CC BY
22
Совещание по проблеме элиминации кори в Российской Федерации
В конце ноября 2004 года в рамках Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году Федеральной службой по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучию человека, ЕРБ ВОЗ и Национальным научно-методическим центром по надзору за корью было проведено региональное совешание в г. Перми по проблеме элиминации кори и предупреждения синдрома врожденной краснухи (СВК) в Российской Федерации, а также по реализации совместного с ЕРБ ВОЗ проекта «Совершенствование эпидемиологического надзора за корью на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости». Наряду с этим на совеша-нии обсуждались вопросы об интеграции эпидемиологического надзора за краснухой и СВК в сеть субнацио-нальных центров по надзору за корью.
В работе совешания приняли участие зам. начальника управления Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучию человека Г.Ф. Лазикова, представители ЕРБ ВОЗ - д-р J. Spika, д-р М. Mulders, д-р С. Дешевой, а также специалисты Национального научно-методического центра по надзору за корью (МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского) и Федерального центра госсанэпиднадзора, эпидемиологи и вирусологи 10 центров ГСЭН с функциями контроля за корью и НИИЭМ им. Пастера (субнациональные центры), а также специалисты из г. Перми и Пермской области.
В ходе совешания были подведены итоги I этапа выполнения Программы и определены задачи II этапа. С докладами выступили представители ЕРБ ВОЗ, Минздрава России, Национального научно-методического центра по надзору за корью (ННМЦ), всех субнациональных центров, при этом уровень отечественных докладов был профессионально высоким.
С текстом резолюции, принятой на совешании, можно ознакомиться на сайте МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского: www.gabrich.ru.
Перспективы реализации Программы ликвидации кори в России
Н.Т. Тихонова, Г.Ф. Лазикова, А.Г. Герасимова, О.В. Цвиркун, О.О. Чава, Т.А. Мамаева МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, Москва
Практические достижения в борьбе с корью позволили России не только утвердить Программу ее ликвидации в стране к 2010 году, но и включиться в глобальную европейскую систему искоренения этой инфекции.
Выполнение программы осушествляется в три этапа, каждый из которых имеет свою конкретную цель. Наиболее сложным и определяюшим возможность осушествления программы является первый этап (2002 - 2004), основная задача которого - достижение спорадической заболеваемости корью на всей территории Российской Федерации.
А
нализ заболеваемости корью в 2004 году показал, что в большинстве субъектов Российской Федерации эта цель достигнута. Так, в 49 территориях случаи кори не регистрировались, а в 16 - зарегистрировано от 1 до 4 случаев.
Успехи в борьбе с корью в большинстве территорий России связаны с высоким охватом населения профилактическими прививками. В 2001 - 2003 годах, по данным официальной статистики, в целом по России охват прививками против кори детей второго
[Эпидемиология и Вакцинопрофилактика <1(20)/2005
Эпидемиология и Вакиинопрофилактика <1(20)/2005
года жизни составил 93,4 - 94,0%, детей в возрасте 2 лет - более 95,0%, а в ряде территорий - 99,0%. Исключение составляет Чеченская Республика, где этот показатель равен 65,1%.
Охват ревакцинацией детей 7-летнего возраста был значительно выше, чем 6-летнего, и на большинстве территорий достигал 96 - 98%.
В 2001 - 2003 годах самый низкий показатель охвата прививками отмечался на территориях, курируемых Ростовским ГСЭН с функциями контроля за корью, что обусловлено низким охватом прививками детей до 2-х лет в Ставропольском крае (89,9%) и Чеченской Республике (7,0%).
В связи с недостаточным охватом детей прививками живой коревой вакциной (ЖКВ) сохраняются условия для циркуляции возбудителя, встреча с которым нередко приводит к заболеванию восприимчивых к вирусу кори лиц. При этом в эпидемический процесс вовлекаются лица, получившие согласно документации одну или даже две прививки против кори.
