CC BY
11
1КМА НОМГВА
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ЛИКВИДАЦИИ КОРИ В ЮЖНОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
Г.Т. Айдинов, М.М. Швагер, Ю.Д. Сароян, М.В. Говорухина, Т.А. Зыкова
ФГУ Центр госсанэпилналзора в Ростовской области, г. Ростов-на-Аону
Центром госсанэпилналзора в Ростовской области разработаны планы мероприятий в Ростовской области и в Южном Фелеральном округе по реализации первого этапа программы элиминации кори в Российской Фелерации на 2002 - 2004 голы, лействует утвержленная Алминистрацией Ростовской области программа элиминации кори на территории. Центр ГСЭН в Ростовской области с 2002 гола осуществляет налзор за корью в Южном Фелеральном округе: республиках Алыгея, Аагестан, Ингушетия, Кабарлино-Балкария, Карачаево-Черкессия, Северная Осетия - Алания, Калмыкия, Чеченская, а также Красноларском и Ставропольском краях, Ростовской, Астраханской и Волгогралской областях.
С целью определения первоочередных мероприятий по осуществлению выполнения программы элиминации кори в Российской Федерации был проведен ретроспективный анализ эпидемиологической ситуации по кори на всех территориях Южного Федерального округа. В результате анализа была отмечена общая тенденция к снижению заболеваемости. Интенсивный показатель снизился с 3,3 на 100 тыс. населения в 1998 году до 1,2 в 2001. Необходимо отметить, что на некоторых территориях Южного Федерального округа (Дагестан, Карачаево-Черкессия) заболеваемость не регистрировалась в течение нескольких последних лет, а самый высокий показатель зафиксирован в 2001 году в Чеченской Республике - 10,2 на 100 тыс. населения, но и в этой республике положение в 2002 году улучшается.
Низкие показатели заболеваемости - следствие широкого применения противокоревой вакцины, что привело к увеличению иммунной прослойки населения.
В 2001 году на всех территориях Южного Федерального округа своевременность охвата прививками против кори детей в декретированных возрастах превысила 95%, в Ростовской области - 98,5%. Исключение составили Дагестан - 93,5% и Чеченская Республика -50,5%.
За 10 месяцев 2002 года в Южном Федеральном округе зарегистрировано 35 случаев кори (в Ростовской области - 3, в Астраханской - 5, в Волгоградской - 7, в Северной Осетии - 14, в Краснодарском и Ставропольском краях по 3 случая).
Среди заболевших: 54,2% - дети, 57,1% - привитые, из них дети - 65%.
Показатели заболеваемости могли бы быть еще ниже, если бы в эпидемический процесс не было вовлечено взрослое непривитое население.
В нашей области в различные годы удельный вес взрослого населения в общей заболеваемости корью колебался от 36,2% (1998 г.) до 58,3% (2001г.). За 10 месяцев 2002 года доля заболевших взрослых в Южном Федеральном округе составила 45,8%, в Астраханской области - 40%, в Северной Осетии - 7,1%, в Краснодарском крае - 66,6%, в Ставропольском крае - 33,3%, в Волгоградской области - 100%.
Всего за 5 лет на подтверждение диагноза «корь» в Ростовской области было обследовано 496 человек, усредненный процент лабораторного подтверждения диагноза составил 21% (по РФ - 17,6).
Эффективный эпидемиологический надзор за корью предусматривает полное и активное выявление всех случаев заболевания и их лабораторное подтверждение.
Вирусологической лабораторией Центра Госсанэпиднадзора в Ростовской области для диагностических исследований использовался метод РПГА с применением эритроцитарного диагностикума НИИ им. Пастера, а также метод РСК (диагностикум швейцарской фирмы «Протеа»). С 2001 года стал применяться иммуноферментный анализ (ИФА) на определение иммуноглобулинов класса С (тест-системы компании «Биосервис»).
