CC BY
12
1ЬМА НОМРРА
Эпидемиологическая ситуация по кори на территориях, курируемых центром Госсанэпиднадзора в красноярском крае
О.Г. Тевеленок Центр госсанэпилналзора
Красноярском крае
С февраля 2002 гола на Центр госсанэпилналзора в Красноярском крае возложены функции по метолическому руковолству и коорлинаиии леятельности по налзору за корью на семи территориях: республики Саха (Якутия), Тыва, Хакасия; Кемеровская и Иркутская области; Эвенкийский и Усть-Орлынский Бурятский автономные округа.
3а
'а 10 месяцев 2002 года по региону, курируемому ЦГСЭН в Красноярском крае, зарегистрировано 55 случаев заболеваний корью, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,54 (таблица 1).
По уровню заболеваемости на первом месте оказался Красноярский край (1,5 на 100 тыс. населения), на втором - Кемеровская область (0,21), на третьем -Иркутская область (0,19), и на 5 территориях не зарегистрировано ни одного случая (рисунок 1).
Заболеваемость носила спорадический характер. Анализ возрастной структуры показал, что преимущественно в эпидемический процесс вовлекаются школьники 7-14 лет (10,8%) и взрослые (78%), из них на долю подростков 15-17 лет приходится 38%.
Особого внимания заслуживает заболеваемость корью среди ревакцинированных. В целом по региону число заболевших этой группы составило 43,6%, в
Красноярском крае - 40,9%, в Кемеровской области из 6 заболевших - 5 прошли ревакцинацию, в Иркутской области из 5 - 1.
При анализе заболеваемости корью на территории Красноярского края за период (1988-2001 гг.), охватывающий два последних эпидемических цикла, выявляется тенденция к ее снижению. Последующий периодический подъем заболеваемости ниже предыдущего (рисунок 2, таблица 2).
В последние 5 лет заболеваемость ежегодно регистрируется на 6 - 20 территориях из 51. Преобладают территории с низким уровнем заболеваемости -менее 5 на 100 тыс. населения. Подъем заболеваемости определяют крупные поселения (города Красноярск, Норильск), и только в 2001 году это был сельский район. В эпидемический процесс вовлекались преимущественно дети детских дошкольных учреж-
Таблица 1.
Заболеваемость корью в алминистративных территориях, курируемых ЦГСЭН в Красноярском крае (10 месяцев 2002 гола)
Территории Всего В том числе
Вакцинировано Ревакиинировано Не привито Анамнез не известен
Абс. 100 тыс. Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Иркутская область 5 0,19 3 60,0 1 20,0 1 20,0 0 0
Кемеровская область 6 0,21 5 83,3 1 16,7 0 0
Красноярский край 44 1,5 11 25,0 18 40,9 2 4,5 13 29,5
Республика Саха 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Республика Тыва 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Республика Хакасия 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Усть-Ордынский 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Бурятский АО
Эвенкийский АО 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего по региону 55 0,59 14 25,4 24 43,6 4 7,2 13 23,6
IFMA HOMFPA
Таблица 2.
Заболеваемость корью в Красноярском крае и показатели своевременности охвата населения профилактическими прививками (1992-2001 гг. в абс. в показателях на 100 тыс. населения, %)
Голы Абс. Показатель Рост или Показатель Показатель
число на 100 тыс. снижение своевременности своевременности
населения. %, раз вакиинаиии,% ревакцинации, %
1992 603 19,8 X X
1993 2042 66,9 +3,3 раза X X
1994 1302 42,7 36,1 % 78,8 57,9
1995 277 9,6 4,4 раза 88,0 61,6
1996 123 4,3 55,2% 90,6 53,5
Средний показатель 28,6 за 1992 1996 гг.
1997 55 1,9 - 2,2 раза 90,6 80,7
1998 501 17,6 + 9,2 раза 94,4 82,6
1999 968 34,2 + 1,9 раза 95,0 89,5
2000 1633 58,3 + 70,4% 95,8 91,5
2001 297 10,6 - 5,5 раза 96,4 92,5
Среднии показатель 24,5 за 1997-2001 гг.
х - показатели не были прелусмотрены отчетными формами
Рисунок 1.
Распрелеление заболеваемости корью за 10 месяцев 2002 г. (показатель на 100 тыс. населения)
Q Показатель на 100 тыс. населения
Иркутская область
Кемеровская область
Красноярскаий край
0,0 0,3 0,6 0,9 1,2 1,5
Рисунок 2.
Заболеваемость корью (на 100 тыс. населения) и своевременность охвата профилактическими прививками в Красноярском крае (1988-2001 гг.)
100 п
Своевременность охвата вакцинацией (%) Своевременность охвата ревакцинацией (%) Показатель заболеваемости на 100 тас. населения Линейный показатель
на 100 тыс. населения г 80
"1 I Г
00 О) о ..... .. _ .