Ухудшение эпидемиологической ситуации по кори началось в 2003 году, когда в целом по стране было зарегистрировано 3294 случая кори (2,3 на 100 тыс. нас.). За 10 месяцев 2004 года зарегистрировано 2376 (1,66 на 100 тыс. нас.), что на 400 случаев меньше, чем за аналогичный период предыдущего года. Однако при этом следует признать, что задача первого этапа программы выполнена не полностью.
По числу заболевших, как и в 2003 году, лидировали территории, курируемые Ростовским региональным центром по элиминации кори, - 1225 случаев. В Республике Дагестан - 549 случаев, в Чеченской Республике - 221, в Ставропольском крае -161. Несколько меньше заболевших корью зарегистрировано на территориях, курируемых Московским (359) и Красноярским (133) региональными центрами с функциями контроля за корью. Впервые после длительного эпидемиологического благополучия корь была завезена в Амурскую область (г. Благовещенск - 298 случаев), где зарегистрированы ее очаги
в вузах, техникумах, школах. Необходимо подчеркнуть, что при лабораторном подтверждении диагноза почти у 50% больных корью специфические !§М-ан-титела не были выявлены, но по настоянию клиницистов диагноз кори не был снят и вошел в статистическую отчетность. Расхождение клинического диагноза и результатов лабораторного обследования больных указывает на имеющиеся трудности в диагностике кори и возможность диагностических ошибок. Вероятно, появлению диагностических ошибок способствовало длительное отсутствие кори на этой территории. В связи с этим необходимо проведение тренингов педиатров и инфекционистов.
По-прежнему случаи заболевания корью регистрировались во всех возрастных группах, но на большинстве территорий, преимущественно в Центральном регионе, Сибири и Дальнем Востоке, заболеваемость определялась контингентом подростков и взрослых (табл. 1).
Среди заболевших в 2004 году корью в России -346 (15,8%) человека не были привиты (преимущественно дети из Чеченской Республики); 990 (41,7%) человек, в том числе дети младшего возраста, не имели сведений о прививке. Следует признать, что в целом по России почти половину случаев заболевания корью можно было предупредить своевременным проведением мероприятий в очаге (поздняя диагностика и, как следствие, малоэффективные противоэпидемические мероприятия, отсутствие вакцины для проведения экстренных мероприятий в очаге).
Особое внимание следует обратить на случаи заболевания корью привитых ЖКВ (862), в том числе ревакцинированных (582). Причиной заболевания корью лиц, получивших две прививки ЖКВ, может быть либо несоблюдение условий транспортировки и хранения вакцины на местах, либо фальсификация прививочной документации. Последнее легко выявить при сопоставлении сведений о прививках во всех имеющихся медицинских документах.
Таблица 1.
Лолевое распрелеление заболевших корью за 10 месяцев 2004 гола
Коревой анамнез Возраст заболевших
до 1 года 1-2 года 3-6 лет 7-14 лет 15-17 лет 18-19 лет 20 и более лет
Непривитые 178 82 33 59 20 14 138
65,6% 30,3% 17,8%
Вакцинированные 35 54 47 24 19 101
28,0% 49,5% 14,2%
Ревакцинированные 9 188 163 96 126
8,3% 56,6% 59,9% 40,0%
Анамнез неизвестен 8 13 38 65 111 755
46,3% 67,4%
Общее число заболевших 178 125 109 332 272 240 1120
- 2376 Дети - 744 / 31,3% Взрослые - 1632 / 68,7%
В 2004 году, как и в предыдущем 2003-м, преобладали очаги без распространения инфекции. Всего за анализируемый период зарегистрировано 1756 очагов кори. На долю очагов без распространения (1580) приходилось 89,9%.
Очаги с двумя и более случаями (176) регистрировались преимущественно на территориях, курируемых Ростовским, Амурским, Московским и Красноярским ГСЭН с функциями контроля за корью. Всего в очагах заболело 796 человек.
