CC BY
7МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Кыргызстана
2. В группу с «удовлетворительным результатом лечения» вошли пациенты, у которых отсутствовали рецидивы, улучшалось общее состояние по сравнению с исходным уровнем.
3. Лечение считали «без эффекта», если у больных продолжались эпизоды респираторной патологии.
У больных первой группы после лечения хороший эффект наблюдался в 46% случаев и выражался в исчезновении признаков воспаления верхних дыхательных путей и стойким меж-приступным периодом в течение ближайших 3 месяцев. У 51% больных результат расценивался как удовлетворительный - при этом улучшалось общее самочувствие, но сохранялись остаточные проявления . В этой группе больных после лечения общее содержание Т-лимфоцитов, комплексных Е-РОК были ниже нормальных, уровни иммуноглобулинов не отличались от здоровых.
Во второй группе больных, которым в комплекс терапии включали иммуномодулирующий препарат ИМУПРЕТ, был достигнут хороший эффект в 63% случаев, с ремиссией в течение года у 79%. При этом отмечена следующая положительная динамика иммунологических показателей: увеличился уровень общее количество лимфоцитов, содержание СД 5, СД4, СД8.
Кроме того, отмечалось значительная положительная динамика клинических показателей: это выразилось как в уменьшении частоты ОРВИ, обострений назофарингитов, риносинуситов, тонзиллитов, так и в сокращении клинических проявлений бронхиальной астмы, обострения которой были непосредственно связаны с инфекциями верхних дыхательных путей.
Таким образом, полиморфизм симптомов, тяжесть и персистирование сочетанного воспалительного процесса отличает ИЗБА и требуют комплексного, комбинированного подхода к терапии и реабилитации.
Литература:
1. Балаболкин И.И. Аллергология детского возраста. М. Медицина, 2006.
2. Маланичева Т.Г., Денисова С.Н., Зиатдинова Н.В. Учебно-методическое пособие по детским болезням. Казань «Медицина» 2009.
3. Wagner. H. Phytopraparate zur Immunprophylaxe und Immuntyerapie //Biol. Med. 13(1984). 3-11
4. Bisno Al, Gerber M A, Gwaltney J M, et al. Diagnosis and vanagement of group A streptococcal pharyngitis a practical guideline // Clin Infect Dis 1997: 25: 574-83.
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА БРУЦЕЛЛЁЗОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
А.Н. Кузнецов
Лаборатория бруцеллёза и внутриклеточных инфекций Казахского научного центра карантинных и зоонозных инфекций им. Масгута Айкимбаева, г. Алматы, Казахстан
Бруцеллезду эпидемиологиялык кеземелдееде компьютердик технологияны колдонуу жолу
менен жакшыртуу
А.Н. Кузнецов
Improving epidemiological surveillance of brucellosis through the use of computer technology
A.N. Kuznetsov
Laboratory of brucellosis and intracellular infections of the Masgut Aikimbaev Kazakh Scientific Centre for Quarantine and Zoonotic Infections, Almaty, Republic of Kazakhstan
Summary. We generated incidence's databases for the human first time diagnosed brucellosis (from 1998 till 2009) and prevalence of brucellosis in agricultural animals (2004-2009). According to long-term incidence it is possible to assign regions as low incidence of the human first time diagnosed brucellosis (North Kazakhstan, Mangistau, Kostanai, Akmola, Pavlodar oblasts), as average incidence (West Kazakhstan, Karaganda, Aktobe, Atyrau, East Kazakhstan oblasts) and high incidence (Almaty, South Kazakhstan, Zhambyl, Kyzylorda oblasts).
Территория Республики Казахстан является эндемичной по бруцеллёзу людей и сельскохозяйственных животных. Это определяется животноводческой ориентацией республики. Территории, занимаемые пастбищами, дислоцированы неравномерно с преимущественной локализацией в предгорных долинах и на альпийских лугах. Кроме
того, образованию и укоренению антропургических очагов бруцеллёза в Казахстане обусловливают скотопрогонные трассы, в прошлом используемые соседними республиками, Кыргызстаном и Узбекистаном.
Использование для анализа масштабов и динамики распространения бруцеллёза людей и
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА БРУЦЕЛЛЁЗОМ.
сельскохозяйственных животных ГИС-технологий позволяет модернизировать использование приёмов ландшафтной (географической) эпидемиологии за счёт высокой точности и достоверности визуального отображения распределения случаев заболевания бруцеллёзом людей и животных по территории с учётом климатических и природных условий, особенностей социально-экономического развития территорий (медицинская оснащённость, дорожная сеть, характер хозяйствования и т.п.). Это позволяет анализировать влияние различных факторов на заболеваемость бруцеллёзом людей и животных на данной территории.
