CC BY
12
1ЕМА НОМЕРА
• проведение серологических исследований на напряженность иммунитета к кори в декретированных возрастах с своевременной доставкой сывороток крови в региональную вирусологическую лабораторию;
• внедрение компьютерных программ по надзору за корью, временных дополнительных форм учета и анализа заболеваемости корью, обеспечивающих своевременность, достоверность и полноту информации, «стандартного» определения случая кори, тестового контроля знаний врачей по вопросам эпидемиологии, профилактики, клиники и диагностики кори;
• обеспечение лабораторного подтверждения всех случаев кори;
• контроль за выполнением действующих санитарных правил по соблюдению условий «холодовой» цепи;
• разработку и внедрение в практику здравоохранения методического пособия по профилактике кори, краснухи и эпидемического паротита;
• подготовку и издание санитарно-просветительных материалов по вопросам профилактики кори (памятки, листовки, буклеты).
Успешное выполнение намеченных мероприятий на 2002 - 2004 годы позволит добиться к окончанию второго этапа элиминации кори в 2007 году и ликвидации к 2010 в субъектах Южного Федерального округа.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО КОРИ НА ЮЖНОМ УРАЛЕ И ПОВОЛЖЬЕ
А. Е. Ершова, Е.В. Рошкова, Г.Д. Минин, Л.И. Коробов Центр госсанэпилналзора в Республике Башкортостан, Башгосмелуниверситет ИПО, г. Уфа
С 2002 гола Центр госсанэпилналзора в Республике Башкортостан осуществляет налзор за корью в республиках Татарстан, Башкортостан и Чувашской республике, Пензенской, Челябинской, Оренбургской, Самарской областях.
В регионе начата реализация Программы ликвилаиии кори в Российской Фелераиии. Уже утвержлены или нахолятся в сталии утвержления аналогичные территориальные программы.
Приоритетное место в реализации программы ликвидации кори отведено вакцинопрофилактике. В среднем по региону за 2001год охват вакцинацией детей первого года жизни составил 95,6% (по РФ - 93,4%). В Республике Татарстан достигнут самый высокий по региону уровень иммунизации детей в возрасте двух лет - 98,2% (рисунок 1). В то же время в Чувашской Республике, Челябинской, Пензенской областях -92-94% (ниже рекомендованного уровня).
Охват ревакцинацией детей 6-ти лет составил в 2001 году 92,5% (среднефедеративный - 88,5%), но не достиг рекомендованных 95% (рисунок 2). Наряду с этим при поступлении в школу практически все дети были ревакцинированы. Ни на одной территории охват ревакцинацией в возрасте 7-14 лет не был ниже 98% (рисунок 3).
Для достижения стабильно низкого уровня заболеваемости корью, кроме плановой вакцинации и ревакцинации детей в соответствии с Национальным кален-
дарем, проводится дополнительная иммунизация подростков и взрослых, неболевших корью и однократно привитых. На большинстве территорий практически все подростки дважды привиты (Башкортостан - 99,8%, Татарстан - 98,6%, Пензенская область - 98,2%). По нашим данным, не менее чем 97% студентов вузов в Пензенской области и Республике Башкортостан получили вторую дозу вакцины. В Республике Башкортостан в 1999 - 2001 годах проведена плановая иммунизация против кори медицинских работников отдельных специальностей и педагогов до 35 лет. В очагах инфекции проводятся прививки взрослому населению до 35 лет. Существенно возрастает объем прививок по эпидпока-заниям (Чувашия - 13 тыс. человек, Башкортостан - 15 тыс. человек).
В 2000 году в Челябинской области было выявлено 11% серонегативных, в Пензенской - 22% , в том числе в возрасте до 2 лет - 52% , 3-6 лет - 28,6 %, 7-14 лет - 22,7% серонегативных.
