CC BY
25
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
УДК 005.216.1:614.87:355.426(477) DOI: 10.22141/2224-0586.7.78.2016.86092
РОЩИН Г.Г.1, КУЗЬМИЧ В.Ю.1, КРИЛЮКB.O12, HOBIKOB Ф.М.2, IBAHOB B.I.2
1 Кафедра медицини катастроф та в/йськово!медично!п'/дготовки НМАПО ¡м. П.Л. Шупика, м. Ки!в, Укра!на
2 АЗ «Укра'/нський науково-практичний центр екстрено! медично!допомоги та медицини катастроф МОЗ Укра!ни», м. Ки!в, Укра!на
ПРОБЛЕМИ 1НДИКАТИВНОГО ПЛАНУВАННЯ ТА КОНЦЕПЦ11 УПРАВЛ1ННЯ 1СНУЮЧО1 СИСТЕМИ МЕДИЧНОГО ЗАХИСТУ НАСЕЛЕННЯ УКРА1НИ П1Д ЧАС ПРОВЕДЕННЯ КОНТРТЕРОРИСТИЧНИХ ОПЕРАЦ1Й
Резюме. Актуальшсть. З метою покращання надання екстрено! медичноI допомоги постраж-далим тд час проведення контртерористичних операщй в УкраЫ шляхом здтснення аналiзу та визначення проблемних питань щодо розбудови сучасноI системи медичного захисту населення Украши, що вiдповiдатиме завданням евроатлантичноI ттеграци, було виконано дане долдження. Матерiали та методи. Матерiалом долдження були: законодавчi та нормативт акти Украни урядового та вiдомчого рiвнiв стосовно медичного захисту населення в надзвичайних ситуащях та в особливий перод, а також накази та шструщи, чинт в Украт, 1з питань надання екстреноI медичноI допомоги. Результати. Розробка оргатзацтноI моделi та нормативно-правовоI бази за-стосування медико-оргатзацтних заходiв 1з мiнiмiзацii налд^в у разi зростання загроз здоров'ю громадян Украши в особливий перюд дае змогу визначити концептуальну стратегт щодо впрова-дження адаптованих медико-оргатзацшних технологт до складових системи екстрено!медично! допомоги тд час проведення контртерористичних операцш з урахуванням сучасних засобiв ведення военних дш та медико-сантарних насл^тв. Висновки. Система медичного захисту за обсягом матерiально-технiчного та кадрового забезпечення повиннарозглядатись як складова нащонально! безпеки держави.
Ключовi слова: нормативно-правовi акти; екстрена медична допомога; надзвичайна ситуащя з високим ступенем загрози; ндикативне планування
Вступ
Одним i3 прюритетних напрямiв забезпечення життeдiяльностi украшського суспшьства е поси-лення р1вня превентивност державно! полггики у сфеpi цившьного захисту населення i територш вщ надзвичайних ситуацш (НС). На сучасному ета-m розвитку система медичного захисту населення Украши вщграе все бшьшу роль у забезпеченш нацюнально! безпеки держави тд час проведення контртерористичних операцш. Але таю завдання, як збереження шфраструктури та боротьба з те-роризмом, не входять до безпосередшх функцш цившьного захисту. З шшого боку, створення сце-нарпв розвитку подш, що вимагають прийняття
© «Медицина невщкладних стаыв», 2016 © Видавець Заславський О.Ю., 2016
piшень у реальному масштабi часу, отримання вь ропдно! шформацп, упpавлiння у piзних фазах НС е специфiчними й ушкальними функцшми пщсис-тем та шдроздшв на р1зних р1внях функцюнуван-ня едино! державно! системи цившьного захисту (6ДС ЦЗ). Наприклад, у США юнуе мiнiстеpство внутршньо! безпеки, що поеднуе майже вс1 шсти-туцп держави, як1 стосуються запобтання та про-тидп наслiдкам НС, викликаних терористичною д1яльн1стю, природними та техногенними катастрофами. У европейських кра!нах немае окремих вщомств, вiдповiдальних за цившьний захист. Ц1 функцп забезпечуються через взаемодiю р1зних спецiалiзованих структур, зосереджених у мшгс-теpствi внутршшх справ, зд1йснюються вшськови-
© «Emergency Medicine», 2016 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2016
Для кореспонденцп: Володимир 1горович 1ванов, ДЗ «Укра'нський науково-практичний центр екстрено!' медично'1' допомоги та медицини катастроф МОЗ Украши», вул. Братиславська, 3, м. Ки'в, 02166, Укра'на; e-mail: [email protected]
For correspondence: Volodymyr Ivanov, State institution «Ukrainian scientific-practical center of emergency medical care and disaster medicine of the Ministry of Health of Ukraine», Bratislavska str., 3, city of Kyiv, 02166, Ukraine; e-mail: [email protected]
ми вiдомствами i е продовженням завдань цившь-но! оборони [1, 7].
Для виршення питань i3 надання екстрено! ме-дично'1 допомоги (ЕМД) у бiльшостi розвинутих кра!н свiту створено спецiальнi медичш системи, основним завданням яких е реагування на НС та участь у лжвщаци 1х медико-санiтарних наслщюв. Цi системи об'еднуються iнтегральною назвою «медицина катастроф» i охоплюють сили та засоби на-самперед системи охорони здоров'я, основним завданням яких е реалiзацiя заходiв щодо медичного захисту населения за умов НС, у тому чи^ в осо-бливий перiод [8]. Загальш принципи лiкування та профшактики поранень (травм), а також вимоги та стандарти щодо якост надання медично! допомоги цивiльним особам едиш для мирного й вiйськового часу та вг^зняються порядком оргашзаци медичного забезпечення в територiальних закладах охорони здоров'я (ЗОЗ) вщповщно до характеру зброй-ного конфлжту та конкретних умов оперативно! та бойово! обстановки [3].
