CC BY
10МЕДИЦИНА ежемесячный научно-практический медицинский журнал
Кыргызстана
Заболеваемость клещевым энцефалитом преобладают среди неработающего взрослого и неорганизованного детского населения (40,6%) и чаще регистрируется среди мужчин ( 77%). выводы
ритории ВКО неравномерно и приурочено к горностепным и предгорно-степным ландшафтам.
2. В последние годы отмечается расширение ареала иксодовых клещей на ранее благополучные территории, что привело к заболеваемости
1. Распределение заболеваемости КЭ на тер- людей КЭ.
проблемы инфекционных осложнений у Больных
с бронхиальной астмой
Т.М. Имамбаева - д.м.н., профессор, декан педиатрического факультета, doftot@dep. kaznmu. kz Ш.К. Батырханов - д.м.н., профессор, директор Учебного департамента педиатрии,
schdp @ dep. kaznmu. kz И.В. Брежнева - главный врач Детской городской клинической больницы №2. И.М. Кальменева - врач Детской городской клинической больницы №2. КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, 2 ДГКБ, г.Алматы, Республика Казахстан
Бронхиалдык астма менен ооругандардын инфекциялык ырбоо проблемалары
Имамбаева Т.М., Батырханов Ш.К., Брежнева И.В., Кальменева И.М.
Problems of infectious complications in patients with bronchial asthma
T. Imambayeva, Z. Batyrkhanov, I.Brezhneva, I. Kalmeneva S. Asfendiyarov Kazakh National Medical Academy, the 2 SKH for children Almaty, Kazakhstan
Summary. The increase of the incidence of bronchial asthma, emergence of severe forms resistant to therapy, and in particular infectious-dependent variants can be explained in part of cases by frequent superimposition of respiratory viral infection which often becomes recurrent and requires complex rehabilitating actions besides basic therapy. This puts forward the task for the health service of finding new approaches and means for the treatment and rehabilitation for this disease in children. Available published scientific researches and our clinical experience of application of modern phytopreparations of company Bionorica (Germany) - preparation IMUPRET allow to recommend its introduction into the standard treatment protocols for patients with infection-dependent bronchial asthma associated with acute and recurrent respiratory infections both as a therapeutic and preventive measure.
Современное течение бронхиальной астмы (БА) характеризуется полиморфизмом этиологических и провокационных факторов.
Одной из групп причинных факторов являются возбудители инфекционных процессов дыхательных путей:
1) Наиболее частые причины могут быть вирусные инфекции - 79 - 85% случаев обострения. Ведущее место занимает респираторно-синцити-альныйальный вирус и до 10% микоплазменая инфекция.
2) Бактерии и грибы, что подтверждается:
- возможность провокации бронхоспазма при провокационных ингаляционных тестах с бактериальными аллергенами;
- при кожных тестах;
- образование специфических 1дЕ антител бактериальным аллергеном;
- прямая, непрямая реакция дегрануляции базофилов и тучных клеток на бактериальный аллерген, как и специфическое освобождение гистамина из этих клеток;
- выраженный лечебный эффект при адекватно проводимой гипосенсибилизации бактериальными аллерговакцинами.
Механизмы действия возбудителей инфекции:
повреждение клеток тканей ферментными системами возбудителей с последующим воспалением и повреждением стенки бронхов (аутоантигены).
снижение активности клеточных и гуморальных механизмов у атопиков.
Нарушение микробной экосистемы дыхательных путей.
Непрерывность образования аутоантигенов с повреждением тканей - это основа для развития затяжного персистирующего воспаления и возможность сосуществования аллергического, аутоиммунного и инфекционного процессов.
Два варианта течения приступа БА при инфек-ционнозависимой БА (ИЗБА):
- при наличии атопии инфекция является триггером на «подходящей почве» - гиперреактивности бронхов;
- антигены возбудителя инфекции становятся аллергенами с последующей сенсибилизацией с развитием гиперчувствительности I и IV типов, доказательством чего служат увеличение в крови общего 1дЕ антител и появление специфических 1дЕ антител к вирусам, бактериям, грибам.
Контроль за БА:
ИНФЕКЦИИ И АТОПИЯ
1. быстрое достижение контроля.