Помещая данные на географическую карту, можно уловить характер распределения объектов (очаги, неблагополучные по бруцеллёзу населённые пункты) или явлений (вспышки, распределение показателей заболеваемости), проследить их изменения в многолетней динамике, а сопоставляя различные данные, обнаружить вызывающие и сопутствующие процессы и, в случае использования коммерческих ГИС систем, создать компьютерную реализацию математической модели эпидемического процесса.
В связи с вышеизложенным целью настоящего исследования явилась первичная оценка медико-экологического потенциала Казахстана с использованием геоинформационных технологий, формирование электронной картографической базы данных, создание серии тематических карт.
Материалы и методы
В качестве единицы наблюдения были взяты области Республики Казахстан, характеризующися разнообразием климато-географических и социально-экономических условий жизни населения. Основными материалами для проведения работ послужили: данные из климатических справочников, официальные статистические данные, региональные атласы и тематические карты.
Графические базы данных в географических информационных системах (ГИС) как правило хранятся и представляются отельными слоями в зависимости от типа объекта - точечный, линейный, площадной. В нашей работе электронной картографической основой для формирования медико-экологической геоинформационной системы послужили совободная ГИС-программа Quantum GIS версии 0.9.1 (Ganymede) и две коммерческих, ArcGIS 9.1 and ArcGIS Explorer.
Функцию системы управления географическими данными в большинстве случаев выполняет сама программная оболочка (собственно ГИС), а управление атрибутивными данными может осуществляться либо внутренними возможностями самой ГИС, либо внешней неспециализированной системы управления базами данных (СУБД). Важной особенностью ГИС является возможность анализировать имеющуюся информацию (поиск
и сортировка данных по заданным параметрам, проведение вычислений показателей) в автоматическом режиме.
Учитывая неблагополучную эпизоотическую и обусловленную ею эпидемическую обстановку по бруцеллёзу, нами разработана методика использования ГИС-технологий в эпидемиологическом надзоре за бруцеллёзом в Республике Казахстан. Созданы базы данных формата dBASE IV, которые пополняемы и позволяют осуществлять ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости бруцеллёзом людей и поражённости сельскохозяйственных животных (крупный и мелкий рогатый скот).
Была проведена работа по районированию территорий РК, неблагополучных по бруцеллёзу. Ход анализа связан с межгрупповым сопоставлением данных о заболеваемости населения впервые выявленным бруцеллёзом. Проявления эпидемического процесса на каждой административной территории (область) сопоставлялись с аналогичными показателями совокупного населения в целом (показатели наглядности).
Для эпизоотологического районирования было проведено: деление территории Республики на эпизоотологические районы, в зависимости от природно-географических особенностей; изучение распространения бруцеллёза сельскохозяйственных животных на территории; изучение этиологических факторов, объясняющих сходство и различие заболеваемости животных в различных эпизоотологических районах.
результаты и их обсуждение
В целях оптимизации эпидемиологического надзора за бруцеллёзом была разработана совокупность баз данных и компьютерных программ, обеспечивающая автоматизацию процессов сбора, хранения и обработки эпидемиологической, эпизоотической, климато-географической и иной информации, имеющей отношение к информационному обеспечению эпидемиологического надзора за бруцеллёзом.
Установлено, что по тенденции распространения бруцеллёза и уровню заболеваемости этой инфекцией людей и сельскохозяйственных животных Казахстан относится к гиперэндемичным странам; в нём регистриуется более половины всех случаев бруцеллёза человека, ежегодно учитываемых в СНГ.
В настоящее время эпидемическая ситуация по бруцеллёзу в Республике Казахстан всё ещё остаётся стабильно тяжёлой. За последние 10 лет заболеваемость впервые диагностированным бруцеллёзом людей сохраняется на стабильно высоком уровне как по абсолютному числу случаев, так и по соответствующим интенсивным показателям.
В 2010 году в РК зарегистрировано 2153 случаев впервые диагностированного бруцеллёза
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
(13,33 на 100000 населения) против 2110 случаев за аналогичный период 2009 года (13,25 на 100000 населения).
За период 2000-2009 годов среднегодовой темп снижения заболеваемости составил 0,16% (стабильная тенденция, отсутствие изменений заболеваемости).