Логiчним продовженням ушфжованого пiдходу е розробка iндикаторiв ефективностi надання ЕМД, що визначаються ретроспективно та е кiлькiсним або яюсним показником безпосереднього впливу на яюсть медично! допомоги [2]. 1ндикативне планування — це найбшьш поширена у всьому свiтi форма державного планування. Оцiнювания результата роботи за системою iндикаторiв устшно практикуеться з 1994 року в США за шщативою президента, у так званих зонах довiрчого управлшня (Empowerment zone), де здiйснюеться максимальне делегування управлiнсько-господарських фуикцiй органiв влади неприбутковим i громадським оргаш-зацiям, шляхом максимального залучення бюджет-них ресурав. Вимiрювания якостi медично! допомоги в таких кра!нах, як Велика Британ1я, США, Канада, Австралiя, кра!ни бвропейсько! Ствдруж-ностi та ш., ведеться систематично потужними пщ-роздiлами державних служб охорони здоров'я, не-урядовими i навiть м1жнародними органiзацiями.
Приклади з практики розвинених кра!н бвро-пейсько! Спiвдружиостi та США свщчать, що на-лежну якiсть шформацп в сучасних умовах можна забезпечити лише за допомогою автоматизованих технологiй, якi базуються на персошфжованих даних про пацiента, дiагноз та деталi надання ме-дично! допомоги, що дозволяе згодом перейти до принципово нових iндикаторiв, якi охоплюють не окрему ланку, заклад або рiвень надання медично! допомоги, а дозволяють агрегувати всю iнформацiю про пащента та комплексно аналiзувати медичну допомогу на всiх етапах !! надання. Пащент-орь ентована стратегiя удосконалення медично! допомоги Укра!ш та персонiфiкацiя даних мають стати основою для побудови сучасно! системи шдика-торiв якостi медично! допомоги iз подальшим удо-сконаленням автоматизовано! системи управлшня та планування (прогнозування, моделювання), на-самперед в оргашзацп надання ЕМД [5, 8, 14]. Про це свщчать також пропозицп м1жнародних команд,
що працювали на початку XX столитя на замовлен-ня МОЗ Укра!ни з проектами бвропейсько! комюп «Пдтримка розвитку системи медичних стандарпв в Укра!ш» та «Сприяння реформi вторинно! медично! допомоги в Укра!ш» [21].
Таким чином, щлеспрямований вплив на ефек-тивнiсть оргашзацп медично! допомоги потребуе науково обГрунтованих пiдходiв до об'ективного та вiрогiдного оцiнювання (монiторингу) реальних по-дш та визначення проблем забезпечення якост вщ-повiдно до стандартiв надання ЕМД в Укра!ш [10]. Сучасш науково-методологiчнi пiдходи та досвщ розвинених кра!н свщчать, що ефективна модель 6ДС ЦЗ Укра!ни насамперед мае спиратися на кон-цептуальнi елементи: ощнку й управлiння ризиками НС та шдикативне планування в системi оргашзацп надання ЕМД, враховуючи !! специфiку оргашзацп прийняття управлiнських ршень. Загалом запро-вадження ризикорiентованого тдходу щодо прийняття конкретного ршення з приводу НС е одним iз стратегiчних напрямiв досягнення прийнятного рiвня безпеки для населення, навколишнього природного середовища та об'екпв iнфраструктури у державi [4, 14].
Метою дослщницько! роботи е покращання на-дання екстрено! медично! допомоги постраждалим пiд час проведення контртерористичних операцiй в Укра!ш шляхом здшснення аналiзу та визначення проблемних питань iз оргашзацп функцiонування медичного захисту населення в структурi едино! державно! системи цившьного захисту.
Завдання ще! роботи полягае в розробцi науково! концепцп фукцiонування адекватно! сучасно! системи медичного захисту населення Укра!ни в умовах проведення контртерористичних операцiй. На основi цього згiдно з наказом «Про планування та виконання науково-дослщних робiт» № 20 вщ 23.02.2015 р. ДЗ «УНПЦ ЕМД та МК МОЗ Укра!ни» визначена етапшсть проведення науково-дослщно! роботи «Розробити систему медико-оргашзацшних технологiй надання медично! допомоги населенню в умовах проведення контртерористичних опера-цiй» (прикладне дослщження, строки виконання: код КПКВ 2301020, номер державно! реестрацп 0115Ш02515).
Практична цiннiсть роботи полягае в узагальне-ш знань про систему медичного захисту населення Укра!ни вiдповiдно до сучасних вимог сустльства.
Матер1али та методи
Мaтерiaлом дослiдження були: законодавчi та нормативш акти Укра!ни урядового та вщомчо-го рiвнiв стосовно медичного захисту населення в НС та особливий перюд, а також накази, шструк-цп, iнформaцiйнi мaтерiaли, чинш в Укра!ш, з питань надання ЕМД. Вщповщно до цього зроблено ощнку нормативно-правово! бази та вивчено де-якi питання практичного застосування положень зазначених нормативних акпв Укра!ни юнуючо! системи медичного захисту населення в системi ЦЗ та охорони здоров'я. Анaлiз Грунтуеться на м1жна-
родному досвщ основ оргашзацшного принципу медичного сортування та надання тактично! ЕМД постраждалому вiдповiдно до стандарта, що ви-значенi протоколами.
Методи дослщження: логiко-семантичний метод i3 застосуванням принципу формально! логiки щодо визначення понять за допомогою аналiзу !х ознак, вщношень м1ж мовними висловами й дшсшстю та юридичний метод, що застосовано вщповщно до клшко-оргашзацшного аналiзу та порiвняння науково-правово! лгтератури для теоретичного пщ-Грунтя дослщження.
Ураховуючи, що у свiтовiй практищ мiрою небез-пеки для життед1яльност1 населення, функцюнуван-ня об'eктiв економки та iнфраструктури держави е ризик, що визначаеться функщею двох змшних — ймовiрностi негативно! поди та розмiру збитку вщ не!, ми застосовували цю методологiю аналiзу стосовно мошторингу реальних подiй соцiального характеру в Укра'!т при проведеннi контртерористичних опе-рацiй. Це дозволяе розрахувати розмiри вдивщу-ального, групового (максимальна кшьюсть подiй у конкретнiй сощальнш групi) та загального ризику. Щодо цього враховували ризик як вщношення кшь-костi тих чи шших несприятливих проявiв небезпек до можливо! !х кiлькостi за певний перюд часу. Величину ризику (R) визначали за формулою:
R = n/N,
де n — кшьюсть подiй iз небажаними наслiдками; N — максимально можлива кiлькiсть цих подiй, що визначаються за однаковий штервал часу (за рiк, мь сяць).