2. короткий курс пероральных ГК и/или высоких доз ИГК в сочетании с В-адреномиметиками длительного действия
3. «ступень вверх» - если контроль над заболеванием не достигнут (1 месяц)
4. «ступень вниз» - если контроль над заболеванием сохраняется в течение 3-х месяцев - уменьшение количества ЛС и их дозировки на 25%
Особенности ведения ИЗБА. По показаниям назначается антибактериальная терапия. В последние годы имеются четко оправданные показания для назначения иммуномодулирующей терапии больным с рецидивирующими инфекциями дыхательной системы. В настоящее время известно множество различных иммуномодуляторов: препараты тимуса (Т-активин, Вилозен), средства микробного происхождения (Рибомунил, Бронхомунал), препараты интеферонов (Лейкинферон, Виферон), иммуностимулирующие мембранные фракции (Пирогенал, Продигиозан), содержащие липопо-лисахариды грамотрицательных бактерий и мембранные фракции (Ликопид); основной механизм их действия связан с активирующим влиянием на функциональный статус макрофагов, кроме того, они стимулируют фагоцитоз и через него могут влиять на иммунокомпетентные клетки
Выбор необходимого иммунопрепарата в первую очередь связан с состоянием иммунитета ребенка, тяжестью и распространением патологии, наличием осложнений и прочих факторов, а также с тем, какой иммунный ответ в данном клиническом случае предпочтителен - системный или местный.
В последние годы заметно возрос научно-практический интерес к назначению препаратов растительного происхождения, которые, не имея каких-либо побочных действий, характеризуются иммунокоррегирующим, иммуномодулирующим, противовоспалительным, бактерицидным и неспецифическим противовирусным свойствами. Лидером в создании современных фитопрепаратов является компания Бионорика АГ (Германия). Разработанная специалистами компании концепция фитониринга позволила создать современные лекарственные фитопрепараты, имеющие постоянное воспроизводимое качество, стабильный состав и четко определенные фармакологические эффекты, не уступая по этим показателям синтетическим препаратам. При этом они обладают преимуществами традиционной фитотерапии: высокой безопасностью и комплексным механизмом действия. Примерами такого высокотехнологического подхода служит препарат ИМУПРЕТ (Бионорика АГ, Германия).
Препарат ИМУПРЕТ - в его состав входят экстракты: корень алтея, цветы ромашки, хвощ, тысячелистник, одуванчик, листья ореха и кора дуба. Препарат выпускается в форме капель
и драже для приема внутрь. Активные компоненты ромашки, алтея, и хвоща стимулируют защитные механизмы организма путем повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов; кора дуба, богатая танинами, обладает антивирусной активностью, в том числе против вируса гриппа. Кроме того, экстракты растений, входящих в состав препарата, усиливают внутриклеточное разрушение патогенных микробов вследствие повышенного образования бактерицидных кислородных метаболитов, а полисахариды, эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея и одуванчика оказывают противовоспалительное действие и уменьшают отек слизистой дыхательных путей. В работах различных авторов показано, что применение препарата ИМУПРЕТ способствует повышению противовирусного иммунитета за счет увеличения эндогенной продукции а - и Y- интерферонов. Препарат ИМУПРЕТ способствует улучшению состояния местного иммунитета за счет увеличения продукции sIg А и лизоцима в слюне. Мы изучили эффективность применения препарата ИМУПРЕТ у 60 детей с бронхиальной астмой, имевших отягощенный фон: у детей наблюдался хронический назофарингит, риносинусит, хронический тонзиллит. Диагноз бронхиальной астмы (БА) был верифицирован у всех больных в специализированном аллергологическом отделении на основании анамнеза, клинических, функциональных, иммунологических исследований. В группу наблюдения вошли больные со смешанной формой БА (инфекционно-аллерги-ческой), персистирующим среднетяжелым течением. Группу сравнения составили дети с БА, имеющие в анамнезе частые респираторные эпизоды (до 5-7) в год и получавшие традиционную терапию. Всем больным до и после лечения, а также через 12 месяцев было проведено иммунологическое исследование: определение общего количества Т-лимфоцитов и их субпопуляций, эффекторных функций Т-лимфоцитов в реакции гиперчувствительности замедленного типа на фитогемаглютинин, уровень иммуноглобулинов А, М, G, Е. Пациенты были разделены на две группы: больным первой группы назначали традиционное лечение, применяемое при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей с обязательной коррекцией базисной терапии БА; второй в комплекс терапии включали ИМУПРЕТ в течение 4 недель по 10 - 15 капель (в зависимости от возраста) 3 раза в день с чаем или соком. Эффективность лечения оценивали по схеме, предложенной В. Д. Драгомирецким с соавт. (1982).
