CC BY
6
УДК 6)4.7:[в13/614:061.3(470) «1974»
Член-корр. АМН СССР проф. С. Н. Черкинский
ПРОБЛЕМЫ КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ НА IV ВСЕРОССИЙСКОМ СЪЕЗДЕ ГИГИЕНИСТОВ И САНИТАРНЫХ ВРАЧЕЙ
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова
Проблемы коммунальной гигиены в программе IV Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей заняли видное место. Общим для всех докладов, заслушанных на съезде, было то, что в них в большей или меньшей степени отмечались успехи и определялись дальнейшие задачи гигиенического нормирования. Наряду с этим специальный доклад был посвящен состоянию и перспективам развития теории и практики гигиенического нормирования в области коммунальной гигиены
В докладе было подчеркнуто, что широкие горизонты научно-техниче-ского прогресса и связанный с этим процесс технического перевооружения и химизации всех отраслей народного хозяйства в течение последних лет потребовали расширения экспериментальных исследований по гигиеническому нормированию новых химических факторов загрязнения окружающей среды. Этим обеспечивалась возможность получения сравнительно быстрой информации не только об ожидаемой опасности такого загрязнения, но и об условиях, при которых эта опасность может быть предупреждена. Число утвержденных предельно допустимых концентраций (ПДК) вредных веществ в атмосферном воздухе уже превысило 140, а число ПДК промышленных загрязнений в воде и источниках водоснабжения составило 420. Успехи гигиенического нормирования позволили расширить и модернизировать водно-санитарное законодательство (ГОСТ 2874—73 и «Правила охраны поверхностных вод от загрязнения сточными водами» 1974). ПДК вредных веществ в атмосферном воздухе населенных мест и в водоемах санитарно-бытового пользования вошли в состав «Санитарных норм проектирования промышленных предприятий» (СН 245-71). Тем самым расширена научная и правовая база для деятельности санитарно-эпидемиоло-гической службы, связанной с предупредительным и текущим санитарным надзором, направленным на охрану окружающей среды в населенных местах.
Докладчики показали, что в коммунальной гигиене теоретически разработанные и научно обоснованные критерии вредности промышленных загрязнений водоемов и атмосферного воздуха исходят из принципиально общих методологических позиций, хотя из-за особенностей поведения химических веществ в воде и воздухе, а также различных путей поступления их в организм характер воздействия и методы его выявления оказываются различными. Была подчеркнута необходимость повышать достоверность и надежность рекомендуемых в санитарную практику нормативов путем отбора, совершенствования и сравнительной оценки чувствительности широко применяемых при гигиеническом нормировании физиологических и биохимических методов исследования.
Далее отмечалось, что в межсъездовский период получили дальнейшую разработку и вновь были поставлены вопросы большого теоретического и практического значения. К ним в первую очередь относятся нормирование в условиях комбинированного действия на основе принципа его суммации, разработка ускоренных и расчетных методов выявления и более эффектив-
1 Авторы: С. Н. Черкинский, К. А. Буштуева, Г. Н. Красовский, М. А. Пинигин, С. М. Павленко, Г. И. Сидоренко, А. П. Шицкова.
ного выбора доз в хронических санитарно-токсикологических исследованиях. В связи с тем что экспериментальный метод по существу является основным при гигиеническом нормировании в коммунальной гигиене, начал разрабатываться вопрос о правомерности метода экстраполяции экспериментальных данных с животных на человека.
Сделаны первые попытки приблизиться к практическому решению вопроса о нормировании содержания в атмосферном воздухе и отчасти в водоемах наиболее активного канцерогена — 3,4-бенз(а)пирена, а также к оценке чуствительности методов выявления отдаленных генетических последствий. Уже обозначилось, что дальнейшим, еще более важным этапом развития теории гигиенического нормирования является изучение комплексного действия одного и того же промышленного загрязнения, поступающего в организм одновременно разными путями (перорально, ингаля-ционно и другими способами), хотя эта проблема теоретически представляется особенно сложной, а экспериментально лишь начинает изучаться.