Оценивая состояние специфического иммунитета в индикаторных группах населения с использованием ИФА «Dade Behring» на отдельных территориях, где случаи кори не регистрировались в течение нескольких лет, можно констатировать, что в среднем доля серонегативных в возрастной группе 3 - 4 года колебалась от 1,9 до 4,0%, что соответствует потенциалу вакцины. В группе школьников 9 - 10 лет и подростков 15 - 17 лет, имеющих две прививки против кори, доля серонегативных соответственно составляла 1,9 - 26,0% и 5,1 - 37,8%. Число серонегативных среди лиц молодого возраста 23 - 25 лет практически не отличалось от показателей в других возрастных группах - 2,0 - 24,0%.
Таким образом, данные заболеваемости и результаты серомониторинга подтвердили важность своевременного исполнения принятого Главным государственным санитарным врачом России Постановления от 9.03.2004 е13 «Об усилении мероприятий по профилактике кори». В Постановлении предусмотрено проведение в течение 2004 года дополнительной массовой иммунизации против кори лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или с неизвестным прививочным анамнезом.
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проанализировала представленные субъектами Российской Федерации справочные материалы по выполнению Постановления, направленного на снижение заболеваемости и ликвидацию коревой инфекции. Анализ показал, что в целях предупреждения роста заболеваемости корью в большинстве территорий Российской Федерации проведена значительная организационно-методическая работа, в том числе издан ряд распорядительных документов, предусматривающих иммунизацию лиц в возрасте до 35 лет, не болевших и не привитых против кори, а также с неизвестным прививочным анамнезом. При этом первоочередное внимание уделяется вакцинации групп социально-профессионального риска (медицинские работники, персонал ДДУ, школ и закрытых учреждений, лица, проживающие в общежитиях).
Вопросы организации мероприятий по ликвидации кори, в том числе финансирование закупок вакцины против кори для массовой иммунизации взрослого населения, обсуждались на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий субъектов Российской Федерации. Главам администраций субъектов Российской Федерации направлены ходатайства о выделении дополнительных средств на закупку вакцины против кори и организацию массовых прививок.
По состоянию на 1 июля 2004 года (по 46 субъектам Российской Федерации) привито против кори более 700 тыс. взрослых (7,1% от числа подлежащих). По Южному федеральному округу привито 20,7% -от 3,7% в Астраханской области до 91,2% от числа подлежащих иммунизации в Республике Калмыкия.
Основной причиной недостаточного темпа проведения массовой иммунизации против кори в большинстве субъектов Российской Федерации является отсутствие финансирования на закупку коревой вакцины из средств местных бюджетов в необходимом объеме.
Учитывая отсутствие стабильного эпидемиологического благополучия в отношении коревой инфекции в ряде территорий и в целях предупреждения дальнейшего роста заболеваемости корью населения Российской Федерации предлагается:
- обеспечить неукоснительное и своевременное выполнение мероприятий, предусмотренных Постановлением е13 «Об усилении мероприятий по профилактике кори», во всех субъектах Российской Федерации;
- активизировать работу с главами администраций субъектов Российской Федерации с целью привлечения дополнительных ассигнований на закупку вакцины против кори для взрослого населения;
- усилить контроль за организацией и проведением массовой дополнительной иммунизации против кори лицам до 35 лет.
В целом, анализируя работу по выполнению программы ликвидации кори в Российской Федерации в 2003 - 2004 годах, следует отметить, что налажен ежемесячный сбор данных о заболеваемости корью с учетом возраста и прививочного анамнеза заболевшего, в подавляющем большинстве случаев проводится серологическое обследование больных для подтверждения клинического диагноза; начата работа по генотипированию диких штаммов вируса кори; выполняется большая организационно-методическая работа по совершенствованию эпидемиологического надзора в период элиминации кори.