Результати та обговорення
Виконання державно! програми Укра!ни «Здоров'я наци на 2002—2011 роки» ф змшами, внесеними згiдно з постановою Кабшету Мiнiстрiв Укра!ни (КМУ) вiд 20.10.2011 р. № 1009) поклало на систему охорони здоров'я держави низку актуальних завдань, спрямованих на профшактику, ефективне лкування i проведення вичерпних реабштацшних заходiв, найб1льш доц1льна реал1зац1я яких можлива лише за умов ефективного функщонування единого медичного простору. Яюсне й ефективне функщ-онування ЗОЗ р1зного вщомчого п1дпорядкування регламентовано вщповщно до наказ1в МОЗ Укра!ни № 49 в1д 02.02.2011 р. «Про затвердження Лщен-з1йних умов провадження господарсько! д1яльнос-т1 з медично! практики» та № 142 вщ 14.03.2011 р. «Про вдосконалення державно! акредитацп закла-д1в охорони здоров'я». Це, з1 свого боку, покладае на ЗОЗ МОЗ Укра!ни та медичн1 служби силових мшстерств та в1домств вимоги щодо послщовносп та наступност1 надання медично! допомоги як вш-ськовослужбовцям, так й цившьним громадянам Укра!ни в1дпов1дно до затверджених стандарт1в [16].
В1дпов1дно до потреб суспшьства наприкш-ц1 ХХ столгття в Укра!ш, постановою КМУ вщ 14.04.1997 р. № 343 «Про утворення державно! служ-би медицини катастроф» створено державну службу
медицини катастроф (ДСМК), керiвництво яко! пщ час лшидацц медико-сaнiтaрних нaслiдкiв НС по-кладаеться на державному рiвнi на МОЗ Укра!ни, а на територiaльному рiвнi — на органи управлшня охороною здоров'я вiдповiдних адмшютративних територiй. Але в положеннi про ДСМК не були ви-значеш пункти реагування на випадок особливого перюду в держaвi, що потребувало створення вiдпо-вiдно! нормативно-правово! бази.
Загалом безпосереднiм поштовхом до шдика-тивного планування стало визнання урядом Укра!-ни ще в 2006 р. занадто регулятивного та супереч-ливого характеру наявних зaконiв, правил та норм, а також неефективносп лжарсько! та упрaвлiнсько! практики, вдосконалення яких дозволить поверну-ти необхiднi фiнaнсовi ресурси в систему охорони здоров'я Укра!ни (базовано на мaтерiaлaх проекту кра!н бвропейсько! Спiвдружностi «Сприяння реформi вторинно! медично! допомоги в Укра!ш» у 2007—2009 рр., що виконувався консорщумом EPOS/ECORYS/NI-CO провiдних европейських компанш) [6, 8].
Таким чином, розроблений перелж iндикaторiв якостi медично! допомоги, що затверджено наказом МОЗ Укра!ни в!д 02.11.2011 р. № 743 «Про затвердження iндикaторiв якосп медично! допомоги» та наказом МОЗ Укра!ни в!д 28.09.2012 р. № 752 вщповщно до статп 11 закону Укра!ни № 3612-У1 вiд 07.07.2011 р. ^ змiнaми, внесеними згiдно iз законом № 1197-У11 вiд 10.04.2014 р.) «Про порядок проведення реформування системи охорони здоров'я у Вшницькш, Днiпропетровськiй, Доне-цькiй областях та мюп Киевi», потребуе змiн у рамках тлотного проекту в шших областях вщповщно до сучасних вимог суспiльствa [6]. Наприклад, не-зважаючи на те, що Одеська та Полтавська обласп не е тлотними з впровадження проекту реформу-вання сфери охорони здоров'я Укра!ни, бiльшiсть зaходiв iз реформування сфери охорони здоров'я в цих репонах також започатковано у 2011—2013 рр. вщповщно до уах чинних законодавчих норм та з урахуванням результапв впровадження реформи в пiлотних репонах [13].
Цьому сприяла постанова КМУ вщ 17.02.2010 р. № 208 «Деяю питання удосконалення системи охорони здоров'я» щодо розроблення методолопчного пiдходу до планування видaткiв та використання бюджетних коштiв для надання медично! допомоги ЗОЗ в розрiзi кодiв економiчно! клaсифiкaцi! видат-юв. На сьогоднi реaлiзуеться нова модель фшансо-вого забезпечення мiсцевих бюджета i м1жбюджет-них стосункiв, у тому чи^ на утримання переданих у репони медико-сaнiтaрних частин МОЗ та закла-дiв охорони здоров'я Укрзaлiзницi, за бюджетною програмою КПКВК 2311410 «Медична субвенцiя з державного бюджету мюцевим бюджетам» згiдно з законом Укра!ни № 80-У111 вщ 28.12.2014 р. «Про Державний бюджет Укра!ни на 2015 рiк та змши до законодавства Укра!ни, спрямоваш на реaлiзaцiю програми Кaбiнету Мiнiстрiв Укра!ни «Вiдновлен-ня Укра!ни». Але, вщповщно до соцiaльного напру-
ження в pегiонах проведення контртерористичних опеpацiй коди економ1чно! класифжаци видаткiв потребують удосконалення. До того ж визначення витрат за кожним ЗОЗ дозволить проводити пор1в-няння 1х д1яльност1 та визначати ефективнють вико-ристання бюджетних кошт1в, що сприятиме 61льш pацiональному плануванню обсяпв фiнансування на охорону здоров'я в межах мюьких, районних та обласних бюджепв [9].
