назрела настоятельная необходимость отказа от хлорирования хозяйственно-питьевой воды и перехода на ее озонирование, а в ближайшей перспективе — перевода водоснабжения 13 городов-миллионников России, где сосредоточен основной интеллектуальный потенциал, на подземные водоисточники, что потребует существенных материальных затрат с поиском инвесторов; однако последствия таких вложений окупятся оптимизацией здоровья россиян и увеличением средней продолжительности их жизни при условии исключения других факторов риска до 75—80 лет.
В Российской Федерации имеет место избыточная контаминация почвенной среды, являющейся начальным звеном пищевых цепей, интегральным показателем
экологического состояния окружающей среды и источником вторичного негативного воздействия на здоровье населения через продукты питания или загрязнение воды и воздуха. Высок уровень загрязнения крупных населенных пунктов бенз(а)пиреном, нефтепродуктами, по-лихлорированными бифенилами, другими высокотоксичными и опасными для здоровья ксенобиотиками.
Не менее значимым для здоровья россиян является фактор питания. Проведенные исследования показали, что первым рангом фактора в приоритетном ряду значится недостаточное потребление витаминов, а последующие ранги (недостаточное потребление животного белка, низкая энергетическая ценность суточного рациона и др.) свидетельствуют о значительных дефектах в питании населения.
Основными принципами функционирования и регулирования пищевого фактора в России при организации мероприятий первичной профилактики являются: выполнение законов сбалансированного (адекватного) питания подавляющим большинством населения; выведение всестороннего объективного производственного контроля на ведущее место в систсмс обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов; не превышение 10—20% доли расходов населения на приобретение продовольственных товаров, контролирование эффективности и адекватности пищевого фактора посредством динамического популяционного наблюдения и постоянного когортного обследования групп риска; оперативное доведение до потребителей информации о санитарно-эпидемиологической обстановке в связи с изменением качества пищевого фактора; преимущественное потребление разнообразных продуктов местного производства, ограничение использования импортных и отечественных пищевых продуктов, полученных из генетически модифицированных источников, биологически активных добавок к пище и др.; использование специальных (низкоэнергетических) рационов при возникновении чрезвычайных ситуаций, позволяющих на дифференцированной основе обеспечивать или сохранение работоспособности, или выживание различных групп населения (к примеру, при аварии на атомной электростанции, землетрясениях, наводнениях и др.).
Не меньшую значимость для здоровья россиян представляет радон и дочерние продукты распада в воздухе помещений, создающие 1/3 суммарной дозы облучения. Основным источником поступления радона в воздушную среду является геологическое пространство под зданиями. К причинам радонного риска следует отнести выходы на поверхность диктионемовых сланцев с содержанием урана выше фонового в 10—100 раз, источники подземных вод, обогащенных радием, а также разломы земной коры, характеризующиеся повышенной проницаемостью для радона [10].
Определенную значимость для здоровья населения Российской Федерации имеет диоксиновая опасность. Наиболее значимыми источниками диоксинов для России являются производство железа и стали (плавильные и коксовые производства), цветных металлов (первичное и вторичное производство алюминия, цинка, меди, свинца); ТЭЦ, работающие на угле; сжигание отходов (высокотемпературное сжигание твердых бытовых отходов, активного ила, отходов древесины, кремации), дорожный транспорт (легковые автомобили, автобусы, грузовой транспорт, использующие неэтилированный бензин и дизельное топливо); производство материалов минерального происхождения (цемент, известь, стекло, кирпич), а также заводы по дроблению, предприятия по производству асфальта, переработке древесной стружки; химическая промышленность, случайные пожары, преднамеренные возгорания.
Существенное влияние на здоровье россиян оказывают физические факторы — шум, вибрация, электромагнитные излучения, радиоактивная контаминация.
Что касается шумового загрязнения, то существующая инфраструктура мегаполисов страны не в состоянии
справиться с возросшими транспортными потоками на улицах, вследствие чего количество россиян, проживающих в жилых домах, не отвечающих нормативам по транспортному шуму и вибрации, превышает 50%, что приводит к плохому сну, повышенной возбудимости, хронической невротизации населения.
Источниками электромагнитных излучений в крупных населенных пунктах являются радиопередающие и телепередающие центры общей мощностью 1000 Вт и более, высоковольтные линии электропередачи, трамваи, троллейбусы, оказывающие негативное влияние на здоровье горожан в виде снижения неспецифической имму-норезистентности, устойчивости организма к инфекционным заболеваниям, дискомфорту (раздражительность, головные боли и др.) и т. д.
При организации первичной профилактики следует учитывать источники радиоактивного загрязнения, имеющие место прежде всего в населенных пунктах, где проводятся научные изыскания радиационного фактора, а также добыча и переработка урановой руды.