фйб)а)0)б)а)0]а)0)0)а)оо »ölfflfflölffl0)010)0)ffl»00
"1 I I I I I I I I Г мп^юсрьсооот:
Годы
дений и старшего школьного возраста, подростки в средних и высших учебных заведениях, где показатель заболеваемости на 1000 превышал аналогичный показатель неорганизованных детей в 3 и более раз. В 2002 году наблюдается снижение заболеваемости в 6,6 раза. Показатель заболеваемости во всех территориях не превышает 5 на 100 тыс. населения. Из 44 случаев - 38 зарегистрировано в г. Красноярске и по 1 случаю в других пяти территориях.
На рисунке 2 видно, что тенденция снижения заболеваемости совпадает с увеличением охвата вакцинацией - с 88% в 1995 году до 96,4 в 2001 и ревакцинацией - с 61,6 до 91-92%.
0жегодно исследуется от 850 до 1300 сывороток крови в реакции РПГА по определению напряженности иммунитета к кори. Изучение напряженности иммунитета в 2000 - 2001 годы показало, что чем старше возраст, тем больше процент незащищенных детей и подростков. В среднем процент серонегатив-ных в возрасте 3-6 лет составил 5,3%, 7-14 лет -16,8% и 15-19 лет - 24,2%. Данные заболеваемости среди ревакцинированных и определения напряженности иммунитета указывают на необходимость исследования причин ослабления иммунитета у повторно привитых.
Эпидемиологический анализ показало, что в Красноярском крае ревакцинированные люди преимущественно заболевают спустя 10 лет после иммунизации. Причинами заболеваемости являются, во-первых, нарушения «холодовой» цепи, во-вторых -время года. По данным А.В. Дубова (1979, 1982 гг.), в северных территориях иммунный ответ у привитых летом гораздо выше, чем в другие сезоны. Поэтому предлагался индивидуальный прививочный календарь для г. Норильска и Таймырского автономного округа. Выявить определенные серии вакцины среди ревакцинированных в 2000 - 2001 годах не удалось. В 2002 году в Красноярске группа подростков и взрослых (18 человек), ревакцинированных спустя 10 лет, прививалась 9 сериями вакцин.
IFMA HOMFFA
Для элиминации кори в административных территориях, курируемых Центром госсанэпиднадзора в Красноярском крае, необходимо:
1. Обеспечить достаточный охват вакцинацией и ревакцинацией детского населения в декретированные сроки.
2. Изучить причины заболеваемости ревакциниро-ванных и вакцинированных для решения тактики защиты этой группы населения.
3. Совершенствовать качество эпидемиологического надзора, ориентируясь на достижение стандартов, рекомендованных ВОЗ.
4. Отработать вопрос доставки материала для лабораторного исследования на корь в региональный и национальный центры.
Характеристика живых коревых вакцин
В.Ф. Попов
Госуларственный НИИ станлартизаиии и контроля мелииинских биологических препаратов им. A.A. Тарасевича, Москва
Распространение кори во всем мире и всеобщая восприимчивость к ней побужлали ученых в течение многих лет активно работать нал созланием коревой вакиины. Олнако значительные успехи были слеланы лишь в пятилесятые голы XX столетия, после того как Enders, РееЫев впервые в 1954 голу разработали метолику размножения вируса кори в клеточных культурах.
п
редпосылкой для создания и конструирования вакцин явился тот факт, что натуральная коревая инфекция оставляет после себя пожизненный иммунитет. Поэтому вполне логично было предположить, что с помощью живых коревых вакцин (ЖКВ) возможно создать иммунитет, а следовательно, невосприимчивость к кори. Задачу создания ЖКВ облегчало то, что во всем мире вирус обладает антигенным единством.
Методы получения вакцинных штаммов для приготовления вакцин против вирусных инфекций разнообразны, но общим принципом является адаптация вируса к клеточному субстрату, к новым условиям репродукции.
За короткий период времени в различных странах были предложены десятки вакцинных штаммов, полученных на различных культурах тканей (в частности, куриные эмбрионы; почки, амнионы, конъюнктивы и диплоидные клетки человека; почки телят, овец, морских свинок, собак, обезьян; эмбрионы японских перепелов) (таблица 1).
Вакцины, приготовленные из различных штаммов, отличались как по реактогенности, так и по иммуно-генности (таблица 2). В таблице 2 описаны возможные реакции на ЖКВ, взятые из инструкций по применению этих вакцин. Обращает на себя внимание довольно большой процент температурных реакций на введение зарубежных вакцин (от 5 до 15%), в то время как отечественная вакцина из штамма Л-16 мо-
Таблица 1.
Произволство коревых вакцин в мире
<< п/п страна Вакцинные штаммы
1 США Моратен
2 Нидерланды _ * _
3 Канада Коннот
4 Пакистан _ * _
5 Бельгия Шварц
6 Франция _ * _
7 Великобритания _ * _
8 Италия _ * _
9 Чехословакия _ * _
10 Румыния _ * _
11 Швеция Элмонстон_3агреб
12 Индия _ * _
13 Хорватия _ * _
14 Мексика _ * _
15 Бельгия _ * _
16 Индонезия Кам_70
17 Бразилия _ * _
18 Япония Кам_70
Aik_e
Aik_Hde
19 Иран TD 97
20 Россия Ленинграл_16
21 Болгария _ * _
22 Китай Shanghai_191
Changchun_47
Beijing
