CC BY
7Таблица 1.
Нозологическая структура госпитализированных больных.
Нозологическая 2009-2010г 2008-2009г
структура Абс. (n=1213) % Абс (n=1233) %
Бронхиальная астма 260 21,4 254 20,7
Респираторный аллергоз 124 10,2 107 8,6
Пищевая аллергия 377 31 482 39,1
Лекарственная аллергия 148 12,2 121 9,8
Поллиноз 79 6,5 66 5,4
Другие аллергические заболевания 106 8,7 131 10,6
Прочие неаллергические заболевания 14 1,2 14 1,1
с предыдущим годом 4,2%. Другие аллергические заболевания с тенденцией к снижению 8,7% против 10,6%.
Таким образом, высокая заболеваемость бронхиальной астмой и других аллергических заболеваний среди детей г.Алматы связано с
нарушением экологической обстановки, бесконтрольным приемом лекарственных препаратов, пищевых продуктов, недостаточным контролем над базисной терапией, что требует динамического контроля врача аллерголога на всех этапах оказания медицинской помощи.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ
Т.К. Ерубаев
Лаборатория бруцеллёза и внутриклеточных инфекций Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций им. Масгута Айкимбаева, г. Алматы, Казахстан
TYштYк - Казахстан облусунун тургундарынын кене энцефалит менен кеселденYYCY
Ерубаев Т.К.
The incidence of tick-borne encephalitis in the population of the South-East Kazakhstan Region
T.K. Erubaev
Laboratory of brucellosis and intracellular infections of the Masgut Aikimbaev Kazakh Scientific Centre for Quarantine and Zoonotic Infections, Almaty, Republic of Kazakhstan
Summary. We studied the long-term dynamics of the phenology and number of ticks in the territory of the East Kazakhstan oblast (EKO) in linkage with the distribution of the incidence of tick-borne encephalitis (TE) in the population. It is established that the distribution of the TE incidence in territories of EKO is associated with mountainsteppe and submountain-steppe landscapes. In recent years the range Ixodae ticks has widened spreading to the previously safe territories, which led to cases of human TE.
В Казахстане активность природных очагов клещевого энцефалита сохраняется в Алматинской, Восточно-Казахстанской областях и окрестностях г.Алматы. Исторической родиной клещевого энцефалита является Северо-Казахстанская, Карагандинская, Костанайская и Акмолинская области.
Восточно-Казахстанская область, имеющая большие лесные массивы, является эндемичной территорией по заболеваемости клещевым энцефалитом. Её территория 15 районами и 4-мя городами, из которых природными очагами клещевого энцефалита является 7 (37%) административных территорий, что определяет актуальность изучения
заболеваемости клещевым энцефалитом.
В этой связи целью исследования явилось изучение динамики заболеваемости людей клещевым энцефалитом на территории Восточно-Казахстанской области и её территориальное распределение во взаимосвязи с ландшафтно-географическими условиями.
Материалы и методы
В период с 2005 года по 2009 год анализировались данные систематических наблюдений за фенологией и численностью клещей на территории ВКО с учётом эндемичности территории. Эти
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОй ОБЛАСТИ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ
данные сопоставлялись с регистрируемой заболеваемостью клещевым энцефалитом (КЭ) людей в разрезе районов.
Результаты исследования и их обсуждение
Проблемы «клещевых» инфекций в силу лан-дшафтно-географических особенностей всегда были актуальными для Восточно-Казахстанской области.
Восточно-Казахстанская область занимает юго-западную часть Алтая, Зайсанскую впадину, Калбинское нагорье, хребты Саур-Тарбага-тая, Прииртышскую равнину и восточную часть Казахского мелкосопочника. Восточный Казахстан граничит на севере с Россией, на востоке нашим соседом является Китайская Народная Республика, на юге границы проходят с Алма-тинской, на западе - с Павлодарской и Карагандинской областями.
Ландшафтно-географические условия территории Восточно-Казахстанской области (ВКО) способствуют укоренению и сохранению активных природных очагов клещевого энцефалита (КЭ). Калбинский хребет делит территорию области на горную (Отроги Алтайской горной системы) и равнинную (Зайсанская котловина). В целом климат ВКО от умеренно-континентального к резко континентальному, с большими суточными, сезонными и годовыми амплитудами колебаний температур воздуха, количеством осадков и относительной влажностью.