Учитывая изложенное, 18—19 октября 2006 г. в Санкт-Петербурге Законодательное собрание, правительство города, Санкт-Петербургский институт экологии и здоровья, Санкт-Петербургская профессиональная ассоциация медицинских работников, Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Ассоциация страховых медицинских организаций Санкт-Петербурга проводят 2-ю Международную научную конференцию на тему "Проблемы диагностики и коррекции состояния здоровья в напряженной экологической среде обитания" (До-нозология—2006), ибо целью перспективного развития здравоохранения в Российской Федерации является улучшение здоровья россиян на основе первичной профилактики заболеваний и пропаганды здорового образа жизни. В самом слове "здравоохранение" читается "охрана здоровья", хотя по стилю руководства отечественное министерство следовало бы назвать министерством патологии. Между тем еще в 1873 г. лорд Б. Дизраели считал, что "улучшение состояния народного здоровья... есть такая социальная задача, которая стоит впереди всех прочих и которая прежде всего должна обращать на себя внимание государственного человека и политического деятеля каждой партии... Величие и сила государства зависят прежде всего от физического развития его жителей, а все, что совершается для улучшения состояния его народа, служит вместе с тем и основой для величия и славы нации".
Литература
1. Захарченко М. П., Захарченко В. М, Захарченко М. М. и др. // Гиг. и сан. - 2005. - № 6. — С. 67-70.
2. Локшин В. Н. Научное обоснование современных организационных форм улучшения репродуктивного здоровья женщин (на материале Республики Казахстан): Дис. ... д-ра мед. наук. — СПб., 2005.
3. Милосердое В. П. Научное обоснование организации стационарной специализированной помощи населению региона и пути повышения ее эффективности и качества в современных условиях: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — СПб., 2005.
4. Папонов В. Д., Папонов В. В. // Экологические и медицинские проблемы возникновения донозологических и патологических состояний в условиях мегаполисов: Материалы 1-й Международной науч. конф. 9—10 июня 2005 г. / Под ред. М. П. Захарченко, А. А. Редько. - СПб., 2005. - С. 155-157.
5. Рудник В. А. // Санкт-Петербург, курьер. — 2004. — № 15. - С. 8.
6. Ступаков Г. П., Ушаков И. Б. Авиационная антро-поэкология. — М., Воронеж; 1999.
7. Ушаков И. Б. Комбинированные воздействия в экологии человека и экстремальной медицине. — М., 2003.
8. Экологические и медицинские проблемы возникновения донозологических и патологических состояний в условиях мегаполисов: Материалы 1-й Международной науч. конф. 9—10 июня 2005 г. / Под ред. М. П. Захарченко, А. А. Редько. — СПб., 2005.
9. Эколого-гигиенические проблемы исследования иммунного статуса человека и популяции / Сидоренко Г. И., Захарченко М. П., Морозов В. Г. и др. - М., 1992.
10. Bucci S., Gambi S., Giannardi С., Giovannini F. // High Levels of Natural Radiation and Radon Areas: Radiation Dose and Health Effects. - 2002. - P. 240-243.
11. US EPA. 2003 Strategic Plan US Environmental Protection Agency. March 5, 2002.
12. WHO. The European Health Report 2002. WHO Regional Office for Europe. WHO Regional Publications European Series, N 97. — Copenhagen, 2002.
13. Zakharchenko M. P., Khavinson V. Kh. // Gerontology: Int. J. Exp., Clin. Behav. Gerontol. - 2001. — P. 472.
14. Zakharchenko M. P. // Environment and Human Health. - St. Petersburg, 2003. - P. 295-297.
Поступила 15.03.06
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2005 УДК 616-02:614.7]:312.6(479-25}
А. В. Иваненко, И. Ф. Волкова, А. П. Корниенко, Е. В. Судакова
ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА
ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве
Ведение системы социально-гигиенического мониторинга (СГМ) как одного из инструментов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения становится неотъемлемой частью деятельности всех структурных подразделений ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве, как и использование методологии оценки риска при воздействии различных факторов на организм человека.
На протяжении 9 лет Центром Госсанэпиднадзора в городе Москве проводились научно-практические работы с участием ученых ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН, направленные на оценку опасности многосредового загрязнения и в первую очередь опасности загрязнения атмосферного воздуха как ведущего объекта всех рисков от воздействия факторов среды обитания. Как во всех круп-
ных городах мира, в Москве основным источником загрязнения атмосферного воздуха является автотранспорт, численность которого превышает 3 млн единиц.
С повышением загрязнения воздуха выбросами автотранспорта наблюдался рост заболеваемости населения болезнями органов дыхания; увеличилась распространенность бронхиальной астмы у всех групп населения в 2 раза, а также болезней системы кровообращения.
Начиная с 1995 г. данные об изменениях в состоянии здоровья населения в связи с ростом численности автотранспорта как одного из интегральных показателей загрязнения атмосферного воздуха стали представляться в ежегодных докладах правительству Москвы "О состоянии здоровья населения Москвы". Ежегодные доклады являются руководством к действиям префектов в административных округах (АО), органов местного само-