1ЬМА НОМРРА
Таблица 1. Многолетняя динамика заболеваемости корью е регионе за 1993-2001 гг. (на 100 тысяч населения)
Территории 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Республика 30,0 6,1 4,5 41 ,3 1,3 0,4 1 ,1 1 ,0 0,2
Башкортостан
Челябинская 141,5 1 2,3 5,6 9,4 3,2 2,8 4,1 4,7 1 ,9
область
Самарская 42,7 17,0 2,8 нет 2,3 6,4 5,6 1 ,4 1 ,1
область данных
Республика 36,7 1 3,3 1,8 3,2 1,1 0,9 0,8 1 ,5 1 ,7
Татарстан
Чувашская 15,6 22,7 3,9 нет 3,5 4,2 98,1 1 8,4 1 ,5
Республика данных
Пензенская 21,0 6,0 0,9 1,2 0,6 1 ,6 2,3 0,9 0,3
область
Оренбургская 19,5 1 6,2 1 ,5 1 ,0 0,4 1 ,4 3,7 0,2 0,05
область
В 2001 году в Республике Башкортостан выявлено 2,2% серонегативных, при том, что еще 5 лет назад -11,1% (таблица 1).
Установлено, что 27,5% обследованных имеют минимальный защитный титр антител (1:10), являясь потенциальным источником пополнения контингента незащищенных от кори. Во всех "индикаторных" возрастных группах наблюдалось снижение доли незащищенных от кори по сравнению с 1997 годом.
Охват вакцинацией и ревакцинацией декретированных возрастных групп в регионе соответствует рекомендованным уровням и позволяет обеспечить эпидемиологическое благополучие детского населения. На некоторых территориях требуется проведение целенаправленных мероприятий по повышению коллективного иммунитета, преимущественно подросткового населения (Челябинская область, Чувашская Республика).
Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости в регионе характеризуется за 1997 - 2001годы как благополучная (рисунок 4).
Среднемноголетний показатель заболеваемости по региону составил 5,1 на 100 тыс. населения и колебался от 0,8 на 100 тыс. населения (Башкортостан) до 25,1 (Чувашская Республика). На 6 территориях показатель был ниже или на одном уровне со среднефедеративным (3,2 на 100 тыс. населения).
В 2002 году в регионе отмечается резкое снижение заболеваемости корью, средний показатель по территориям варьировал от 0 до 1,7 , в среднем составив 0,5 на 100 тыс. населения. В Оренбургской области не зарегистрировано ни одного случая кори, в Самарской и Пензенской областях и Республике Татарстан - единичные заболевания. Относительно высокие уровни заболеваемости отмечены в Башкортостане и Челябинской области (соответственно 69 и 26 случаев в абсолютных показателях).
Важным критерием качества эпиднадзора за корью служит процент зарегистрированных случаев с лабора-торно подтвержденным диагнозом (таблица 2). В Самарской области и Башкортостане все случаи кори подтверждены лабораторно. Обязательное лабораторное подтверждение диагноза, регламентированное еще в 1997 году приказом Минздрава России < 240, внедрено
не на всех территориях региона (Татарстан, Челябинская область и другие). Вероятно, эпидемиологи не ставили эту задачу перед инфекционистами, педиатрами и вирусологами. Менее 50% больных корью были госпитализированы в Чувашской республике, Татарстане, Челябинской области.
Периодические подъемы заболеваемости с интервалом от 3 до 6 лет отмечались практически на всех территориях региона, но с различной интенсивностью: Самарская область (1993 г. - 141,5 на 100 тыс. населения, 1998 г. - 6,4), Чувашская Республика (1999 г. - 98,1 и
2000 - 18,4), Челябинская область (1999 г. - 4,1, 2000 - 4,7), Республика Татарстан (небольшой подъем был в
2001 г. - 1,7), Республика Башкортостан (1996 г. - 41,3 и 2002 г. - 1,7), Оренбургская область (1993 г. - 19,5, 1994 г. - 16,2, 1999 г. - 3,7) (таблица 3).
При анализе показателей заболеваемости в различных возрастных группах целесообразно ориентироваться на годы подъемов, чтобы определить, в каких группах происходит накопление "горючего материала".
В Чувашской Республике в 1999 году зарегистрировано 1305 случаев заболевания (98,2 на 100 тыс. населения). Интервал между подъемами составил 5 лет. В эпидпроцесс были вовлечены все территории республики и все возрастные группы детского населения. Наиболее высокая заболеваемость определялась среди непривитых детей до 1 года (показатель 5,4 на 1000 детей) и не имеющих сведений о прививках или однократно привитых взрослых молодого возраста: 18-19 лет (3,9 на 1000 детей), 20-29 лет (3,3 на 1000 детей). Групповые случаи заболевания были зарегистрированы в средних специальных и высших учебных заведениях. Из общего числа заболевших 53% пришлось на возрастную группу 20-29 лет. Причиной заболевания послужило угасание поствакцинального иммунитета у однократно привитых в раннем детстве. Лабораторное подтверждение диагноза проводилось в редких случаях и, конечно, не исключалась гипердиагностика кори. Причиной заболеваемости детей второго года жизни (показатель 2,1 на 1000 детей) послужил неполный охват их вакцинацией (94,4%).
В Республике Башкортостан эпидемический процесс коревой инфекции характеризовался непредвиденным
1ЬМА НОМЕРА
Рисунок 1. Охват вакцинацией против кори детей второго года жизни в 2001 году (в %)
%
% 99 98 97 96 95 94 93 92 91
1. Республика Башкортостан
2. Челябинская область
3. Самарская область
4. Республика Татарстан
5 6 7
5. Чувашская область
6. Пензенская область
7. Оренбургская область
Рисунок 3. Охват ревакцинацией против кори детей 7-14 лет в 2001 году (в %)
%
100
99,5 99,0 98,5 98,0 97,5
1. Республика Башкортостан
2. Челябинская область
3. Самарская область
4. Республика Татарстан
4 5 6 7
5. Чувашская область
6. Пензенская область
7. Оренбургская область
Рисунок 2. Охват ревакцинацией против кори детей 6 лет в 2001 году (в %)
100
98
95
90
85
80
1. Республика Башкортостан
2. Челябинская область
3. Самарская область
4. Республика Татарстан
4 5 6 7
5. Чувашская область
6. Пензенская область
7. Оренбургская область
Рисунок 4. Охват ревакцинацией против кори детей 7-14 лет в 2001 году (в %)
% 30
25
20
15
10
5 0
12 3 4 5 6 7 8
1. Республика Башкортостан 2. Челябинская область 3. Самарская область 4. Республика Татарстан 5. Чувашская область 6. Пензенская область 7. Оренбургская область 8. РФ
эпидемическим подъемом заболеваемости в 1996 году (41,3 на 100 тыс. населения), который был обусловлен преимущественно заболеваемостью двух возрастных групп непривитых детей: до года (2,4 на 1000 детей) и 1-2 лет (0,9 на 1000 детей).
Отмечалось заметное повышение заболеваемости подростков 15-17 лет, показатель 1,9 на 1000 детей. Впервые крупные вспышки кори возникли в высших учебных заведениях, в 11 вузах г. Уфы переболели 238 студентов (8,16 на 1000 студентов). Как правило, это были коллективы студентов, прибывших из разных районов с неизвестным прививочным анамнезом.
После 5 лет эпидемического благополучия (средне-многолетний показатель 0,8 на 100 тыс. населения), несмотря на высокий уровень охвата вакцинацией и ревакцинацией, в Республике Башкортостан в 2002 году было зарегистрировано 69 случаев кори (показатель 1,7 на 100 тыс. населения). Интенсивность подъема была в 25 раз меньше, чем в 1996 году. Впервые зафиксирован столь высокий удельный вес взрослых в возрастной структуре заболеваемости - 94% (20-24 года - 35 случаев или 0,1 на 1000 населения и 18-19 лет - 11 случаев или 0,08 на 1000 населения). В отличие от предыдущего подъема удалось избежать вовлечения в эпидпро-цесс детей до 2 лет (всего 3 случая).
В педагогическом университете г. Уфы, где учится 5600 человек, с мая по июнь 2002 года зарегистрировано 33 случая кори среди студентов (5,8 на 1000 студентов). Источником инфекции стали непривитые мать и ребенок, приехавшие из Баку и проживавшие в общежитии педагогического университета. Особенностью этой вспышки был высокий уровень коллективного иммунитета контингента на момент ее возникновения (96,3% ревакцинированных по документальным данным, 98,5% серопозитивных по данным выборочного серологического контроля методом РПГА). По тяжести заболевания 100% случаев приходилось на среднетяже-лые формы. Лабораторное подтверждение диагноза получено в 100% случаев, в основном методом ИФА -
1§М.
По эпидемическим показаниям в очаге, границей которого был весь университет и 6 общежитий, привито 530 преподавателей и сотрудников общежитий в возрасте до 35 лет, 203 студента, не имевших сведений о прививках или однократно привитых; 18 детей до 1 года, проживающих в общежитиях, получили иммуноглобулин.
Сохранение неблагоприятных характеристик эпидемического процесса кори (периодические подъемы заболеваемости, регистрация групповых случаев в колле-
_
1ЬМА НОМРРА
Таблица 2. Удельный вес серонегативных к кори в Республике Башкортостан в 1997-2001 гг.(в %)
Индикаторная возрастная группа 1997 1998 1999 2000 2001
3 года (1 прививка) 5,2 0 4,0 0,42 0,5
5-6 лет (1 прививка) 11,6 0,56 1,09 2,06 0,9
9 лет (2 прививки) 11,9 0 0,57 0,79 2,0
15-17 лет (2 прививки) 14,6 4,01 1,52 2,72 1,8
Беременные 10,6 3,56 2,96 5,08 4,3
Всего 11,1 2,56 1,98 2,91 2,2
Таблица 3. Качественные показатели эпиднадзора за корью в регионе за 9 месяцев 2002 г.
Территории Число Число заболевших Из них число Число
заболевших корью лабораторно лабораторно госпитали-
обследованных подтвержденных зированных
Республика Башкортостан 69 69 69 69
Самарская область 4 4 4 4
Пензенская область 3 1 1 3
Челябинская область 26 12 12 13
Чувашская Республика 5 2 1 2
Республика Татарстан 9 2 1 2
Оренбургская область - - - -
ктиве, «повзросление» коревой инфекции) на фоне многолетней вакцинопрофилактики определяют круг вопросов, подлежащих обсуждению. В частности, возможность проведения повторной ревакцинации по эпидпоказаниям, в связи с регистрацией случаев заболевания корью у двукратно привитых. На отдельных территориях требуется выделение дополнительного количества вакцины для завершения ревакцинации студентов, для укрепления материально-технической базы холодовой цепи на уровне фельдшерских пунктов.
В детских поликлиниках, ввиду слабой материально-технической оснащенности прививочных кабинетов, не внедрены компьютерные программы «Прививочная картотека», что не позволяет оперативно оценить уровень иммунной прослойки.
Считаем необходимым приложить все усилия для обеспечения 95% охвата вакцинацией детей второго года жизни на всех территориях региона к началу 2003 года.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОРИ
Т.Н. Москалева, М.С. Петрова ГУ МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, Москва
В условиях, когла в стране лостигнут низкий уровень заболеваемости корью, а на некоторых территориях она отсутствует, очень важны выявление и регистрация кажлого случая этой инфекции.
Нелостаточная освеломленность практических врачей, в особенности терапевтов, о клинических проявлениях современной кори, краснухи и лругих экзантемных заболеваний, в частности, инфекционной эритемы (лиагностика и регистрация практически отсутствуют), во многом обусловливает лиагностические ошибки.
и ель данного исследования состояла в изучении клинической картины кори у пациентов разного возраста, с различным прививочным анамнезом в условиях спорадической заболеваемости, а также в определении основных диффе-
ренциально-диагностических критериев кори и других инфекционных заболеваний, сопровождающихся экзантемой.
Анализ клинической картины кори у 276 пациентов разного возраста показал, что в условиях