З початку проведення контртерористичних опе-pацiй в Укра!ш 6ДС ЦЗ насамперед спираеться на досвщ, отриманий Мiнiстеpством надзвичайних ситуацш у спiвпpацi з1 структурами НАТО в рамках програми «Партнерство заради миру, системи особливого партнерства i Плану дш Укра!на-НАТО», вщповщно до чого ще в 2008—2009 pp. створен пра-вов1 умови реалгзаци piшень Ради нацюнально! без-пеки i оборони Укра!ни (РНБОУ) щодо розбудови сучасно! системи ЦЗ [1]. У першу чергу це стосу-еться взаемоди з Головним комггетом з надзвичай-ного цив!льного планування (БСЕРС) у НАТО. На основ! цих ршень було прийнято Загальнодержавну ц!льову програму розвитку ЦЗ на 2009—2013 pp. (постанова КМУ вщ 25.02.2009 р. № 156) i Кодекс ци-в!льного захисту Укра!ни (закон Укра!ни № 5403-VI вщ 02.10.2012 р.). Вщповщно до частини друго! ст. 8 Кодексу ЦЗ Укра!ни КМУ затвердив «Положення про едину державну систему цив!льного захисту» (постанова КМУ вщ 09.01.2014 р. № 11).
Але пунктами 8 та 9 ст. 16 закону Укра!ни № 5081-VI вщ 5.07.2012 р. (з1 змiнами, внесеними згщно !з законом № 1197-VII вщ 10.04.2014 р. та № 766-VIII вщ 10.11.2015 р.) «Про екстрену медичну допомогу» в нормативно-правовому аспектi фактич-но було шщшовано лiквiдацiю як теpитоpiального, так i державного р1вня ДСМК та вщповщного понят-тя загалом (як сукупн1сть медичних сил i засобiв ус1х вщомств держави, призначених для медичного захисту населення). Кодекс цив1льного захисту Укра-!ни вщ 02.10.2012 р. № 5403-VI (з1 змiнами i доповне-ннями, внесеними законами Укра!ни: № 224-VII вщ 14.05.2013 р., № 353-VII вщ 20.06.2013 р., № 1166-VII вщ 27.03.2014 р., № 124-VIII вщ 15.01.2015 р. та № 766-VIII вщ 10.11.2015 р.), що набрав чинносп 01.07.2013 р., вщмшив ус1 д1юч1 до його прийняття закони, як1 формували правову основу ДСМК, та в подальшому потребував внесення зм1н [15].
Причому наказ МОЗ Укра!ни в1д 18.05.2012 р. № 366 «Про затвердження загальних вимог щодо проведення медичного сортування постраждалих i хворих та форм медично! документаци», що регла-ментуе забезпечення своечасного надання ЕМД постраждалим i хворим в оптимальному о6сяз1 та !! наступностi на догосттальному етапi у ЗОЗ, був адаптований тшьки для випадкiв НС п1д час пщго-товки та проведення в Укра!ш фшально! частини чемтонату бвропи 2012 р. !з футболу, коли засто-совано основний принцип технологи медичного сортування за системою START з ознаками пер-винного обстеження постраждалого за алгоритмом АВСБ.
Насамперед це обумовлено тим, що основна частина стандарпв в Украш (наприклад, ДСТУ 7095:2009 «Безпека у надзвичайних ситуацiях. За-хист населення у надзвичайних ситуацiях. Основн1 положення» та ДСТУ 3891:2013 «Безпека у надзвичайних ситуацiях. Термши та визначення основних понять») розроблена на основ! радянських стан-даpтiв ГОСТ i не гаpмонiзована з мiжнаpодними стандартами (наприклад, ISO/ТС 223 «Менеджмент надзвичайних ситуацш» та ISO/CD 22315:2013 «Стандарт практики для масового планування ева-куаци»). I це при тому, що в Украш у 2011 рощ прийнято Концепцго управлшня яюстю медично! до-помоги у галузi охорони здоров'я на перюд до 2020 року, метою яко! також визнано «створення i функ-щонування державно! системи управлшня яюстю медично! допомоги населенню, спрямовано! на за-доволення обГрунтованих потреб та очiкувань спо-живачiв медично! допомоги, полiпшення здоров'я населення, забезпечення р1вного i справедливого доступу уск громадян до медичних послуг належно! якост1» [12]. Кр1м цього, нещодавно обов'язковою умовою для отримання вищо! акpедацiйно! катего-pi! для закладiв, що надають вторинну й третинну медичну допомогу, стало запровадження сертифжа-цП системи упpавлiння яюстю в1дпов1дно до вимог ДСТУ ISO 9001:2009 «Система управлшня яюстю. Вимоги» [11].
В1дпов1дно до цого ршенням Нацiонально! ради реформ ухвалено проект Нацюнально! стратег!! ре-формування системи охорони здоров'я в Украш на перюд до 2020 року, мета яко! — протягом 5 роюв змша пострадянсько! системи охорони здоров'я (розроблена робочою групою «Цiльова команда реформ при Мiнiстеpствi охорони здоров'я Укра!-ни» зг!дно з наказом МОЗ Укра!ни в1д 05.03.2015 р. № 116), що складае умови щодо лiбеpалiзацii бвро-пейським Союзом визового режиму для Укра^ни.
З урахуванням ситуацй у деpжавi та Схщних ре-гiонах Укра!ни з метою пщвищення готовност! до вщвернення та нейтрал1зац1! загроз нац1ональн1й безпещ, забезпечення протид!! терористичним про-явам i вдосконалення механ1зму розробки i реал1зац1! едино! державно! пол1тики у сфер! ЦЗ внесено в1д-повщш зм1ни в Кодекс цив1льного захисту Укра!ни зг1дно !з законом Укра!ни № 76-VIII в1д 28.12.2014 р. та прийнято ршення РНБОУ в1д 18.02.2015 р. «Про додатков! заходи щодо змщнення нац1онально! без-пеки Укра!ни» (р1шення введено в д1ю указом Президента № 139/2015 в1д 12.03.2015 р.), де вщповщно до пункту 4 (2) вказано: забезпечити разом !з М1н1с-терством охорони здоров'я Укра!ни, М1н1стерством внутршнк справ та Службою безпеки Укра!ни за участю волонтерських орган1зац1й проведення практичних занять для вшськовослужбовщв щодо надання домедично! допомоги в1дпов1дно до стан-дарт1в НАТО, що визначеш в!дпов!дними протоколами. А саме модель ТЕСС (Tactical Emergency Casualty Care) — тактична екстрена медична допо-мога постраждалому, призначена для застосування цившьними (екстреними) службами, зокрема ЗОЗ,
системи ЕМД, персоналом правоохоронних оргашв та пожежно-рятувально! служби на принципах на-дання ЕМД лiкарськими засобами та процедурами за цивГльним стандартом з евакуащею хворих i по-ранених у цивiльнi медичнi ЗОЗ [17—19].
Отже, вщповщно до розпорядження КМУ вiд 26.01.2015 р. № 47-р «Про встановлення режимiв пГдвищено! готовностi до надзвичайно! ситуаци», деяю доповнення щодо подолання наслiдкiв надзвичайно! ситуаци державного рiвия сощального та военного характеру були внесет в наказ МОЗ Украши вГд 18.02.2015 р. № 75 «Про додатковГ заходи щодо забезпечення функщонування закладiв охо-рони здоров'я в умовах особливого перюду та подолання насладив надзвичайно! ситуаци державного рГвня соцiального та военного характеру». Але деяю пункти наказу мають декларативний характер та в них не вказано на механГзми й нормативш докумен-ти щодо створення вщповщних резервiв лiкарських засобiв та виробив медичного призначення (табелю оснащення); на сьогодш продовжуеться розробка нормативно-правово! бази щодо плашв реагуван-ня на НС в особливий перюд та взаемодГ! ЗОЗ Гз пiдроздiлами шших вГдомств (постанова КМУ вГд 8 липня 2015 р. № 469 «Про затвердження Поло-ження про спещалГзоваш служби цивГльного захис-ту») [15]. Наприклад, враховуючи, що евакуацГя по-страждалих е фундаментальним аспектом медично! допомоги, для спГльних операцш союзникГв НАТО використовують концепцГю медично! евакуацГ! (MEDEVAC), яка узгоджуеться з принципами та полГтикою дано! системи, беручи до уваги розвиток багатонацюнально! оперативно! ГнтеграцГ!. Угоду зГ стандартизацГ! (STANAG, NATO Standardization Agency) було ратифжовано кра!нами — членами НАТО у 2007 р., що також потребуе ГмплементацГ! в Укра!нГ Метою ще! угоди е реестрацГя визнання кра!нами спГльно! об'еднано! доктрини з медично! евакуацГ! (AJMedP-2), що входить у посилання на номер STANAG для щентифжаци (STANAG2546 MEDSTD) [20].
Залишаеться чинним постанова КМУ № 192 вГд 15.02.1999 р. «Про затвердження Положення про ор-ганГзащю оповщення i зв'язку у надзвичайних си-туацгях». Стосовно цього визначеш деякГ напрями реформування системи цивГльного захисту, а саме на виконання пункту 5 доручення прем'ер-мГнГстра Укра!ни вГд 21.12.2015 р. № 48623/1/1-15 до постанови Верховно! Ради Укра!ни вГд 25 листопада 2015 р. № 825-VIII «Про РекомендацГ! парламентських слухань на тему «Про вшськово-медичну доктрину Укра!ни» згГдно з дорученням МОЗ Укра!ни вГд 11.01.16 р. № 21/3-М/10/12/3125/294 щодо розробки та затвердження шлях1в евакуацГ! сощально неза-хищених верств населення у разГ виникнення НС, а також створення едино! системи комушкацш i опо-вщення населення в НС та ситуацгях вГйськового характеру, системи комушкацш медичних закладГв та закладГв захисту життя i здоров'я громадян Украши.
ВГдповГдно до узагальнено! шформацГ! (згГд-но з дорученням МОЗ Украши вГд 26.03.2014 р.
№ 3.23-10/461/8218 та стосовно окремого доручення Адмшгстращ! Президента Укра!ни вщ 18.09.2014 р. № 03/1-01-01/347) на виконання окремого доручення МОЗ Укра!ни вщ 20.10.2014 р. № 3.23-/30353 (зг змiнaми, внесеними зггдно з дорученням МОЗ Укра!ни вiд 29.03.15 р. № 3.23/9588) щодо виргшен-ня питань медичного забезпечення цивГльного населення та вшськовослужбовщв, постраждалих у зонi проведення антитерористично! операцг!, та згiдно з оперативною гнформацгею, зведеною робочими групами ДЗ «УНПЦ ЕМД та МК МОЗ Укра!ни» та оперативною групою Мгжвгдомчого координaцiй-ного штабу, щодо виконання вимог розпорядження КМУ вiд 11 червня 2014 року № 588-р «Питання со-цiaльного забезпечення громадян Укра!ни, якi пе-ремiщуються з тимчасово окуповано! територг! та районгв проведення антитерористично! операцП» та протокольними ргшеннями Уряду з питання медичного обслуговування внутрiшньоперемiщених осiб станом на 31 грудня 2015 р. (додаток до листа Державно! служби Укра!ни з надзвичайних ситуацш № 02-14370/16 шформацшно! довiдки щодо комплексного виргшення питань забезпечення першо-чергових потреб внутрiшньоперемiщених у межах кра!ни осiб (ВПО)) визначена сощально-епщемю-логiчнa характеристика ВПО на основi дескриптив-них груп дослГджень.
За даними статистично! звiтностi, чисельнiсть населення в Укра!нг на 2015 ргк становить 42 928 900 осгб. Знаючи загальну кiлькiсть населення кра!ни та по областях, розраховуемо соцгальний ризик стосовно ВПО, яких розмiщено по регiонaх, та ризик Их захворювання на 10 тис. населення.
Отже, переселено 1 012 728 осгб ^ = 236), у тому числг: з Донецько! та Лугансько! областей — 991 035 осгб (R = 230), з АР Крим i мгста Севастополь — 21 693 ^ = 6), з яких 166 280 — дгти та 498 431 — гн-валГди та особи похилого вгку.
Виходячи з отриманих даних, найбГльша кгль-кгсть ВПО розмiщено: у Лугaнськiй — 247 423 особи ^ = 1115), Харкгвськгй — 208 715 ^ = 764), Донецькгй — 115 925 (R = 269), Днгпропетров-ськiй — 86 666 ^ = 264), Запоргзькгй — 67 244 (R = 380), Кишськш облaстi — 47 599 (R = 275) та в м. Киевi — 39 047 ^ = 139). Водночас найменша кiлькiсть розселених: у ТернопГльськгй — 2733 особи ^ = 25), Чернгвецькгй — 2757 ^ = 28), Ргвнен-ськгй — 3403 (R = 29), 1вано-Франкгвськгй — 4063 (R = 29), Закарпатськгй — 4056 ^ = 32) та Волин-ськгй областг — 4501 (R = 43) (табл. 1).