Можно с удовлетворением отметить, что общие успехи гигиенического нормирования позволили преодолеть трудности на пути гигиенического нормирования в области санитарной охраны почвы. В результате закончившейся дискуссии было определено, что за ПДК загрязнения для почвы следует принимать тот уровень его, при котором в контактирующих с почвой средах (вода и воздух) содержание загрязнений не будет выше установленных для этих сред ПДК и общие санитарные показатели почвь1 не будет ухудшаться. Однако все это зависит от разработки доступных научно обоснованных экспериментальных методов.
Как показал опыт, опора на экспериментально разрабатываемые нормативы (ПДК) позволила в содружестве со специалистами в области инженерной гидрологии и климатологии разработать расчетные методы прогнозирования санитарного состояния окружающей среды (что особенно важно при современных темпах индустриализации и урбанизации), а также наметить задачи совершенствования этих методов при разработке районных и генеральных схем оздоровления окружающей среды.
Таким образом, обозначились существенные успехи гигиенического нормирования в коммунальной гигиене, открылись новые направления перспективных исследований по развитию теоретических и методических подходов к решению новых задач гигиенического нормирования, подчеркнута необходимость расширения объема исследований по обоснованию нормативов при изолированном и комбинированном действии в соответствии с запросами народного хозяйства и интересами профилактического здравоохранения в условиях научно-технического прогресса.
Актуальные проблемы гигиены водоснабжения, обсуждавшиеся на съезде, нашли отражение в материалах об эффективности новых методов улучшения качества питьевых вод фторированием, опреснением и магнитной обработкой и в некоторых других исследованиях 2. Показана эффективность фторирования воды в Ленинграде (заметно возросла активность метаболизма фтора, увеличилось суточное выделение его почками, улучшились показатели иммунологической реактивности детей при отсутствии неблагоприятных последствий употребления ими фторированной воды).
Изучалась гигиеническая эффективность мощных дистилляционных установок, снабжающих опресненной водой население г. Шевченко. Органические вещества, попадающие в дистиллятор при термическом и электродиализном способах опреснения, эффективно удаляются фильтрацией через березовый активированный уголь. Этот метод лишь частично уменьшает опасность остаточных концентраций брома и бора. Результаты экспе-
а Авторы: Е. В. Штанников, А. Ф. Аксюк, Б. Р. Витвицкая, А. Я. Дударев, И. М. Знльберштсйн, Г. В. Новиков, Ю. В. Новиков, А. А. Орлов, П. Н. Христенко.
риментальных исследований показали, что опресненная морская вода вызывает функциональные сдвиги в водно-солевом обмене и в деятельности центральной нервной системы. Они позволили подойти к нормированию допустимого минимального уровня минерализации опресненной морской воды.
Завершен этап гигиенической оценки магнитного метода обработки воды, используемого в целях предупреждения накипеобразования в практике горячего водоснабжения. В экспериментальных условиях с широким применением биохимических, гистохимических и патогистологических методов изучения действия омагниченной воды на функциональное состояние слизистых оболочек и кожи, а также характер общерезорбтивного действия при пероральном поступлении в организм показано, что такое влияние отсутствует при использовании воды, обработанной магнитным полем на более 2000 Э. Эти результаты подтверждены при комплексном клинико-статистнческом исследовании функционального состояния кожи у населения ряда крупных городов, где омагничивание воды применяется в централизованном горячем водоснабжении.
Гигиеническим проблемам охраны водоемов на современном этапе 3 был посвящен обзор огромной по объему работы по изучению санитарного состояния водоемов Российской Федерации, выполненную многими гигиеническими научно-исследовательскими институтами, гигиеническими кафедрами и некоторыми санэпидстанциями. Исследовались санитарное состояние водоемов, условия образования и отведения сточных вод, разрабатывались гигиенические нормативы для многих поступающих в водоемы специфических ингредиентов промышленных сточных вод, определялась гигиеническая эффективность водоохранных мероприятий. Изучению подвергались водоемы, загрязняемые стоками предприятий нефтеперерабатывающей, нефтехимической, химической, целлюлозно-бумажной и угольной промышленности, а также цветной металлургии. Значительное развитие получило исследование водоемов в связи с задачами прогнозирования качества воды в целях разработки генеральной схемы комплексного использования и охраны водоемов СССР. В докладе было подчеркнуто, что в последнее время ведущими стали исследования с целью обоснования локальных схем охраны многих рек (бассейнов Оки, Томи, Белой и др.). В одном из докладов рассматривались гигиенические вопросы прогнозирования качества воды водных ресурсов4.