В 2001 году по Южному Федеральному округу лабо-раторно обследовано 63,3% заболевших (в Калмыкии и Краснодарском крае - 100%, Волгоградской области -82,0%, Ставропольском крае - 36,6%, в Ингушетии, Адыгее, Северной Осетии, Карачаево-Черкессии больные не обследовались). Число лабораторно подтвержденных случаев кори в Южном Федеральном округе составило 48,2%. В Ростовской области в 2001 году все заболевшие корью обследовались лабораторно с параллельным исследованием на краснуху.
1ЬМА НОМРРА
В июне 2002 года было получено по одной ИФА тест-системе для выявления антител класса !§М к вирусам кори и краснухи.
С июля до декабря 2002 года в региональный центр по надзору за корью в Южном Федеральном округе поступило на исследование 92 сыворотки от 61 больного с подозрением на корь. Из Астраханской области - 6 сывороток от 5 больных с диагнозом корь (2 взрослых и 3 детей). Во всех сыворотках были обнаружены антитела !§М к вирусу кори.
Из Ставропольского края поступило 7 сывороток от 5 больных с подозрением на корь (4 детей и 1 взрослый). У одного ребенка лабораторно подтверждена краснуха, а на корь во всех случаях получены отрицательные ответы.
В Волгоградской области из 7 сывороток от 7 больных (6 взрослых и 1 ребенок) с диагнозом «корь», в 5 случаях (взрослые) были обнаружены антитела !§М к вирусу кори. В одном случае (взрослый) был получен сомнительный результат. У одного ребенка результат отрицательный.
Из Ростовской области исследованы 73 сыворотки от 44 больных с различными диагнозами. В 1 случае (ребенок - 13 мес.) с поствакцинальной реакцией, сыпь возникла на 11-й день после коревой прививки, в сыворотке крови были обнаружены антитела !§М к вирусу кори, в 14 случаях (11 детей и 3 взрослых) была лабораторно подтверждена краснуха, а в остальных -результаты исследования на корь и краснуху отрицательные.
В системе эпидемиологического надзора за коревой инфекцией серологический мониторинг за напряженностью коллективного иммунитета имеет первостепенное значение и направлен не только на контроль за изменением иммунного статуса популяции, но и на выявление групп с повышенным риском инфицирования, времени и территории риска.
Территории для серологического мониторинга попу-ляционного иммунитета к кори в Южном Федеральном округе определяются по анализу охвата детей профилактическими прививками в декретированные сроки, а формирование индикаторных групп проводится с учетом возрастов и прививочного анамнеза.
В Ростовской области ежегодно в плановом порядке исследуется более 4 тыс. сывороток крови на напряженность иммунитета к кори.
Количество серонегативных к кори в Ростовской области в различные годы
Процент серонегативных в различные годы составлял от 16,4 до 24,3. Среди обследуемых групп населения основную долю серонегативных составляют лица старше 15 лет.
Для выполнения поставленной цели по элиминации кори целесообразно рассмотреть вопрос о проведении туровых иммунизаций, для чего необходимо определить группы «риска». Подтверждением целесообразности проведения указанных мероприятий стал опыт купирования вспышечной заболеваемости в организованных коллективах путем вакцинации контактных лиц в старших возрастных группах.
Рисунок 1. Заболеваемость коревой инфекцией
5,1
/¿3
2,4
■ Я!9
1997
1998
РФ
1999
Годы
„1_ ЮФО
2000
2001
Ростовская область
Рисунок 2. Своевременность охвата
профилактическими прививками % против кори детей 100
80
60
40
20
0
1997 1998
Ростовская область РФ
1999 2000 2001
Годы
Рисунок 2. Количество серонегативных к кори в Ростовской области в различные годы
Серонегативные
% Щ Серопозитивные 100 ^ -
50
0--
1998
1999
2000
2001
Годы
Нами разработаны программные мероприятия по элиминации кори в Южном Федеральном округе на первом этапе в 2002-2004 годах. Основные из них направлены на:
• поддержание уровня охвата профилактическими прививками против кори детей в декретированных возрастах не менее 95%;
• проведение иммунизации против кори учащихся средних специальных заведений и 1-2 курсов высших учебных заведений, привитых однократно и не болевших этой инфекцией, детей беженцев и вынужденных переселенцев, контактных в очагах до 25 лет непривитых, с неизвестным прививочным анамнезом, ранее не болевших и лиц из «групп риска»;
• обеспечение мониторинга осложнений и необычных реакций на прививки против кори;
IFMA HOMFPA
• проведение серологических исследований на напряженность иммунитета к кори в декретированных возрастах с своевременной доставкой сывороток крови в региональную вирусологическую лабораторию;
• внедрение компьютерных программ по надзору за корью, временных дополнительных форм учета и анализа заболеваемости корью, обеспечивающих своевременность, достоверность и полноту информации, «стандартного» определения случая кори, тестового контроля знаний врачей по вопросам эпидемиологии, профилактики, клиники и диагностики кори;
• обеспечение лабораторного подтверждения всех случаев кори;
• контроль за выполнением действующих санитарных правил по соблюдению условий «холодовой» цепи;
• разработку и внедрение в практику здравоохранения методического пособия по профилактике кори, краснухи и эпидемического паротита;
• подготовку и издание санитарно-просветительных материалов по вопросам профилактики кори (памятки, листовки, буклеты).
Успешное выполнение намеченных мероприятий на 2002 - 2004 годы позволит добиться к окончанию второго этапа элиминации кори в 2007 году и ликвидации к 2010 в субъектах Южного Федерального округа.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО КОРИ НА ЮЖНОМ УРАЛЕ И ПОВОЛЖЬЕ
A. F. Fprnoea, F.B. Рошкова, Г.Д. Минин, Л.И. Коробов Центр госсанэпилналзора в Республике Башкортостан, Башгосмелуниверситет ИПО, г. Уфа
С 2002 гола Центр госсанэпилналзора в Республике Башкортостан осуществляет налзор за корью в республиках Татарстан, Башкортостан и Чувашской республике, Пензенской, Челябинской, Оренбургской, Самарской областях.
В регионе начата реализация Программы ликвилаиии кори в Российской Фелераиии. Уже утвержлены или нахолятся в сталии утвержления аналогичные территориальные программы.
Приоритетное место в реализации программы ликвидации кори отведено вакцинопрофилактике. В среднем по региону за 2001год охват вакцинацией детей первого года жизни составил 95,6% (по РФ - 93,4%). В Республике Татарстан достигнут самый высокий по региону уровень иммунизации детей в возрасте двух лет - 98,2% (рисунок 1). В то же время в Чувашской Республике, Челябинской, Пензенской областях -92-94% (ниже рекомендованного уровня).
Охват ревакцинацией детей 6-ти лет составил в 2001 году 92,5% (среднефедеративный - 88,5%), но не достиг рекомендованных 95% (рисунок 2). Наряду с этим при поступлении в школу практически все дети были ревакцинированы. Ни на одной территории охват ревакцинацией в возрасте 7-14 лет не был ниже 98% (рисунок 3).
Для достижения стабильно низкого уровня заболеваемости корью, кроме плановой вакцинации и ревакцинации детей в соответствии с Национальным кален-
дарем, проводится дополнительная иммунизация подростков и взрослых, неболевших корью и однократно привитых. На большинстве территорий практически все подростки дважды привиты (Башкортостан - 99,8%, Татарстан - 98,6%, Пензенская область - 98,2%). По нашим данным, не менее чем 97% студентов вузов в Пензенской области и Республике Башкортостан получили вторую дозу вакцины. В Республике Башкортостан в 1999 - 2001 годах проведена плановая иммунизация против кори медицинских работников отдельных специальностей и педагогов до 35 лет. В очагах инфекции проводятся прививки взрослому населению до 35 лет. Существенно возрастает объем прививок по эпидпока-заниям (Чувашия - 13 тыс. человек, Башкортостан - 15 тыс. человек).
В 2000 году в Челябинской области было выявлено 11% серонегативных, в Пензенской - 22% , в том числе в возрасте до 2 лет - 52% , 3-6 лет - 28,6 %, 7-14 лет - 22,7% серонегативных.