На территории ВКО выделено 7 природных зон: степная зона, сухостепная зона, полупустынная зона, пустынная зона, предгорно-пус-тынно-степная зона, среднеазиатская горная область, южно-сибирская горная область. Такое разнообразие природно-климатических условий обусловливает разнообразие фауны, в том числе и видового состава клещей. Доминирующими родами иксодовых клещей на территории ВКО являются Dermacentor и Ixodes. Среди них наиболее часто встречающимися видами являются D. pictus, D. marginatus, Ix. persulcatus. Первые два вида встречаются повсеместно, а ареал последнего приурочен к территориям, неблагополучным по заболеваемости людей КЭ. К реже встречающимся родам иксодовых клещей относятся Haemaphusalis (приурочены к лугостепному и луговому ландшафтам), Rhipicepalus (предпочитают полынно-злаковые степи и полупустыни) и Hyalomma (обитают в пустыне, полупустыне, степной зоне).
Заболеваемость КЭ постоянно регистрируется в 4 горно-степных территориях (города Усть-Каменогорск и Риддер, Катон-Карагайский и Зыряновский районы), а в 3 предгорно-степных территориях (Глубоковский, Уланский и Шемонаихинский районы) - с интервалом 1 раз в 3-4 года.
В период с 2005 г. по 2009 г. заражение вирусом клещевого энцефалита произошло на территориях
38 населенных пунктов 7-и эндемичных районов и 2-х городов области.
На территории г. Усть-Каменогорска из 17 случаев клещевого энцефалита, зарегистрированных в период с 2005 по 2009 годы, только в 2-х случаях заражение произошло в окрестностях г. Усть-Каменогорска, а в 15 случаях заражение произошло на территориях 4-х эндемичных районов области в 10 населенных пунктов. Все заболевшие лица заразились вирусом клещевого энцефалита при выходе в природный очаг с целью отдыха и хозяйственно-бытовой деятельностью.
Согласно данным энтомологического мониторинга на ранее благополучных территорях Зайсан-ского и Урджарского районов распространились клещи D. marginatus, D. pictus, Haemophusalis punctata, что привело к регистрации в 2008 году на этих территориях случаев КЭ.
Связь заболеваемости людей КЭ с распространением клещей на данных территориях подтверждается анализом обращаемости людей по поводу укусов клещей.
За 2007 год по области с укусами клещей зарегистрировано 2565 человек (в 2006 г. - 2621 человек), из неблагополучных районов по клещевому энцефалиту 2397 (в 2006 г. - 2500). При проведении анализа обращаемости с укусами клещами во всех районах области регистрируются D. marginatus, D. pictus, а клещи Ix. persulcatus - в Катон-Кара-гайском, Зыряновском, Глубоковском районах и в окрестностях г.г. Риддера и Усть-Каменогорска.
Активность клещей и обращаемость населения с укусами клещей регистрируется практически на всей территории области, из 18 территорий - на 15 (кроме Абайского, Бескарагайского и Урджарского районов). Обращаемость с укусами клеща по территории области распределена неравномерно: так, 28,9% обратившихся с укусами зарегистрированы на территории г.Усть-Каменогорска, 17,3% - на территории Катон-Карагайского, 14,2% - Шемона-ихинского районов, 10,7% - в г. Риддер.
Заболеваемость КЭ на территории ВКО составила в 1997 г . 0,9; в 1998 г. - 0,6; 1999 - 0,6; 2000 - 0,8; 2001 - 0,7; 2002 - 1,1; 2003 - 0,9; 2004 - 2,3; 2005 - 1,9; 2006 - 1,3; 2007 - 0.9; 2008 - 0,6 и в 2009 - 1,7 на 100000 населения.
По данным анализа многолетней (1997-2009 гг.) динамики заболеваемости КЭ в ВКО абсолютный прирост заболеваемости за 13 лет составил 0,7; средний абсолютный прирост - 0,06; среднегодовой темп прироста заболеваемости составил +5,54%, что соответствует выраженной тенденции прироста заболеваемости.