Как и в предыдущие годы, в 2010 году высокая заболеваемость людей бруцеллезом была отмечена в областях южного Казахстана: Алматинская (интенсивный показатель 30,16), Жамбылская (37,63), Кызылординская (17,52), Южно-Казахстанская (27,65).
Мы провели первичную оценку медико-экологического потенциала Республики Казахстан в разрезе областей с использованием геоинформационных технологий с формированием тематических и картографических баз данных с целью создания серии тематических карт.
Нами были сформированы базы данных заболеваемости впервые диагностированным бруцеллёзом людей и превалентной поражённости сельскохозяйственных животных за период 1998
- 2009 годов формата dBASE, на основе которых сформированы шейпфайлы, читаемые во всех использованных ГИС. Поскольку в Республике Казахстан нет официальной регистрации заболеваемости бруцеллёзом сельскохозяйственных животных, расчёт превалентности осуществляла компьютерная система на основании вводимых данных о числе положительно реагирующих животных и числе поголовья на той или иной территории на начало календарного года.
Были выполнены векторные слои (шейпфайлы) уровней проражённости бруцеллёзом крупного и мелкого рогатого скота областей Республики Казахстан, на основе которых были созданы интерактивные карты.
На основании накопленного материала был проведён эпидемиологический анализ ситуации по бруцеллёзу за период 1998-2009 гг.
Эпидемическая ситуация
Согласно проведённому нами эпидемиологическому расследованию в очагах бруцеллёза установлено, что в 2009 году 88,0% больных заразились от сельскохозяйственных животных, в том числе 77% - от мелкого рогатого скота, 23%
- от крупного рогатого скота и в 1% - от других животных. В 12,0% случаев источник заражения не установлен.
По данным многолетней заболеваемости можно выделить регионы с низкой заболеваемостью людей впервые выявленным бруцеллёзом (т/5-т/1,1) - (Северо-Казахстанская, Мангистауская, Костанайская, Акмолинская, Павлодарская области), со средней заболеваемостью (т-2,9т)
- (Западно-Казахстанская, Карагандинская, Ак-
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
тюбинская, Атырауская, Восточно-Казахстанская области) и высокой заболеваемостью (3т-5т и выше), (Алматинская, Южно-Казахстанская, Жамбылская, Кызылординская области). В результате медико-экологического районирования выделены территории с относительно однородными условиями формирования общественного здоровья. При этом внутри выделенных районов наблюдаются существенные различия между условиями жизни, а следовательно, и между уровнем здоровья городского и сельского населения. Оценены физико-географические и климатические характеристики территорий, их хозяйственный потенциал, социально-экологические условия жизни населения. Такое районирование имеет практическое значение, т.к. позволяет регионализировать политику оздоровления населения, проведение санитарно-противоэпидемичес-ких и лечебно- профилактических мероприятий.
Впервые было проведено картирование перечисленных областей, которое облегчило анализ заболеваемости с учетом территориального распределения особо опасной инфекции - бруцеллёза. На картах видно, что южные области Казахстана имеют общие границы не только друг с другом, но и с сопредельными государствами, такими как Узбекистан, Кыргызстан, Китай, в которых ситуация по бруцеллезу не менее сложная, чем в Казахстане. На наш взгляд, высокая заболеваемость на указанных территориях связана с недостаточным ветеринарным надзором, неблагополучной эпизоотической ситуаций по бруцеллёзу, бесконтрольной миграцией сельскохозяйственных животных (купля-продажа, общие пастбища и скотопрогонные трассы).
выводы
1. Мы сформировали базы данных заболеваемости впервые диагностированным бруцеллёзом людей (за период с 1998 по 2009 годы) и распространённости бруцеллёза сельскохозяйственных животных (2004-2009 годы) в формате dBASE IV, на основе которых создали шейпфайлы, читаемые как в свободных, так и коммерческих ГИС системах.
2. По данным многолетней заболеваемости можно выделить регионы с низкой заболеваемостью людей впервые выявленным бруцеллёзом (т/5-т/1,1) - (Северо-Казахстанская, Мангистауская, Костанайская, Акмолинская, Павлодарская области), со средней заболеваемостью (т-2,9т) - (Западно-Казахстанская, Карагандинская, Ак-тюбинская, Атырауская, Восточно-Казахстанская области) и высокой заболеваемостью (3т-5т и выше), (Алматинская, Южно-Казахстанская, Жамбылская, Кызылординская области), где т - среднереспубликанский показатель заболеваемости бруцеллёзом людей.