Надано медичну допомогу ВПО з АР Крим, м. Севастополя, Донецько! та Лугансько! областей, якг тимчасово перебувають в областях Укра!ни та м. Киевг (станом на 31 грудня 2015 р.): 221 494 до-рослим ^ = 52) та 117 332 дгтям ^ = 27). НайбГльша кГльюсть ВПО, якг звернулися за медичною допомо-гою, вгдмгчаеться: у Харкгвськгй — 59 179 дорослих ^ = 217) та 28 397 дгтей ^ = 104), Днгпропетров-ськгй — 59 021 (R = 180) та 18 649 ^ = 57), Запоргзькгй — 11 493 ^ = 65) та 9553 ^ = 54), Кишськш областг — 16 993 ^ = 98) та 8071 ^ = 52) вгдповгдно
Таблиця 1. 1нформац1я про надання медично/ допомоги ВПО з АР Крим, м. Севастополя, Донецько/ та Лугансько/ областей, як тимчасово перебувають в областях та м. Киев! (станом на 31 грудня 2015 р.)
Назва perioHy Кшьюсть населення у 2015 р. Усього nepeMi-щених oci6 Со^альний ризик(R) на 10 тис. населення Кшьюсть оЫб, як звернулися за медичною допомогою Ризик захворювання (R) на 10 тис.населення
дорослих д^ей дорослих д^ей
Вiнницька 1 610 600 12 308 76 5688 3756 35 23
Волинська 1 042 900 4501 43 417 225 4 2
Дыпропетровська 3 276 600 86 666 264 59 021 18 649 180 57
Донецька 4 297 000 115 925 270 0 0 0 0
Житомирська 1 256 000 7119 57 2561 1966 20 16
Закарпатська 1 259 600 4056 32 1213 800 10 6
3anopi3bKa 1 765 900 67 244 381 11 493 9553 65 54
1вано-Франювська 1 382 600 4063 29 2530 1442 18 10
Кшвська 1 729 200 47 599 275 16 993 9071 98 52
Кiровоградська 980 600 12 495 127 1755 892 18 9
Луганська 2 220 000 247 423 1115 0 0 0 0
Львiвська 2 537 800 11 531 45 3450 2075 14 8
Микола!'вська 1 164 300 8799 76 5211 3439 45 30
Одеська 2 396 400 35 799 149 8833 5358 37 22
Полтавська 1 449 000 30 273 209 5512 4816 38 33
Рiвненська 1 161 200 3403 29 653 561 6 5
Сумська 1 123 400 16 506 147 4219 2398 38 21
Терноптьська 1 069 900 2733 26 489 358 5 3
Харкiвська 2 731 300 208 715 764 59 149 28 397 217 104
Херсонська 1 067 900 11 254 105 3104 1972 29 18
Хмельницька 1 301 200 6693 51 2735 1338 21 10
Черкаська 1 251 800 13 137 105 4407 3079 35 25
Черывецька 910 000 2757 30 581 319 6 4
Чернiгiвська 1 055 700 12 682 120 2967 1269 28 12
м. Ки1в 2 888 000 39 047 135 18 513 15 599 64 54
Усього 42 928 900 1 012 728 236 221 494 117 332 52 27
та м. Киeвi — 16 513 дорослих (Я = 64) та 15 599 дггей (Я = 54). Найменша кшьюсть ВПО, яю звернулися за медичною допомогою, вiдмiчаeться в Захщному регiонi Украши, а саме: у Волинськш — 417 дорослих (Я = 4) та 225 дггей (Я = 2), Терношльськш — 489 (Я = 5) та 358 (Я = 3), Черншецьюй — 581 (Я = 6) та 319 (Я = 4), Рiвненськiй — 653 (Я = 6) та 561 (Я = 5), Закарпатськш област — 1213 (Я = 10) та 800 (Я = 6) вщповщно.
Аналiзуючи наведене, можливо зазначити, що визначеш масштаби надання медично! та сощально-психолопчно! допомоги ВПО з метою належно! вщ-повiдi на сощально-напружене замовлення переко-нують у необхвдносп створення системи взаeмодiй екстрених служб як у мереж1 закладiв МОЗ Украши, так i з залученням медичних служб вiйськових фор-мувань i правоохоронних органiв, шших державних ЗОЗ. Вщповщно до цього було створено спшьний наказ МО/МОЗ/МВС/СБУ/НАМН Украши вiд 13.05.2015 р. № 207/272/556/311/34 «Про утворен-ня Вшськово-цившьного координацiйного штабу медично! допомоги», що е органом управлiння з питань медичного забезпечення i надання медично! допомоги та оперативно--координацшним м1жш-домчим органом при МО Укра!ни.
Таким чином, в особливий перюд едина система медичного захисту населення Украши як сукупнiсть заходiв зi своечасного надання невщкладно! медично! допомоги хворим та ураженим, з !х евакуацп та лiкування, запобпання виникненню та поширенню iнфекцiйних захворювань на принципах единого медичного простору повинна взаемод1яти з осно-вними положеннями Военно-медично! доктрини Укра!ни.
Висновки
1. Захист прав населення як основного суб'екта сощального замовлення медичних послуг зале-жить вщ досконалостi нормативно-правово! бази та сформовано! медично! шфраструктури мунiципаль-но!, а в окремих напрямках — державно! системи охорони здоров'я.
2. Розробка оргашзацшно! моделi та норматив-но-правово! бази застосування медико-оргашзацш-них заходiв з мiшмiзащI наслiдкiв у разi зростання загроз здоров'ю громадян Украши в особливий пе-рiод дае змогу визначити концептуальну стратегiю щодо впровадження адаптованих медико-оргашза-цiйних технологш до складових системи ЕМД з ура-хуванням сучасних засобiв ведення военних дiй та
*][х медико-сангтарних наслГдкГв. При чому доцгльно впровадити гндикативне планування органгзацгйно-методично! роботи та оцгнки ефективностг надання невгдкладно! медично! допомоги пгд час проведення контртерористичних операцгй.
3. Реалгзацгя Концепцг! фукцгонування адекватно! сучасно! системи медичного захисту населення Укра!ни в умовах проведення контртерористичних операцгй потребуе здгйснення органгзацгйно-пра-вових заходгв, пов'язаних гз проведенням цгле-спрямованих г скоординованих дгй гз боку органгв державного управлгння, виконавчо! влади, органгв мгсцевого самоврядування, недержавних установ та громадських органгзацгй, а в загальнодержавному масштабг повинна забезпечити лгкувальну, соцгаль-ну та економгчну ефективнгсть системи ЕМД.
4. На сьогоднг необхгдно проводити роботу щодо перегляду вгдповщних нацгональних стан-дартгв Укра!ни та !х упровадження в цглгсний стан побудови, функцгонування та управлгння системи медичного захисту населення Укра!ни, заходи яко! виконують пгдроздгли медично! служби на ргзних ргвнях функцгонування едино! державно! системи цивгльного захисту Укра!ни. Доречно методологгч-но удосконалити унгфгковану органгзацгю управлгн-ня та взаемодг! СМК пгд час подолання наслгдкгв НС у пергод проведення контртерористичних операцгй. Насамперед на основг прогнозу можливих ризикгв сангтарних втрат на територг! певного реггону про-ведення контртерористичних операцгй розробити систему заходгв вгдповгдно до обсяггв та складово! частини медичного постачання СМК, що перед-бачае накопичення резервгв майна, зберггання, ви-дання, транспортування та поповнення державного резерву.
5. На основг опрацьованих матергалгв необхгд-но пгдготувати науково-методичну документацгю щодо залучення аналгтичними вгддглами органгв виконавчо! (обласно! та мунгципально!) влади сто-совно органгзацг! роботи зг створення вгдповгдно! гнфраструктури цивгльного захисту в реггонг, фор-мування територгальних центргв ЕМД та медицини катастроф г обслуговування внутргшньоперемгще-них осгб у пергод проведення контртерористичних заходгв.
6. Мають право на гснування застереження про передбачуванг негативнг наслгдки, що можуть стати актуальною проблемою: зниження обсяггв та кон-курентоздатностг безоплатно! (мунгципально! та державно!) системи надання ЕМД (через недофг-нансування або скорочення видаткгв) поргвняно з приватними лгкувальними закладами, що далг може спричинити неефективнгсть галузг в особливий пе-ргод та за умови НС державного ргвня. Тому система медичного захисту за обсягом матергально-технгч-ного та кадрового забезпечення повинна розгляда-тись як складова нацгонально! безпеки держави.
Конфлжт iнтересiв. Автори заявляють про вщ-сутнгсть конфлгкту гнтересгв при пгдготовцг дано! статтг.
Список л1тератури
1. Антипенко В.Ф. 0nmuMi3au,in антитерористичног' системи держави в умовах мiжнародноi i регюнальног т-теграци/В.Ф. Антипенко [монографiя]. — Кигв, 2008. — 360 с.
2. Богомаз В.М. 1ндикатори n^^i медичног' допомоги та ix роль в управлтт охороною здоров 'я / В.М. Богомаз, 6.Л. Горох, О.М. Лщишина [та т.]// Укратський медичний часопис. — 2010. — Вип. 75. — № 1. — С. 7-13.
3. Гречатнова Т.Ф. Принципи управляя медичною службою цившьного захисту Украти в особливий перод та завдання щодо йогоудосконалення, що потребують виршен-ня / Т.Ф. Гречатнова // Укратський медичний часопис. — 2006. — № 6(56). — C. 41-43.
4. Гур'ев С.О. Кризовий менеджмент та принципи управлтня ризиками в процеа лiквiдацii надзвичайних ситу-ацш / С.О. Гур 'ев, А.В. Терент'ева, П.В. Волянський [моно-графiя]. — Кигв, 2008. — 48 с.
5. Децик О.З. Стратеги полтшення задоволеностi па-цiентiв ятстю медичного обслуговування на рiвнi закладу охорони здоров'я/ О.З. Децик, 1.В. Стовбан, А.М. Яворський [та т.]// Сощальна фармащя в охорош здоров'я. — 2015. — Т. 1. — № 2. — С. 3-11.
6. Коршйчук О.П. Сощальш складовi структури тдика-торiв якостi надання медичног' допомоги / О.П. Корнтчук// Лти Украти. — 2013. — № 2(15). — С. 50-56.
7. Лермонтова Ю. О. Зарубiжний досвiд державного управлтня екстренною медичною допомогою в надзвичайних ситуащях / Ю. О. Лермонтова // Державне управлтня та мкцеве самоврядування. — 2012. — № 4(15). — С. 191-198.
8. Лщишина О.М., Горох 6.Л. Вимiрювання якостi ме-дичног' допомоги: проблеми iмплементацii кращог' свтовог практики в Укра'Ы/ О.М. Лщишина, 6.Л. Горох//Украгна. Здоров 'я нацп. — 2010. — № 2. — С. 121-128.
9. Методичт рекомендаци щодо планування видаттв та використання бюджетних коштiв для надання медичног' допомоги закладами охорони здоров'я. — К.: МОЗ Украти, ДУ«У1СДМОЗ Украти», 2011. — 29 с.
10. Мороз 6.Д. Принципи тдикативного контролю дi-яльностi служби екстреног' медичног' допомоги (методич-ш рекомендаци) / 6.Д. Мороз, С. О. Гур 'ев, В. О. Крилюк [та т.]. — Кигв, 2013. — 33 с.
11. Про внесення змт до наказу МОЗ Украти вiд 14 бе-резня 2011 року № 142 «Про вдосконалення державног' акре-дитаци закладiв охорони здоров'я» [Електронний ресурс]/ МШстерство охорони здоров'я Украти. — Офщ. вид. — К.: МОЗ Украти, 2013. — Нормативний документ МОЗ Украти. Наказ вiд 20.12.2013 р. № 1116. — Режим доступу: https://moz.gov.ua/ua/portal/dn_20131220_1116.html
12. Про затвердження Концепци управлтня ятстю ме-дичног'допомоги у галузi охорони здоров'я в Украт на перод до 2020року [Електронний ресурс]/ М-во охорони здоров'я Украти. — Офц. вид. — К.: МОЗ Украти, 2011. — Нормативний документ МОЗ Украти. Наказ вiд 01.08.2011 р. № 454. — Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/ dn_20110801_454.html
13. Реформування галу^А охорони здоров'я: Втницька, Донецька, Дншропетровська, Одеська, Полтавська облас-тi, м. Кигв. Результати, проблеми, шляхи виршення [мо-
нограф1я]. — К.: МОЗ Украгни, ДУ «У1СДМОЗ Украгни», 2014. — 211 с.
14. Рощт Г.Г. Загальш принципи розробки плану реа-гування та взаемодН закладiв охорони здоров'я nid час ви-никнення надзвичайних ситуацш та ¡х на^дтв (методич-ш рекомендацН) / Г.Г. Рощт, С. О. Гур'ев, О.В. Мазуренко [та in.]. — Кив, 2013. — 40с.
15. Рощн Г.Г. Проблемы питання запровадженнямедич-ног складовог «Кодексу цившьного захисту Украгни»/Г.Г. Ро-щн, В.В. Вороненко, В.П. Печиборщ [та н.]//Зб. наук. праць ствробт. НМАПО iменi П.Л. Шупика. — 2015. — Вип. 24. — № 4. — C.188-194.
16. Ттов Г.1. Роль i мкце медичног служби СБУ в сис-mемi единого медичного простору Украгни/Г.1. Ттов//Ме-дичт перспективы. — 2012. — Т. XVII. — № 2. — С. 104-109.
17. Department of Surgery, Section of Trauma & Critical Care: Protocol manual. U.K. ¡Real^are. Department of Surgery Website, the Trauma Program Website and the University of Ken-
tucky CareWeb. — 2011. — Available at: http://www.mc.uky. edu/surgery/General/trauma.asp
18. Emergency Medical Services in the Warm Zone Active Shooter Best Practice Guide. Version 1.0. — 2015. — Available at: https://www.nh.gov/safety/divisions/fstems/ems/documents/ warmzoneactiveshooter.docx
19. National Tactical Officers Association SWAT Standards For Law Enforcement Agencies. — 2008. — 56p. — Available at: https://ntoa.org/massemail/swatstandards.pdf
20. NATO Standardization Agency. NSA(MED)0562 (2011)1/MedSB. NATO Secure WAN. — 2006. — Available at: http://www.aco.nato.int/resources/site6362/medicasecure/pub-lications/stanag%202228%20ed02.pdf
21. Contract UKRAINE EUROPEAID — NICARE № 2003/065-429. — Available at: http://www.eu-shc.com.ua/ ua/about.html
Отрuмано 22.05.2016 ■
Рощин Г.Г.1, Кузьмин В.Ю.1, Крылюк В.Е12, Новиков Ф.Н.2, Иванов В.И.2
1 Кафедра медицины катастроф и военной медицинской подготовки НМАПО имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
2 ГУ «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины», г. Киев, Украина
ПРОБЛЕМЫ ИНДИКАТИВНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ И КОНЦЕПЦИИ УПРАВЛЕНИЯ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ УКРАИНЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОНТРТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Резюме. Актуальность. С целью улучшения оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при проведении контртеррористических операций в Украине путем осуществления анализа и определения проблемных вопросов в разработке современной системы медицинской защиты населения Украины, которая будет отвечать требованиям евроатлантической интеграции, было выполнено данное исследование. Материалы и методы. Материалом исследования были: законодательные и нормативные акты Украины правительственного и ведомственного уровней по медицинской защите населения в чрезвычайных ситуациях и в особый период, а также приказы, инструкции, действующие в Украине, по вопросам оказания экстренной медицинской помощи. Результаты. Разработка организационной модели и нормативно-правовой базы применения медико-организа-
ционных мероприятий по минимизации последствий при угрозе здоровью граждан Украины в особый период позволяет определить концептуальную стратегию по внедрению адаптированных медико-организационных технологий в составляющие системы экстренной медицинской помощи при проведении контртеррористических операций с учетом современных средств ведения военных действий и их медико-санитарных последствий. Выводы. Система медицинской защиты по объему материально-технического и кадрового обеспечения должна рассматриваться как составляющая национальной безопасности государства.
Ключевые слова: нормативно-правовые акты; система экстренной медицинской помощи; чрезвычайная ситуация с высокой степенью угрозы; индикативное планирование
Roshchin H.H.1, Kuzmin V.Y.1, Krylyuk V.O.1,2, NovikovF.M.2, Ivanov V.l.2
1 Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv, Ukraine
2 SI «Ukrainian Scientific and Practical Centre of Emergency Medical Care and Disaster Medicine of the MH of Ukraine», Kyiv, Ukraine
PROBLEMS IN INDICATIVE PLANNING AND MANAGEMENT CONCEPTS FOR THE CURRENT MEDICAL SYSTEM OF PROTECTION OF UKRAINIAN POPULATION DURING COUNTER-TERRORIST OPERATIONS
Abstract. Background. This study was performed in order to improve emergency care to the victims of counter-terrorist operations in Ukraine by analysis and determination of topical issues of development of current system of medical protection of Ukrainian population which is related with the tasks of Euro-Atlantic integration. Materials and methods. The material of the study was legislative and regulatory acts of Ukraine, government and departmental documents for health protection of the population in emergency situations and in the special period, as well as orders, instructions, information materials current in Ukraine for emergency medical care. Results. The development of organizational models
and the regulatory framework for medical and organizational measures aimed to minimize the consequences of the threat for the Ukrainian citizens' health in the special period allows determine a conceptual strategy for the implementation of tailored medical and organizational technologies into the emergency medical care system within counter-terrorism operations in view of modern means warfare and their health consequences. Conclusions. Medical security system in terms of logistics and human resources should be considered as a component of national security.
Keywords: regulatory acts; emergency medical care; emergency a high level of threat; indicative planning