Анализ распределения заболеваемости КЭ по возрасту показывает её преобладание среди детей в возрастной группе от 10 до 14 лет, среди взрослых - 30-39 лет, что объясняется участием в выпасе сельскохозяйственных животных и более интенсивным контактом с представителями диких млекопитающих.
Заболеваемость клещевым энцефалитом преобладают среди неработающего взрослого и неорганизованного детского населения (40,6%) и чаще регистрируется среди мужчин ( 77%).
Выводы
ритории ВКО неравномерно и приурочено к горностепным и предгорно-степным ландшафтам.
2. В последние годы отмечается расширение ареала иксодовых клещей на ранее благополучные территории, что привело к заболеваемости
1. Распределение заболеваемости КЭ на тер- людей КЭ.
ПРОБЛЕМЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ
С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Т.М. Имамбаева - д.м.н., профессор, декан педиатрического факультета, doftot@dep. kaznmu. kz Ш.К. Батырханов - д.м.н., профессор, директор Учебного департамента педиатрии,
schdp @ dep. kaznmu. kz И.В. Брежнева - главный врач Детской городской клинической больницы №2. И.М. Кальменева - врач Детской городской клинической больницы №2. КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, 2 ДГКБ, г.Алматы, Республика Казахстан
Бронхиалдык астма менен ооругандардын инфекциялык ырбоо проблемалары
Имамбаева Т.М., Батырханов Ш.К., Брежнева И.В., Кальменева И.М.
Problems of infectious complications in patients with bronchial asthma
T. Imambayeva, Z. Batyrkhanov, I.Brezhneva, I. Kalmeneva S. Asfendiyarov Kazakh National Medical Academy, the 2 SKH for children Almaty, Kazakhstan
Summary. The increase of the incidence of bronchial asthma, emergence of severe forms resistant to therapy, and in particular infectious-dependent variants can be explained in part of cases by frequent superimposition of respiratory viral infection which often becomes recurrent and requires complex rehabilitating actions besides basic therapy. This puts forward the task for the health service of finding new approaches and means for the treatment and rehabilitation for this disease in children. Available published scientific researches and our clinical experience of application of modern phytopreparations of company Bionorica (Germany) - preparation IMUPRET allow to recommend its introduction into the standard treatment protocols for patients with infection-dependent bronchial asthma associated with acute and recurrent respiratory infections both as a therapeutic and preventive measure.
Современное течение бронхиальной астмы (БА) характеризуется полиморфизмом этиологических и провокационных факторов.
Одной из групп причинных факторов являются возбудители инфекционных процессов дыхательных путей:
1) Наиболее частые причины могут быть вирусные инфекции - 79 - 85% случаев обострения. Ведущее место занимает респираторно-синцити-альныйальный вирус и до 10% микоплазменая инфекция.
2) Бактерии и грибы, что подтверждается:
- возможность провокации бронхоспазма при провокационных ингаляционных тестах с бактериальными аллергенами;
- при кожных тестах;
- образование специфических 1дЕ антител бактериальным аллергеном;
- прямая, непрямая реакция дегрануляции базофилов и тучных клеток на бактериальный аллерген, как и специфическое освобождение гистамина из этих клеток;
- выраженный лечебный эффект при адекватно проводимой гипосенсибилизации бактериальными аллерговакцинами.
Механизмы действия возбудителей инфекции:
повреждение клеток тканей ферментными системами возбудителей с последующим воспалением и повреждением стенки бронхов (аутоантигены).
снижение активности клеточных и гуморальных механизмов у атопиков.
Нарушение микробной экосистемы дыхательных путей.
Непрерывность образования аутоантигенов с повреждением тканей - это основа для развития затяжного персистирующего воспаления и возможность сосуществования аллергического, аутоиммунного и инфекционного процессов.
Два варианта течения приступа БА при инфек-ционнозависимой БА (ИЗБА):
- при наличии атопии инфекция является триггером на «подходящей почве» - гиперреактивности бронхов;
- антигены возбудителя инфекции становятся аллергенами с последующей сенсибилизацией с развитием гиперчувствительности I и IV типов, доказательством чего служат увеличение в крови общего 1дЕ антител и появление специфических 1дЕ антител к вирусам, бактериям, грибам.
Контроль за БА:
