Проблемы оказания неотложной, скорой и экстренной медицинской помощи в сельских районах Новосибирской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Значительные различия соотношений персонала отмечаются также в лабораторно-диагностических и эпидемиологических специальностях. Так, на 1 врача клинической лабораторной диагностики приходится 4,34 человека СМП по специальности лабораторная диагностика, на 1 врача рентгенолога — 1,98 СМП по специальности рентгенология, на 1 врача функциональной диагностики — 1,65 медицинской сестры данной специальности.

Соотношение врачей и СМП по специальности эпидемиология (паразитология) — 1 : 1,26, бактериология — 1 : 0,41.

Количество врачей и СМП по вышеприведенным специальностям составляет около 40% от их общей численности. По остальным специальностям среднее соотношение врач : СМП составляет 1 : 1,97.

Заключение

Таким образом, в 2012 г. сохранились все основные тенденции последних 20 лет по кадровому обеспечению государственной системы здравоохранения: рост числен-

ности и обеспеченности населения врачебными кадрами, уменьшение численности и снижение обеспеченности СМП, неудовлетворительное соотношение врач : средний медицинский работник, снижение обеспеченности населения ВКС, низкая обеспеченность врачами по ряду актуальных специальностей, необоснованная диспропорция в уровне обеспеченности медицинским персоналом в городах и сельской местности, субъектах Российской Федерации, ее федеральных округах.

Несбалансированность этих критериев ведущих категорий медицинского персонала приводит к необоснованному и подчас деструктивному перераспределению функциональных обязанностей, нарушению логистики лечебно-диагностического процесса и как следствие к снижению качества и эффективности оказываемой населению медицинской помощи. Вопросы кадровой политики, мотивации труда, проблемы соотношения численности и структуры врачей и СМП, их профессиональных взаимоотношений и функциональных обязанностей требуют постоянного мониторинга и углубленного анализа.

Поступила 13.08.13

© Коллектив авторов, 2013 УДК 614.2:616-08-039.74 (1-22)

О. И. Иванинский1, И.В. Шарапов1, М.А. Садовой1'2

ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ, СКОРОЙ И ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

1ГБОУ ВПО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава России; 2ФГБУ "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России, 630091, Новосибирск, Россия

Наиболее проблемными показателями в работе скорой медицинской помощи являются условно предотвратимая смертность населения вне медицинских организаций и условно предотвратимая летальность в стационаре. Принципиально низкое влияние на выживаемость больных и улучшение результатов лечения оказывает организация неотложной медицинской помощи на фельдшерско-акушерских пунктах, скорой медицинской помощи и экстренной медицинской помощи в стационаре центральных районных больниц.

Ключевые слова: неотложная медицинская помощь, экстренная медицинская помощь, скорая медицинская помощь, сельское население, инвестиции, экспертная оценка

THE PROBLEMS OF EMERGENCY, ACUTE AND URGENT MEDICAL CARE IN RURAL DISTRICTS OF

THE NOVOSIBIRSK OBLAST

O.I. Ivaninskiy1, I.V. Sharapov1, M.A. Sadovoiy1-2

1The Novosibirsk state medical university of Minzdrav of Russia, 630091 Novosibirsk, Russia; 2The Ya.L. Tsyviyan Novosibirsk research institute of traumatology and orthopedics of Minzdrav of Russia, 630091 Novosibirsk, Russia

The most problematic indicators in functioning of emergency medical care are relatively preventable mortality of population outside medical institutions and relatively preventable lethality in hospital. The fundamentally low influence on survival of patients and amelioration of results of treatment is made by organization of emergency medical care at feldsher obstetrics medical unit and acute and urgent medical care in central district hospitals. Keywords: emergency medical care, acute medical care, urgent medical care rural population, investment, expertise

Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ст. 32.) определены формы оказания медицинской помощи:

♦ неотложная медицинская помощь (НМП) — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

♦ скорая медицинская помощь (СМП), в том числе специализированная — медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства;

♦ экстренная медицинская помощь (ЭМП) — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хро-

нических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.

Для выявления проблем организации оказания и перспектив развития различных форм медицинской помощи сельскому населению и разработки организационных подходов к медицинскому зонированию и модернизации, а также определения влияния НМП, СМП и ЭМП на условно предотвратимую смертность сельского населения было проведено социологическое исследование, опрошено 112 экспертов, задействовано 4 вида экспертных карт по 119 параметрам. Экспертами выступили главные врачи центральных районных больниц (ЦРБ) и их заместители, руководители здравоохранения и главные специалисты Новосибирской области.

Экспертная оценка проведена с использованием градации ответов в процентах и по 5-балльной шкале (5 баллов — очень высокая оценка, 4 балла — высокая

оценка, 3 балла — средняя оценка, 2 балла — низкая оценка, 1 балл — очень низкая оценка) [1].

Структурный анализ ресурсного обеспечения НМП, СМП и ЭМП сельскому населению показал, что наиболее проблемными областями являются укомплектованность врачами сельских врачебных амбулаторий (СВА) и участковых больниц (СУБ) (2,2 балла) и отделений СМП ЦРБ (2,5 балла), обеспеченность фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) санитарным автотранспортом (2,5 балла) и медицинским оборудованием (2,9 балла). Вместе с тем было установлено, что наиболее эффективны инвестиции в повышение квалификации врачей отделений экстренной и плановой консультативной медицинской помощи областных больниц (ОЭПКМП) (4,4 балла), инвестиции в обеспечение ЭМП сельских жителей в стационаре ЦРБ. Существенное значение для эффективности НМП, СМП и ЭМП имеет своевременность оказания медицинской помощи и транспортировка больных (по 4,3 балла).

В отношении качества оказания НМП сельским жителям на ФАП особого внимания требует оперативное лечение (2,6 балла). Вместе с тем было установлено, что, по мнению экспертов, наиболее эффективны инвестиции в консервативное лечение в рамках оказания ЭМП ОЭПКМП (4,4 балла).

Выявлено также, что одной из наиболее острых проблем является информационное обеспечение оказания НМП на ФАП (2 балла), в поликлинике ЦРБ (2,8 балла), а также ЭМП в стационаре ЦРБ (2,9 балла). Наиболее эффективными оказались инвестиции в методическое обеспечение медицинской помощи (стандарты и протоколы) в ОЭПКМП (4,2 балла).

При оказании СМП сельским жителям проблему представляют условно предотвратимая смертность населения вне медицинских организаций (11,3%) и условно предотвратимая летальность в случае последующей госпитализации больных (24,7%). Поэтому наиболее эффективны инвестиции в мероприятия, направленные на снижение условно предотвратимой смертности населения вне медицинских организаций (33,2%) и условно предотвратимой летальности в стационаре (45%).

В области ресурсного обеспечения при оказании ЭМП наиболее эффективно влияет на выживаемость и улучшение результатов лечения больных повышение уровня обеспеченности средствами связи (4,8 балла) и санитарным автотранспортом (4,7 балла) ОЭПКМП.

При оказании ЭМП ОЭПКМП наиболее результативными являются повышение доступности для населения, своевременность оказания медицинской помощи, транспортировки больных, консервативного и оперативного лечения (по 4,6 балла).

В области обеспечения качества медицинской помощи наиболее эффективным при оказании СМП и последующей ЭМП в стационаре ЦРБ является оперативное лечение (по 4,4 балла).

При оказании ЭМП наиболее важной является преемственность в работе ОЭПКМП с медицинскими организациями в сельских районах (4,3 балла).

Приоритетными в части выживаемости больных и улучшения результатов лечения являются мероприятия, оказывающие максимальное влияние на снижение условно предотвратимой смертности населения вне медицинских организаций при оказании НМП на ФАП (25,8%), СМП (22,8%) и ЭМП в стационаре ЦРБ (23,3%), а также снижение условно предотвратимой летальности при оказании ЭМП в стационаре ЦРБ (24,2%). Наиболее эффективны инвестиции в повышение результативности и эффективности оказания медицинской помощи при оказании ЭМП ОЭПКМП (51,7%).

По оценкам экспертов, более всего на снижение условно предотвратимой смертности сельского населения влияют кадровые ресурсы при оказании СМП (59,4 на 100 опрошенных экспертов) и ЭМП (57,5), материально-технические при оказании СМП (54,7) и ЭМП (52,7), финансовые (58,6) и правовые (41,9) в сфере СМП, информационно-технические при СМП (39,3) и ЭМП (37,6), организационные в области СМП (46,4) и НМП (45,3).

Заключение

Таким образом, результаты проведенного социологического исследования показали, что наиболее проблемными позициями при оказании СМП сельским жителям являются условно предотвратимая смертность населения вне медицинских организаций и условно предотвратимая летальность. Более всего влияют на снижение условно предотвратимой смертности сельского населения кадровые ресурсы здравоохранения при оказании СМП и ЭМП, а также инвестиции в оказание СМП.

ЛИТЕРАТУРА

1. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина; 1986.

Поступила 08.08.13

© С.Ш. Хамурзоева, Н.Г. Куликова, 2013 УДК 614.2:616-036.86-084

С.Ш. Хамурзоева, Н.Г. Куликова ПУТИ СНИЖЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА

Российский новый университет, 105005, Москва, Россия

Статья посвящена оценке организации медицинской помощи больным трудоспособного возраста с первичной и "предотвратимой" инвалидностью в Республике Ингушетия.

Представленный материал основан на данных, полученных в лечебно-профилактических учреждениях Республики Ингушетия. Выявлены основные причины формирования первичной инвалидности. Авторы акцентируют внимание на особенностях организации медицинской помощи лицам трудоспособного возраста с предотвратимой инвалидностью, а также на ее дефектах в зависимости от этапов многоуровневой системы республиканского здравоохранения. Показано, что не только организация медицинской помощи является причиной формирования предотвратимой инвалидности у лиц трудоспособного возраста, но и медико-социальные особенности пациентов, в том числе уровень образования, условия проживания, обращаемость в лечебные учреждения. Даны рекомендации по снижению уровня предотвратимой инвалидности. Ключевые слова: предотвратимая инвалидность, Республика Ингушетия, организация медицинской помощи