1. Хороший результат, когда за период наблюдения у больных не было рецидивов;
стойко улучшалось общее состояние, отсутствовали рецидивы БА, лабораторные показатели приближались к нормальным.
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Кыргызстана
2. В группу с «удовлетворительным результатом лечения» вошли пациенты, у которых отсутствовали рецидивы, улучшалось общее состояние по сравнению с исходным уровнем.
3. Лечение считали «без эффекта», если у больных продолжались эпизоды респираторной патологии.
У больных первой группы после лечения хороший эффект наблюдался в 46% случаев и выражался в исчезновении признаков воспаления верхних дыхательных путей и стойким меж-приступным периодом в течение ближайших 3 месяцев. У 51% больных результат расценивался как удовлетворительный - при этом улучшалось общее самочувствие, но сохранялись остаточные проявления . В этой группе больных после лечения общее содержание Т-лимфоцитов, комплексных Е-РОК были ниже нормальных, уровни иммуноглобулинов не отличались от здоровых.
Во второй группе больных, которым в комплекс терапии включали иммуномодулирующий препарат ИМУПРЕТ, был достигнут хороший эффект в 63% случаев, с ремиссией в течение года у 79%. При этом отмечена следующая положительная динамика иммунологических показателей: увеличился уровень общее количество лимфоцитов, содержание СД 5, СД4, СД8.
Кроме того, отмечалось значительная положительная динамика клинических показателей: это выразилось как в уменьшении частоты ОРВИ, обострений назофарингитов, риносинуситов, тонзиллитов, так и в сокращении клинических проявлений бронхиальной астмы, обострения которой были непосредственно связаны с инфекциями верхних дыхательных путей.
Таким образом, полиморфизм симптомов, тяжесть и персистирование сочетанного воспалительного процесса отличает ИЗБА и требуют комплексного, комбинированного подхода к терапии и реабилитации.
Литература:
1. Балаболкин И.И. Аллергология детского возраста. М. Медицина, 2006.
2. Маланичева Т.Г., Денисова С.Н., Зиатдинова Н.В. Учебно-методическое пособие по детским болезням. Казань «Медицина» 2009.
3. Wagner. H. Phytopraparate zur Immunprophylaxe und Immuntyerapie //Biol. Med. 13(1984). 3-11
4. Bisno Al, Gerber M A, Gwaltney J M, et al. Diagnosis and vanagement of group A streptococcal pharyngitis a practical guideline // Clin Infect Dis 1997: 25: 574-83.
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА БРУЦЕЛЛЁЗОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
А.Н. Кузнецов
Лаборатория бруцеллёза и внутриклеточных инфекций Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций им. Масгута Айкимбаева, г. Алматы, Казахстан
Бруцеллезду эпидемиологиялык кеземелдееде компьютердик технологияны колдонуу жолу
менен жакшыртуу
А.Н. Кузнецов
Improving epidemiological surveillance of brucellosis through the use of computer technology
A.N. Kuznetsov
Laboratory of brucellosis and intracellular infections of the Masgut Aikimbaev Kazakh Scientific Centre for Quarantine and Zoonotic Infections, Almaty, Republic of Kazakhstan
Summary. We generated incidence's databases for the human first time diagnosed brucellosis (from 1998 till 2009) and prevalence of brucellosis in agricultural animals (2004-2009). According to long-term incidence it is possible to assign regions as low incidence of the human first time diagnosed brucellosis (North Kazakhstan, Mangistau, Kostanai, Akmola, Pavlodar oblasts), as average incidence (West Kazakhstan, Karaganda, Aktobe, Atyrau, East Kazakhstan oblasts) and high incidence (Almaty, South Kazakhstan, Zhambyl, Kyzylorda oblasts).
Территория Республики Казахстан является эндемичной по бруцеллёзу людей и сельскохозяйственных животных. Это определяется животноводческой ориентацией республики. Территории, занимаемые пастбищами, дислоцированы неравномерно с преимущественной локализацией в предгорных долинах и на альпийских лугах. Кроме
того, образованию и укоренению антропургических очагов бруцеллёза в Казахстане обусловливают скотопрогонные трассы, в прошлом используемые соседними республиками, Кыргызстаном и Узбекистаном.
Использование для анализа масштабов и динамики распространения бруцеллёза людей и