Впервые было сообщено о начале работы по гигиенической оценке некоторых вариантов переброски северных рек в бассейн Волги (Институт гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана с участием ряда санитарно-эпидемиологических служб областей и автономных республик). На основе результатов завершенных исследований, касающихся состояния зарегулированных рек и водохранилищ, составлен проект новых правил подготовки ложа водохранилищ и обеспечения их санитарного состояния.
В обширном докладе обобщены материалы о состоянии и гигиенической оценке атмосферного воздуха в районах размещения промышленных предприятий ведущих отраслей промышленности 5. Преимущественное внимание уделено черной и цветной металлургии, химической промышленности, автомобильному транспорту, химизации сельского хозяйства, при-
3 Авторы: В. А. Савелова, В. В. Акимов, Г. П. Калина, К. В. Кутаков, А. Н. Лит-винцев, П. Ф. Лутай, Л. М. Маслов, В. Т. Мазаев, Ф. Г. Мурзакаев, Г. Н. Найдич, Д. П. Никитин, Т. А. Николаева, Е. И. Ранов, Р. Д. Смирнова, Г. А. Стрелюкина, Г. В. Селюжицкий, С. Г. Тарасов, Е. М. Трофимович, Г. А. Цатурова, К- Н. Челихано-ва, Р. И. Халитов.
4 Печатается в этом номере журнала.
5 Авторы: М. И< Гусев, Л. В. Бузинова, М. Ф. Бекетова, И. И. Беляева, Т. Н. Богуславская, В. А. Гофмеклер, М. М. Гимодеев, Н. С. Жаркова, А. Д. Корчемкин, А. И. Килессо, А. Г. Кинева, М. Л. Кросовицкая, М. С. Садилова, Г. Н. Шейко.
чем подчеркнут комплексный характер всех работ по изучению атмосферных загрязнений и их влияния на здоровье населения.
Исследование атмосферных выбросов предприятий черной металлургии обеспечило разработку гигиенических нормативов и оценку характера их комбинированного влияния, подтверждающего закономерность суммации действия промышленных выбросов при одновременном их присутствии в атмосферном воздухе. На предприятиях этой отрасли промышленности осуществлен ряд крупных технологических и санитарно-техническнх мероприятий по уменьшению загрязнения атмосферного воздуха. Однако непрекращающиеся выбросы еще могут оказывать неблагоприятное влияние на население.
Гигиенические нормативы установлены лишь для ограниченного числа выбросов предприятий цветной металлургии (фтора, свинца, ванадия и ртути); рекомендованы они для никеля. Эти выбросы определяются на большом расстоянии от источников их образования; при натурных исследованиях вокруг предприятий цветной металлургии установлено загрязнение атмосферы полиметаллической пылью и газами (сернистый газ, двуокись азота и др.) и их влияние на здоровье населения. Подчеркнута необходимость выяснения комбинированного действия таких выбросов на физиологические и биохимические процессы организма, важность запрещения строительства сверхвысоких труб, гигиеническая эффективность которых нередко сомнительна.
Особое внимание уделено в докладе загрязнению атмосферного воздуха предприятиями химической промышленности, особенно в связи с развитием процессов синтеза органических веществ на основе нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности. Изучение состояния здоровья населения, проживающего вокруг химических предприятий, показало, что в современных условиях, когда оно подвергается воздействию вредных веществ в малых концентрациях, на первый план выступают признаки неспецифического влияния на организм. Вместе с тем комплексное исследование атмосферных загрязнений в районе размещения химической промышленности позволяет научно обосновать необходимые оздоровительные мероприятия.