Для достижения повсеместной стабилизации показателей заболеваемости корью на спорадическом уровне продолжают оставаться актуальными следующие направления работы, требующие:
- осуществлять высокий охват прививками двумя дозами ЖКВ детей (не менее 95 - 98%);
- активно выявлять и вакцинировать всех лиц в возрасте до 35 лет, не привитых и не болевших корью ранее;
- проводить лабораторную диагностику всех больных корью и с подозрением на это заболевание (пятнисто-папулезная сыпь + температура 38,00 С и выше), особенно на территориях с длительным эпидемическим благополучием по кори;
- активизировать эпидемиологический надзор за корью и краснухой на местах, прослеживая всю эпидемиологическую цепочку взаимосвязанных случаев. Необходимо также ужесточить контроль транспортировки и хранения вакцины. С этой целью с по-
[Эпидемиология и Вакцинопрофилактика <1(20)/2005
Эпидемиология и Вакиинопрофилактика 21(20)/2005
мощью региональных центров по элиминации кори целесообразно провести выборочную проверку учреждений разных уровней, тем более что анализ представленных региональными центрами отчетов свидетельствует об имеющихся на местах нарушениях в системе транспортировки и хранения МИБП.
На территориях с высокими показателями заболеваемости на фоне высокого уровня охвата прививками
детей в декретированные сроки и в то же время значительным числом серонегативных среди привитых необходимо провести выборочный контроль достоверности данных о проведенной вакцинации и ревакцинации в группе детей и подростков - 3 - 4, 6 - 7 и 14 - 17 лет.
Проведение этих мероприятий должно явиться важным шагом в реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году.
«Роль клинической микробиологии в профилактике внутрибольничных инфекций»
26-27октября 2004 гола в Москве прохолила организованная Центральным НИИ эпилемиологии МЗиСР РФ научно-практическая конференция с межлунаролным участием
В работе конференции участвовало свыше 450 человек из различных регионов страны, что свидетельствует об актуальности проблемы клинической микробиологии и ее высокой значимости в диагностике, лечении и профилактике внутрибольничных инфекций на современном этапе. Заслушав и обсудив доклады и выступления участников, научно-практическая конференция отмечает большую работу, проведенную микробиологическими лабораториями лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Российской академией медицинских наук, медицинскими учебными заведениями и практическими учреждениями по совершенствованию методов лабораторной диагностики, внедрению новых высокочувствительных методов детекции возбудителей внутрибольничных инфекций (ВБИ).
Проводимая микробиологическими клиническими лабораториями работа способствует более успешной борьбе с внутрибольничными инфекциями. По итогам конференции была принята резолюция.
Резолюция
1. Признать работу научно-практической конференции, организованной по инициативе и при активном участии Центрального НИИ эпидемиологии МЗиСР РФ, Проблемной комиссии «Внутрибольничные инфекции», Научного совета РАМН по эпидемиологии, инфекционным и паразитарным заболеваниям, Общества специалистов по внутрибольничным инфекциям, успешной.
2. Отметить, что микробиологическая клиническая служба является объективной основой для организации и проведения эпидемиологического надзора, системы профилактических и противоэпидемических мероприятий.
3. Констатировать, что наряду с очевидными достижениями современное состояние микробиологических лабораторий многих лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) России следует оценить как неудовлетворительное. Основные причины: отсутствует лабораторная база в ряде крупных ЛПУ; оснащение микробиологических клинических лабораторий не отвечает требованиям времени (нет автоматизированных и полуавтоматизированных систем идентификации и определения антибиотикочувствительности возбудителей ВБИ, анализаторов для гемокультур, аппаратуры для ИФА и ПЦР-диагностики, высококачественных питательных сред, реактивов и дисков с антибиотиками и химиопрепаратами); недостаток подготовленных кадров (особенно с высшим образованием).
4. В целях повышения качества микробиологической диагностики ВБИ необходимо:
- совершенствовать лабораторную базу ЛПУ с учетом современных требований;
- использовать новые современные подходы к организации микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ, продолжить поиски преодоления антибиотикорезистентности микроорганизмов;
- интенсифицировать научные исследования в области персистентного потенциала условно-патогенных микроорганизмов;
- разработать критерии для определения госпитальных штаммов возбудителей ВБИ;
- внедрять новейшие методы диагностики возбудителей ВБИ;
- продолжить исследования по прогнозированию и моделированию эпидемического процесса ВБИ в стационарах различного профиля;
- оптимизировать методы проведения санитарно-микробиологических исследований;