В последние годы продолжалось накопление новых данных о планировочных факторах, отражающихся на интенсивности загрязнения атмосферного воздуха автомобильным транспортом. Продолжает выясняться загрязненность атмосферного воздуха в сельских районах в связи с усиленным применением ядохимикатов. Стала очевидной необходимость изучения степени загрязнения атмосферного воздуха другими отраслями промышленности, например производством строительных материалов и др.
В докладе о «Гигиенических аспектах прогнозирования вероятного загрязнения атмосферного загрязнения 8 было показано, что санитарная охрана атмосферного воздуха приобрела более высокий научно-практиче-ский уровень. Авторами справедливо подчеркнуто, что в разработке системы технологических и технических мероприятий с целью оздоровления воздушного бассейна населенных мест и жилых районов существенное значение имеют расчетные методы определения в приземном слое концентраций остаточных вредных выбросов. Однако применение этих методов оправдано лишь при их высокой гигиенической обоснованности. Последнее достигается путем многолетних комплексных исследований в районах с различными выбросами в атмосферный воздух, выполненных гигиенистами совместно со смежными специалистами. В результате вслед за впервые опубликованными в 1967 г. разработаны в 1974 г. новые «Указания по расчету рассеивания в атмосфере выбросов предприятий» (СН 369-74).
• Авторы: Р. С. Гильденскиольд, Б. К. Бгйксв, М. Е. Берлянд, М. К. Недогиб-ченко.
Они позволяют решить вопросы, касающиеся необходимого объема технологических и санитарно-технических мероприятий по уменьшению выбросов для достижения нормативных требований на территории населенного пункта, приемлемости принятых границ санитарно-защитных зон.
Применительно к коммунальной гигиене бластомогенные последствия загрязнения окружающей среды были освещены с использованием обширных материалов в докладе «Загрязнение внешней среды канцерогенными веществами и разработка профилактических мероприятий» (Л. М. Шабад, А. П. Ильницкий, Г. А. Смирнов). Авторы показали, что убиквитарность распространения одного из наиболее сильных канцерогенов — бенз(а)пи-рена — побуждала к изучению возможности установления для него предельно допустимой дозы (концентрации). Это оказалось оправданным на основе исследования загрязнения окружающей среды, результатов экспериментов на животных, убеждающих в прямой зависимости канцерогенного эффекта от дозы канцерогена, данных профессиональной патологии и эпидемиологии опухолей. После всестороннего обсуждения в СССР установлена ПДК бенз(а)пирена в атмосферном воздухе населенных мест (0,1 мкг/100 м3). Ведется дискуссия о методе определения ПДК в санитарной охране водоемов.
Самостоятельное место в программе съезда занял доклад о гигиенической оценке и разработке мероприятий по защите населения от городского шума 7. В ряде крупных городов РСФСР изучалась зависимость уровня шума от плотности потоков транспорта и типов жилой застройки, получило распространение составление шумовых карт. Отмечено возрастающее влияние авиационного шума, сопровождающееся появлением у населения функциональных изменений в центральной нервной и сердечно-сосудистой системах и органе слуха. Защитные мероприятия развертываются на основе все шире применяемых санитарных норм (№ 872-70), устройства территориальных разрывов и путем различных способов экранирования. Однако необходимость профилактики шума еще недостаточно учитывается в законодательстве и практике строительства и реконструкции городов.
Накопленный в СССР опыт применения полимеров и изделий из них указывает на возможность в ряде случаев неблагоприятного их воздействия на организм и здоровье населения при контакте с ними, а также через воздух, воду, пищевые продукты и предметы быта. Получили развитие гигиенические подходы и экспериментальные методы изучения полимеров с целью определения степени опасности этих веществ и условий безвредности применительно к особенностям их использования. Соответствующие материалы были отражены в докладе «Итоги и перспективы гигиенического изучения полимерных материалов, применяемых в строительстве, пищевой промышленности и быту 8.
Оздоровлению городской среды с целью создания благоприятных условий жизни и укрепления здоровья населения был посвящен обобщенный доклад на тему «Гигиенические прогнозы научных исследований в области проектирования и строительства жилых комплексов» 9. Авторы исходили из признания за гигиенической наукой ведущей роли в прогнозировании и регламентировании оптимальных условий городской среды. На этой основе, по их мнению, должны проводиться исследования в области гигиены планировки городов и городских агломераций, разрабатываться рациональные схемы функционального зонирования их территории, определяться оптимальные размеры населенных мест и их пространственные решения,
7 Авторы: И. Л. Карогодина, А. Л. Васильева, В. Г. Доронин, И. Н. Ивацевич, М. И. Некипелов, А. А. Романовская, Н. М. Сергеева, С. А. Солдаткина.
8 Авторы: В. Л. Гноевая, А. Н. Боков, В. А. Дружинина, М. И. Крылова, В. А. Рапопорт, М. Н. Рублева, В. М. Стяжкин.
• Авторы: Е. И. Корневская, И. Л. Винокур, Ю. Д. Губернский, Н. М. Данциг, А. А. Добринский, Д. А. Нейменов, Д. А. Пспович, И. А. Сохошко, Л. Ф. Тулякова.
в том числе пределы плотности заселения, организация внутреннего транспорта и другие вопросы санитарного благоустройства.
Докладчики подчеркнули необходимость: расширения медико-топографических исследований в целях научного обоснования климатического районирования в соответствии с физиологическими реакциями организма; разработки комплексных гигиенических нормативов для жилищ, лечебных и других общественных зданий на основе выявления сочетанного действия на организм физических и химических факторов внутренней среды помещений; расширения методической базы исследований за счет использования психогигиенических и социологических методов и новых подходов к изучению состояния здоровья населения.
Судя по материалам, относящимся к коммунальной гигиене, представленным на IV Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей, за межсъездовский период выполнена большая работа по развитию теоретических основ этой науки и дальнейшего совершенствования экспериментальных и натурных исследований с целью определения влияния факторов внешней среды на здоровье населения и для научного обоснования гигиенических нормативов и оздоровительных мероприятий в санитарной охране воздуха, воды и почвы, а также в гигиене жилищ и планировке населенных мест. В целом съезд имел все основания сделать вывод, что в области коммунальной гигиены достигнуто значительное повышение теоретического уровня исследований и эффективности их практической реализации.
Поступила 8/ХП 1974 г.
УДК 613.6:[613/614:061.3(470) <1974*
Акад. АМН СССР A.A. Летавет, член-корр. АМН СССР Е. И. Воронцова (Москва)
ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА НА IV ВСЕРОССИЙСКОМ СЪЕЗДЕ ГИГИЕНИСТОВ И САНИТАРНЫХ ВРАЧЕЙ
Вопросам гигиены труда на съезде было посвящено 10 докладов. Основной особенностью всех докладов явилась их комплексность. В них были представлены материалы гигиенического, клинического, экспериментального и методического характера, обобщены материалы научно-исследова-тельских институтов и санэпидстанций, что в значительной степени определило состав докладчиков. Доклады были заявлены от 76 авторов из 20 городов Российской Федерации.
Предусмотренное девятым пятилетним планом освоение богатств Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера и ускорение роста добычи полезных ископаемых связаны с разработкой новых месторождений и интенсификацией добычи угля и руд цветных металлов. Длительный период научно-исследовательские институты, гигиенические кафедры медицинских институтов и санэпидстанции ведут работы, направленные на исследование ди-намикн общей и профессиональной заболеваемости — изучение условий труда при внедрении новой технологии и техники, выяснение патогенеза, решение вопросов ранней диагностики, клиники и экспертизы трудоспособности, изучение в эксперименте на животных патогенного действия угольной и различных видов горнорудной пыли, в том числе в сочетании с неблагоприятным микроклиматом, характерным для Сибири. Все эти материалы были обобщены в докладе Е. И. Воронцовой, Р. В. Борисенковой, Н. П. Беневоленской, И. В. Герасимова и др. «Научно-технический прогресс и задачи гигиены труда в горнодобывающей промышленности Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера». Основными профессиональными заболеваниями рабочих горнодобывающей промышленности этого региона являются пневмокониозы и вибрационная патология. Механизация горных работ, внедрение комплекса противопылевых мероприятий привели к облег-
